肝移植流程图

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肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
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肝管-——左肝管
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肝管——右肝管
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
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出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
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迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。

《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
制霉菌素涂口腔：1次/4h×30d。 3。制霉菌素软膏涂全身皮肤皱褶和指缝： ×30d。 （三）抗病毒治疗 1。阿昔洛韦：200-400mg，1次/6h×3个 月。 （四）抗排异治疗 1。环孢素：5mg/kg+生理盐水200ml，静 滴1次/12h（每次持续3-4h），然后根据 全血浓度调整剂量，使全血浓度维持在 300-400g/L。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
3。10%GS100ml+清蛋白10g，静滴1次 /12h×3d，然后根据血清清蛋白含量调整 用量。 4。洛赛克：20-40mg静注1次/d×15d。 （八）实验室及其他检查 1。查血象、肝功、生化、肾功能、环孢 素浓度、sIL-2R、PT、Hct、1次/d。 2。胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、 腹股沟、鼻腔细菌培养和药敏（第1周为1 次/d，以后改为每周2次）。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
10。双套管冲洗：生理盐水500ml+庆大霉 素16万U冲洗双套管10ml/h。 11。“T”型管引流：记量1次/6h，要密 切观察胆汁量和质的变化，如果新肝发挥 正常功能，术后胆汁量应逐渐增加，应掌 握胆汁的变化情况。 （二）抗霉菌治疗 1。制霉菌素：50万U，1次/8h×30d。 2。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
000mg，肝脏再灌注前 静脉滴注。 二、术后处理 （一）一般处理 1。心电监护：在术后24h内要密切观察各 项生命体征。 2。禁食：肛门排气后即可以给予流质饮 食，然后根据病人情况逐渐恢复正常饮食。 3。持续吸氧：24-48h. 4.胃肠减压：胃肠减压管应尽早拔除。

案例二：DCD肝移植术后护理经验分享
术后护理
术后护理对于肝移植患者至关重要，包 括定期检查肝功能、合理调整饮食、保
持适量运动、避免感染等。
A 患者基本情况
一位45岁的女性，因急性肝功能衰 竭接受DCD肝移植手术。
B
CБайду номын сангаас
D
经验总结
术后护理对于肝移植患者的康复具有重 要意义，合理的饮食和运动以及避免感 染等措施能够促进患者的康复。
康复情况
经过精心的术后护理，患者肝功能恢复 良好，无并发症发生，现已回归正常生 活。
案例三：DCD肝移植康复指导经验分享
患者基本情况
康复指导
康复内容
康复效果
经验总结
一位60岁的男性，因慢 性肝硬化导致的肝功能 衰竭接受DCD肝移植手 术。
在患者康复期间，专业 的康复指导对于促进患 者的康复和提高生活质 量具有重要作用。
DCD肝移植的适应症与禁忌症
DCD肝移植的适应症包括各种 原因导致的肝硬化、慢性肝炎 、肝脏肿瘤等严重肝脏疾病。
DCD肝移植的禁忌症包括患有 严重的心、肺、肾等器官疾病 ，患有传染病或存在精神疾病 等。
在进行DCD肝移植前，医生会 对患者进行全面的检查和评估 ，以确保他们适合接受这种手 术。
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定期随访与复查
随访时间
肝移植术后随访时间通常为出院后1个月、3个月 、6个月和1年，之后每年1次。
随访内容
包括生命体征检查、肝功能检查、影像学检查等 ，以评估手术效果和患者的恢复情况。
复查项目
根据患者的具体情况，可能需要进行其他检查项 目，如免疫学检查、肝功能检查等。
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DCD肝移植的成功案例 分享

肝脏移植手术操作流程
肝脏移植手术是一种治疗肝脏疾病的重要方法。

下面是一份肝
脏移植手术的操作流程：
1. 准备工作：
- 确定移植手术的适用条件和指征。

- 进行详细的病史和体格检查，评估患者的肝功能和全身情况。

- 进行相关检查，如肝功能测试、影像学检查等。

- 匹配供体和受体血型。

2. 供体手术：
- 在手术室中，对供体进行麻醉。

- 进行供体肝脏切除手术，通常采用完整的肝脏切除方式。

- 在切除后，对供体肝脏进行保存和处理。

3. 受体手术：
- 在手术室中，对受体进行麻醉。

- 进行受体肝脏切除手术，通常采用肝脏切除的一部分。

- 在切除后，将供体肝脏移植至受体身体内。

- 进行手术缝合，确保移植肝脏的血液供应和引流正常。

4. 术后护理：
- 监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征。

- 提供适当的镇痛和抗生素治疗。

- 进行定期的肝功能和影像学检查，评估移植肝脏的功能和排异情况。

- 根据情况，进行移植肝脏的免疫抑制治疗。

5. 康复和随访：
- 提供康复指导，包括饮食和生活方式的调整。

- 定期进行随访，评估移植肝脏的长期效果和排异情况。

以上是肝脏移植手术的一般操作流程。

具体的手术步骤和护理措施可能因医院和病例而异，请在专业医生的指导下进行操作。

特殊器械

超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血
点 8号尿管
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血
管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪
刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪
小圆刀
血管针线
病肝的切除
离断门静脉
4号线结扎 门静脉钳
离断肝动脉
离断肝静脉 肝床的处理
1号线结扎
静脉钳
血管夹
弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中
圆针4号丝线 肝素盐水
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合

遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入

供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
腔静脉－腔静脉侧侧吻合

供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士

14. Humid-Vent、Soda-Line、BT set视情况 更换。
15. G2h 换Oximeter 的位置防止压疮。头部 亦要微转动。
第八页，共十一页。
考题(kǎo tí)
※请说明肝脏(gānzàng)移植手术三期流程。
第九页，共十一页。
第十页，共十一页。
内容(nèiróng)总结
第七页，共十一页。
11. 病患移植后会终生使用抗排斥药，全身对 抗感染能力降低，故接触病人要带无菌手 套，减少感染的机会。
12. 任何时间执行麻醉技术时一定要遵守无菌 原则。（如加药、抽gas、）。
13. 因手术时间长（大约12-15予是到 的包裹。
a .Ephedrine（30mg/Amp＋N/S 9ml） b.Bosmine（1mg/Amp＋9 ml） c.5％CaCl2
d.7％NaHCO3
第四页，共十一页。
三. 用物的准备(zhǔnbèi)注意事项
1. 更新(gēngxīn)的cidex 溶液，浸泡Blade、 Mask、oral air way、stylet至少泡30分钟。
肝脏移植准备与注意事项。2009/07/07。當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱 為在灌流期。Pumping-Bag 3-4个。IV line（所有的IV line前端都接三通管）。该房间 要紫消8小时，所以接病人前一小时再进入该房间，准备用物。病患移植后会终生使用 抗排斥药，全身对抗感染能力降低(jiàngdī)，故接触病人要带无菌手套，减少感染的机会。 ※请说明肝脏移植手术三期流程
2. 取无菌中面巾铺于麻醉工作车，戴上无菌 手套在将浸泡于溶液中的物品取出，以无 菌蒸馏水冲净后，至于另一无菌中面巾上， 加以覆盖，以保持无菌。

肝脏移植的操作方法
肝脏移植是一种手术，用于将一个健康的肝脏从一个人（称为供体）移植到另一个人（称为受体），以替代其原有的病变或失去功能的肝脏。

以下是肝脏移植的一般操作步骤：
1. 供体选择：供体可以是一个脑死亡的捐赠者（尸体移植）或者一个健康的活体亲属（如父母、兄弟姐妹等）。

2. 手术准备：受体和供体分别接受全面的身体检查和准备工作，包括各种实验室检查和影像学检查等。

3. 麻醉：受体和供体分别进行全身麻醉。

4. 切口：医生通过剖腹切口，打开受体的腹部。

5. 肝脏切除：医生将受体的原有肝脏切除。

6. 插入肝脏：医生将供体的肝脏插入受体的腹腔，并与受体的血管和胆管连接起来。

7. 血管重建：医生连接受体和供体的肝脏的主要血管，并确保恢复正常血流。

8. 胆管重建：医生连接受体和供体的肝脏的胆管，并确保恢复正常胆汁流动。

9. 伤口缝合：医生将手术切口进行缝合。

10. 恢复和观察：受体术后进入重症监护室，接受密切的监测和护理，直至恢复。

以上是肝脏移植的一般操作方法，具体的操作过程还会因患者情况、手术技术和医生的经验而有所不同。

术后患者需要进行长期的抗排异治疗，并接受严密的随访和监测。

• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
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肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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肝移植是一项重大的医疗程序，通常只在其他治疗方法无效时考虑。

以下是大多数国家和地区进行肝移植的一般流程：1. 评估资格：患者首先需要接受全面的医学评估，以确定是否适合进行肝移植。

评估包括肝功能测试、血液检查、影像学检查（如肝脏超声波、CT扫描）和评估患者的整体健康状况。

患者还需要接受心理和社交评估，以确定他们是否有能力应对移植后的治疗和康复。

2. 列入等待名单：一旦评估确认患者适合进行肝移植，他们将被列入等待移植的名单。

等待名单的长度因地区和可用肝脏的数量而异。

在某些地区，等待时间可能非常长。

3. 匹配过程：肝脏捐赠通常基于自愿捐赠，也可以来自亲属或陌生人。

捐赠者需要接受与患者相似的严格评估，以确保肝脏捐赠是安全可行的。

患者和捐赠者之间的血液类型和交叉配型测试必须匹配，以确保没有排斥反应。

4. 手术前准备：在接受肝移植之前，患者需要进行一系列的术前准备，包括药物准备、营养支持和心理支持。

患者还需要同意签署手术同意书，了解移植手术的风险和可能的后果。

5. 肝移植手术：一旦找到合适的肝脏，患者将接受手术。

手术通常需要数小时至一天，有时需要住院数天至数周进行康复。

6. 术后恢复：患者在术后需要服用免疫抑制药物，以防止排斥反应。

患者还需要定期进行医学检查，以监测肝功能和药物的副作用。

7. 长期随访：肝移植患者需要长期随访，以监测肝脏健康和预防并发症。

肝移植是一个复杂的过程，涉及到许多医疗、心理和社会因素。

如果您或您认识的人需要考虑肝移植，请务必与专业的医疗团队合作，以获得最合适的建议和治疗。

器官移植实验操作流程如下：
取出供体器官，进行门静脉和下腔静脉袖套管安装。

对受体进行手术，术前需要禁食6~12小时，并自由饮水，使用异氟烷麻醉，游离左膈下静脉并结扎剪断，结扎切断肝食管交通支，游离结扎肝固有动脉并剪断，游离结扎胆总管并靠肝门切断，止血夹依次阻断肝下下腔静脉和门静脉，夹闭肝上下腔静脉后近肝离断，近肝剪断肝下下腔静脉，移去原肝。

进行移植手术，将供体器官原位放入受体器官床，肝上下腔静脉连续缝合，用套管法吻合门静脉，移去门静脉血管夹，套管法吻合肝下下腔静脉后开放血流，连接供受体胆总管。

具体流程可能会因实验动物种类和器官类型的不同而有所差异，建议咨询专业人士。

青岛大学附属医院肝移植麻醉流程图一、一般资料：患者姓名：住院号: 手术日期: 年龄: 性别: 体重：诊断:二、麻醉前估计：⒈肝病程度：Child TP 分级： A B CMELD 评分：分腹水：无轻重⒉全身状况：□在家□住院依赖□ ICU依赖□呼吸机依赖⒊肝性脑病：有，无，不清楚4．肝肺综合症：有，无，不清楚；吸空气PaO2：吸氧气 PaO2：5．肝肾综合症：有，无，不清楚；肌酐>1.5mg/dl ：是，否尿量：利尿剂(种类/剂量)6．肺动脉高压：有，无，不清楚；7．心功能：级超声心动图：EF值：其他阳性结果：8. 肺功能：血气分析：PO2: PCO2: pH: BE: Na+: K+: Ca2+:胸片:9．凝血功能：PT: APTT: INR: Fbg: D-Dimer: FDP:Sonoclot： ACT CR PF三、麻醉前准备1．专用设备：血细胞回收仪；静脉—静脉体外循环；生化分析仪；血凝监测；输液加温器，暖风机，保温垫； C C O监测仪2．血制品的准备：少白红细胞（2000ml）；F F P（2000ml）；血小板（1~2单位）；纤维蛋白原（法布莱士） 3瓶；凝血酶原复合物 200U-300U/瓶3．麻醉治疗用药: Dopamine、 Insulin、 Noradrenaline、4．病人的安置：术前1.5小时将病人转运至手术间输液管道：双肘G16或1G8套管针静脉通路，加温器，监测治疗管道：肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO,三腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用右桡动脉：G20 导管，监测ABP，采血样5．病人的保温：室温调节在21°C~23°C手术台面铺垫保温垫；四肢：用棉垫裹好（下肢覆盖防水层）；体表：覆盖热风毯；输血输液：管道连接加温器；体温监测：鼻咽温、肛温四、麻醉监测：⒈必须对肝移植的病人进行多系统的监测–Cardiovascular：E C G，ABP、CVP、PAP、CI及其计算值（DO2、VO2）–Respiratory：血气、SaO2、P ET CO2；–Renal：每小时尿量、Cr 、 BUN ；–Temperature：鼻咽温、肛温、肺动脉血温；–Biochemical：动脉血气、Na+、K+、Ca2+、血糖、乳酸；–出凝血监测：常规监测：Hb、P1、PT (INR)、A P T T、Fib、D－Dimer、FDP's凝血功能监测：Sonoclot 分析仪(SCA)；TEG⒉采血途径和时间：采血途径:桡动脉、中心静脉手术前Ⅰ期 60 Ⅰ期末Ⅱ期末Ⅲ期 15分Ⅲ期60分Ⅲ期 120 术毕SBPDBPHRPAPCVPCO/CISVRPVPTempPaO2PCO2PHBENaKCaLacGluHctBUNCrPtINRFbgD-DimerFDPACTCR五、术中补液：⒈以胶体为主:•5% 的白蛋白或人造血浆代用品:胶体液应按照血容量的需求补充,严格以CVP和PCWP的变化指导输液。

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在决定进行肝移植手术之前，需要进行全面而细致的术前评估。

• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温

大鼠肝移植过程图
游离肝周韧带，显露结扎左膈下静 脉
剪开胃结肠韧带无血管区，游离肝 脏尾状叶
游离尾状叶
游离右腰静脉全身肝素化
分离结扎右肾动脉
结扎切断右肾静脉
肝下腔静脉游离完毕
分离结扎右肾上腺血管
供体胆道置入硬膜外导管
经腹பைடு நூலகம்动脉全身灌注冰乳酸林格液
供肝灌注良好，变为土黄生色
游离供体门静脉完毕（结扎幽门静 脉、脾静脉）
紧贴膈环下方剪断供体肝上腔静脉
分离切断供体门静脉幽门支
供体修整，肝下腔静脉及门静脉袖 套
肝上腔静脉修整完毕，两角缝吊牵 引线
游离受体肝下腔静脉
结扎切断受体胆总管(已结扎）及分 离肝固有动脉
分离门静脉左右支（图为左支）
经门静脉驱除受体肝脏余血（变为 土黄色）
供体植入，缝合肝上腔静脉前壁
肝上腔静脉吻合完毕前排除气泡
门静脉袖套吻合完毕后固定
门静脉袖套吻合开放供肝迅速再灌 注
肝下腔静脉袖套吻合完毕
修整受体胆总管(供肝胆道支撑管内 已有胆汁产生）
两袖套及胆道插管完毕
关腹时大鼠清醒抬头
术毕大鼠自行翻身,毛发蓬松，直立。
游离肝周韧带，显露结扎左膈下静 脉