牙列及牙槽骨缺损固定式种植义齿修复

第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。

（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。

（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。

二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。

（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。

（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。

（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。

（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。

（六）固定局部义齿的制作。

1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。

2.全瓷固定桥。

3.粘接固定桥的制作。

（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。

牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。

固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。

以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。

For personal use only in study and research; not for commercial use第一节概述一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。

三、牙列缺损的影响．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍．影响美观．对颞下颌关节的影响四、牙列缺损的修复方式1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。

因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥2．可摘局部义齿3．固定活动联合修复体4．种植义齿五、固定义齿的特点1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。

2．义齿咀嚼效率高。

3．义齿舒适、无异物感。

4．修复后功能活动障碍少。

5．切割牙体组织较多。

6．不易自洁。

7．适应范围小。

六、固定桥和可摘局部义齿的比较1、固定桥的优点（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。

（5）修复后功能活动障碍少。

（6）美观（7）使用方便2、可摘局部义齿的优点（1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁第二节固定义齿的组成和分类一、组成由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。

(retainer、pontic、connector 、abutment )（一）固位体（retainer）是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。

与桥体相连。

固位力强，足够强度，良好的生物相容性冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠）（二）桥体（pontic）即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。

（三）连接体（connector）连接桥体与固位体的部分称为连接体。

1．固定连接体：用焊接或整体铸造法形成的连接体。

固位体和桥体之间不能活动。

2．活动连接体固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体二、固定义齿的类型双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥粘结固定桥CAD/CAM固定桥金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。

缺牙修复流程
缺牙的修复方式有种植修复、活动义齿修复、固定义齿修复、整畸矫治等，具体如下：
第一，种植修复：缺牙处牙槽骨比较丰满时，可以在局麻下切开牙龈，分离软组织，磨除部分骨质，植入植体。

3~6个月形成骨愈合后，制作烤瓷或全瓷牙冠与植体相连。

第二，活动义齿修复：患有牙周病，牙槽骨重度吸收，两侧牙齿轻度松动时，可以制作活动义齿修复，能够摘戴，方便清洁。

第三，固定义齿修复：缺牙两侧的基牙比较稳固，可以进行牙体预备，制作烤瓷或全瓷固定桥修复。

第四，整畸矫治：缺失牙的间隙较小时，可以通过整畸矫治，关闭缝隙。

牙齿缺失后需及时去进行牙齿修复，因为缺失时间长后，相邻两侧的牙齿会向缺牙侧移位，上颌牙齿会向对侧移位，导致缺牙间隙的缩小，后期修复困难。

种植活动义齿修复种类义齿修复种类有很多种，可以根据患者的口腔情况以及需求来选择适合的种类。

下面将介绍一些常见的义齿修复种类。

1.固定式义齿固定式义齿是指将假牙固定在自然牙或者种植体上的修复方式。

它包括全冠、半冠、桥托等多种形式。

全冠是将假牙覆盖整个病牙，适用于单个牙齿缺失的情况。

半冠是将假牙固定在自然牙的一部分上，适用于病牙残留较多的情况。

桥托是将一个或多个假牙连接在两侧的自然牙上，适用于多个相邻牙齿缺失的情况。

这种修复方式能够提供较好的稳定性和咀嚼功能，但需要牙齿或者种植体作为支撑。

2.活动义齿活动义齿是指通过腭板（位于上颌骨上）、舌板或者颊板等器械，将假牙固定在口腔黏膜上的修复方式。

它包括小盘、大盘和完全腭板式等多种形式。

小盘是将假牙固定在小型的腭板上，适用于少量牙齿缺失的情况。

大盘是将假牙固定在较大的腭板上，适用于多个相邻牙齿缺失的情况。

完全腭板式是将假牙固定在覆盖整个口腔黏膜的腭板上，适用于全部或大部分牙齿缺失的情况。

这种修复方式具有良好的可拆卸性和舒适性，但稳定性较差，咀嚼功能相对有限。

3.种植义齿种植义齿是通过将人工种植体植入下颌骨或者上颌骨中，再将假牙固定在种植体上的修复方式。

种植体常采用钛合金材料，具有良好的生物相容性。

这种修复方式能够提供与天然牙齿相似的稳定性和功能，适用于任何缺牙情况。

种植义齿的优势在于需要进行修复的病牙数量较少，可以避免削减邻近健康牙齿，同时也可以预防骨吸收，长期效果较好。

4.瓷贴面瓷贴面是一种不需要磨牙的修复方式，通过将薄片状的瓷材料贴在牙齿表面，改善牙齿的外观和功能。

瓷贴面具有良好的透光性和抗渗透性，能够很好地模拟天然牙齿的外观。

它适用于前牙的修复，比如矫正牙齿色素、形状或者大小不合适的情况。

瓷贴面的优势在于保留了牙齿的天然结构，修复过程较为简单，且修复后的牙齿具有较长的使用寿命。

总结而言，义齿修复种类繁多，包括固定式义齿、活动义齿、种植义齿和瓷贴面等多种形式。

口腔科种植义齿的修复诊疗常规种植义齿（imp1antsupporteddenture）：由牙种植体和其所支持的上部结构组成的修复体。

用于牙列缺损、缺失的修复。

其中人工牙种植体植入缺牙区颌骨内或骨膜下，对上部结构起支持和固位作用；上部修复体起到恢复组织形态和功能的作用。

【适应症】1.主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。

2.牙槽崎严重吸收，承托区软组织耐受力差，常规可摘义齿无法恢复理想功能。

3.咀嚼系统存在某些行为异常（如下颌过度活动）致使不能戴用可摘义齿者。

4.因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者。

5.咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者（如帕金森综合征等）。

6.从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。

【禁忌证】1.全身禁忌证：1）高龄及全身健康状况不良者。

2）代谢性疾病患者，如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。

3）血液病如白血病及其它出血性疾病患者。

4）胶原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。

5）种植义齿可能成为感染病灶者，如有细菌性心内膜炎病史者，心脏等器官移植者不宜种植。

6）急性炎症感染期患者，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染，在感染未彻底控制之前不宜种植。

7）女性在孕期及哺乳期，生理期期间最好避免手术。

8）长期服用某些药物，如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。

9）智力障碍患者、神经及精神疾病患者。

10）过度嗜烟、酒者及吸毒者。

2）局部禁忌证：D牙槽骨存在病理性改变，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者，应在消除上述病理性改变后再行种植。

2）经过放射治疗的颌骨。

由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤，易导致种植失败。

3）口腔粘膜病变患者，如白斑、红斑、扁平苔癣以及各类口炎患者。

4）口干综合症患者，因年龄、自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干，唾液流量减少等，不利于种植义齿的自洁,易导致种植体周围炎的发生。

牙列缺损临床诊疗指南【概述】牙列缺损是指在上下牙列内的不同部位有不同数目的天然牙缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

牙列缺损的常规修复方法主要有可摘局部义齿和固定义齿。

常规可摘局部义齿由人工牙，塑料基托，成品钢丝固定体，铸造牙合支托和小连接体组成。

固定义齿由固位体、桥体和连接体组成。

两者都是适应范围广，应用最广泛的修复设计形式。

【临床表现】1.咀嚼功能降低。

2.缺牙影响美观和发音等功能。

3.可能导致预留牙的倾斜，移位，对颌牙伸长，咬合创伤，甚至牙松动等。

4.剩余牙邻接关系的破坏导致食物嵌塞。

5.部分牙周组织废用性萎缩或其他牙周疾患。

6.可能导致颞颌关节疾患。

7.余留牙移位可能导致正中牙合位和侧向牙合位的改变。

【诊断要点】1.缺失牙情况（1）缺失牙的数目：牙列中一个牙或数个牙缺失，单颌至少存留一个牙。

（2）缺牙位置：可在上颌、下颌或上下颌联合缺牙，缺牙区可位于牙列的前、中后部。

（3）牙合龈距离：牙合龈距表现为过大、正常或偏小。

2.剩余牙槽嵴情况检查拔牙创或创愈合好，牙槽嵴形态基本正常，无骨尖、残根、残片及增生物，无其他粘膜疾患。

3.基牙基牙稳固，牙冠外形正常，无龋患及充填物悬突，无明显牙周炎症，X线片显示未见根尖病变。

4.余留牙余留牙冠无明显伸长、下垂及过度倾斜，无Ⅲ度以上松动，无不良修复体。

5.牙合关系牙合关系基本正常，颞下颌关节功能基本正常。

【治疗原则及方案】1.可摘局部义齿（1）修复体有利于口腔硬软组织的健康。

（2）设计合理，设计的基本要求与患者口腔条件结合恰当。

（3）义齿的固位、支持和稳定性良好。

（4）义齿的就位道设计合理，患者容易摘戴。

（5）基托边缘圆钝，厚度适中，伸展适度。

磨光面高度抛光，组织面光洁，无气泡。

（6）支托、卡环高度抛光。

（7）义齿色泽、形态符合美观要求。

（8）牙合关系正确，无早接触及牙合障碍，咀嚼功能良好。

2.固定义齿修复（1）适用于牙列中少数牙缺失，牙合力主要由桥基牙承担。

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第十二章可摘局部义齿概述一、牙列缺损定义：牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。

二、牙列缺损的影响1.咀嚼功能减退2.发音功能障碍3.美观影响4.其它三、牙列缺失的修复1.固定义齿修复2.种植义齿修复3.可摘局部义齿修复(RPD)四、可摘局部义齿定义：可摘局部义齿：是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织,患者可自行取戴的一种修复体。

它是牙列缺损修复常用的方法。

五、可摘局部义齿(RPD)的特点：优点：可自行取戴;恢复生理功能，适用于多个牙缺失;设计灵活;对基牙要求不高，基牙磨除量少;易清洁，易修补，价格低;适用范围广，禁忌症少缺点：初戴异物感;稳定性不强;咀嚼效率低六、RPD适应证：游离缺失牙列缺失范围广修复缺牙同时需升高颌距者缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者即刻义齿牙周夹板作用等RPD禁忌症：精神病患者患严重全身疾病口内有未治疗的粘膜病缺隙过小者第三磨牙一般不修复七、RPD修复的目的：尽最大可能去除口腔疾病保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康恢复功能，使其舒适，美观，不干扰发音八、RPD的分类按结构分为：基托式RPD支架式RPD按支持形式分为：牙支持式RPD粘膜支持式RPD混合支持式RPD九、可摘局部义齿的组成及其作用1.人工牙a.人工牙的种类b.人工牙的功能c.人工牙的选择2.基托a.基托的功能b.基托的种类c.对基托的要求3.固位体a.固位体的必备件条件b.固位体的种类4.卡环a.卡环的结构和各部分的作用b.卡环与导线的关系导线(观测线)：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。

固定义齿修复工艺技术固定义齿修复工艺技术是现代牙科技术中一种常用的修复方法，广泛应用于牙齿缺损、蛀牙和牙髓炎等牙齿疾病的治疗。

固定义齿修复工艺技术具有可靠、美观、耐用和舒适等优点，可以有效恢复患者的口腔功能和美观。

固定修复技术包括冠修复、桥修复和贴面修复等。

其中，冠修复是最常见的固定修复方法之一。

冠修复是通过对患牙磨牙、制作牙冠并将其牢固地固定在患牙上，来修复患牙的外形和功能。

冠修复的材料可以根据患者的需求和医生的建议而选择，常见的材料有金属瓷冠、全瓷冠和贴金冠等。

金属瓷冠具有良好的耐力和美观度，全瓷冠则更加贴近天然牙齿的颜色和质感。

桥修复是用来替代牙齿缺失的固定修复方法，它会利用健康的自然牙作为支撑，从而恢复牙齿的外形和功能。

桥修复的制作过程包括对健康牙齿进行磨牙、制作人工牙齿和固定桥体等步骤。

桥修复的材料也可以根据患者的需求和医生的建议而选择。

贴面修复是通过将薄片状的陶瓷材料贴在患牙表面来修复牙齿。

贴面修复具有微创、美观、舒适和保留天然牙齿的特点。

贴面修复的制作过程包括对患牙进行磨齿、采取口腔印模、制作贴面和固定贴面等步骤。

固定义齿修复工艺技术的优势在于可以恢复患者的口腔功能和美观，提高患者的生活质量。

同时，固定义齿修复技术也需要医生的高超技术和精细操作，以确保修复效果和患者的舒适度。

因此，患者在选择修复方法时应咨询专业的牙医并进行全面的口腔检查。

固定义齿修复工艺技术的发展使得牙齿修复更加准确、美观和持久。

随着科技的进步，固定义齿修复工艺技术将持续更新和改进，以满足患者对牙齿美学和健康的需求。

同时，患者也应保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁，以保持修复牙齿的健康和耐用。