下载文档原格式
椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势有哪些分娩是女性的自然生理现象，然而在分娩过程中往往会伴随剧烈的疼痛，对于产妇来说剧烈的疼痛会进一步加重焦虑、恐惧等不良情绪，在不良情绪和剧烈疼痛共同加持下十分容易阻碍产妇分娩进程的顺利进行。
近年来，随着医疗技术和麻醉技术的快速发展与进步，在分娩时使用麻醉镇痛可以有效改善产妇的分娩痛苦。
目前，椎管内阻滞是分娩镇痛最常见且最有效的方法，甚至自然分娩转剖宫产后可继续选用该方法进行麻醉。
椎管内阻滞能起到良好的镇痛效果，对产妇和胎儿的身体产生的影响较小，因而是目前最安全、最常用的方法。
一、什么是分娩镇痛？分娩镇痛是指使用药物或者非药物的镇痛方式减轻或消除患者在分娩过程中疼痛感的分娩辅助技术。
非药物性的镇痛方式有分娩镇痛仪、精神安慰法以及水中分娩等，此类方式对产程以及胎儿不会产生明显影响，但是镇痛效果较弱。
而药物镇痛法在临床上的应用较为广泛，其中椎管内药物镇痛是最主流的镇痛方式，是指通过向椎管内注入一定浓度的局部麻醉药物，阻断痛感的传导，从而达到消除产痛的效果。
其不仅可以确保产程的顺利进行，还能有效降低非医学指征的剖宫产率。
二、椎管内阻滞的方式与优势无痛分娩的麻醉方式主要有两种：其一是硬膜外麻醉，其二是鞘内麻醉，俗称腰麻，二者统称为椎管内麻醉。
有时为了达到快速并持续的镇痛效果，会同时进行硬膜外麻醉和腰麻，这种麻醉方式称为腰硬联合麻醉椎管内麻醉，其中主要是硬膜外麻醉，专业人士也称为椎管内镇痛或硬膜外镇痛，是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛分娩”，除非特殊标注，基本上都是指产程中的的椎管内镇痛。
或全称：椎管内分娩镇痛。
（一）硬膜外镇痛患者硬膜外自控镇痛方式凭借其安全性较高、临床使用效果较好等优点，在临床上得到了广泛的使用，并且取得了较好的患者满意度。
第一，该镇痛方式可以有效减少局麻药的使用剂量，并且不容易出现低血压、运动限制等不良反应。
第二，该镇痛方式实现了产妇自主给药，不仅有效减少了医务人员的工作量，还能给予患者一定的治疗权利，实现使用最小剂量的麻醉药物达到最佳的镇痛效果，因此患者的治疗满意度相对较高。
椎管内麻醉常规椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和骶管阻滞。
一．蛛网膜下腔阻滞，临床上亦称腰麻或脊麻。
1．适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间<3小时。
2．禁忌证3. 术前访视除常规外，重点检查穿刺部位，并估计是否穿刺会遇到困难。
4. 蛛网膜下腔阻滞分类1) 局麻药比重所用药液的比重高于、相近或低于脑脊液比重分别称重比重液、等比重和轻比重液腰麻；2) 给药方法有单次和连续法，连续法是用导管置入蛛网膜下腔，分次给药，可使麻醉状态维持较长时间。
5. 穿刺术常用旁正中法，穿刺点为L3-4或L2-3，目前常用布比卡因7.5~15 mg 稀释至3～5 ml注入。
6. 常用药物及最大剂量最大剂量（mg）常用药物15布比卡因丁卡因1020罗哌卡因7. 不同比重药液的配置方法重比重液：在局麻药中加入50％的葡萄糖0.1~0.2ml，用脑脊液稀释至3～4ml，使葡萄糖的浓度低于5％；等比重液：用脑脊液将局麻药稀释至3～4ml；轻比重液：用生理盐水将局麻药稀释至3～4ml。
在局麻药中也可按需加入阿片类药物和缩血管药物，阿片类药物的剂量是硬膜外腔的1/10，如吗啡0.1~0.2mg；缩血管药物如麻黄碱30mg。
8. 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素1) 药物用量2) 药液比重3) 病人体位4) 局麻药弥散性与穿透性5) 穿刺部位6) 注射容积与速率7) 穿刺针斜口的方向8) 病人的特点如老人、产妇、肥胖者及腹内压增高等。
7. 麻醉管理1) 阻滞平面低于T10可称安全，即使心肺功能不全病人亦可选用；2) 准确测定记录上界阻滞平面，注意平面“固定”后再扩散。
如鞍麻采用重比重液，手术取头低位，平面会逐步向上扩散；3) 血压下降与病人情况及阻滞平面呈正相关，高血压和血容量不足的病人更易发生。
平面超过T4易出现低血压和心动过缓。
处理：快速输注晶体液并静注麻黄碱5～6 mg，心动过缓可静注阿托品0.3～0.5 mg；4) 呼吸抑制多发生在高平面阻滞，应立即面罩给氧，必要时静脉注射镇静药物后作辅助呼吸或控制呼吸；5) 恶心呕吐常见原因有麻醉平面过高造成低血压、迷走神经亢进或手术操作牵拉腹腔内脏等，应针对原因采取相应的治疗措施；6) 手术结束测阻滞平面是否开始消退，平面消退至T8方可送回病房。
腰麻和硬膜外麻醉的区别
腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉，局部麻醉的一种。
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）简称腰麻（spinal anaesthesia）将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。
腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。
此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。
药液的比重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。
用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾周围，将安全有效。
硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。
用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。
硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。
如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。
硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。
体位图
蛛网膜下腔麻醉（腰麻）示意图
硬脊膜外麻醉示意图如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结
对医疗卫生事业单位考试临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞(俗称腰麻或脊麻)和硬膜外阻滞，其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。
在此总结一些有关椎管内麻醉的考点。
腰麻是指将局麻药注入蛛网膜下腔，暂时使脊神经根的前根和后根神经传导阻滞;硬膜外阻滞是指将局麻药注入硬脊膜外腔，暂时阻断脊神经根的传导。
首先，我们了解椎管内麻醉的解剖特点，成人脊柱有四个生理弯曲，包括向前的颈曲、腰曲和向后的胸曲、骶曲。
仰卧位时，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。
新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎，成人脊髓终止于第1、2腰椎之间。
因此，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下间隙，小儿应在第3腰椎以下间隙穿刺。
局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导。
阻滞顺序为，自主神经感觉神经运动神经有髓鞘的本体感觉纤维。
具体顺序为：血管舒缩神经纤维冷感消失温感消失对不同温度的识别慢痛快痛触觉消
失运动麻痹压力感消失本体感消失。
腰麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。
硬膜外阻滞的特点是局麻药的剂量和容
量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身的副作用，可以置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。
蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。
椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。
大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。
另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。
目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。
位于骶骨内的椎管称为骶管。
二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。
三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。
五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。
六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。
与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。
椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。
蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。
脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。
