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血液透析中心多重耐药菌感染患者血液透析护理常
规
多重耐药菌（MDRo）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
一、护理评估
1.患者的评估有无发热、寒战、咳嗽、咳痰，神志、配合情况。
2.透析环境的评估是否清洁、宽敞。
二、常见护理问题
交叉感染：与隔离措施不到位有关。
三、护理措施
1.按传染病患者管理，给予接触隔离，挂接触隔离标识牌，有条件者安排单间透析。
2.透析用品一次性使用。
固定血压计、听诊器、体温表，独立使用带盖医用污物桶，垃圾双层垃圾袋密封单独处理。
3•每次透析严格无菌操作，工作人员严格执行手卫生要求。
4.透析结束更换床单元，血透机、治疗车、过床桌、病床表面用500mg∕L有效氯进行擦拭消毒，患者使用的血压计、听诊器、体温表、污物桶进行消毒处理，透析区域开窗通风，空气消毒。
四、健康指导
隔离知识指导：指导患者及家属或陪护人员出入透析区域注
意手卫生，用免洗手消毒液进行手部的消毒，不要随意触碰透析区域的物品，垃圾不能随便丢弃，应放入专用污物桶。
五、护理评价
接触隔离措施落实到位，没有造成透析区域的交叉感染。
多重耐药菌感染患者的护理多重耐药菌（ Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主假如指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时体现耐药的细菌。
最近几年来多重耐药已成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌惹起的感染复杂、难治，常延伸患者的住院时间、增添住院花费、增添发病率、增添病死率，所以增强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。
现将我院多重耐药菌感染患者的预防控制举措总结报告以下：1警告表记的应用1.1 警告表记分为：接触隔绝表记、飞沫隔绝表记等，应根据耐药菌种类，选择适合的警告表记。
1.2 出现多重耐药时，责任护士应实时将多重耐药菌隔绝警示表记粘贴在病历本上，悬挂在患者床头，提示其余医护人员进行防备。
培育阴性后，责任护士撤掉警告表记。
2患者管理2.1 发现多重耐药菌定植或感染，立刻按医院感染发散病例报告制度的要求报告感染管理科，由感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有播散的迹象，应赶快采纳控制举措。
2.2 接到多重耐药化验单或查验科确立为多重耐药的电话后，医生实时开具“多重耐药菌感染隔绝”医嘱。
2.3 多重耐药的主要流传门路为接触流传，应安排专人管理患者，在标准预防的基础上，做好接触隔绝，详确记录。
2.4 重症患者病情重，昏倒，各样排泄物对环境及物件组成严重污染 [1] ，隔绝是防备感染扩散的重要屏障，对多重耐药感染或定植患者，首选单间隔绝，也可将一类多重耐药感染或定植患者集中一室管理。
2.5 无单间隔绝条件时做好床旁隔绝，不宜将多重耐药感染或定植的患者与气管切开、有开放性伤口、深静脉置管、免疫功能克制患者布置在同一房间。
2.6 多重耐药患者治疗护理集中进行，严格无菌操作。
与病人或其四周环境（包含仪器、床栏杆等）有大面积接触时加穿隔绝衣，隔绝衣一用一换，一致集中灭菌。
走开病人或房间时应将防备用品脱下，出手套和隔绝衣后要用抗菌皂液洗手和 /或手消毒。
脱卸隔绝衣后，应保证衣服和皮肤不接触污染的环境表面。
多重耐药菌的护理措施引言多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）是指对两种或更多类型抗生素产生耐药性的微生物。
这些耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌（CRE）、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL）等。
多重耐药菌对于患者的感染控制带来了挑战，因此需要采取一系列护理措施来预防和控制多重耐药菌的传播。
护理措施1. 接触预防措施多重耐药菌主要通过接触传播途径进行传播。
因此，实施严格的接触预防措施是预防多重耐药菌传播的关键步骤之一。
以下是一些常见的接触预防措施：•手卫生：医务人员应频繁、正确地进行手卫生，使用洗手液或含酒精成分的消毒剂。
对于患者和家属，也应加强手卫生的宣教。
•戴手套：医务人员在与患者接触时应佩戴适当的手套，并在接触结束后及时更换和处理手套。
•隔离措施：对于感染或携带多重耐药菌的患者，应根据具体情况采取适当的隔离措施，如单间隔离或共享房间隔离，确保患者之间的交叉感染风险最小化。
2. 病区管理病区管理是预防多重耐药菌传播的重要环节。
以下是一些常见的病区管理措施：•清洁和消毒：定期对病房进行清洁和消毒，使用适当的消毒剂杀灭多重耐药菌。
•卫生设施管理：保持病区内卫生设施的良好状态，加强对洗手间、浴室和护士站等关键区域的消毒和清洁。
•患者分区：根据患者的感染状态和多重耐药菌的传播风险，将患者进行合理的分区，减少交叉感染的风险。
•设备管理：定期对医疗设备进行清洁和消毒，确保设备不成为多重耐药菌的传播媒介。
3. 抗生素使用和控制多重耐药菌的产生与滥用和不合理使用抗生素密切相关。
因此，合理使用和控制抗生素的使用是预防多重耐药菌的重要措施之一。
以下是一些相关建议：•严格遵守抗生素使用指南：医院应制定抗生素使用指南，并鼓励医务人员严格遵守，以确保抗生素的合理使用。
•加强抗生素监测：医院应建立抗生素使用监测系统，定期对抗生素的使用进行评估和纠正，以减少抗生素滥用和不合理使用的情况。
多重耐药菌感染护理指引护理范围多重耐药菌（MDRO）感染者多为病情复杂、基础疾病多如心脑血管疾病、多发伤、颈椎损伤、颅脑损伤患者。
MDRO感染的细菌包括鲍曼不动杆菌、MRSA、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，MDRO感染分离出多重耐药菌的标本以痰和血培养标本为主。
护理要点1、对于侵入性有创操作、必须严格执行无菌原则2、严格执行消毒隔离制度，预防MDRO的传播3、正确留取检验标本4、加强基础护理5、遵医嘱使用抗生素，控制感染护理措施1、一经发现，立即采取隔离措施，床头悬挂MDRO感染的鲜明标识，床尾悬挂快速手消毒液，每次接触患者血液、体液、分泌物等或者患者周围环境均需戴手套，接触后需进行洗手并消毒，严格执行医务人员手卫生规范。
2、同类MDRO感染或定植患者可安置在同一病房，禁止将MDRO感染或定植患者与气管插管（切开）、留置PICC/CVC、有开放性伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一病房。
3、保持室内空气新鲜，每天开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，室温22~25o C，适度维持在50%~60%；地面、物体表面用1000mg/L氯制剂消毒，每日两次。
4、与患者接触的医疗器具和用品如听诊器、体温计、血压计等专人专用并及时消毒处理。
5、正确留取检验标本。
血培养标本一般在患者体温大于38.5 o C时留取，痰标本取早上第一次吸出的痰液。
6、加强基础护理，口腔护理每日2~3次，保持呼吸道通畅，每1~2h为患者翻身扣背，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁干燥，定期更换、消毒湿化瓶。
7、遵医嘱定时使用抗生素，控制感染。
健康教育1.保证患者的营养摄入，增强抵抗力。
2.接触患者前后必须洗手、戴口罩，并用快速手消毒液消毒双手。
3.每2h为患者翻身扣背，促进痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁干燥，每天进行两次床上擦浴。
4.减少探视人员，避免交叉感染。
多重耐药菌株病人的护理常规
(2014年修订)
1、严格实施隔离措施
(1) 必须进行接触隔离，在床头牌和病历夹右上角贴接触隔离标识，
以提醒医务人员以及家属做好防护。
（2）患者最好进行单独隔离，隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离，相同感染病原体患者可同住一室，当感染较多时，应保护
性隔离未感染者。
（3）器械专用（体温表、血压计、听诊器等），不能专用的用后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（4）对该患者实施诊疗护理操作时安排在最后，必要时穿隔离衣、戴手套。
2、病室内保持环境整洁，空气新鲜无异味，每日通风不少于2次，
每次30分钟；遇污染时用移动式紫外线进行空气消毒1小时；
地面应湿式清扫，每日2次，遇污染时立即用500~1000mg/L
含氯消毒剂拖擦消毒。
3、病床每天湿式清扫二次，一床一套，床头柜等物体表面每天擦
拭二次，一桌一抹布，用后消毒，随时污染随时消毒。
4、严格执行手卫生规范。
5、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施侵袭性操作时。
6、合理应用抗菌药物。
多重耐药菌患者的护理要求本文介绍了多重耐药菌感染患者的护理措施。
多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，已成为医院感染的重要病原菌。
因此，预防和控制多重耐药菌感染已成为医疗机构的重要任务之一。
首先，应根据耐药菌种类，选择合适的警示标识，如接触隔离标识、飞沫隔离标识等，并及时将多重耐药菌隔离警示标识粘贴在病历本上，悬挂在患者床头，提醒其他医护人员进行防护。
其次，发现多重耐药菌定植或感染时，应立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告感染管理科，并进行流行病学调查，一旦发现有播散的迹象，应尽快采取控制措施。
同时，应安排专人管理，做好接触隔离，并详实记录。
对于重症患者，应首选单间隔离，也可将一类多重耐药感染或定植患者集中一室管理。
无单间隔离条件时，应做好床旁隔离，不宜将多重耐药感染或定植的患者与其他高危患者安置在同一房间。
在治疗护理方面，应严格无菌操作，与病人或其周围环境（包括仪器、床栏杆等）有大面积接触时加穿隔离衣，隔离衣一用一换，统一集中灭菌。
离开病人或房间时应将防护用品脱下，脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。
脱卸隔离衣后，应确保衣服和皮肤不接触污染的环境表面。
最后，应避免将病历带入隔离病房，若必须带入，需消毒后才能带出。
主管医生应根据病员病情和实验室结果，判断病人系感染还是定植，并采取相应的接触隔离措施或针对性治疗和支持治疗。
此外，还应注意呼吸机管路的管理，避免交叉感染的发生。
在医疗保健领域，患者转运是一项极其关键的任务。
这项任务的目标是确保患者能够安全地从一个医疗机构转移到另一个医疗机构，或从医院回家。
在这个过程中，许多因素需要被考虑，包括患者的病情、医疗设备、转运车辆，以及转运人员的专业知识和技能。
患者转运的过程中需要考虑的因素很多。
首先，患者的病情需要被评估，以确定他们是否能够安全地转移。
如果患者需要特殊的医疗设备或药物，这些也需要在转运过程中得到妥善的安排。
多重耐药菌护理
1、多重耐药警示牌
(1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。
标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。
待患者培养结果阴性后。
仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。
在警示牌上,还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行标准隔离和防护。
(2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。
(3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。
2、多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。
也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间。
禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。
3、加强手卫生
在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。
对于特殊
多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。
4、标准防护
进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。
实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。
用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。
脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。
5、气道管理
(l)卧位的管理
ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管,留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方个细菌。
因此护士应掌握预防对策,重点是病人的卧位,对病人病情允许时头部可抬高300,尤其是鼻饲时,头部应抬高30,~45’并至少保持I小时。
除加强卧位护理
外,还采取少量多次分顿喂食,并在胃镜引导下将胃管臵入空肠,降低胃容量,减少胃内容物的反流 达到降低肺部感染机会。
(2)吸痰
护理工作中严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。
吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。
(3)呼吸机管道管理
呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外源性感染,在呼吸机管道上标明开始时间,每7天更换1次。
管路中的冷凝水易引起细菌的寄植,应定时清除呼吸机管道内积水,勿倒流回湿化器中。
也不能灌人患者气道,否则,将导致大量菌误吸。
因此,应将收集瓶臵于管路的最低位臵,并定时清除收集瓶中的冷凝水。
在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。
接触或处理冷凝水原液之前应戴手套,之后应换手套并消毒手。
6、合理安排护理
(1)医护人员患感染性疾病时应强制性休息;
(2)每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者,并将感染患者的治疗、护理工作安排在较后时间统一执行,操作完毕及时洗手、手消毒,为杜绝耐药菌的传播,应适当限制进入隔离室人员。
7、医疗器械
(1)部分医疗用品专人专用对于所有患者体温计、血压计、听诊器采。
