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保险实务（核保核赔）专业毕业设计保险实务（核保核赔）专业毕业设计赵越摘要：在商业保险领域,随着入世后市场主体的增多,价格战愈演愈烈,尤其是车辆保险方面,价格竞争简直可以用惨烈来形容,在各市场主体大打价格战的同时,如何通过别的手段抑制价格竞争、立于不败之地成为每个市场主体思考的问题。
各公司在充分认识到价格竞争的恶劣影响之后,逐渐认识到要应该摆托无谓的价格竞争,将精力放在客户服务的竞争上,通过优质、高效、快捷的服务来吸引客户、培育客户,最终依靠强大的忠实客户群体为公司带来效益,从而实现保险业的良性发展，为提高保险的销售业绩和客户服务质量，特别是保险VIP客户服务的效益，在现有VIP体验卡客户服务的体验中，随着客户的需求有所变化，致使VIP体验卡客户服务缺乏创新，与时俱进，总有一些不足之处，显得VIP体验卡客户服务优化尤为重要。
VIP客户服务优化实施方案，推进长沙市分公司VIP客户服务体系建设，实施差异化服务策略，有效应对市场竞争，提升高价值客户的满意度和续保率，实现公司经营管理模式从“产品驱动”向“客户驱动”改变，实现业务模式创新、客户服务创新、品牌建设创新、合作发展创新，实现业务和服务双领先，特制定本优化方案。
关键词：车险；价格竞争；VIP客户服务；优化方案第一章保险VIP客户服务含义及项目内容 1.1保险VIP客户服务含义保险客户服务是指保险人在与现有客户及潜在客户接触的阶段，通过畅通有效的服务渠道，为客户提供产品信息、品质保证、合同义务履行、客户保全、纠纷处理等项目的服务及基于客户的特殊要求和对客户的特别关注而提供的附加服务内容，包括售前、售中和售后服务。
1.2保险VIP客户服务项目内容第二章人保财险车险VIP体验卡客户服务要求及服务项目 2.1 VIP客户服务要求 2.1.1 VIP体验卡客户等级分类及符合要求 VIP体验卡分为A、B、C、D四个等级，通过四个等级有效的对客户服务进行细分，从而能享受到人保车友俱乐部提供的VIP体验卡客户服务基本项目及增值服务项目。
非车险核赔人员资格考试大纲(实务部分)第一章通用部分第一节权限管理一、熟悉总公司下发的《超权限业务报批审核管理暂行规定》、《关于进一步加强超权限业务报批审核管理的通知》、《关于进一步明确非车险超权限业务报批流程的通知》，掌握超权限业务上报审批流程规范和需要提供的各项材料。
二、了解总公司下发的《特殊风险业务管理暂行规定》，了解特殊风险业务范围，掌握总公司对于特殊风险的权限管理规定。
三、熟悉总公司下发的《非车险业务管理省级集中核保核赔岗位权限设置规则》，了解非车险权限设置级别及各岗位权限具体设置情况。
第二节理赔管理一、掌握优化后的非车险理赔流程各环节及相关岗位职责。
二、熟悉未决赔案管理制度，掌握未决赔案定义，了解未决赔案管理目标，掌握未决催办管理规定，掌握案件注销、注销报案恢复、拒赔案件、重开赔案的管理规定。
三、熟悉追偿事务管理制度，熟悉追偿案件的证据材料管理、追偿物处理及案件的追偿时效管理。
四、熟悉非车险通赔案件管理制度，熟悉通赔岗在案件处理各环节职责；熟悉通赔案件各流程操作要求；掌握涉及人伤通赔案件的处理。
五、熟悉公估人、律师事务所、检验代理人管理制度，了解可以聘用公估人、律师事务所和检验代理人的业务种类，掌握聘用原则，了解聘用合同如何签订及费用支付注意事项，了解工作质量指标评估、上报要求。
六、熟悉重大灾害事故管理制度，了解重大灾害事故标准、分级及处理原则、报告程序；熟悉大面积自然灾害理赔管理，熟悉大灾理赔处理要点，掌握查勘定损方法及应注意事项。
七、熟悉巨灾统计管理制度，掌握编码规则等巨灾损失数据归集要求。
第三节指标监控与管理运用一、掌握公司主要业务指标含义。
二、熟悉公司非车险监控指标体系及优良、正常、警戒区间。
三、熟悉总公司下发的《非车险业务分级管理办法（试行）》，了解业务分级原则、原理和应用，在日常核保工作中能够熟练使用业务分级管理系统。
第四节单证和档案管理一、熟悉《业务档案归档管理办法》，了解业务档案归档材料种类，掌握业务档案归档材料要求。
寿险核保核赔实践课程教学大纲一、实训任务与目标：通过寿险核保核赔方面的实践训练课，使学生熟悉寿险公司业务管理各个环节，基本掌握各个环节涉及到的相关操作性技术，培养学生具有相应水平的保险公司实务工作适应能力，达到将相关核保核赔理论与实践相结合的境界。
二、实训内容：1．体格检查的基本方法。
了解视、触、叩、听、嗅等基本方法和辅助检查的方法及意义。
2．病历的阅读及分析。
熟悉病历的构成部分和每一部分所能得到的信息，能够快速地查阅到相关信息，并予以解释。
3．操作完成疾病告知书。
能够熟练填写疾病告知书，并指导客户填写。
4．接单初审、快速核保。
能够熟练完成简单地初审与核保工作。
5．查定、决定的模拟过程。
能够对照核保手册进行医务查定和事务查定，做出核保结论。
6．生存调查。
能够进行直接生存调查和间接生存调查，得到所需要的信息，证实相关疑点。
7．寿险核赔模拟。
8．给付或赔付计算。
三、实训的时间及组织实施工作：1、实训时间、场所及方式计划2、实训指导用书《诊断学》戚红伟人民卫生出版社2005年《核保手册》《核赔手册》内部资料中国人寿保险公司 2004年寿险教研室自编寿险核保核赔实训指导书3、教学基本要求（1）、要求学生根据实习内容及具体的实习地点，在实习前编写实习大纲，重点包括实习计划设计，数据收集、分析、整理方式与方法设计；具体内容可根据实际情况进行修改。
（2）、在实习前，教师对学生实习进行培训、实习大纲进行检查、实习过程进行抽查，检查和抽查结果作为考核的内容。
（3）、要求学生认真完成实习的基本内容。
在实习的过程中，随时记录，并据此书写实习报告；遵守现场规章制度，服从现场工作人员的安排，注意实习过程中的安全。
四、成绩评定：据学生参与考勤、学习操作实践态度、完成的实训日志、实训报告及各项操作的质量、实训小组的团队配合、个人创新能力的体现等多方面综合评定，主要项目标准：1、考勤、纪律、态度20％2、实训日志、实训报告40％3、操作演练达标30％4、其他综合10％。
人身险核保核赔考试试题含答案(5页)(总5页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除核保部分一、填空题：1、（）的客观存在是保险产生和存在的自然前提。
（风险）2、射幸合同是指合同的效果在订约时（）的合同，即合同当事人一方的履约有赖于偶然事件的发生。
（不能确定）3、意外伤害保险是指被保险人在保险有效期内，因遭受非本意，（），突然的意外事故给付保险金。
（外来的）4、保险的过程，既是风险的集合过程，又是风险的（）过程。
（分散）5、当地机构未成年人投保各类人身保险的身故保险金不得超过人民币（）万元。
（5万元或10万元）6、健康险精算主要考虑（）、住院率、门诊率、治疗费用等。
（患病率）7、从事多种职业的，以（）的职业判定风险。
（风险最高）8、人寿保险的市场费率是保险人根据（）、预定利率、预定营业费用率三要素事先确定的。
（预定死亡率）9、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（）的原因。
（最有效）10、人身保险是以人的生命或身体作为保险标的、以人的生育、衰老、（）、残疾、死亡等为保险事故的一种保险合同。
（疾病）二、选择题：1、可保风险的特点是（AB ）A、偶然性B、非投机性C、合同期内损失的不可计算性D、大量标的受损的可能性2、一般情况下，保险合同成立后，保险人不得解除保险合同，但以下情况除外：（ ABCD ）A、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的B、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保的C、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否提高保险费率的D、投保人、被保险人故意制造保险事故。
3、保险的基本职能一般表现为（ ABCD ）：A、经济给付B、防灾防损C、补偿损失D、进行融资4、按保险基金的来源，可以分为（ CD ）。
广东金融学院人身保险复习大纲第一章1、人身风险的含义：人身风险是指日常生活以及经济活动过程中，个人生命、身体所遭受的、导致人的死亡、伤残丧失劳动能力以及其他费支出增加的风险。
2、人身风险的三要素：风险因素、风险事故、损失。
三要素之间的关系：风险因素导致风险事故，风险事故导致损失。
3、人身风险的特征：客观性和普遍性、损失性、不确定性、社会性、可测行、可变性和发展性。
4、人身风险管理的含义：人身风险管理就是指对个人人身风险的识别与衡量，并采取必要、可行的经济手段和技术措施，对各种风险进行处理，以一定的成本实现最大的安全保障的管理活动。
5、人身风险管理的程序：识别和分析人身风险、分析不同的风险管理技术和要求、选择最适合的风险管理技术、实施风险管理计划、监控与调整风险管理计划。
6、人身风险管理中常见的风险控制方法：风险控制：风险回避、损失控制（包括损失预防、损失抑制）、风险单位隔离风险融资：保险、非保险转移、风险自留。
7、人身风险管理中常见的风险融资方法：保险、非保险转移、风险自留。
第二章1、人身保险的概念：人身保险是以人的身体或者寿命为保险标的的保险，当被保险人发生死亡、伤残、疾病等保险事故或生存到保险期满时，保险人给付保险金。
2、人身保险的特征：大多数人身保险是给付性保险、保险人承担的风险有特殊性、保险期限较长、保险金额有特殊的确定方法（生命价值法、收入置换法、需求法）。
3、人身保险的分类：按保障范围：人寿保险、人身意外伤害保险、年金保险和健康保险；按投保方式：个人保险、团体人身保险；按有无分红：分红保险、不分红保险；按实施方式：自愿保险、强制保险；安保险期限：长期业务、一年业务、短期业务。
4、人身保险与相关活动：人身保险与储蓄、人身保险与投资、人身保险与社会保险。
5、人身保险的作用：接触个人和家庭对人身风险的忧虑、促进社会稳定。
6、影响人身保险发展的因素：人口状况：人口总量、人口结构、人口素质；家庭状况：家庭规模越小，家庭功能越弱，就越需要保险业的发展；文化环境：家庭和家族观念、价值观念、宗教信仰7、人身保险发展中的部分知识要点：第三章1、保险合同与人身保险合同：保险合同又称保险契约，是指保险关系双方当事人之间订立在法律上具有约束力的一种协议；人身保险合同是保险合同中的一种，是以人的寿命或身体为保险标的的保险合同。
人身保险产品考试大纲一、人身保险产品概论考试目的通过本章的考试，检验学生对人身保险的特点、分类以及人身保险产品的概念和特点的了解程度；测试学生对人身保险产品形状的演变以及人身保险产品创新的动力、趋势的了解程度。
考试内容（一）人身保险概述了解人身保险在个人人身风险治理、财务规划以及对企业和社会的作用；把握人身保险与社会保险以及财产保险的区不；把握人身保险按保证范畴、投保方式、实施方式、保险期间以及被保险人危险程度等标准的分类方法；了解人身保险的需求基础以及人身保险的供给基础。
（二）人身保险产品的概念与特点了解人身保险产品的定义及其差不多要素；把握人身保险产品在需求、保险金额、产品期限等方面的要紧特点。
（三）人身保险产品的形状及演变了解人身保险产品的要紧形状及其区不；了解我国人身保险产品进展的历程；了解国外人身保险产品的进展历程。
（四）人身保险产品的创新了解人身保险行业进行产品的源动力及其客观要求；为实现这种客观要求，人身保险产品经历的创新过程及其大致的趋势；了解目前人身保险产品创新的具体表现；了解人身保险产品创新应坚持的原则以及需要处理的几个关系；了解当前人身保险产品创新着重需要做的几项工作。
二、人身保险产品的开发和设计考试目的通过本章的考试，检验学生对人身保险产品开发原则及其考虑因素的了解程度；对人身保险产品设计与监管制度、税收政策以及社会保证制度的联系的了解程度；对人身保险的要紧保险责任的熟悉程度；对人身保险产品设计流程的了解程度。
考试内容（一）开发和设计原则及考虑因素了解人身保险产品开发和设计的差不多原则；了解人身保险产品开发和设计需要靠要考虑的要紧外部因素：法律因素、经济因素和社会需求因素；了解从保险人和消费者角度进行人身保险产品组合需要考虑的不同因素。
（二）人身保险产品设计与相关制度了解人身保险产品设计的监管政策的动身点及要紧的监管内容；了解人身保险的税收政策现状。
（三）人身保险保单的编排了解人身保险的要紧保险责任：身故、生存和意外损害、健康保险责任。
陕西工商职业学院《保险核保与理赔》课程复习大纲一、适用对象：2011级金融保险专业参加本课程补考的学生。
二、考试形式：开卷三、考试用书：《保险核保与理赔》.张洪涛、王国良主编.中国人民大学出版社.2013年5月四、题型及分值分配1. 填空：总计10分，每小题分值为2分。
2．单项选择题：总计10分，每小题分值为2分。
3．多项选择题：总计10分；每小题分值2分。
4．简答题：总计30分，每小题分值为10分。
5、计算题：总计10分，每小题分值10分。
6、论述题：总计30分，每小题分值为15分。
五、考核内容和考核要求（注明掌握的内容为必考内容）陕西工商大学《保险核保与理赔》复习大纲第一篇核保与理赔原理第一章核保原理1、掌握核保的概念2、掌握核保工作包括：承保选择、核保控制两个方面3、了解风险的概念与种类4、了解可保风险的概念5、掌握保险合同的基本原则第二章理赔原理1、掌握理赔基本概念2、掌握补偿原则3、掌握定值保险与定额保险4、掌握代为求偿权5、掌握近因理论6、了解受益人的概念第二篇第三章财产保险核保基础1、了解财产保险产品2、了解保险合同的基本分类3、了解保险合同的当事人及关系人4、掌握保险合同的内容5、掌握核保流程6、掌握投保单的主要内容及审核第四章企业（个人）财产保险核保实物1、了解财产保险中：企业财产保险、机器损坏险、利润损失险、家财险的核保要素2、掌握确定保险金额的方法3、掌握影响保险费率的因素第五章工程保险核保实物1、了解建筑工程保险、安装工程保险的核保基本程序2、掌握工程保险核保内容3、了解工程保险的被保险人有哪几方，一般由谁投保4、了解工程保险免赔额设置的必要性5、掌握工程保险承保条件的核保包括：费率、赔偿限额、免赔额、附加条款约定、再保险要求第六章责任保险核保实物1、了解责任保险的概念2、掌握责任保险包括：产品责任保险、公众责任保险、雇主责任保险、职业责任保险3、掌握责任保险核保的主要步骤4、了解产品责任保险、公众责任保险、雇主责任保险、职业责任保险的核保实物5、掌握责任保险与财产保险的区别第七章意外伤害保险核保实物1、了解人身意外伤害保险构成要素2、掌握人身意外伤害保险核保要素3、掌握意外伤害保险的承保条件：主条款、附加条款、保险金额、免赔额、保险费率、过去损失记录、投保前已拥有的意外伤害保险保单第九章货物运输保险核保实物1、了解货物运输保险的分类：海上运输货物保险、陆上运输货物保险、航空运输货物保险、邮包运输货物保险2、掌握海洋货物运输保险的分类：基本险、附加险、专门险3、掌握海洋货物运输保险基本险分为：平安险、水渍险、一切险4、了解货物运输保险核保要素5、了解货物的保险价值与保险金额以及定值保险6、掌握在被保险人、货物、运输方式、起止地点给定的情况下，给出恰当的承保条件第十二章机动车辆保险核保实物1、了解机动车辆保险的特性2、掌握机动车辆保险的险种分类3、掌握机动车辆保险核保要素并结合实务加以运用4、掌握机动车辆保险的风险包括：车辆的风险、驾驶员的风险、行驶区域的风险5、掌握机动车辆保险的承保条件6、了解机动车辆保险的核保政策与公司发展战略的关系7、掌握：拟定一套家用车的承保险种及条件8、掌握：如何评估车队风险第三篇财产保险理赔实物第十三章财产保险理赔基础1、掌握产险公司的理赔流程2、了解理赔依据：保险合同3、掌握保险责任与除外责任的概念4、掌握保险期限与有效索赔期的区别5、掌握保险金额与免赔额6、了解被保险人义务第十四章企业（个人）财产保险理赔实物1、了解以下概念：重置价值、第一危险、现场查勘、责任审定、损失核定、核赔权限、赔偿基础2、掌握：事故修理费、技改费用、设备正常维修费用的区别3、掌握：如何确定固定资产、流动资产的保险价值第十五章工程保险理赔实物1、了解以下该概念：第三者责任、公估理算、施救、事故、技术测试鉴定2、掌握：工程险赔偿的基本原则3、掌握：第三者责任险的赔偿原则第十六章责任保险理赔实物1、了解以下概念：合同责任、侵权责任、索赔期限、诉讼期限、医疗事故、追溯期2、掌握：在责任保险中，保险赔偿金应支付给谁？第十七章人身意外伤害保险理赔实物1、了解以下概念：人身意外伤害险、身故、残疾、给付2、掌握：在赔案定责方面，主要应考虑哪些因素？第十九章货物运输保险理赔实物1、了解以下概念：共同海损、代为求偿权、救助、检验2、掌握：我国海商法中如何规定承运人限制问题？3、掌握：出口货运险的理赔中主要涉及哪些单证？它们的具体作用是什么？第二十二章货物运输保险理赔实物1、了解以下概念：机动车辆、零配件、道路交通安全法、理赔资料、人伤、医疗核损2、掌握：为什么说核赔工作在理赔处理过程中处于关键环节？3、掌握：火灾事故现场的查堪注意要点4、掌握：盗抢事故查堪注意要点5、掌握：车险理赔流程第四篇人寿保险核保实物第五篇人身保险核赔实物掌握：1. 核保：是风险选择的过程，是实现保险经营中盈利目标的主要手段，是保险企业管理水平与状况的重要标志。
课程名称：人身保险核保核赔一、课程性质与目标（一）课程性质和特点《人身保险核保核赔》是中国保险职业学院保险实务、医疗保险等专业的一门专业核心课程，该课程主要阐述人身保险核保与理赔的原理、人身保险核保业务知识和实务流程、人身保险理赔业务知识和实务流程，是一门理论性很强同时又与现实紧密结合的课程。
（二）课程目标与基本要求学生通过本课程的学习，能够从人身保险核保基础理论出发深刻认识个人寿险、意外伤害保险、健康险等的核保思路，掌握各险种的核保要点，掌握针对不同人的核保思路，提高其核保实务能力；能够掌握人身保险理赔基础理论，掌握正常理赔案件的处理流程，通过具体的保险理赔案例提升自己的理赔业务技能。
通过本课程的学习，要求学生掌握人身保险核保与理赔的基础理论知识，掌握核保与理赔的基本流程，在具体的案例中学会分析核保的要点及理赔案例。
（三）与本专业其他课程的关系《人身保险核保核赔》与保险专业的许多其它课程有着十分紧密的关系。
从层次上讲，《人身保险核保核赔》是保险专业中的高层次课程，属于理论与实践相结合的一门课程。
以《人身保险》、《保险医学》、《保险法》、《保险学概论》、《人身保险理论与实务》等课程为基础。
二、课程考核内容与考核目标第一章核保基础知识（一）学习目的和要求通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展（二）课程内容第一节核保的起源与发展第二节核保的概念、意义和原则一、核保的概念二、核保的意义1.公平性——维持差别费率的公平原则2．预防性——防止逆选择和道德风险3.安全性——维持稳健经营及提高承保利润。
4.竞争性——利于业务人员的展业三、核保的原则1.保证经营安全2.实现长期利润3.促进业务发展三）考核知识点核保的概念，核保的意义，核保的原则。
四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）1.核保的起源与发展2.核保的概念、意义和原则（重点）第二章人身保险核保（一）学习目的和要求通过本章教学使学生掌握人身保险核保的风险因素评估、承保方法的应用及核保结论的判断，熟悉核保的流程及投保书、生存调查报告的书写。
（二）课程内容第一节人身保险核保的流程营销人员的核保——第一次风险选择（一）营销人员核保的重要性1.健全经营2.提高效率3.减少合同纠纷4.防止道德风险（二）营销人员核保的主要步骤（三）营销人员核保的注意事项1.注意避免道德风险，防止逆向选择2.注意投保人或被保险人的健康状况3.正确指导投保人填写投保单及有关专项问卷4.营销人员报告书要准确、详细体检医师的核保——第二次风险选择（一）保险医师与临床医师的不同1.面对的人群不同2.目的不同3.判断的结果不同（二）体检医师核保的步骤1.听取被保险人的告知2.进行身体检查3.完成体检报告，提出核保建议三）体检医师核保过程中的注意事项1.受检人的身份验证2.引导受检人如实告知3.发现可疑，详细记录4.体检资料的保密5.体检结果的处理三、核保人员的核保——第三次危险选择生存调查——第四次危险选择（一）生存调查的必要性（二）生存调查的内容第二节核保过程中的信息资料1.投保书2.健康状况及医疗情况告知3.医师体检报告及实验室检查4.业务员报告书5.既往病史及住院病历6.生存调查7.各类问卷及补充告知第三节人身保险的核保结论一、核保结论的基本要素及其形式一）评估部分二）结论部分：该部分主要是指公司是否接受该投保文件及接受的方式。
二、结论形成前应考虑的主要因素三、形成结论的主要环节第四节人身保险核保风险因素评估一、健康因素的评估（一）年龄（二）性别（三）身体机能状况1.体格2.血压（四）病史1.现病史2.既往病史（五）家族史1.寿命2.疾病3.家族背景与家族习惯二、非健康风险因素评估一）保险利益二）受益人三）道德危险四）职业五）生活习惯及嗜好三、财务因素评估第五节人身保险的核保要点及实务流程一、个人保险的核保（一）人寿保险1.风险因素2.核保处理结果二）意外伤害保险三）健康保险核保四）保全中的核保二、团体保险核保一）团体保险概述二）团体保险核保时应考虑的因素三）团体保险核保的一般要求（三）考核知识点核保的流程、营销人员核保的注意事项、专职核保人员核保的步骤、生存调查的内容、核保过程中的信息资料的分析、标准体、次标准体、延期体及拒保体的概念、次标准体的承保方式、延期体的范围、常见的拒保疾病、人身保险核保风险因素评估。
（四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）掌握核保的流程、营销人员核保的注意事项、专职核保人员核保的步骤、生存调查的内容、核保过程中的信息资料的分析、标准体、次标准体、延期体及拒保体的概念、次标准体的承保方式、延期体的范围、常见的拒保疾病、人身保险核保风险因素评估。
通过案例分析核保中的风险因素，判断最佳承保方法第四章理赔基础知识（一）学习目的和要求通过本章学习，要求学生掌握保险索赔与理赔的含义、新保险法中关于理赔的相关规定及保险理赔的任务，熟悉保险理赔的意义及原则。
（二）课程内容一、保险的索赔和理赔二、保险理赔的意义1．保险理赔是保险人履行合同义务的最终体现2．理赔是客户服务的最后一个环节，直接影响保险公司的美誉度3．理赔是保险公司控制经营风险的重要手段三、理赔的基本原则四、保险理赔的任务1．确定造成保险标的损失的真正原因2．确定标的的损失是否属于保险责任3．确定保险标的的损失程度和损失金额4．确定被保险人应得的赔偿金额（三）考核知识点保险索赔、理赔的概念、保险理赔的任务及原则。
（四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）识记：保险理赔、索赔的概念、保险理赔的任务理解：保险理赔的意义第五章人身保险理赔（一）学习目的和要求通过本章学习，要求学生掌握人身保险理赔的流程、人身保险理赔相关词语释义，掌握人身保险理赔案例的分析，使学生在案例分析中提高基本理赔知识，提升理赔案例的分析能力。
（二）课程内容第一节人身保险理赔流程一、接案（一）报案方式及要求（二）报案受理的内容及操作步骤1.报案登记2．应急措施3.报案编号的设定4．出险人身份确认- 、-二、立案（一）立案的条件（二）立案规则（三）作业流程1．资料提交2．立案审核及处理3．立案登记4．缮制报案登记表及理赔案件抄单5．案件提交三、单证审核（一）初审的主要内容1．审核出险时保险合同是否有效。
2．审核出险事故是否为保险责任范围内的事故3．审核申请人所提供的证明资料是否完整、有效4．审核出险人是否需要进行伤残观察。
5.审核出现事故是否需要理赔二）审核的作业流程1.案件移入登记2．审核保险合同的有效性3.审核出险事故的性质4.审核事故证明材料5．理赔调查确定及案件移交四、理赔调查一）调查的基本要求二）调查的主要方法三）调查作业流程1.案件移入登记2.理赔调查3.调查报告的撰写4.调查结果的处理五、理赔计算一）案件移交及审核二）拒赔处理三）给付处理四）豁免处理五）缮制《理赔计算书》六）案件提交（七）补扣款计算说明（八）注意事项六、复核与审批（一）复核内容及要点（二）复核作业流程1.案件提取2.案卷复核3.复核结果的处理（三）审批七、结案归档（一）案件移入登记（二）拒赔案件的处理（三）给付案件的处理（四）豁免案件的处理（五）领款处理（六）归档（七）注意事项八、预付赔款（一）预付赔款的条件（二）预付赔款的处理（三）注意事项第二节人身保险理赔实务一、人寿保险理赔（一）人寿保险理赔相关词语释义死亡给付、死亡、宣告死亡、疾病死亡、意外伤害、意外伤害死亡、死亡证书、索赔、拒赔、预付赔款、故意行为、自杀、猝死（二）人寿保险对死亡保险的限制性规定1．被保险人的条件2．寿险合同的订立3．保险单的转让或质押（三）人寿保险理赔实务1．疾病死亡理赔2.意外伤害死亡给付3.宣告死亡给付4．自杀死亡给付二、健康保险理赔（一）健康保险理赔词语释义医疗证明材料、免赔额、共同保险、观察期、原位癌、必要而且合理的费用、分级累进比例给付、住院、责任免除、先天性疾病、遗传性疾病、职业病、妊娠、流产、分娩、性病、艾滋病（二）健康保险理赔的特点（三）健康保险理赔实务1.医疗费用给付2．残疾给付3.身体高度残疾给付三、意外伤害保险理赔（一）意外伤害保险概述（二）意外伤害保险理赔（三）考核知识点1.人身保险理赔流程、出险人身份的确认、立案的条件、单证审核的主要内容、审核的作业流程、调查报告的书写、理赔案件抄单的书写、理赔计算书的书写、预付赔款的条件。
2.概念：死亡给付、死亡、宣告死亡、疾病死亡、意外伤害、意外伤害死亡、死亡证书、索赔、拒赔、预付赔款、故意行为、自杀、猝死、医疗证明材料、免赔额、共同保险、观察期、原位癌、必要而且合理的费用、分级累进比例给付、住院、责任免除、先天性疾病、遗传性疾病、职业病、妊娠、流产、分娩、性病、艾滋病。
（四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）1.识记：人身保险理赔流程、立案的条件、单证审核的内容、预付赔款的条件、死亡给付、死亡、宣告死亡、疾病死亡、意外伤害、意外伤害死亡、死亡证书、索赔、拒赔、预付赔款、故意行为、自杀、猝死、医疗证明材料、免赔额、共同保险、观察期、原位癌、必要而且合理的费用、分级累进比例给付、住院、责任免除、先天性疾病、遗传性疾病、职业病、妊娠、流产、分娩、性病、艾滋病。
2.掌握不同人身保险理赔案例的分析及给付。
第七章理赔调查和保险事故现场勘查一）学习目的和要求通过本章学习，要求学生了解和掌握、理赔调查的原则、方法和流程及人身保险理赔调查的要点。
（二）课程内容第一节理赔调查一、理赔调查的原则、方法和流程（一）理赔调查基本原则（二）理赔调查的方法1、文件的核实调查。
2、实地调查访问（三）理赔调查的流程1、理赔实务流程。
2、理赔各环节工作安排说明二、人身保险理赔调查（一）死亡给付调查1、非意外死亡。
2、意外死亡。
3、自杀死亡。
4、他杀死亡。
5、宣告死亡。
（二）伤残给付调查（三）重大疾病给付理赔调查（四）医疗费用给付调查第二节保险事故现场查勘一、道路交通事故现场查勘（一）现场查勘的要点（二）保险责任的查勘要点（三）其它相关工作二|、灾事故现场查勘（三）考核知识点理赔调查的原则、方法和流程、道路交通事故现场的勘查、灾事故现场的勘察。
（四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）识记：理赔调查的原则、方法和流程理解：道路交通事故现场的勘查、灾事故现场的勘察。
第八章保险欺诈一）学习目的和要求掌握保险欺诈的含义、熟悉保险欺诈的常见情形及防范二）课程内容第一节保险欺诈概述一、保险欺诈的含义二、常见的保险欺诈一）为欺诈而在购买保单上的准备二）非保险损失“转化”为保险损失（二）伪造损失（四）夸大或扩大损失（五）伪造投保和出险时间（六）损失处理中的欺诈第二节保险欺诈的防范一、展业时做好关于保险欺诈的宣传工作二、完善保险条款，剔除欺诈责任三、建立科学的理赔程序，提高理赔人员素质四、建立资料基地，发挥信息职能（三）考核知识点保险欺诈的含义、常见保险欺诈的情形（四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）识记：保险欺诈的含义，常见保险欺诈的情形理解：防范保险欺诈三、关于大纲说明和考核实施要求（一）考试大纲的目的和作用本课程考核大纲明确了《人身保险核保与理赔学》课程学习的内容以及深度与广度，也规定了本课程考试的范围和标准。
