21福建海峡银行供应商入围资格报审表

福建省市政基础设施工程标准设计招标文件（2018年版）专用本报建编号：（由省行政监督平台报建系统生成）招标项目名称：招标项目编号：招标人：（盖招标人单位公章）招标代理机构：（盖招标代理机构单位公章）招标代理机构项目负责人：招标代理机构编制人：招标文件开始发出日期：年月日使用说明1．《福建省市政基础设施工程标准设计招标文件（2018年版）》（以下简称《设计招标文件》）是在《福建省市政基础设施工程标准设计招标文件（2015年版）》示范文本基础上，，结合《标准设计招标文件（2017版）》《电子招标投标办法》及我省实际情况修订的，适用于我省依法必须招标的市政基础设施工程设计项目。

2．《设计招标文件》范本分为《通用本》和《专用本》。

《通用本》是所有市政工程设计招标项目都通用的，由福建省住房和城乡建设厅委托福建省勘察设计协会统一印制，招标人和投标人自行购买和使用；《专用本》由招标人按照《设计招标文件》范本规定的格式和内容要求编制和发售。

3．《设计招标文件》包括第1章招标公告/投标邀请书、第2章投标须知及投标须知前附表、第3章评标办法和标准、第4章合同条款及格式、第5章技术标准和设计要求、第6章设计有关资料和第7章投标文件格式以及招标文件的答疑、澄清、修改或补充通知（如有时）等内容。

《通用本》列出招标文件各章节全部内容或格式。

其中，第1章招标公告/投标邀请书、第2章中的“投标须知前附表”、第3章中的“评标办法和标准前附表”、“评标办法和标准数据表”、第4章中的“合同条款前附表”、“招标项目专用的合同条款数据表”、第5章中的“设计任务书”、“设计服务要求”、“工程勘察要求”、“其他要求”第6章中的“设计有关资料”、第7章中的“招标项目补充的投标文件格式”和附录“通用本文件内容补正表”等内容在《通用本》中只列出格式，具体内容应当由招标人按照规定的格式结合招标项目的实际情况和招标人的具体要求在《专用本》中编写。

除《专用本》约定的内容由招标人编写外，原则上，招标人应引用《通用本》全部内容，不可随意修改，如确实需要修改《通用本》固有内容的，应当将其修改的内容填入《专用本》中“通用本文件内容补正表”中，并不得违反法律、法规、规章及有关规定。

福建海峡银行供应商入围资格报审表填报单位（盖章）：一、报名文件模版：本页仅为提示页，不需要打印放入报名材料。

1.营业执照（必须）；2.近3年财务报表（根据公告需要,公告若对公司财务状况有要求，则必须提供。

财务报表包含审计机构盖章页、资产负债部、利润表、现金流量表）；3.反商业贿赂承诺函（必须，格式详见后文）；4.公司简介（必须）；5.本地人员情况介绍（根据公告需要）：6.售后服务承诺及售后服务机构介绍（根据公告需要）：①售后服务承诺；②办事处或门店信息：包含地址、联系人、联系方式、人员情况简介。

7.资格证明文件（根据公告需要）：若需要递交，请填写目录（格式详见后文），并附上相应的文件复印件，过期证件请勿提供。

8.成功案例（根据公告需要）：若需要递交，请填写目录（格式详见后文），并附上相应的合同复印件关键页，超过公告要求时限的合同请勿提供。

合同复印件内需体现采购标的、合作期限、客户名称、签字页、合同签订日期。

9.其他报名公司认为需要递交的材料。

二、注意事项1、以上文件若有特殊情况，请以文字说明，并加盖公章。

2、请根据项目实际情况调整目录，提供的文件包含但不限于以上文件，具体以公告要求为准。

3、报名文件均需要公司加盖单位公章，并提供原件核验。

4、报名文件可以不用胶装，统一使用档案袋存放，档案袋上应注明供应商名称全称。

反商业贿赂承诺函致：福建海峡银行股份有限公司为严格遵守国家相关法律法规，构建诚信和谐的市场经营环境，确保廉洁、公开、公平开展集中采购商务供应工作，本公司谨向贵行承诺如下：一、本公司愿意严格遵守中华人民共和国反商业贿赂的相关法律规定，清楚任何形式的贿赂和贪渎行为都将触犯法律，并将受到法律的严惩。

二、本公司及本公司员工（包括但不限于与我单位建立劳动关系、劳务派遣关系的雇员，我单位的授权代表等。

下同）将公正的对待贵行及贵行员工（包括但不限于与贵行建立劳动关系、劳务派遣关系的雇员，贵行的授权代表等。

厂家资质报审表
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表成品、半成品供应单位资质报审表
工程名称：杏北路排洪工程编号：
本表由施工单位填写一式三份，送监理单位审查后，建设、监理、施工单位各留一份。

表成品、半成品供应单位资质报审表
工程名称：杏北路排洪工程编号：
本表由施工单位填写一式三份，送监理单位审查后，建设、监理、施工单位各留一份。

表成品、半成品供应单位资质报审表
工程名称：杏北路排洪工程编号：
本表由施工单位填写一式三份，送监理单位审查后，建设、监理、施工单位各留一份。

表成品、半成品供应单位资质报审表
工程名称：杏北路排洪工程编号：
本表由施工单位填写一式三份，送监理单位审查后，建设、监理、施工单位各留一份。

表成品、半成品供应单位资质报审表
工程名称：杏北路排洪工程编号：
本表由施工单位填写一式三份，送监理单位审查后，建设、监理、施工单位各留一份。

供应商资格审查表编号：一、机构与组织1、公司名称：注册办公场所地址：电话号码：传真: 电子信箱：授权与本公司接洽业务人员名称：职务: 电话：2、承包/供货/设计咨询服务资质范围：品牌：3、从事相同工程承包/材料/设计、咨询服务供应的年数：4、公司办公场所规模及环境状况、专业技术能力。

公司主要的（施工/加工/设计、咨询服务)设备、设施一览表、公司在过去三年中完成的项目（承包/材料设备/设计、咨询服务)相同的请显著表示:7、目前正在进行的项目一览表：近三年中第一年；近三年中第二年；近三年中第三年；二、投标文件签署授权委托书1、法定代表人资格证明单位名称:地址：姓名: 性别：年龄：身份证号：系的法定代表人.为施工、竣工和保修工程，签署上述工程的投标文件、进行合同谈判、签署合同和处理与之有关的一切事务。

特此证明。

投标单位名称（盖章）：投标单位法人（盖章）：日期：年月日2、投标代理人委托证明本授权委托书声明：我（姓名)系（单位名称）的法定代表人，现授权委托（投标单位名称）的（姓名、身份证号）为我公司代理人，以本公司名义参加（招标单位）的工程的投标活动。

代理人为我公司正式员工，在开标、评标、合同谈判过程、合同签订及合同履行中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。

并对代理人的代理行为负责。

若出现挂靠、包等行为，我公司愿接受一切法律后果及经济处罚。

代理人无转委托权。

特此委托。

代理人：性别：年龄:身份证号码：职务：投标单位名称：(盖章）法定代表人：（签字或盖章）授权委托日期：年月日三、附加资料1、附在本预审表后的企业资料（需加盖公司公章）：营业执照复印件资质证书复印件合法税务登记证明资信证明各种质量体系认证文件、获奖证书公司组织关系图2、附在本预审表后的技术资料（需加盖公司公章）：工程技术能力及优势说明产品印刷资料企业技术标准3、请增加您认为评估您公司的资格预审有关的任何资料，请在此列出名称，并将资料附后。

供给商资格审查表
供给商法人代表
联系人联系
企业性质□生产商 / 制造商□代理商 / 授权经销商□贸易商
主营范围
□信息类□仪表类□成套类□传动类□自动控制类□线缆资料类□终端效劳器
□电气开关类□供配电类□冶金机械类
主推产品
〔品牌〕
1、企业法人营业执照□有□无证号：有效期至：
2、组织机构代码证□有□无证号：有效期至：
3、税务登记证□有□无证号：
资质审查工程4、银行开户证明、开票资料□有□无
5、生产同意证 ( 设备制造商 )□有□无证号：有效期至：
6、厂家授权书 ( 代理类厂商 )□有□无证号：有效期至：
7、上述资料的电子版□有□无
1、合法生产、经营单位，所供给的证照有供给商盖公章认可，并在
□吻合规定有效期内。

选择原那么2、供给商大要、质量管理、物料管理、企业信誉情况，所供设备应
□吻合规定有合格证等。

3、供给商供给样品送相关部门检验，结果应吻合规定的质量标准。

□吻合规定
人员：技术人员比率、素质、健康、培训。

□吻合规定
环境及厂房：生产条件、环境控制。

□吻合规定质量审计物料管理：本源、质量情况、储藏情况等。

□吻合规定生产管理：生产管理制度、工艺规程、中间控制。

□吻合规定
质量管理：质量管理制度、质量标准、检测情况、质量监控。

□吻合规定□不吻合规定□不吻合规定□不吻合规定□不吻合规定□不吻合规定□不吻合规定□不吻合规定□不吻合规定
业务经办人：审查日期：
资审小组建议
采购部：审查日期：
经
□选为合格供给商
资格审查结果
□不吻合金恒企业合格供给商资审标准。

政府采购项目供应商入库审核表项目名称：__________________________项目编号：__________________________供应商名称：________________________供应商编号：________________________审核日期：__________________________一、基本信息审核1. 供应商信息(1) 公司全称：________________________(2) 注册地址：________________________(3) 法定代表人：______________________(4) 联系电话：________________________(5) 邮箱地址：________________________(6) 经营范围：________________________(7) 主要产品/服务：____________________2. 组织机构代码证(1) 组织机构代码：____________________(2) 有效期：_________________________3. 营业执照(1) 营业执照号码：____________________(2) 成立日期：________________________(3) 经营期限：________________________(4) 经营范围：________________________4. 信用等级(1) 信用等级：________________________(2) 最近一次评级日期：________________(3) 评级机构：________________________(4) 评定依据：________________________二、财务信息审核1. 纳税登记证(1) 纳税人识别号：____________________(2) 登记日期：________________________(3) 纳税地点：________________________2. 财务报表(1) 最近一年度财务报表：______________(2) 是否经过审计：____________________3. 银行开户许可证(1) 开户银行：________________________(2) 开户账号：________________________(3) 银行地址：________________________三、资质证书审核1. 资质证书(1) 产品质量认证：____________________(2) 环境管理认证：____________________(3) 职业健康安全认证：________________(4) 工程施工资质：____________________(5) 其他证书：________________________四、综合评价1. 供应商评价(1) 供应商信誉度：____________________(2) 供货能力：________________________(3) 服务质量：________________________(4) 响应速度：________________________(5) 综合评价：________________________2. 入库建议(1) 入库建议：________________________三联单位审核意见：审核人签名：__________________________审核日期：______________________________批准人签名：__________________________批准日期：______________________________备注：_________________________________以上是政府采购项目供应商入库审核表，用于对供应商进行审核和评估。