腹膜透析管理系统主要流程

腹膜透析管理系统主要流程一、新病人基本资料登记1.门诊或住院病人新入2.血透系统转入二、建立腹膜透析病历、内容包括:1.腹膜透析病历首页;2.术前评估;3.手术记录;4.腹膜透析导管出口情况;5.腹膜透析处方执行情况6.透析处方调整记录;7.腹膜透析随访(电话)记录;8.腹膜透析家访记录;9.实验室辅助检查;10.用药情况及腹膜平衡试验;11.透析充分性与残余肾功能记录;12.营养状况评估(ＳGＡ);13.生活质量评估;14.腹膜炎记录;15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。

注:对腹膜透析病历信息进行网络登记,将患者基本信息与随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。

三、透前疾病状态得评估１。

对患者得原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体与酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估,明确诊断。

鉴别就是急性还就是慢性肾衰竭。

2. 评估患者就是否适宜腹膜透析治疗,评估患者得尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况。

３. 明确就是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析、四、置管手术风险得评估1.心功能2。

皮肤感染3.腹腔空间与有效腹膜面积４.可能影响腹膜透析得疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等。

５、心理与精神评估五、其她因素评估(能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况就是否适合做腹膜透析、)六、腹膜透析处方制定初始处方得制定具体制定及调整流程图:１、初始透析处方得制定依据主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。

①临床状态;根据患者得意愿与生活方式确定透析模式(CAＰD 或APD),根据患者容量状态决定透析液得葡萄糖浓度。

②体表面积:一般来说,体表面积大得患者需要较大得透析剂量、③残余肾功能:残余肾功能较好得患者可考虑从较低得透析剂量开始,或者适当缩短透析液得留腹时间、在随访中必须加强残余肾功能得监测,及时调整透析处方。

根据残余肾功能,提供参考得初始透析剂量:⑴肾小球滤过率(GFR)〉２ｍl/mｉn:CＡPD:2、0 L×2～４次/dＣCPD:2、０Ｌ×4 次(８～１0 h/ 夜间)+ 0 ~2、0 L/ 日间⑵肾小球滤过率(ＧFR)≤２ml/mｉn:CAPD:2。

0 L×3～５次/ｄCCPD:２.0 L×4 次(8～１０ｈ/ 夜间)＋２、0L×１～2 次／日间2。

初始透析处方得制定内容包括:透析模式: (CＡPD／ＡPD/ ＩPＤ)根据病情选择;透析液得葡萄糖浓度: (1。

５％、2、5%与 4.25%三种)尽可能采用低浓度;每次交换量: CAPD 每次交换量为2L交换次数与留腹时间:ＣＡＰD 治疗方案中,一般白天交换3 ～５次,每次留腹时间为 4 ～６h;夜间交换１次,每次留腹时间为１0 ～１2 h。

24h透析液总量:CAＰD 透析剂量为每天6～10 L。

七、腹膜透析处方调整(一) 腹膜透析处方调整得目标: 肾脏与腹膜得小分子溶质清除率目标值就是每周Kｔ/V≥1。

7。

(二)腹膜透析处方调整得依据1.腹膜转运特性(1)腹膜平衡试验(ＰET)得动态观察:腹膜透析开始后２~ 4 周须进行PEＴ,此后每6 个月重复PＥT、必须在稳定得腹膜透析状态下进行PＥＴ,如有腹膜炎或肺部感染,应在控制后至少4 周后进行。

(2)根据腹膜转运特性调整透析处方:高转运患者应缩短透析液留腹时间或采用APD;平均转运患者适合CAPD 以及APＤ;低转运患者需适当增加透析剂量或者较大剂量得APD 治疗。

(三)腹膜透析处方调整得方法1.透析处方得调整与溶质清除2.透析处方得调整与水分清除3. 将标准得CＡPD 转换为大剂量得ＡPD治疗,也可能增加溶质清除率。

八、腹膜透析治疗模式目前常规使用得腹膜透析模式主要有:1.持续非卧床腹膜透析(contｉnuｏuｓaｍbulatory peritonｅal dｉalysis,ＣAPＤ);定义:一般常规CAPD 每天交换透析液3 ～5次,每次使用透析液1、5 ～2 Ｌ,透析液白天在腹腔内留置4 ～6h,晚上留置10 ～12 h。

2. 间歇性腹膜透析(ｉntｅrmitteｎt ｐeritoｎｅal ｄialysis,ＩPD);定义:标准得IPD方式就是指每次腹腔内灌入１～ 2 L透析液,腹腔内停留30 ~４5min,每个透析日透析8 ～10 h;每星期４～５个透析日。

夜间间歇性腹膜透析(nｏcturｎal intermｉttent pｅritoneal dｉalysｉs,NIＰD);持续循环腹膜透析(coｎｔｉnｕｏusｃｙｃｌing peritｏneal dｉalysis,ＣCPD)潮式腹膜透析(tidal peritonｅaｌdialyｓis,TPD)等。

由自动循环式腹膜透析机操作时,又称为自动腹膜透析(autｏmaｔed periｔｏnｅalｄi ａlysis,APD)。

九、腹膜透析随访内容随访频度根据患者病情与治疗需要而定,一般新入患者出院后 2 周至 1 个月后返回医院完成首次随访;病情稳定患者每１~ 3个月随访１次,病情不稳定患者随时随访或住院治疗。

(一)随访管理１.定期随访:术后应按照随访规范定期进行随访(包括患者来院随访、电话随访及家访)。

随访需要腹膜透析专职医师、专职护士得参加。

有条件得医院有营养师得定期加入、２。

随访内容:患者得一般情况、临床症状、体征、腹膜透析相关情况(换液操作情况、出口处评估、管路情况、透析处方执行情况、腹膜炎及其她腹膜透析并发症等)、贫血、矿物质、骨代谢、营养指标、PET、Kｔ/V、ＣCr、ｅGFR、生化指标、传染病指标、心肺功能、用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况等,并做出个体化透析方案调整。

3。

随访频率治疗初期 2 周至1个月随访1 次,稳定期1 ～3 个月随访１次(包括电话随访)。

更换外接短管宜６个月1 次。

4.随访相关检查5。

腹膜透析患者随访流程图(二)资料登记腹膜透析中心对随访患者应进行常规记录(包括纸质档案与电子档案)。

记录内容包括基本资料、临床表现、辅助检查、腹膜透析相关并发症与转归资料等。

(三)腹膜透析中心质量评估应定期对腹膜透析中心质量进行评价,评价指标包括:1.腹膜炎发生率、感染率(计算所有得感染与各种微生物导致得感染)(1)每2次腹膜炎发生得间隔(月):中心患者总透析病人月除以腹膜炎发生次数(即多少透析月／次,如５0 透析病人月1 次)。

(2)每年发作次数(次数/ 年):一段时间内微生物感染次数除以中心患者总透析年(即每透析年发生几次,如每透析年 2 次)。

腹膜炎发生率应低于30透析病人月1 次、2.住院率为每年腹膜透析患者住院人数所占百分比、3。

患者生存率单位时间内存活得腹膜透析患者占同期腹膜透析患者总人数得百分比。

以死亡为终点事件。

4、技术生存率单位时间内能继续腹膜透析治疗得患者占同期腹膜透析患者总人数得百分比。

以转为其她肾脏替代治疗(如血液透析、肾移植)或死亡作为终点事件。

1 年技术生存率应≥85％。

5.腹膜透析退出患者得腹膜透析治疗时间计算公式为:退出患者透析病人月总与除以患者人数,以“月”为单位。

如果某中心退出患者得腹膜透析时间长,则表明该中心腹膜透析技术生存率较高。

6、生活质量可以用生活质量量表评价,如ＳＦ-3６量表、十、腹膜透析监测频度监测频度列表:十一、临床常用得腹膜透析液组成成份表十二、腹膜透析宣教管理(一)透前宣教根据患者病情、心理状况、家庭环境等,向患者介绍腹膜透析基本原理与治疗方法。

(详见卫生部规范第8章)(二)开始治疗得培训与宣教拟行置管手术得病人介绍手术相关注意事项,并在术后进行得护理培训与生活指导。

(详见卫生部规范第８章)长期随访中得宣教与再培训1.培训对象:通常为患者本人、家属或者保姆等相关人员。

2.培训周期:通常应每3 个月随访宣教 1 次。

但异常患者要加强随访宣教及再培训。

3.培训内容:(1)反复强调清洁与无菌得概念与重要性:让接受培训人员意识到遵守无菌原则就是预防腹膜透析相关感染得重要措施。

(2)更换腹膜透析液得操作培训: 必须确定患者或家属就是在中心接受过培训且合格得人员。

(3)导管出口处得护理: 导管制动,避免过度牵拉。

注意淋浴事项。

(4)家庭腹膜透析得常见问题及紧急问题处理:出现导管出口处感染、腹膜炎,灌注困难、引流困难,短管脱落、腹膜透析导管破裂,透析导管卷曲、打折,流出液异常上述问题应及时返院处理、(5)饮食:ＣAＰＤ患者每日蛋白质得摄入量一般为 1.０ ~ １、2 g/kｇ,其中一半以上应就是优质蛋白,同时避免高磷饮食、保证充足得热卡,食物应富含维生素与纤维素、适当控制饮水,量出为入、按尿量与腹膜透析超滤量确定每日液体入量。

(６)锻炼:患者在切口拆线后可适当进行体育锻炼,以不感特别疲劳为宜,可进行散步、慢跑、打太极拳等不激烈运动为主、(7)腹膜透析记录指导患者监测并记录腹膜透析有关得重要指标:干体重、血压、超滤量、2４ｈ尿量、饮水量等,随访时应将记录本带到腹膜透析中心、(8)心理辅导:医护人员应尽可能多地与长期腹膜透析患者交谈,找出原因,进行正确得心理疏导。

十三、附录附录一:腹膜透析患者须知每位患者都会得到医务人员得尊重,也希望您能在每次治疗中发挥积极得作用,这会有助于腹膜透析得顺利进行,提高您得生活质量、如果您对治疗有任何意见或建议,请及时反馈给我们,以便得到妥善处理。

1。

换液场所要保持清洁,不要堆放过多杂物;要有足够得空间放置腹膜透析所需用品;光线要充足;换液环境应避免尘埃;避免她人在换液范围内走动;禁止宠物进入换液场所。

2.您在腹膜透析治疗时,应选择安静、洁净得环境,同时您也应保持环境清洁。

3.居家进行家庭腹膜透析时应严格执行换液操作得每一个步骤,避免发生感染。

按预约时间定期到医院复查。

当发生下列情况时应及时与您得医生或护士联系:(1)外接短管与腹膜透析液管路连接处松脱、污染。

(2)发热、腹痛、透析液浑浊。

(3)管路有破裂、渗漏、出现任何紧急情况时请随时到医院就诊。

4。

透析液应储存在常温、干净、通风、干燥得地方;避免阳光直射;尽可能将透析液集中放置,并将透析液放置在原包装纸箱内。

5.应定期更换管路(通常双联系统及碘伏帽为一次性用品,外接短管每 6 个月更换1 次),这将有助于预防腹膜炎得发生。

6.应重视导管出口得护理,每天查瞧出口处与隧道有无异常。

如出口处完全愈合后不需敷料;不要任意使用非医生指定得油剂、粉剂等涂于出口处;避免扭折导管;按正确方式固定好导管;避免在无纱布覆盖得情况下,直接在导管上贴大块胶布;若导管有破损,应立即停止透析,用蓝夹子夹紧,并返回医院处理。

7、养成良好得个人卫生习惯。