(优选)血尿与蛋白尿的鉴别诊断

简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。

1、血尿鉴别方法：
红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

2、血红蛋白尿鉴别方法：
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。

反映了血管内有超出正常的溶血。

由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。

患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。

蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。

溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。

3、肌红蛋白尿
尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。

血清中肌酶明显增高。

根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。

急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。

表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。

少数为遗传性，大多数为散发病例。

常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。

血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。

确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。

起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。

分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。

血尿中是否有血块也反映出血的情况。

根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。

具体疾病的判断需结合临床检查。

二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。

必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。

肾炎已发生浮肿者应少饮水。

应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。

慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。

血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。

血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。

肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。

血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。

血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。

血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。

因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。

一、临床表现。

血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。

在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。

2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。

3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。

4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。

5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。

三、影像学检查。

1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。

2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。

3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。

四、其他辅助检查。

根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。

五、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。

总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。

希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。

血尿的诊断及鉴别诊断发表时间：2010-12-06T14:56:15.257Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：孙友[导读] 血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。

孙友 (嫩江县人民医院泌尿外科 161400)【中图分类号】R696 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0182-03【关键词】血尿诊断鉴别诊断1 临床意义血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。

患者思想负担重，影响精神状态，其危害较大。

现就临床上血尿的诊断及鉴别诊断综述如下。

2 血尿的概念及分类临床上规定：凡符合直接涂片法尿红细胞>1个/HP；尿离心涂片法红细胞>3个/HP或尿红细胞>8000个/ml；机检法尿红细胞>50/μl；尿12h沉渣计数红细胞> 50万或尿红细胞排泄率>1万/h者均可诊断为血尿。

分类如下:按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿[1]。

3 血尿的发病机制[2]3.1 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。

3.2 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官。

3.3 心脏因素左心衰竭→心搏出量下降→肾血流量下降和(或) 右心衰竭→回心血流量下降→肾脏瘀血,二者共同造成肾脏缺血、缺氧→肾基底膜(GBM) 损伤→通透性增加→形成血尿。

3.4 血容量不足由于重度脱水、大出血→血容量下降→肾脏血流量急剧下降→肾小动脉痉挛→肾皮质缺血→肾小管坏死→血尿。

3.5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血,肾小球GBM 通透性改变;系统性红斑狼疮(SLE) 炎栓,肾小动脉栓塞,血管壁破坏;血栓形成后脱落,肾组织梗死等诸因素造成血尿。

血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。

它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。

又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。

正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。

新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。

如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。

山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。

临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。

二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。

2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。

3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。

·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。

血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。

3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。

4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿、蛋白尿的诊断思路一、血尿的诊断思路(一)概述正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。

如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，称为血尿。

由于尿中进入血液的量不同，将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。

当每升尿中含有1ml以上血液时，尿则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿；若尿色正常，而仅镜下(显微镜下)检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为镜下血尿。

根据血尿的来源不同，又可将血尿分为初始血尿、终末血尿、全程血尿。

具体方法是进行尿三杯试验。

取3个洁净的玻璃杯，患者每次排尿时，分为前、中、后3段排尿，分别排入3个玻璃杯中，若第1杯中为血尿，其余2杯正常，则为初始血尿，提示尿液中血来自尿道；若第1、第2杯中无血尿，仅第3杯有血尿，称为终未血尿，提示病变在后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区；如三杯中均有血尿，称为全程血尿，提示病变在肾脏、输尿管，或为膀胱内弥漫出血。

(二)原因血尿的原因，主要有以下几方面。

1.泌尿系统疾病如肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、畸形、损伤等。

2.尿路邻近器官的病变如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。

3.全身性疾病如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。

4.药物性因素如服用磺胺药、抗凝剂，或注射甘露醇等。

5.运动后血尿。

(三)鉴别血尿的鉴别，除了采用尿3杯试验区分血尿来源之外，以下方法亦有助于血尿的鉴别。

首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿：①若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；②若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者。

出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。

血尿伴随的其他全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。

目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90%左右。

血尿、蛋白尿的鉴别诊断太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。

２．全身疾病引起的血尿(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。

３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。

血尿的诊断思维步骤：1 . 首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。

尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。

以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。

如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源:尿三杯试验3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。

血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿怎么区别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都是尿液中出现异常现象的症状，虽然它们都表现为尿液中的异常物质，但是产生的原因和治疗方法却是不同的。

本文将针对这三个症状进行介绍、区别和治疗。

一、血尿血尿是指尿液中出现红色的血细胞，可以是红细胞、白细胞或止血细胞等，而其中以红细胞为主要类型。

尿液中出现血液可能是由于下列原因之一引起：1.泌尿系统的感染或炎症2.泌尿系统中结石或肿瘤3.情况较严重的创伤或损伤4.体内血小板减少5.药物副作用治疗方法：在医生的指导下进行经验治疗，以根据病情调整治疗方案。

通常，治疗方案包括在病源地区进行治疗，并如果需要，将医生的指示遵从至少一个循环。

注意事项：1.病人要按照医嘱正确的服用药品。

2.如果病人出现腹胀、恶心和呕吐等副作用时，要及时就医。

3.应注意病人的卫生，保持所用的浴室厕所清洁。

二、血红蛋白尿血红蛋白尿是指形成代理时在尿液中出现了血红蛋白。

血红蛋白可以用一些细胞中的天然“解毒剂”来加以降解，然而，过多的血红蛋白会导致解毒剂耗竭，使得血红蛋白无法得到正常的水平，最终导致缺氧。

由于血红蛋白尿往往与严重的急性肾损伤有关，所以在治疗前必须进行详细的肾功能检查。

治疗方法：血红蛋白尿的治疗目的是防止肾功能损害进一步加重以及防治感染等并发症。

治疗方法通常包括控制病因、维持恰当的液体平衡和纠正电解质紊乱等，必要时进行肾透析或肾移植。

注意事项：1.病人要及时就医以进行详细检查。

2.病人要在医生指导下进行治疗。

3.应避免过度用咖啡、酒精、碳酸饮料等刺激性饮品。

三、肌红蛋白尿肌红蛋白尿是指尿液中出现肌红蛋白，通常是由于肌钙蛋白运载体的释放和肌肉组织破坏而导致的。

肌红蛋白溶解在尿液中、释放的短后时间内肌红蛋白浓度加重，它可以导致肾小管内的的深度损害，最终导致肾脏衰竭。

治疗方法：肌红蛋白尿的治疗方法通常包括改变管理的目标以缓解肌红蛋白尿，给予积极的液体管理，确保病人的肾功能正常，胸腔放血有必要引流。