外科手术中的液体管理与输血指南

外科手术中的术中液体管理策略手术中的液体管理是外科手术中至关重要的一环，它对患者的生命体征、术后恢复和手术结果都有着深远的影响。

良好的术中液体管理策略可以维持血容量、血液循环和器官灌注，有效预防并发症的发生。

本文将探讨外科手术中的术中液体管理策略，并提供一些基本的指导原则。

1. 引言在外科手术中，术中液体管理的目的是维持患者的循环稳定，提供充足的组织灌注，保护器官功能。

通过合理地给予液体，调整电解负衡和酸碱平衡，可以有效预防并发症的发生，提高手术成功率。

2. 术前评估在手术前，对患者的全面评估是术中液体管理策略制定的基础。

评估包括患者的年龄、性别、体重、估计的血容量、基础疾病状况等。

此外，术前检查应包括血常规、电解质、肝肾功能和凝血功能等检查，以便预测可能的液体代谢和失衡情况。

3. 术中监测术中监测是术中液体管理的重要环节。

监测的指标包括血压、心率、尿量、中心静脉压和动脉血氧饱和度等。

这些指标可以反映患者的容量状态和器官功能。

同时，现代监测技术如动脉压力波形分析和心脏指数监测等也可用于评估患者的血流动力学状态。

4. 液体配方选择液体配方的选择要依据患者的容量状态和手术类型等因素。

一般而言，可以选择晶体液和胶体液进行补液。

晶体液包括生理盐水、平衡盐溶液和林格液等，其特点是能够快速补充血容量，但补液后被迅速分布到细胞外间隙，具有相对较短的作用时间。

胶体液包括血浆代补剂、羟乙基淀粉等，其特点是能够延长补液的作用时间，减少排尿和肺水肿的发生。

但需注意胶体液使用过量或时间过长可能会导致凝血功能异常。

5. 个体化液体管理策略术中液体管理应根据每个患者的具体情况进行个体化决策。

事先制定液体管理计划，并根据术中监测结果进行动态调整。

一般而言，对于血容量不足的患者，应迅速补液以维持循环稳定；对于血容量超负荷的患者，应适当限制液体输入，避免肺水肿和心功能不全的发生。

6. 目标导向的液体管理目标导向的液体管理是一种基于指标的液体管理策略，旨在有效维持患者的循环功能。

外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。

具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。

2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。

3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。

4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。

另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。

2. 血液不得直接滴在伤口上。

3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。

4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。

病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。

总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。

在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。

外科手术中的术中液体管理策略手术是外科医生进行治疗和纠正疾病的主要方式之一。

在手术过程中，术中液体管理策略的合理应用对于患者的术后康复至关重要。

本文将探讨外科手术中常用的术中液体管理策略，并对其临床应用进行介绍。

一、术中液体管理的基本原则术中液体管理的目标是维持患者的有效循环量，以确保组织器官的灌注和氧合。

基本原则包括：1. 个体化: 根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，确定合适的液体配方和量。

2. 平衡: 维持正负液体平衡，避免失血过多或过少。

3. 监测: 实时监测患者的生理指标，如血压、心率、尿量、血气分析等，以指导液体管理。

4. 减少并发症: 预防和减少各类并发症的发生，如肺水肿、腹水积聚等。

二、术前液体管理术前液体管理的目的是优化患者的预补液体量，以确保手术开始时的血容量和组织灌注。

常用的方法有：1. NPO原则: 手术前规定禁食禁饮的时间，以避免胃内容物进入气管和肺部，减少术后肺部感染的风险。

2. 预防脱水: 在手术前积极纠正患者的脱水状态，可通过口服或静脉输入适量的电解质溶液。

3. 止血药物管理: 对于需要长时间手术或出血风险较高的患者，需注意止血药物的应用和监测，以减少术中出血量和术后并发症的发生。

三、术中液体管理术中液体管理的关键是根据患者的手术过程和具体情况，合理调整液体配方和量。

常用的策略包括：1. 容量负荷: 在一些大手术中，可以通过快速输入液体来扩充血容量，提高心脏输出量，保证组织灌注。

但是应该注意，过度的容量负荷可能会导致肺水肿等并发症的发生。

2. 减少补液量: 对于一些短时间的小手术，可以适当减少补液量，以避免术中过度输液给予的负担。

3. 动态液体管理: 根据术中监测指标的变化，动态调整液体管理策略。

例如，根据血压下降或心率增快来判断液体不足，血压升高或心率减慢来提示液体过多。

4. 控制出血: 对于大出血的手术，合理应用止血药物、输血和减少手术时间，以减少失血量和并发症的发生。

小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L）290～310 290～310阳离子（mmol/L） 155 155Na+138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.5 20阴离子（mmol/L）155 155Cl-103HCO3-27 10SO42- 55PO42- 1.5有机酸 6蛋白质(mEq/L) 16 40（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。

小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。

如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。

医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量：所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多（＞30%）、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

四、内容（一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫瘢和肝病等。

2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病，可影响红细胞转运；（2）凝血功能障碍如应用华法林、氯叱格雷和阿司匹林，可影响非红细胞成分的转运；（3）是否应用维生素及中草药；（4）是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起过敏反应）。

3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。

如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

4.告知病人输血利弊。

5.签署自体血回收同意书。

6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。

（二）手术室用血安全管理制度1.麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。

2.手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。

3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。

膨4.符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。

5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。

6.麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。

7.每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。

外科手术中的术中输血与输液技巧外科手术是医学中一项精密而复杂的技术，涉及到术中输血与输液是确保手术顺利进行并保证患者安全的重要环节。

本文将探讨外科手术中的术中输血与输液技巧，包括输血与输液的准备工作、适应症与禁忌症、输血与输液的操作步骤以及术后护理等方面。

一、输血与输液的准备工作术中输血与输液的准备工作是确保手术顺利进行的前提。

在手术前，医疗团队需要充分了解患者的病情、手术类型以及术前化验结果等，以确定是否需要术中输血与输液。

同时，医疗团队还需评估患者的血容量、输血指征和输液目的，从而制定适当的输血与输液计划。

二、输血与输液的适应症与禁忌症在外科手术中，术中输血与输液并非所有的患者都适用。

根据患者的具体情况，医疗团队需评估患者的血容量、休克状态、术前准备情况以及预计手术过程中可能出现的情况，以确定是否需要输血与输液。

同时，医疗团队还需遵守输血与输液的禁忌症，以避免出现不良反应和并发症。

三、输血与输液的操作步骤1. 输血操作步骤（1）核对输血血袋信息：核对输血血袋上的患者信息、血型、血袋号码等，并与患者身份进行匹配。

（2）开通输血管路：确保输血管路通畅，使用无菌操作进行开通。

（3）采集患者血样进行交叉配血：根据患者血型进行相应的交叉配血，确保输血的安全性。

（4）进行滴速测试：根据患者的输血速度需求，进行滴速测试，确保输血速度适当。

（5）开始输血：开启输血血泵，逐渐将血制品输送至患者体内，同时密切观察患者的反应情况。

2. 输液操作步骤（1）核对液体信息：核对液体包装上的信息，确保液体类型与患者需求相符。

（2）开通输液管路：使用无菌操作开通输液管路，确保管路畅通无阻。

（3）调整滴速：根据患者的输液速度需求，调整滴速器的滴漏数，控制输液速度。

（4）开始输液：将液体连接至输液器并开启滴注，确保液体顺利输送至患者体内。

（5）密切观察患者反应：输液期间，医护人员需要时刻密切观察患者的反应情况，如发现异常应及时采取相应措施。

医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量:所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

四、内容(一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。

2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运;(2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运;(3)是否应用维生素及中草药;(4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。

3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。

如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

4.告知病人输血利弊。

5.签署自体血回收同意书。

6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。

(二）手术室用血安全管理制度1．麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。

2．手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。

3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。

膨4．符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。

5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。

6．麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。

7．每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。

小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

外科手术中的术中输液与输血管理在外科手术中，术中输液与输血是至关重要的环节，它们对手术的顺利进行和患者的康复起着重要作用。

本文将探讨外科手术中术中输液与输血管理的相关内容，包括输液血型配对、输液溶液的选择与管理、输液速度的控制以及输血的指征与风险等。

一、输液血型配对在进行术中输液与输血之前，首先需要进行血型配对。

输液血型配对是为了确保输液的安全性和有效性。

一般来说，应根据患者的血型和血液特征来选择合适的输液血型。

输液血型配对的目的是防止不同血型之间出现免疫反应，从而避免可能的输液风险。

二、输液溶液的选择与管理在外科手术中，选择适当的输液溶液对于患者的术中管理至关重要。

一般来说，我们常用的输液溶液包括晶体液和胶体液。

晶体液主要用于补充体液和维持电解质平衡，而胶体液则可以增加血浆胶体渗透压，改善血液循环。

在输液溶液的管理方面，需要注意以下几点。

首先，要保持输液管路的无菌状态，避免感染风险。

其次，要根据患者的具体情况，调整输液的速度和剂量。

此外，还应密切观察患者的输液反应，及时调整输液方案。

三、输液速度的控制外科手术中，合理控制输液速度对于患者的术中管理非常重要。

输液速度过快可能导致血容量过载和心脏负担的增加，而输液速度过慢则可能影响手术的进行和术中治疗效果。

为了保证输液速度的控制，可以根据患者的具体情况和手术类型来进行相应调整。

对于大手术，一般可以逐渐增加输液速度，以满足患者的需求。

而对于小手术，可以选择较低的输液速度，避免不必要的输液风险。

四、输血的指征与风险输血是外科手术中常见的治疗措施之一，但同时也伴随着一定的风险。

因此，在进行输血之前，需要明确患者的输血指征，并综合考虑输血的风险与收益。

一般来说，输血的指征包括术中失血量过多、伴随低血压和贫血等情况。

同时，输血也存在一定的风险，包括输血反应、感染和免疫反应等。

因此，术中输血需要谨慎选择，遵循合理的指征和操作规范。

总结起来，外科手术中的术中输液与输血管理是一项复杂而重要的工作。

外科病人的液体管理总体液约占人体体重的60％，其中血液相当于体重7-8％。

(4000-5000ml左右）估算男：70ml/Kg 女：60ml/Kg常用输液：晶体:1.0.9%氯化钠溶液(生理盐水）2.乳酸钠林格液“平衡液”创伤急救替代细胞外液3。

4%碳酸氢钠溶液4。

11.2％乳酸钠溶液5。

5％—10%葡萄糖溶液5％是等张。

对有脑功能不全危险的不主张用6。

复方氯化钠(林格溶液)用途同生理盐水胶体：1。

水解蛋白适应于营养不良、低蛋白血症2。

右旋糖酐可代血浆用、改善微循环，升血压3.白蛋白适应于低蛋白血症，另外烧伤、失血性休克？4。

羧甲淀粉补充蛋白质、减轻组织水肿5.羟乙基淀粉合成淀粉,作为白蛋白的替代物白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉用的多些好像,另外羧甲淀粉居然是蛋白质补液时PCWP保持在20mmHg以下不会导致肺水肿围术期液体治疗补液基本：生理需要量+累计损失量+继续损失量生理需要量：1500ml—2000ml。

（尿量在里面）累计损失量：根据失水程度、类型、血钠浓度、血细胞比容Hct.继续丢失量：呕吐、引流液量等。

脱水轻度无症状；（丢失量为体重2—3％)中度神志淡漠、体位性低血压、心动过速、脉细;(6—8%)重度谵妄、低血压眼球凹陷,肢冷（10％)“先快后慢”第一个8—12h输入总量的1/3—1/2，余下第二、三天补足.第二个阶段为后12-16h，补充生理需要量+继续损失量，速度可慢。

如一个60kg轻度脱水缺水1200ml—1800ml，那么第一个8-12h补400-900ml，后12—16h 生理需要量1500ml+继续丢失量晶体液与人工胶体并用，比例为１∶（０。

６～１)术前钠浓度正常———等渗性缺水--—-轻度平衡盐液;中度重度平衡盐+血浆钠偏高---————--高渗性缺水———--轻度饮水、5%葡萄糖；中重度血浆、代血浆或平衡液根据症状、脱水种类确定补液的量、种类电解质：补钾:1。

能口服尽量口服，足够尿量时才静脉补钾，2.浓度不超过40mmol/L，滴速不超过80d/min3.忌用高渗葡萄糖，防止K随糖入胞内高钾：1.限制K摄入,纠正潜在原因2.对抗K的心肌毒性用10％葡萄糖酸钙10ml或氯化钙2min内缓慢注入.也可用25％葡萄糖250ml含胰岛素10单位。