肠梗阻病人定义与护理外科护理学

（五）肠梗阻--处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
1.基础治疗
▪ 禁食、胃肠减压 ▪ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ▪ 防治感染
2.解除梗阻 (1)非手术治疗 (2)手术治疗
肠梗阻--处理原则
(1)非手术治疗
▪ 中医中药 ▪ 口服或胃肠道灌注生植物油 ▪ 腹部按摩 ▪ 低压空气或钡剂灌肠
肠梗阻--处理原则
腹腔感染、肠粘连。
护 理 目标
肠梗阻—护理评价
1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的
有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理
▪ 感染和中毒
以低位肠梗阻表现显著
▪ 休克及多器官功能障碍
低血容量性休克，中毒性休克
代谢性 酸中毒
呼吸、循环功能障碍
肠梗阻--临床表现
1.症状 （共同表现）
▪ 腹痛 ▪ 呕吐：常为反射性 ▪ 腹胀 ▪ 停止排气排便（闭）
护理评估
（一）健康史
❖ 年龄 新生儿－先天性肠道畸形 婴幼儿－肠套叠 儿 童－蛔虫性肠梗阻 青壮年－嵌疝 粘连性 老 年－结肠癌 乙状结肠扭转
粪便堵塞
❖病史：手术史 蛔虫史 便秘史 饱餐后剧烈运动 腹外疝史
（二）身体状况
肠梗阻的临床表现 ❖四大症状：痛 吐 胀 闭 ❖三大体症：肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 ❖ 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和
气胀的肠袢
肠梗阻--临床表现
1.症状
▪ 腹痛 ▪ 呕吐：
单纯性机械性(阵发性腹部绞痛) 绞窄性(持续性剧烈腹痛) 麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)
2.体征 (1)局部
▪ 腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波） ▪ 触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征） ▪ 叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音） ▪ 听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠
鸣音减弱或消失）
(2)全身：脱水、中毒和休克
（三）心理-社会状况
评估病人心理反应 以及对疾病的认知情况
2.按肠壁有无血运障碍
▪ 单纯性肠梗阻
最常见
无肠管血运障碍
▪ 绞窄性肠梗阻
伴肠管血运障碍
肠梗阻--病因与分类
3.按梗阻的部位
▪ 高位肠梗阻 / 低位肠梗阻
4.按梗阻的程度
▪ 完全性肠梗阻 / 不完全性肠梗阻
5.按梗阻发展快慢
▪ 急性肠梗阻 / 慢性肠梗阻
肠梗阻--病理生理
1.局部
▪ 单纯性机械性肠梗阻早期
梗阻以上肠管蠕动增加
肠管膨胀
▪ 急性完全性梗阻
肠管血运障碍
肠管可缺血坏死而溃破穿孔
肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张
肠壁
压力不断上升 肠壁充血水肿、 血供受阻
肠梗阻--病理生理
2.全身变化
代谢性 碱中毒
▪ 水、电解质、酸碱失衡
高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失
低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、 积存+酸性代谢产物增加
1.症状
▪ 腹痛
▪ 呕吐：
高位（腹胀较轻）
▪ 腹胀
低位（腹胀明显） 闭袢性（多不对称）
▪ 停止排气排便（麻闭痹）性（均匀性全腹胀）
肠梗阻--临床表现
1.症状
▪ 腹痛
▪ 呕吐：
▪ 腹胀 ▪ 停止排气排便 （闭）
完全性（多不再排便排气） 不完全性（多次少量排便排气） 绞窄性（可排血性黏液样便
肠梗阻--临床表现
课程安排
解剖和生理概要 肠梗阻
外科护理学—第十五章
解剖和生理概要
肠梗阻病人的定义和护理外科护理学
解剖生理概要
❖ 小肠
▪ 包括十二指肠、 空肠、回肠
❖ 空肠与回肠
▪ 小肠上2/5段称空肠， 下3/5段称回肠
▪ 通过扇形的小肠系 膜固定于腹后壁
解剖生理概要
解剖生理概要
❖ 动脉：来自肠系膜上动脉 ❖ 静脉：汇集成肠系膜上静脉
(2)手术治疗
▪ 解除病因 粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转 复位术
▪ 肠切除吻合术 ▪ 短路手术 ▪ 肠造口或肠外置
护理诊 断
护理诊断及合作性问题
❖1．体液不足 ❖2．疼痛 ❖3．体温升高 ❖4．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足
与频繁呕吐、肠腔内大量积液 及胃肠减压有关 。
❖ 2．疼痛
与脾静脉汇合成门静脉干 ❖ 淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结
回肠粘膜下许多淋巴集结 ❖ 神经：交感和副交感神经双重支配
解剖生理概要
❖ 分泌
▪ 分泌含多种消化酶的碱性肠液 ▪ 分泌多种胃肠激素
❖ 吸收
▪ 10m2的吸收面积
小肠生理：消化与吸收食物的主要部位
成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml
外科护理学—第十五章
▪ 腹胀
▪ 停止排气排便（闭）
肠梗阻--临床表现1.症状早期(反射性，呕吐物以胃液
▪ 腹痛
及食物为主)
高位(呕吐早且频繁，主要为
▪ 呕吐：
胃及十二指肠内容物)
低位(呕吐出现较迟而少，呕
▪ 腹胀
吐物可呈粪样)
麻痹性(呕吐呈溢出性)
▪ 停止排气排便（绞闭窄）性(呕吐物为血性或棕褐
色液体
肠梗阻--临床表现
❖ 3．体温升高
❖ 4．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足
❖ 2．疼痛
与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。
❖ 3．体温升高
❖ 4．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足
❖ 2．疼痛
❖ 3．体温升高
与肠腔内细菌繁殖有关 。
❖ 4．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
❖ 1．体液不足 ❖ 2．疼痛 ❖ 3．体温升高 ❖ 4．潜在并发症
肠梗阻
（intestinal obstruction)
肠梗阻病人的定义和护理外科护理学
肠梗阻
❖ 定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、 顺利通过肠道
❖ 外科常见的急腹症之一
肠梗阻--病因与分类
1.按肠梗阻发生的基本原因
▪ 机械性肠梗阻：堵塞、肠管外受压、病变
▪ 动力性肠梗阻：痉挛、麻痹
▪ 血运性肠梗阻：血栓
（四）肠梗阻--辅助检查
▪ 实验室检查
对诊 Hb、RBC压积和尿比重升高 断有 WBC计数和中性粒细胞比例升高 很大 血气分析、血清电解质出现异常结果 价值 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳
▪ X线检查
可见多个气液平面及胀气肠襻 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻
胀气 肠襻
气液 平面
孤立 突出 胀大 肠襻
外科护理学
肠梗阻病人的定义和护理
肠梗阻病人的定义和护理外科护理学
学习目标
识记：
说出小肠的解剖和生理特点 复述肠梗阻的病因和分类
理解：
说明肠梗阻的病理生理变化 解释肠梗阻的处理原则 比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点
运用：
学习目标
对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处 理并发症