肌痉挛的治疗方法演示课件
肌痉挛的治疗方法江苏省人民医院康复科陆晓肌痉挛状态的处理顺序手术切断肌肉泵或椎管内用药直肠电刺激神经阻滞（肉毒杆菌毒素）口服药（肌松剂）夹板支具、理疗（电刺激、振动、反馈）牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术对抗痉挛Rood技术皮肤感觉抑制技术：轻扣击、拍打、缓慢挤压局部施加深重的压力或柔和的触摸可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。
轻擦刷、触摸适宜的温度、强冷在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。
慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激肌肉在温度降低时对肌梭有镇静作用可使肌张力下降以缓解肌肉痉挛。
具体操作方法：水温为摄氏度。
治疗部位浸入冰水中秒。
将毛巾浸于冰水中然后取出并迅即用于难以浸入冰水的身体部位用冰块按摩需治疗的部位。
可迅速降低皮肤温度和缓慢地降低肌肉温度肌肉温度下降速度与皮下脂肪的厚度密切相关较瘦者一般需min而较胖者则需min左右。
其效果常可持续～h。
冷疗热疗可以缓解疼痛软化结缔组织纤维使之易被牵拉并且可短时间地缓解肌肉的痉挛神经肌肉促进技术对抗痉挛本体感觉抑制技术：①轻柔挤压关节②持续加压肌腱附着点③缓慢推摩与轻微挤压背
侧脊神经区④缓慢转动体位⑤中等温度但不能高于体温。
⑥肌肉持续牵伸⑦远端固定、近端运动神经肌肉促进技术对抗痉挛PNF技术节律性启动方法：在选择靶原动肌及运动方向后依次进行如下运动：数次被动运动、利用病变较轻肢体或借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动辅助运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运动作用：改善靶原动肌的定向和发起运动的能力尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者神经肌肉促进技术对抗痉挛Brunnstrom 技术利用低位中枢反射对抗痉挛举例：右肱二头肌痉挛：头向右拉弓反射躯干向左旋腰反射头后仰紧张性迷路反射神经肌肉促进技术对抗痉挛Bobath技术反射性抑制抗痉挛抗痉挛体位活动中抗痉挛控制关键点反射性抑制抗痉挛躯干肌痉挛：头抬高过伸抑制屈肌痉挛头屈曲抑制伸肌痉挛上肢上举过头抑制躯干、髋屈肌痉挛肢体痉挛：肢体内旋抑制肢体伸肌痉挛肢体外旋抑制肢体屈肌痉挛上臂举过头抑制上肢屈肌痉挛躯干、头和肢体的伸肌痉挛：旋转躯干（骨盆不动）髋、膝屈及髋外展对抗痉挛体位头颈躯干保持中立位左右对称休息位肢体摆放对抗痉挛活动中对抗痉挛：体位转换、移动、ADLPT和OT 治疗中对抗痉挛（上肢下肢）控制关键点抗痉挛肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾牵伸技术肩部肌肉牵张、徒手被动牵张增加肩前屈牵张肩后伸肌群患者仰卧位治疗师上方手从内侧握住肘关节下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。
上方手将肱骨被动前屈到最大范围以拉长肩后伸肌群。
增加肩后伸牵拉肩前屈肌群患者俯卧位治疗师上方手放在肩胛骨
上固定肩胛骨下方手从掌侧握住肘关节。
上方手将肱骨被动后伸至最大范围以拉长肩前屈肌群。
增加肩外展牵拉肩内收肌群仰卧位治疗师上方手托住肘关节下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨上方手将肱骨被动外展至最大范围以牵拉肩内收肌群。
增加肩外旋牵拉肩内旋肌群仰卧位治疗师内侧手握住肱骨远端外侧手握住前臂远端外侧手将前臂向床面被动运动至最大范围以拉长肩内旋肌群。
增加肩内旋牵拉肩外旋肌群仰卧位肩外展°屈肘°。
治疗师内侧手握住肱骨远端外侧手握住前臂远端。
外侧手将前臂向床面下运动至最大范围以牵拉肩外旋肌群。
增加肩水平外展牵拉胸肌仰卧位上肢外展°。
治疗师内侧手握住肱骨远端外侧手握住前臂远端双手将上肢向地面方向被动运动至最大范围。
增加肩胛骨活动牵拉提肩胛肌患者坐位牵拉侧上肢外展屈肘手放于头后治疗师外侧手从前面托住上臂远端内侧手放在牵拉侧颈肩部交界处。
外侧手向上抬内侧手向下压同时让患者深吸气后深呼气。
、自我牵张增加肩前屈牵张肩后伸肌群侧坐在桌旁牵拉侧上肢放在桌上伸肘前臂旋前非牵拉侧手放在上臂上面身体向前方及桌子方向倾斜。
增加肩后伸牵张肩前屈肌群患者背对桌子而坐牵拉侧上肢后伸手
放在桌子上伸肘、非牵拉侧手放在肩部身体向前并向下运动。
增加肩外展牵张肩内收肌群患者坐在桌旁牵拉侧上肢放在桌上伸肘前臂旋前非牵拉侧手放在上臂上面身体向下及桌子方向倾斜。
增加肩旋转牵张肩内旋肌群患者坐在桌旁牵拉侧上肢放在桌上屈肘牵拉外旋肌时肩内旋前臂掌面向桌面运动。
牵拉内旋肌群时前臂掌面离开桌面。
增加肩胛骨活动患者靠墙站立牵拉侧上肢外展屈肘肘部接触墙手放在头后面头部转向非牵拉侧牵拉时身体稍向下蹲使肩胛骨上旋也可坐在治疗床沿牵拉侧手抓住床沿牵拉时双手同时反方向用力使肩胛骨向下运动。
肘部肌肉牵张、被动徒手牵张伸肘牵拉屈肘肌群患者仰卧位上肢稍外展治疗师内侧手放在肱骨近端外侧手握住前臂远端掌侧。
被动伸肘至最大范围屈肘牵拉伸肘肌群患者仰卧位上肢稍外展治疗师上方手握住前臂远端掌侧下方手托住肘部被动屈曲肘关节至最大范围。
前臂旋前旋后仰卧位上方手握住前臂远端掌侧下方手握住肘关节以固定肱骨旋前或旋后至最大范围。
、自我牵张屈肘分离牵拉：在牵拉侧肘窝处放一毛巾卷非牵拉侧手握住前臂远端屈肘至最大范围。
扶墙屈肘牵拉：双手平放墙上上身向前同时屈肘借助上身重量达到牵拉目的。
伸肘分离牵拉：患者背向床头双手握住扶手。
伸肘上身向前借助上身重量牵拉屈肘肌群。
扶墙伸肘下蹲：侧对墙壁站立屈肘前臂旋前手掌平放墙上下蹲并伸肘。
悬吊伸肘牵拉：双手握住单杠双足悬吊借助身体重量牵拉肘部肌肉。
前臂旋转牵拉：牵拉侧屈肘非牵拉侧手握住前臂远端旋前或旋后至最大范围。
腕及手部肌肉、被动徒手牵张增加伸腕牵拉屈腕肌群治疗师一手握住前臂远端固定一手握住手掌被动伸腕至最大范围增加屈腕牵拉伸腕肌群治疗师一手握住前臂远端固定一手握住手掌被动屈腕至最大范围。
增加伸指牵拉屈指肌群治疗师上方手握住前臂远端下方手放在手指掌侧五指相接触下方手被动伸腕至最大范围再将手指完全伸直。
增加屈指牵拉伸指肌群治疗师上方手握住前臂远端下方手握住手指下方手被动屈腕至最大范围再将手指完全屈曲。
、自我牵张增加屈腕增加伸腕增加桡侧尺侧偏斜增加掌指关节屈、伸增加指间关节屈、伸髋部肌肉、被动徒手牵张增加屈膝时的屈髋牵拉臀大肌仰卧位治疗师下方手握住足跟上方手托住股骨远端。
双手托起下肢被动屈髋屈膝至最大范围。
增加伸膝时的屈髋牵拉腘绳肌仰卧位治疗师内侧肩部托住患者下肢双手放在股骨远端以固定股骨及骨盆。
保持膝关节伸直同时尽量屈曲髋关节至最大范围。
增加伸髋（俯卧位）牵拉髂腰肌俯卧位治疗师上方手放在臀部固定骨盆下方手放在髌骨前方托住大腿下方手将大腿抬离床面后伸髋至最大范围。
也可在仰卧位下进行增加髋外展牵拉髋内收肌群仰卧位上方手放在对侧大腿内侧下方手从腘窝下托住牵拉侧大腿下方手将下肢外展至最大范围。
增加髋内收牵拉髋外展肌群侧卧牵拉侧在上治疗师上方手放在髂嵴上固定骨盆下方手放在股骨远端。
下方手内收髋至最大范围。
增加髋旋转牵拉髋内旋外旋肌群俯卧位治疗师上方手放在臀部固定骨盆下方手握住小腿远端外踝处增加髋外旋时下方手将小腿向内转至最大范围增加髋内旋时下方手将小腿向外转至最大范围。
、自我牵张增加屈髋增加伸髋交叉伸屈髋增加髋内收膝部肌肉、被动徒手牵拉增加屈膝牵拉伸膝肌群俯卧位治疗师上方手放在臀部固定骨盆下放手握住小腿远端内外踝处。
下方手被动屈膝至最大范围。
增加伸膝牵拉屈膝肌群仰卧俯卧治疗师上方手放在大腿后方固定骨盆及股骨下放手握住小腿远端内外踝处。
下方手将小腿向下压至最大范围。
、自我牵张增加伸膝增加屈膝踝部肌肉、被动徒手牵张增加踝背伸牵拉踝跖屈肌群仰卧位治疗师上方手握住内外踝处固定小腿下方受握住足跟前臂掌侧抵住足底。
下方手将足跟向远端牵拉前臂向近端运动使踝背伸。
增加踝跖屈牵拉踝背伸肌群坐位仰卧位治疗师上方手握住内外踝处固定小腿下方手握住足背。
下方手向下活动足至最大范围使踝被动跖屈。
增加踝的内翻外翻牵拉内外翻肌群仰卧位治疗师上方手握住内外踝下方的距骨处下方手握住足跟。
牵拉外翻肌群时将足跟向内转动牵拉内翻肌群时将足跟向外转动。
、自我牵张自我牵拉小腿三头肌站立在楔形木块上支具治疗电刺激治疗痉挛肌电刺激经皮电刺激(TENS)从短期效果来说,对前臂腕屈肌给予神经肌肉刺激(Hz,min),能明显降低被动运动阻力从数周后的效果来说,在腓骨小头部位进行腓神经刺激(Hz,次,min),周后痉挛得到明显抑制。
用Hz的高频率TENS刺激周后评价对痉挛有明显改善。
低频率TENS（Hz,min,天周）三年间评价并未显现对痉挛有特别的抑制效果。
拮抗肌电刺激口服药巴氯芬剂量：mg日起逐渐加量至mg日注意个体化作用部位：传入神经的超极化抑制天门冬氨酸、谷氨酸释放降低单、多突触传导副作用：头晕恶心嗜睡口干肝功异常尿潴留疗效：创伤性脊髓损伤卒中脑性瘫痪多发性硬化肌张力障碍注意：癫痫是相对禁忌症要限用酒精撤药要慢否则可有发作或幻觉替扎尼定（tizanidine)剂量：mg日起逐渐加量至mg日与数周内将剂量调整作
用部位：具有a肾上腺素能激动剂作用能抑制天门冬氨酸释放增加肌力副作用：嗜睡眩晕低血压系可乐定衍生物与降压药应用要特别注意疗效：脑与脊髓性痉挛状态注意：第个月最好检测肝功丹曲林（dantrolene）剂量：mg日最大mg日作用部位：直接作用于骨骼肌副作用：乏力腹泻恶心头晕致死性肝炎治疗剂量即有全身无力疗效：脑源性痉挛状态创伤性脊髓损伤多发性硬化注意：曾有肝病者禁用服用雌激素者慎用复查肝功、血细胞计数妙纳剂量：mg次日作用部位：骨骼肌张力下降抑制γ运动神经元的自发冲动抑制肌梭传入冲动副作用：肌肉过度松弛胃病恶心眩晕厌食嗜睡等疗效：脑卒中脊髓病变脑外伤。
