ST--T改变的临床意义及鉴别诊断

动态心电图ST-T改变的分析及意义T 段和T波代表心室复极过程, 任何影响心室复极的因素都能引起心电图 ST-T 发生异常改变。

1、ST-T改变的影响因素1）生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄等。

2）药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物。

3）心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，内分泌失调，急腹症，肺栓塞。

4）心脏疾病：缺血性心脏病，原发性心肌病，继发性心肌改变，心包疾病，心电异常等。

2、ST-T改变分类1）原发性ST-T改变心室除极未变化时的ST-T改变。

指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST-T 发生的改变。

临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。

2）继发性ST-T改变心室除极发生变化时的ST-T改变。

指因心室除极异常, 继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T 改变。

临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。

3、心电图 ST-T 的正常范围1） ST 段正常的ST 段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。

ST 段向上偏移称为ST 段抬高, ST 段向下偏移称为ST 段下移。

ST 段抬高在肢体导联和胸导联的V4-V6, 不应超过 0.1mV。

在V1、V2 导联ST 段抬高不超过0.3mV，V3 导联不超过0.5mV。

ST段下移, 在aVR 导联不超过 0.1mV, 在其他导联都应不超过 0.05mV。

ST 段的正常时限为 0.05-0.15秒。

ST 段改变包括ST 段的下移、抬高、延长及缩短。

2） T 波形态：正常 T 波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。

方向：正常的T 波, 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 -V6 导联直立, aVR 导联倒置。

在Ⅲ、aVL、V1、V2 导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。

心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是心电图检查中常见的一种异常现象。

ST段是指QRS波群结束到T波开始的部分，T波是心室肌复极过程的表现。

在正常心电图中，ST段水平或下斜，呈平直或微微上斜状态，T波向上凸起。

若ST段或T波发生改变，则可能意味着心脏发生了疾病或异常。

本文将会介绍心电图ST-T改变的含义、治疗方法以及注意事项。

一、心电图ST-T改变的含义ST-T改变是指ST段或T波发生改变，在心电图上的表现为ST 段抬高或压低、T波变异。

根据不同的ST-T改变类型可分为如下几种情况：1. 室壁缺血：心肌供血不足导致室壁缺血，第V1～V6导联ST 段向上抬高0.5mm以上，持续1min以上为阳性，属于缺血性改变。

2. 心肌坏死：心肌细胞死亡引起的变化，ST段上升超过1mm，持续一段时间，通常显示出高度的斜率，直线段，与时间成正比。

3. 心肌肥厚：以QRS波群电压升高为主，电除极时间延长，ST 段向下压低；T波为高大的矮而尖的，类似三角形。

4. “非特异性”的ST-T改变：是指没有明显的心脏病变，ST 段、T波形态发生改变，包括左右倾斜、上升或下降、倒置或分叉等，这类改变不能明确诊断，需进一步观察或检查确诊。

二、心电图ST-T改变的治疗方法针对心电图ST-T改变的治疗方法取决于具体的心脏病变类型。

1. 室壁缺血：治疗方法主要为增强心肌血流，如患者发作心绞痛等疼痛，则应立即进行止痛治疗，同时给予硝酸甘油扩血管，降低心脏负荷。

另外也需要血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂（β-blocker）降低心肌耗氧量和抗缺血等。

2. 心肌坏死：治疗方法主要为早期介入治疗，如急诊心肌梗死的治疗，首选的方法是急性球囊扩张术（PTCA）或急性冠状动脉搭桥术（CABG），这是避免心肌坏死的重要手段。

同时也需要针对心绞痛进行治疗，如使用抗凝药、抗血小板药物等。

3. 心肌肥厚：治疗方法包括针对基础疾病，如高血压、主动脉瓣狭窄等；有效的抗心绞痛治疗可以减少心肌缺血和心肌供血不足，排除体内的病因性因素，以慢性牛心宁、钙通道阻滞剂等为主。

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析心电图是临床诊断中常用的检查工具之一，其对于冠心病的诊断具有一定的临床价值。

其中，心电图ST-T段改变被视为预示冠心病的敏感指标之一。

本文将就心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值进行分析。

一、ST-T段改变的定义ST段是心电图P波和QRS波群之后的水平段，一般应位于等电位线上。

而T波是ST段之后的波形。

当心脏发生缺血或者损伤时，心肌细胞的膜电势发生改变，这就会导致心电图ST-T段出现异常。

ST段改变表现为水平或者斜向上升，并且在恢复期内出现，常常与冠心病有关。

T波改变则表现为振幅降低、倒置或宽大。

ST-T段改变是反映心肌缺血的心电图改变之一，也是冠心病诊断的重要依据之一。

心电图是诊断冠心病的重要工具之一，而ST-T段改变是冠心病诊断中常用的指标之一。

当患者出现ST段抬高，则说明该患者有急性心肌梗死的可能性；而ST段压低则表现为急性或慢性缺血性心肌病变。

在心电图检查中，累及ST-T段改变的指标被认为是冠心病心电图诊断的敏感指标之一。

ST段改变的特征是在发生心肌缺血或损伤时出现，此时心肌细胞呈现出不适当的电信号，心肌细胞膜的通透性遭到改变，从而在心肌缺血或损伤区域的导电能力发生变化，紊乱电流流动，致使ST段出现异常以及T波的改变。

在进行心电图检查时，需要患者保持平静状态，不要激动或者过度呼吸，以避免出现假性ST-T段改变。

同时，在检查结果中需要注意鉴别诊断，慎重进行判断，以避免误诊或漏诊。

总之，ST-T段改变在冠心病诊断中具有较高的敏感性，可以作为诊断冠心病的重要指标。

但是，在进行诊断时还需要综合考虑其他指标，结合临床症状和体征进行综合判断，以确保正确诊断。

因此，进行心电图检查时，必须进行专业的判断和解读，以确保准确性，为冠心病患者提供更加有效的治疗。

动态心电图ST—T段改变对冠心病的临床诊断意义目的探讨动态心电图ST-T段改变对冠心病的临床诊断意义。

方法采用18导联心电图筛选出存在心电图ST-T改变的患者纳入该研究，入组患者经12导联同步全息动态心电图检查后分为心电图ST-T有动态变化组和无动态变化组。

所有入组患者均行冠脉造影检查以确诊是否为冠心病。

结果经冠脉造影检查，ST-T有动态变化组和ST-T无动态变化组的确诊率分别为70.7%和27.3%，两组确诊率比较差异有统计学意义（χ2=43.64，P＜0.01）。

结论心电图ST-T段发生动态改变的冠心病确诊率显著高于ST-T段未发生动态改变的确诊率，ST-T 段动态改变可作为冠心病诊断的一个简便、有效指标。

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic significance of dynamic ECG ST-T segment changes on coronary heart disease. Methods Patients with ECG ST-T changes Diagnosed with18-lead ECG screening were enrolled into this study，and the patients enrolled were divided into ECG ST-T group of the dynamic change and no dynamic change group after 12 lead simultaneous holographic Holter . All patients underwent coronary angiography to confirm the diagnosis of coronary heart disease. Results The diagnosis rate of ECG ST-T dynamic change group and no dynamic change group were 70.7% and 27.3%，respectively，and there was significant difference between the two groups （χ2=43.64，P＜0.01）. Conclusion the coronary heart disease diagnosis rate of patients with ECG ST-T segment dynamic change is significantly higher than that without dynamic change，the change of ST-T segment can be regard as a simple and effective indicator in the diagnosis of coronary heart disease[Key words] Coronary heart disease；Dynamically change of the ST-T segment；Clinical diagnosis；Clinical significance冠心病为严重危害中老年健康的疾病之一，其发病率逐年上升且有年轻化的趋势。

STT改变的机制分类与临床意义ST段是心电图中的一段水平线段，主要反映了心室复极的过程。

ST 段的偏移常常与心肌的缺血、心力衰竭、药物影响等相关，其变化可提供心肌缺血程度、病变范围以及预后的重要信息。

ST段改变的机制主要包括心肌缺血、心肌损伤和心肌肥厚等病理情况。

在心肌缺血的情况下，由于血液供应不足，心肌细胞氧气和营养供应不足，细胞代谢紊乱，导致ST段向上或向下偏移。

心肌损伤时，细胞膜的通透性增加，心肌细胞内外离子浓度失衡，使ST段发生变化。

心肌肥厚时，心室肥厚对心肌的供血也会产生不足，从而引起ST段的改变。

根据ST段的走向和时间延长程度，常见的ST段改变包括以下几类：1. ST段抬高：ST段高度超过测量线以上0.1mV（1mm），可提示心肌缺血，通常与冠状动脉疾病相关。

ST段抬高呈镜像变化的V1-V3导联的ST段抬高可指示心肌损伤，提示急性心肌梗死可能。

2.ST段压低：ST段压低反映心肌缺血或心室肥厚，常见于心肌缺血或心力衰竭患者。

3.ST段下斜型压低：ST段呈下斜型压低多见于旧心肌梗死、心内膜下心肌梗死等缺血性心脏病。

4.ST段平坦：ST段平坦一般与心肌缺血有关，且预后不良。

5.ST段短暂倒置：ST段短暂倒置多见于劳力性心绞痛，说明存在冠状动脉供血不足的情况。

ST段改变在临床上具有重要的意义，可作为诊断和判断疾病进展的指标。

临床上通过观察ST段改变的情况来判断心肌缺血程度，以及是否需要采取相应的治疗措施。

对于心肌梗死、心肌炎、心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断也有一定帮助。

此外，ST段的改变还可以用于评估患者的预后和进行治疗效果的监测。

总结起来，ST段改变是心电图检查中常见的异常表现，通过观察ST 段改变可以了解心肌缺血、心肌损伤和心肌肥厚等情况，对于疾病的诊断和治疗具有重要的意义。

在临床实践中，医生应当根据具体病情，结合其他检查结果，综合分析ST段改变的特征，以针对个体患者进行正确的诊断和治疗。