现场变更签证(新表)
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设计变更现场签证实施情况确认单
设计变更现场签证实施情况确认单项目名称：签证单号：变更内容：一、签证实施情况确认1.变更原因：请简要说明变更产生的原因和背景。
2.变更内容：请详细描述本次签证的具体变更内容，包括但不限于设计图纸、施工方法、材料等的变更情况。
3.影响分析：请对变更内容进行分析，说明其对项目进度、预算、施工工艺等方面的影响。
4.实施方案：请说明签证的具体实施方案，包括但不限于施工顺序、技术要求、质量控制等方面的变更措施。
5.相关审批：请列出签证过程中所涉及的相关审批文件、相关单位审批意见等。
6.实施结果：请描述签证内容的实施结果，包括但不限于施工质量、预算控制、项目进度等方面的实际达成情况。
二、签证实施情况分析与总结1.问题与难点：请列举本次签证实施过程中遇到的问题和难点，并进行简要分析。
2.效果评估：请对签证实施的效果进行评估，包括但不限于施工周期、质量、成本控制等方面的评估。
3.问题解决方案：请提供实施过程中出现的问题的解决方案，包括但不限于技术措施、协调措施、改进措施等。
4.经验总结：请总结本次签证实施过程中的经验教训，提出对于类似签证的建议和改进措施。
三、签证实施情况的审批意见1.建设单位意见：请建设单位就签证实施情况提出意见。
2.监理单位意见：请监理单位就签证实施情况提出意见。
3.施工单位意见：请施工单位就签证实施情况提出意见。
四、补充说明1.其他事项：请列出其他需要补充说明的事项。
2.附件：请列出与签证实施情况相关的附件，包括但不限于设计变更图纸、技术交底记录等。
五、签证审查与确认本确认单以实际签证实施情况为准，经项目各方审核确认后生效。
建设单位（盖章）：日期：监理单位（盖章）：日期：施工单位（盖章）：日期：（此为模板。
工程量变更签证单(例)
工程量变更签证单注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01编号：注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
工程变更签证单(详细)
工程变更签证单(详细)编号：TN-QZ001工程名称：XXX科研楼、仓库施工单位：XXXXXX日期：签证原因、变更依据：应甲方要求，现在科研楼及仓库与老厂房相接的砌体墙上开凿门洞，洞口尺寸为2米*2米共3处，3米*3米共1处，凿除体积共14.7立方米。
因为墙面凿除洞口前已抹灰完毕，新凿洞口侧壁需重新抹灰，零星抹灰面积共18.9平方米。
甲方签字。
监理签字。
乙方签字。
会签栏：编号：TN-QZ002工程名称：XXX老厂房施工单位：XXXXXX日期：签证原因、变更依据：应甲方要求，现在将与新建科研楼及仓库相接的老厂房屋面做两边防水及面层保护层，详见附图。
工程量（尺寸与甲方现场实量，工程量已与甲方核对）：1.水泥砂浆找平层1286.5平方米2.4米SBS卷材防水2573平方米（两遍工程量）3.细石混凝土保护层1286.5平方米4.保护层钢筋网1.69吨5.苯板胶抹面1286.5平方米甲方签字。
监理签字。
乙方签字。
会签栏：编号：TN-QZ003工程名称：XXX科研楼、仓库施工单位：XXXXXX日期：签证原因、变更依据：应甲方要求，在科研楼及仓库的C1821窗户处新增理石窗台板，厚度为15毫米，共25个。
甲方签字。
监理签字。
乙方签字。
会签栏：编号：TN-QZ004工程名称：XXX仓库施工单位：XXXXXX日期：签证原因、变更依据：应甲方要求，在仓库内增加两个沉水井，详见附图（确定增加前，仓库内地面垫层已施工完毕）。
工程量（工程造价软件XXX出量）：1.C15混凝土垫层1.72立方米2.零星砌筑12.06立方米3.零星抹灰43.84平方米4.直径700毫米铸铁井盖两个5.恢复地面混凝土垫层5.52立方米，碎石灌浆垫层13.78立方米6.地埋管线（直径180毫米）60米甲方签字。
监理签字。
乙方签字。
会签栏：工程名称：XXX办公楼外墙保温及防水工程施工单施工单位：XXXXXX日期：未注明事由：甲方要求对办公楼进行外墙保温和防水工程，工程量已与甲方确认。
工程施工变更签证单(3篇)
第1篇一、签证单编号：_______二、工程名称：_______三、施工单位：_______四、监理单位：_______五、建设单位：_______六、签证日期：_______七、变更原因：1. 由于_______原因，导致原施工图纸中的_______部分需要进行变更。
2. 施工过程中，发现原设计存在_______问题，需要进行调整。
3. 由于_______原因，导致原施工方案无法满足现场施工要求，需进行变更。
八、变更内容：1. 对原施工图纸中的_______部分进行修改，具体如下：（1）_______（2）_______（3）_______2. 对原施工方案中的_______部分进行调整，具体如下：（1）_______（2）_______（3）_______九、变更后的工程量及预算：1. 变更后的工程量：（1）_______（2）_______（3）_______2. 变更后的预算：（1）_______（2）_______（3）_______十、变更后的施工方案：1. 对原施工方案中的_______部分进行修改，具体如下：（1）_______（2）_______（3）_______2. 对原施工方案中的_______部分进行调整，具体如下：（1）_______（2）_______（3）_______十一、变更实施要求：1. 施工单位需按照变更后的图纸和施工方案进行施工。
2. 施工单位在施工过程中，如遇特殊情况，需及时与监理单位和建设单位沟通，以便及时处理。
3. 监理单位需对变更后的施工过程进行监督检查，确保工程质量。
4. 建设单位需对变更后的工程量及预算进行审核，确保工程顺利进行。
十二、附件：1. 原施工图纸2. 变更后的施工图纸3. 变更后的施工方案4. 相关会议纪要5. 其他有关文件十三、签字确认：施工单位（盖章）：________________监理单位（盖章）：________________建设单位（盖章）：________________监理工程师：________________项目经理：________________日期：________________注：本签证单一式四份，施工单位、监理单位、建设单位各执一份，另一份归档。
设计变更现场签证费用确认表 模板
成本总监
签字（项目部专用章）：日期：
项目总监
签字：日期：
执行总经理
签字：日期：
执行董事
签字：日期：
注：1、本单一式四份，监理、施工单位、甲方项目部、甲方成本管理部各一份；
2、此表上报时应附变更内部流转单；
3、费用的审批权限同变更审批权限（1万以下的变更由技术管理部经理审批；1-5万的一般设计变更由执行总经理审批；金额5万以上和其他重大设计变更，由执行董事审批。）
设计变更现场签证费用确认表
施工单位：所属合同：变更/签证编号：
事项名称
适用范围
（注明施工部位、适用范围）
完成时间
项
目
现
场Hale Waihona Puke 审核监理单位
完成状况及质量：
监理工程师：
建设单位
完成状况及质量：
专业工程师：
审核结算价：
造价工程师：
项目部经理意见：
项目经理：
成本管理部
审定价
造价工程师
成本管理部经理
（成本管理部专用章）
签字（项目部专用章）：日期：
项目总监
签字：日期：
执行总经理
签字：日期：
执行董事
签字：日期：
注：1、本单一式四份，监理、施工单位、甲方项目部、甲方成本管理部各一份；
2、此表上报时应附变更内部流转单；
3、费用的审批权限同变更审批权限（1万以下的变更由技术管理部经理审批；1-5万的一般设计变更由执行总经理审批；金额5万以上和其他重大设计变更，由执行董事审批。）
设计变更现场签证费用确认表
施工单位：所属合同：变更/签证编号：
事项名称
适用范围
（注明施工部位、适用范围）
完成时间
项
目
现
场Hale Waihona Puke 审核监理单位
完成状况及质量：
监理工程师：
建设单位
完成状况及质量：
专业工程师：
审核结算价：
造价工程师：
项目部经理意见：
项目经理：
成本管理部
审定价
造价工程师
成本管理部经理
（成本管理部专用章）
工程变更签证单空白完整
工程变更签证单空白(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）工程变更及现场签证单编号：01工程变更及现场签证单编号：工程变更及现场签证单编号：02出屋面楼梯间取消核减工程量计算过程1、墙体砖数：【（2.3+5.16）×2×3.24-2.1-1.8】×0.24=10.67m3。
2、混凝土工程量：QL1：（5.46+2.6）×2×0.2×0.24=0.77m3，GZ1、2：0.24×0.30×2.8×4=0.8m3，YP-2：1.8×0.9×0.1+1.8×0.24×0.3=0.292m3。
小计：1.862m3。
3、钢筋：10以上0.121吨,10以下0.032吨。
4、抹灰及涂料面积：外墙（5.7+2.84）×2×3.45-3.9=55.03m2，女儿墙0.7×（5.46+2.6）+（0.4+0.2）×（5.22+2.36）=10.19m2，内墙（2.36+5.22）×2×2.9-3.9=40.06m2。
小计：105.28m2。
5、保温面积：（5.7+2.84）×2×3.45-3.9=55.03m2。
6、防盗门：1樘。
（注：以上均为1个单位的工程量N1标段共计7个单位。
）计算人：榆林市春辉建筑工程第七项目部2021年月日工程变更及现场签证单编号：03工程变更及现场签证单编号：04工程变更及现场签证单编号：05工程变更及现场签证单编号：06工程变更及现场签证单编号：07工程变更及现场签证单编号：08工程变更及现场签证单编号：09工程变更及现场签证单编号：10杭州友成电子HANGZHOU YOUCHENG ELECTRONICS CO.，Ltd.作业指导工程变更管理规范文件编号:YC-QS-ED-003现行版本:A2版编制:审核:批准:发布：2011年03月31日实施：2011年04月01日杭州友成电子编制修改记录1目的通过建立有效的工程变更作业管理控制程序，确保工程变更的正确性、以及变更作业的有效进行,使工程变更的各个环节处于受控状态，确保产品品质，生产效率提升和生产成本下降。
项目工程变更及现场签证会签单
xxx工程项目、xx片区提升工程项目和xx整治、景观提升建设工程项目设计（勘察）—施工（含重要设备及材料采购）一体化总承包（EPC）
项目工程变更及现场签证会签单
(编号: 001 )年月日
注：本表由工程部填写，审批完成后，合同部按规定上报评审中心，合同部留存原件、工程部
留存复印件。
—1 —
目工程变更及现场签证会签单
(编号: 002 )年月日
注：本表由工程部填写，审批完成后，合同部按规定上报评审中心，合同部留存原件、工程部
留存复印件。
—1 —
目工程变更及现场签证会签单
(编号: 003 )年月日
注：本表由工程部填写，审批完成后，合同部按规定上报评审中心，合同部留存原件、工程部留存复印件。
—1 —。
工程变更及现场签证通知单(最新修改 2013.11)
费 用 签 证 单
工程名称： 编号：
建设单位：
签证部位
施工单位：
签证依据（收方单通知或联系函等）
签证费用（可见附件）：
施工单位名称（签字盖章） 年ຫໍສະໝຸດ 月 日建设单
位
意
见
工程管理部意见
土建预算工程师意见
安装预算工程师意见
成本管理部经理意见
分管副总意见
常务副总意见
总经理意见
注：本单一式四份，施工单位、监理单位各一份；建设单位工程管理部及成本管理部各一份。
工程变更及现场签证通知单
编号：
项目名称
提出时间
对方单位
合同编号
收文单位
附件及页数
变更事项
变更内容
提出单位：提出人：
年月日
建设单位
签发
年月日
（签字、盖章）
注：本单一式四份，施工单位、监理单位各一份；建设单位工程管理部及成本管理部各一份。
工 程 签 证 单
工程名称： 编号：
建设单位：
监理单位
施工单位：
签证部位
签证依据（收方单通知或联系函等）
签证内容及工程量（可见附件）：
施工单位名称 （签字盖章） 年 月 日
监理单位意见：
年 月 日
建
设
单
位
意
见
专业工程师意见
费用承担主体：
年 月 日
预算工程师意见：
年 月 日
工程部经理意见
费用承担主体：
年 月 日
成本管理部经理意见：
年 月 日
注：本单一式四份，施工单位、监理单位各一份，建设单位工程管理部及成本管理部各一份。
现场收方单
工程名称：编号：
工程名称： 编号：
建设单位：
签证部位
施工单位：
签证依据（收方单通知或联系函等）
签证费用（可见附件）：
施工单位名称（签字盖章） 年ຫໍສະໝຸດ 月 日建设单
位
意
见
工程管理部意见
土建预算工程师意见
安装预算工程师意见
成本管理部经理意见
分管副总意见
常务副总意见
总经理意见
注：本单一式四份，施工单位、监理单位各一份；建设单位工程管理部及成本管理部各一份。
工程变更及现场签证通知单
编号：
项目名称
提出时间
对方单位
合同编号
收文单位
附件及页数
变更事项
变更内容
提出单位：提出人：
年月日
建设单位
签发
年月日
（签字、盖章）
注：本单一式四份，施工单位、监理单位各一份；建设单位工程管理部及成本管理部各一份。
工 程 签 证 单
工程名称： 编号：
建设单位：
监理单位
施工单位：
签证部位
签证依据（收方单通知或联系函等）
签证内容及工程量（可见附件）：
施工单位名称 （签字盖章） 年 月 日
监理单位意见：
年 月 日
建
设
单
位
意
见
专业工程师意见
费用承担主体：
年 月 日
预算工程师意见：
年 月 日
工程部经理意见
费用承担主体：
年 月 日
成本管理部经理意见：
年 月 日
注：本单一式四份，施工单位、监理单位各一份，建设单位工程管理部及成本管理部各一份。
现场收方单
工程名称：编号：
工程量变更签证单(例)
工程量变更签证单证现场代表： 现场人员：现场代表：年 月 日年月日总监：年月日年月日注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表 A-13工程量变更签证单施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号：KPDSHGQ-SG-01 编号：开平帀大沙河灌区农业综合开工程名称变更部位 北干渠4+800右岸 发水利骨干工程按设计变更KPDA 补卜-8图北干渠4+800右岸步级（2米宽）采用1#万案，具体工程量 如下:(1) 人工挖土3+X 十 2X 9X = m ； (2) C15砼XXX 2+ XXX 17=； (3) 砖砌180墙3X 十 2 XX 9X 2= m ;4） 1 :水泥砂浆抹面XX 2+XX 18 + X - 2 X 9X 2+X =监理工程师核疋意见:变更依据（设计图号）KPDA 补-89x250=2250建设单位监 理 部 施工单位签现场代表：现场人员：年月日现场代表：证年月日总监：年月日2005年1月12日注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
表 A-13工程量变更签证单开平帀大沙河灌区农业综合开工程名称变更部位 北干渠5+400右岸发水利骨干工程按设计变更KPDA 补卜-8图北干渠5+400右岸步级（2米宽）采用1#万案，具体工程量 如下:(1) 人工挖土3+x 十 2X 9X = m ； (2) C15砼XXX 2+ XXX 17=； (3) 砖砌180墙3X 十 2 XX 9X 2= m ;4） 1 :水泥砂浆抹面XX 2+XX 18 + X - 2 X 9X 2+X =施工单位：惠州市水电建筑工程有限公司合同号： KPDSHGQ-SG-01 编号:变更依据（设计图号）KPDA 补-805105X业主各一份。
表A-13工程量变更签证单KPDSHGQ-SG-01注：此表用于隐蔽工程部位、图纸无法计量部位或合同外的工程项目变更签证，一式三份，施工、监理、业主各一份。
工程变更现场签证单
砖砌挡土墙
m3
44.88
5
墙面抹灰
m2
169.4
6
回填种植土
m3
99
7
金丝竹
株
1222
8
石材人行道面
m2
-126
9
砍挖绿篱露地花卉高40cm内
m2
-220
10
C25混凝土垫层10cm厚
m2
-126
11
级配碎石垫层垫层10cm厚
m2
-126
12
路床（槽）整形
m2
-126
施工单位现场负责人意见：年月日
工程建设中心现场负责人意见：年月日
签证：005
变更项目名称
交通标志
承包单位
变更或增加原因及内容：由于规划三路交通标志不符合现在要求，经工程建设中心要求对规划三路的交通标志进行更换及重新安装。
序号
项目名称
单位
数量
监理单位核定工程量
备注
1
安装P牌标杆及限停时间牌
套
20
2
拆除全路段禁停牌
块
10
3
安装允许停车的泊位和时段除外牌
块
10
施工单位现场负责人意见：年月日
施工单位意见：
监理单位审核意见：
负责人：年月日
监理工程师：年月日
工程建设中心副职审核意见：
工程建设中心审核意见：
负责人：年月日
负责人：年月日
工程变更现场签证单
签证：002
变更项目名称
景观坐凳二
承包单位
变更或增加原因及内容：由于规划三路0+460~0+520段碧桂园边人行道后面为台阶步级，原设计景观坐凳二场地为平整的，经设计、业主、监理、施工单位现场确定按实际情况把景观坐凳二后墙延至台阶下。
m3
44.88
5
墙面抹灰
m2
169.4
6
回填种植土
m3
99
7
金丝竹
株
1222
8
石材人行道面
m2
-126
9
砍挖绿篱露地花卉高40cm内
m2
-220
10
C25混凝土垫层10cm厚
m2
-126
11
级配碎石垫层垫层10cm厚
m2
-126
12
路床（槽）整形
m2
-126
施工单位现场负责人意见：年月日
工程建设中心现场负责人意见：年月日
签证：005
变更项目名称
交通标志
承包单位
变更或增加原因及内容：由于规划三路交通标志不符合现在要求，经工程建设中心要求对规划三路的交通标志进行更换及重新安装。
序号
项目名称
单位
数量
监理单位核定工程量
备注
1
安装P牌标杆及限停时间牌
套
20
2
拆除全路段禁停牌
块
10
3
安装允许停车的泊位和时段除外牌
块
10
施工单位现场负责人意见：年月日
施工单位意见：
监理单位审核意见：
负责人：年月日
监理工程师：年月日
工程建设中心副职审核意见：
工程建设中心审核意见：
负责人：年月日
负责人：年月日
工程变更现场签证单
签证：002
变更项目名称
景观坐凳二
承包单位
变更或增加原因及内容：由于规划三路0+460~0+520段碧桂园边人行道后面为台阶步级，原设计景观坐凳二场地为平整的，经设计、业主、监理、施工单位现场确定按实际情况把景观坐凳二后墙延至台阶下。
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签证单
编号第01号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于工程投标报价清单工程与设计图纸实施工程量存在误差，原清单中管道的浆砌块石工程量与设计断面工程量不符，经有关部门现场确认，现就清单误差增加部分工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第04号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目前期未能按设计施工用地范围征用耕地，工作面较窄，部分管道开挖土方量无法按设计要求就近堆放，需自卸汽车外运堆放，待主体施工完后，再运土回填。经有关部门现场确认，现就对产生土方外运的土方工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、增加淤泥、回填块石按变更淤泥开挖回填断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K16+848—K17+033段清淤590.30m³，回填砾石460.06m³；
②K17+033—K17+107段清淤225.61m³，回填砾石51.01m³；
③K21+015—K21+163段清淤405.00m³，回填砾石312.60m³；
1、增加土方开挖外运工程量按设计断面图施工；
2、增加土方开挖外运工程量：
①K7+728—K7+960段土方开挖外运工程量1314.53m³；
②K7+960—K8+066段土方开挖外运工程量3158.62m³；
③K8+066—K8+352段土方开挖外运工程量1053.36m³；
共计土方开挖外运工程量：5516.51m³；
1、浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量按管道管顶砖砌护面断面图计算；
2、管顶水泥砂浆砌片石变更为水泥砂浆砌空心砖工程量：
①K16+883—K17+033段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量284.00m³；
②K21+977—K22+112段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量196.00m³；
共计管顶浆砌片石变更为M7.5水泥砂浆砌空心砖工程量480.00m³。
附件：管道管顶砖砌护面断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
2、规划设计图纸
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第02号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于管道局部地势较低，穿过草地，淤泥层较深，为保证基槽强度和考虑管道的不均匀沉降，应对该部位进行清淤、回填块石。经有关部门现场确认，现就对清淤、回填块石工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、沟槽边坡塌方工程量按管道沟槽坍塌开挖断面图计算；
2、增加清理、开挖边坡塌方工程量：
①K26+823—K27+143段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽3030.51m³,人工开挖基槽508.12m³；
②K28+043—K28+105段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽571.40m³,人工开挖基槽224.53m³；
市审计局
（公章）
代表签章：
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（公章）
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签证单
编号第03号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目区起点处地势开阔，在项目立项规划至实施期间，在建项目建设外运弃土至项目区范围内堆放，填埋了部分管道的施工场地，需增加该部分管道的土方开挖清理。经有关部门现场确认，现就对增加土方开挖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于受台风“****”影响，项目区于*月**日开始连降几天暴雨，使项目区附近大量雨水汇集，同时项目区位于河段下河面水位上升，河水倒流入项目区内低洼地段，导致项目区内开挖管道沟槽局部受雨水、河水冲刷、淹没，而发生开挖管道沟槽边坡土体滑塌，掩埋基坑。经有关部门现场确认，现就增加对基坑内边坡塌方工程量的签证。请相关部门签证认可给予结算。
附件：管道沟槽坍塌开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
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签证单
编号第07号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
1、增加土方开挖断面形式按土方开挖断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K1+000—K1+122段土方开挖4165.70m³；
②K1+122—K1+250段土方开挖2848.65m³；
共计土方开挖：7014.35m³。
附件：管道土方开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
由我公司承建的********工程项目。管道因该部分地势较低，常受雨水冲刷、浸泡，为保证该部位管道主体结构不因回填土受雨水冲刷而暴露在空气中，加强坡面防护能力和外表美观，且受工艺要求和材料限制，拟将该部位管顶浆砌片石变更为水泥砂浆砌砼空心砖。经有关部门现场确认，现就对该部位浆砌石变更为砌空心砖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
3、自卸汽车运土（运距1KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道沟槽开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
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签证单
编号第05号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
共计清淤1220.91 m³，回填块石823.67m³；
3、自卸汽车运淤泥（运距0.5KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道淤泥开挖、回填块石断面图
注：根据《广西壮族自治区市政工程消耗量定额》2007年版土石方工程计量原则，机械清淤以
液压挖掘机开挖三类土计算。
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
的项目编码04030***项）中工程量；
(2)、规划设计图纸工程量1850m3：详见设计图[水施-图号**]材料表中片石工程量，结构断
图号**断面。
(3)、规划设计图纸工程量480m3：详见设计图结构断面图号**变更断面)中
水泥砂浆砌片石工程量(该部位工程量变更为M10水泥砂浆砌砼空心砖)。
附：1、投标报价工程量清单
共计回填土方变更为回填块石工程量1512.09m³。
附件：管道基坑回填块石断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
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签证单
编号第06号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
③K28+105—K28+337段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽710.33m³,人工开挖基槽86.55m³；
④K28+337—K28+457段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽687.92m³,人工开挖基槽198.65m³；
共计增加边坡塌方机械清理开挖沟槽5000.16m³,人工开挖基槽1007.85m³。
1、回填块石工程量按设计断面图回填土方量计算；
2、设计回填土方变更为回填块石工程量：
①K13+683—K13+933段回填土方变更为回填块石工程量1075.50m³；
②K17+983—K18+014段回填土方变更为回填块石工程量131.25m³；
编号第01号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于工程投标报价清单工程与设计图纸实施工程量存在误差，原清单中管道的浆砌块石工程量与设计断面工程量不符，经有关部门现场确认，现就清单误差增加部分工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
（公章）
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（公章）
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（公章）
代表签章：
（公章）
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签证单
编号第04号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目前期未能按设计施工用地范围征用耕地，工作面较窄，部分管道开挖土方量无法按设计要求就近堆放，需自卸汽车外运堆放，待主体施工完后，再运土回填。经有关部门现场确认，现就对产生土方外运的土方工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、增加淤泥、回填块石按变更淤泥开挖回填断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K16+848—K17+033段清淤590.30m³，回填砾石460.06m³；
②K17+033—K17+107段清淤225.61m³，回填砾石51.01m³；
③K21+015—K21+163段清淤405.00m³，回填砾石312.60m³；
1、增加土方开挖外运工程量按设计断面图施工；
2、增加土方开挖外运工程量：
①K7+728—K7+960段土方开挖外运工程量1314.53m³；
②K7+960—K8+066段土方开挖外运工程量3158.62m³；
③K8+066—K8+352段土方开挖外运工程量1053.36m³；
共计土方开挖外运工程量：5516.51m³；
1、浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量按管道管顶砖砌护面断面图计算；
2、管顶水泥砂浆砌片石变更为水泥砂浆砌空心砖工程量：
①K16+883—K17+033段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量284.00m³；
②K21+977—K22+112段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量196.00m³；
共计管顶浆砌片石变更为M7.5水泥砂浆砌空心砖工程量480.00m³。
附件：管道管顶砖砌护面断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
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（公章）
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（公章）
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（公章）
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代表签章：
2、规划设计图纸
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
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（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第02号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于管道局部地势较低，穿过草地，淤泥层较深，为保证基槽强度和考虑管道的不均匀沉降，应对该部位进行清淤、回填块石。经有关部门现场确认，现就对清淤、回填块石工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、沟槽边坡塌方工程量按管道沟槽坍塌开挖断面图计算；
2、增加清理、开挖边坡塌方工程量：
①K26+823—K27+143段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽3030.51m³,人工开挖基槽508.12m³；
②K28+043—K28+105段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽571.40m³,人工开挖基槽224.53m³；
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第03号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目区起点处地势开阔，在项目立项规划至实施期间，在建项目建设外运弃土至项目区范围内堆放，填埋了部分管道的施工场地，需增加该部分管道的土方开挖清理。经有关部门现场确认，现就对增加土方开挖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于受台风“****”影响，项目区于*月**日开始连降几天暴雨，使项目区附近大量雨水汇集，同时项目区位于河段下河面水位上升，河水倒流入项目区内低洼地段，导致项目区内开挖管道沟槽局部受雨水、河水冲刷、淹没，而发生开挖管道沟槽边坡土体滑塌，掩埋基坑。经有关部门现场确认，现就增加对基坑内边坡塌方工程量的签证。请相关部门签证认可给予结算。
附件：管道沟槽坍塌开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第07号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
1、增加土方开挖断面形式按土方开挖断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K1+000—K1+122段土方开挖4165.70m³；
②K1+122—K1+250段土方开挖2848.65m³；
共计土方开挖：7014.35m³。
附件：管道土方开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
由我公司承建的********工程项目。管道因该部分地势较低，常受雨水冲刷、浸泡，为保证该部位管道主体结构不因回填土受雨水冲刷而暴露在空气中，加强坡面防护能力和外表美观，且受工艺要求和材料限制，拟将该部位管顶浆砌片石变更为水泥砂浆砌砼空心砖。经有关部门现场确认，现就对该部位浆砌石变更为砌空心砖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
3、自卸汽车运土（运距1KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道沟槽开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第05号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
共计清淤1220.91 m³，回填块石823.67m³；
3、自卸汽车运淤泥（运距0.5KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道淤泥开挖、回填块石断面图
注：根据《广西壮族自治区市政工程消耗量定额》2007年版土石方工程计量原则，机械清淤以
液压挖掘机开挖三类土计算。
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
的项目编码04030***项）中工程量；
(2)、规划设计图纸工程量1850m3：详见设计图[水施-图号**]材料表中片石工程量，结构断
图号**断面。
(3)、规划设计图纸工程量480m3：详见设计图结构断面图号**变更断面)中
水泥砂浆砌片石工程量(该部位工程量变更为M10水泥砂浆砌砼空心砖)。
附：1、投标报价工程量清单
共计回填土方变更为回填块石工程量1512.09m³。
附件：管道基坑回填块石断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第06号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
③K28+105—K28+337段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽710.33m³,人工开挖基槽86.55m³；
④K28+337—K28+457段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽687.92m³,人工开挖基槽198.65m³；
共计增加边坡塌方机械清理开挖沟槽5000.16m³,人工开挖基槽1007.85m³。
1、回填块石工程量按设计断面图回填土方量计算；
2、设计回填土方变更为回填块石工程量：
①K13+683—K13+933段回填土方变更为回填块石工程量1075.50m³；
②K17+983—K18+014段回填土方变更为回填块石工程量131.25m³；