社区护理诊断

社区护理学名词解释1.社区（community）:是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影，是社会有机体最基本的内容。

2.社区卫生服务（community health services）:在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为主干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的有效的、经济的、方便的、综合的连续的基层卫生服务。

3.社区护理（community health nursing）:综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础，、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，通过贯彻落实一级预防措施保护社区人群免受环境中有害因素的侵袭，辅导居民养成良好的生活习惯，并促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。

4.社区护士（community health nurse）:是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。

5.社区健康档案（community health record）:是记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录、以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整记录。

6.家庭：指的是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。

7.家庭生活周期：指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去的过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。

8.家庭护理（family nursing）：是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。

一、前言随着我国医疗卫生事业的不断发展，社区护理在保障居民健康、提高生活质量方面发挥着越来越重要的作用。

作为一名社区护士，我有幸参与到这项崇高的事业中，现将我近一年的社区护理诊断工作总结如下。

二、工作内容1. 建立居民健康档案在社区护理工作中，我负责为居民建立健康档案，详细记录居民的基本信息、病史、家族病史等，为后续的护理工作提供依据。

2. 开展健康教育活动我积极参与社区健康教育活动，向居民普及健康知识，提高他们的健康意识。

针对不同人群，开展有针对性的健康讲座，如老年人保健、儿童疫苗接种、慢性病管理等。

3. 进行社区护理诊断在居民就诊过程中，我认真观察病情，结合健康档案和临床经验，对居民的病情进行诊断。

针对不同病情，制定相应的护理方案。

4. 跟踪随访对出院后的患者，我定期进行随访，了解病情变化，调整护理方案。

对慢性病患者，我协助他们进行自我管理，提高生活质量。

5. 协助医生进行诊疗在医生进行诊疗过程中，我积极配合，协助医生对患者进行检查、诊断和治疗。

三、工作成果1. 提高了社区居民的健康意识通过开展健康教育活动，居民对健康知识有了更深入的了解，健康意识得到提高。

2. 建立了完善的居民健康档案健康档案的建立为社区护理工作提供了有力支持，有助于提高护理质量。

3. 提高了社区护理诊断的准确性在护理诊断过程中，我结合病情、健康档案和临床经验，提高了诊断的准确性。

4. 降低了慢性病患者的复发率通过跟踪随访和协助患者进行自我管理，慢性病患者的复发率得到有效控制。

四、存在问题1. 护理人员不足，工作量大社区护理工作涉及面广，护理人员数量不足，导致工作量大，影响护理质量。

2. 部分居民对社区护理认识不足部分居民对社区护理的认识存在误区，认为社区护理只是简单的保健服务，导致社区护理工作难以深入开展。

五、改进措施1. 加强护理人员培训，提高护理水平定期组织护理人员参加培训，提高他们的专业知识和技能，提高护理质量。

2. 深入开展健康教育活动，提高居民对社区护理的认识通过多种渠道，向居民宣传社区护理的重要性，提高他们对社区护理的认识和接受度。

第四章以社区为中心的护理本章中心讲授社区护理评估、计划、健康档案建立等的相关内容。

本章重点：1.社区护理评估的内容、方法与注意事项；2.社区居民健康档案的信息内容及建立、管理流程；3.对个体、家庭、社区实施护理干预的主要方法；4.社区居民健康档案建立与管理的意义。

第一节社区护理评估与诊断一、社区护理评估（一）社区护理评估的定义（识记）是指社区护士通过收集、整理和分析与社区健康状况相关资料的过程，其目的是为社区护理诊断提供依据，是护理程序的第一步。

（二）社区护理评估内容（领会）1.社区地理环境（1）社区基本资料是社区护士应掌握的社区的最基本资料。

包括社区的名称、类型、地理位置、所处地理分区、面积、地形地貌特征、气候气象特征等。

（2）自然环境是社区人群生存和健康发展的基础。

自然环境的评估内容包括社区范围的大小，社区的地理方位及位置定位，地形地质特征、气候气象特点，大气环境、水环境等；社区内有害动、植物分布及特征；社区相邻区域的地貌、气候，及其他自然环境资源特征等。

（3）人为环境与健康有关的人类活动构成的人为环境，同样对社区居民健康存在严重的冲击。

其中包括住宅、医疗机构、教育机构、工厂、桥梁、交通系统、加油站等。

此外，还包括人类活动过程中造成的污染，包括垃圾、噪声、废气、污水以及农业施用、喷洒的农药等，这些污染直接或间接地影响着社区居民的健康。

因此，应评估这些人为环境是否会破坏社区的自然环境、是否会对居民生命安全、健康等造成威胁。

2.社区人口特征（1）人口基本健康信息包括人口构成（包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、分娩及计划生育等基本特征的构成情况）、人口数量与人口密度、人口流动情况（包括出生、死亡、婚姻、离婚和死产情况）等。

社区人口的构成决定着健康保健需求不同，人口数量和密度决定着社区所需卫生服务资源的数量与规模、社区卫生服务负荷及卫生服务开展的难度等。

人口流动将直接影响社区人口数量变化，社区人口数量可在一定时期内大量流入或流失，从而影响社区对医疗保健服务的需求。

社区常见的护理诊断例子
护理诊断是关于个人、家庭、集体、社区对现存或高危健康问题，以及人生命过程中对健康问题反应的判断，问题必须是通过护理措施能解决的。

社区由人群组成，是一复杂的聚合体，社区护士认为迫切需要解决的问题，不一定是社区的共识。

因此，在社区诊断过程中，特别要强调社区居民的参与。

护理诊断组成护理诊断的组成包括名称、相关因素（或原因）及诊断依据。

名称即对护理对象健康状况的简洁描述，有4种类型：
现存问题：是指评估时社区、家庭或护理对象确实存在的问题。

高危问题：指问题尚未发生，但有危险因素存在，如不采取措施就一定会发生的问题。

提出此类护理诊断时应陈述为“有的危险”，如“有皮肤完整性受损的危险”。

良好健康状态：指护理对象表现出某一完好状态，并有潜力达到更高的健康状态，包括个人的、家庭的和社区的，如“家庭应对有效”。

医护合作性问题：指护理对象存在的、护士需要医生与护士合作解决的问题。

如“潜在并发症：电解质紊乱”。

社区护理诊断排序的原则
一、依据社区健康问题对社区居民影响的程度进行排序：
1、直接威胁服务对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题放在第一位。

2、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题放在第二位。

3、一般不会导致服务对象身心障碍，但对身心健康有一些影响的问题可放在第三位。

二、根据马斯洛基本需要层级论进行排序：
优先解决生理需要，其次依序为安全需要、爱与归属的需要、自尊和自我实现的需要。

三、根据社区自身控制或解决问题的能力进行排序：护士解决社区健康问题的能力，解决问题所需的经费，社区居民对健康问题解决的准备程度等。

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社区护理诊断中的一段式表述方法常用于表述
社区护理诊断是一种以社区护理学视角，通过分析服务对象所处社区环境，查明服务对象病因，了解服务对象社区问题，确定服务对象护理需求，以及制定社区护理预防服务工作目标的一种护理诊断方法。

社区护理诊断常用一段式表述方法，它一般由三个部分组成，分别是病因(Reason)、需求(Need)和目标(Goal)：病因描述社区问题，需求描述个体的护理需求，目标描述社区护理预防工作的服务目标。

例如：专案A受社区缺乏家庭支持，家庭比较贫困，长期不接受定期体检，
未能及时发现自身健康问题。

因此，需要根据专案A所在社区的家庭条件，确定
专案A的护理需求，为其提供定期健康检查、指导家庭的健康管理等护理服务，
以改善专案A的健康状况。

此外，为有效地改善专案A的健康状况，社区护理机
构还需要充分洞察当地社区的家庭支持情况，为专案及其家庭提供有效的咨询建议，并针对家庭变动，及时调整社区护理计划。

从上面的案例可以看出，一段式表述方法在社区护理诊断中发挥着重要作用，它可以清楚地总结出专案的病因、需求和目标，更有利于制定精细化服务计划，为专案及其社区家庭提供有效、精准的护理服务。