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2)酒精戒断综合征发病原因目前还不太清楚,神 经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除 造成脑内Y-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及 交感神经系统被激活有关
2 临床症状
1)WE发病年龄多为(30~70)岁,平均42.9岁,男性比女性稍多. 典型的急性WE患者可出现3组特征性症状:眼肌麻痹,精神异常和共
通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精Байду номын сангаас 障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状迅速 缓解为特征的一组症候群
由于二者均与酒精有密切的关系,临床表现 也有诸多相似之处,且有约15%的WE患者 同时合并戒断综合征,所以正确鉴别显得尤 为重要
病例1,男,45岁,主因坐位摇晃,行走不能3月,加重1周入院.
2 大脑皮层神经元减少 神经元退化仅限于非Υ-氨基丁酸介 导的锥体神经元,与选择性神经元易损有关。额叶白质神 经元丢失的最多,颞中回和丘脑的容量也减少。额上回有 选择性的神经元丢失,运动皮层没有明显的变化。
3 血管损伤
3.1 损伤因素:①在丘脑侧部、中部、海马回的粒细胞数 量及组胺释放相继增加,引起脑部血管损伤及脑部血管周 围水肿。②丘脑内肥大细胞脱颗粒在病变早期增加。 ③ 脑干巨噬细胞与反应性胶质细胞增加是致病直接因素。
第二章信息技术基础(1)
第二章 信息技术基础
软件平台
操作系统与常用软件
1.操作系统的安装
硬盘分区与格式化 安装Windows系列操作系统 安装驱动程序 安装常用软件
2.系统安全工具
金山毒霸 瑞星杀毒 卡巴斯基 Norton AntiVirus
清理恶意软件工具 安全卫士360 瑞星卡卡 金山毒霸系统清理专家
济失调. 眼肌麻痹 最常见的是双侧外展神经麻痹和复视,
其它: 眼球震颤多以水平和垂直方向为主.上睑下垂,视神经乳头 水 肿,视网膜出血和瞳孔对光反射消失或迟钝 眼肌麻痹如能及时治疗,常在24小时内恢复;而眼球震颤需(1~2) 周 才能恢复, 精神异常 情感淡漠,定向力障碍,精神涣散,容易激惹,这种异常有时 难与戒酒状态区别,常被称为泛发的混乱状态.精神异常多伴有意识 障碍,常表现为意识模糊,嗜睡或昏迷. 共济失调以躯干和下肢为主,上肢较少受累,患者站立,行走困难.
3.2 血管与脑实质损害的性质和分布:海绵状变性先后发 生在四叠体下部、丘脑、乳头体、橄榄体和前庭核;神 经元细胞水肿和星形胶质细胞的增加,血管扩张,继之表 现有淤斑的出血和血管的渗透异常,主要继发于维生素 B1缺乏引起的血管功能障碍。
4 其它病理改变有双侧大脑皮层的变性、坏死、萎缩 第三、四脑室周围的灰质改变,乳头体神经元气球样变 性乳头体萎缩,髓鞘脂的坏死、中心脑桥髓鞘破坏、轴 索的损害,周围神经病变。
既往:嗜酒史20年,每日1斤
现病史:患者3个月以来开始出现坐立不稳,摇晃,行走困难,病情 逐渐加重,近一周行走不能.6天前症状加重,出现胡言乱语,复视, 行走不稳,经常无故摔倒,查头颅CT示轻度脑萎缩,门诊以WE ? 收入院
查体:神清,轻度构音障碍,高级神经活动正常;双眼内收,外展,上 视,下视均受限,处固定位;双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧指 鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,坐位摇晃明显,双侧深浅感觉无异常, 双侧巴士征未引出.
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本章结束
酒精中毒性韦尼克脑病 与酒精戒断综合征
2005研 刁慧芳
韦尔尼克脑病(Wernickes encephalopathy,WE)
是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的急 性或亚急性以中脑和下丘脑为主的疾病,其患 病率不高,但危害大,病死率高,易误诊、漏诊。
酒精戒断综合征 是以酒精的突然戒断或者比
酒精戒断综合征
头颅CT68.8%有脑萎缩表现,EEG检查46.8%有阳 性发现,75%的患者转氨酶异常.其他的生化检查,腹 部B超,脑电图均可选择,部分患者可有阳性发现
神经病理学特征
很多学者对急性WE的大脑进行了病理组织学研 究,发现受累严重的病变部位均有神经元变性、 坏死、缺失,髓鞘结构变性、坏死,星形胶质细胞、 少突胶质细胞和毛细血管增生,细胞内水肿和斑 点状出血。
根据近年尸检、核磁共振、正电子发射断层扫描(PET) 的研究,WE的病变部位较广,见于下丘脑、中央导水管 周围灰质、第三、四脑室周围灰质(双侧丘脑内侧,乳头 体)、双侧尾状核、大脑皮层、前庭核、橄榄核下部、 视神经、小脑蚓部。
1 小脑退化 蒲肯野细胞是易损细胞,小脑蚓部有 明显的蒲肯野细胞密度和分子层容量减少,蒲氏细胞的 树突(Dentritictrees)结构处,仅有细胞树突的容量缺失, 而没有细胞缺失。绒球及侧叶的蒲氏细胞也明显减少。
辅助检查:血常规正常;生化全项均正常;头颅CT未见异 常
考虑为酒精戒断综合征
1 病因及发病机制
慢性酒精中毒 进食不足
吸收不良 代谢障碍
孕妇呕吐 营养不良 神经性厌食
以酒代餐
胃肠功能紊乱,小肠粘膜病理改变
肝,胰疾病
1)WE的病因是维生素B1缺乏, 在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情况 下,三羧酸循环障碍大脑细胞代谢发生障碍引起脑组织中乳酸堆积 和酸中毒,干扰神经递质的合成,释放和摄取,导致中枢神经系统功能 障碍,表现为急性WE综合征
辅助检查:血常规,生化全项均正常,头颅CT示轻度脑萎缩
诊断:WE
男,32岁,主因行走不稳2天以共济失调原因待查收入院 既往嗜酒7年,每日一斤左右,近日因故停止饮酒2日后
出现行走不稳,需人扶持 查体:神清,语畅,高级神经活动正常;颅神经检查无阳性
发现,双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻试验,跟 膝胫试验欠稳准,四肢震颤,双侧深浅感觉无异常,双侧 巴氏征未引出
2)戒断综合征临床以震颤状态,抽搐样发作,幻觉,谵妄及 震颤性谵妄为主要表现,重症患者还会合并癫痫或癫痫 持续状态
3 影像学表现及相关实验室检查
WE 头颅CT扫描可发现双侧丘脑和脑干有低密度或高
密度病变,也可见到乳头体密度改变,部分患者的导水管 周围有低密度区.颅脑MRI检查发现乳头体萎缩,丘脑内 侧及第三脑室,第四脑室,中脑导水管周围脑组织对称性 损害是WE较为特征性的表现之一.血清丙酮酸测定,对 WE的诊断有益
