癌症患者姑息关怀中的疼痛管理
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癌症疼痛和姑息治疗疼痛机理及评估原则疼痛是影响癌症病人生活质量的常见症状。
据世界卫生组织统计,约30%-50%的癌症病人伴有不同程度的疼痛,晚期癌症病人的中重度疼痛发生率可增至75%。
世界卫生组织于1982年在意大利成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论,一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。
世界卫生组织提出:癌症疼痛应当受到重视,癌症疼痛是可以治疗的,通过比较简单的方法,即三阶梯止痛疗法即可使80%的病人的疼痛得到缓解。
癌症疼痛治疗工作的障碍因素涉及到医务人员、病人及家属、医药管理及供应等多方面。
1995年,美国疼痛学会主席James Campbe提出将疼痛列为第五大生命体征。
在2002年第10届IASP年会上,与会专家达成基本共识——慢性疼痛是一种疾病。
(一)疼痛机理及原因:疼痛的机理:疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。
痛感受器为游离的神经末稍。
A-δ神经纤维有髓,传导速度快(35m/s),定位明确;C纤维无髓,传导速度慢(0.5m/s),定位模糊。
癌症疼痛的原因包括:肿瘤直接引起,如肿瘤侵犯骨髓,侵犯或压迫神经组织,空腔器官管道梗阻,血管阻塞或受侵,粘膜溃疡或受侵;与肿瘤相关的综合征,如肿瘤副综合征,由活动障碍引起的疼痛(褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛,其他(如治疗后的幻肢痛);由治疗或诊断步骤引起的疼痛,如骨髓穿刺、活检、腰椎穿刺,手术后疼痛,放疗或化疗后疼痛(如粘膜炎、周围神经损伤,无感染性坏死);与肿瘤或治疗无关的疼痛,如关节炎、风湿、痛风等。
(二)癌症疼痛评估的原则及步骤:相信病人的主诉;全面询问疼痛及相关病史;注意病人的状态分析有关心理-社会因素;仔细体格检查;评估病人的疼痛程度。
疼痛程度评估方法包括:数字分级法(NRS)评估疼痛程度,根据主诉疼痛程度分级法(VRS)或目测模拟法(VAS)等数10种。
其中数字分级法,即0-10评分法,是推荐的疼痛程度量化评估方法。
癌症患者疼痛管理的最佳实践癌症,这个令人闻之色变的词汇,给患者带来的不仅仅是身体上的痛苦,还有心理和精神上的折磨。
其中,疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一。
有效的疼痛管理对于提高癌症患者的生活质量、增强治疗信心以及促进康复至关重要。
本文将探讨癌症患者疼痛管理的最佳实践,希望能为患者、家属和医护人员提供有益的参考。
一、全面准确的疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的基础。
医护人员需要采用科学、系统的方法对癌症患者的疼痛进行评估。
这包括询问患者疼痛的部位、性质(如刺痛、钝痛、绞痛等)、强度(可以使用数字评分法、面部表情评分法等)、发作时间、持续时间、加重和缓解因素等。
同时,还要考虑患者的心理状态、睡眠情况、日常活动能力等对疼痛的影响。
例如,一位肺癌骨转移的患者可能会描述胸部和背部的疼痛为持续性的刺痛,活动时加重,夜间尤其明显,影响睡眠。
通过这样详细的评估,医护人员能够更准确地了解患者的疼痛状况,为制定个性化的治疗方案提供依据。
二、多模式镇痛方案单一的镇痛方法往往难以有效控制癌症患者的疼痛,因此多模式镇痛是目前疼痛管理的主流策略。
这意味着综合使用不同作用机制的镇痛药物和非药物治疗方法。
1、药物治疗(1)阿片类药物:如吗啡、羟考酮等,是中重度癌症疼痛治疗的基石。
但使用时要注意个体化用药,从小剂量开始,逐渐增加剂量,以达到最佳镇痛效果同时减少不良反应。
(2)非甾体抗炎药:对于轻度疼痛或与阿片类药物联合使用,有助于增强镇痛效果,减少阿片类药物的用量。
(3)辅助镇痛药:如抗惊厥药(加巴喷丁、普瑞巴林)、抗抑郁药(阿米替林)等,可用于治疗神经病理性疼痛。
2、非药物治疗(1)物理治疗:如热敷、冷敷、按摩、针灸等,可以缓解局部肌肉紧张,改善血液循环,减轻疼痛。
(2)心理治疗:包括认知行为疗法、放松训练、心理支持等,帮助患者应对疼痛带来的心理压力,提高疼痛阈值。
(3)神经阻滞:对于某些特定部位的疼痛,如癌性胸痛、腹痛等,通过神经阻滞技术可以阻断疼痛信号的传导。
肝癌晚期患者的姑息治疗选择肝癌是一种严重的恶性肿瘤,由于其发展迅速、易转移和早期症状不明显等特点,许多患者在被确诊时已经进入晚期阶段。
对于肝癌晚期患者,姑息治疗是一种重要的选择,旨在减轻患者的症状、提高生活质量,并延长患者的生存期。
本文将探讨肝癌晚期患者姑息治疗的选择。
一、姑息治疗的目标肝癌晚期患者的姑息治疗主要目标是缓解症状,减轻疼痛,改善生活质量。
此外,延长患者的生存期也是姑息治疗的一个重要目标。
姑息治疗并不是为了治愈肝癌,而是通过采取一系列措施来改善患者的整体情况。
二、疼痛管理肝癌晚期患者常常伴随着剧烈的疼痛,给患者的生活带来了极大的困扰。
因此,疼痛管理是姑息治疗的重要内容之一。
医生可以通过使用镇痛药物、放射疗法以及神经阻滞等方式来缓解患者的疼痛。
个体化的疼痛管理方案应根据患者的疼痛程度、病情以及患者的身体状况来制定。
三、营养支持肝癌晚期患者常常面临营养不良的问题,这是由于肿瘤的生长消耗了大量的能量和营养物质,同时患者的食欲也受到了影响。
因此,姑息治疗中的营养支持是非常重要的。
医生可以通过口服补充剂、静脉输液等方式提供适当的营养支持,以维持患者的营养状态和体力。
四、症状缓解除了疼痛外,肝癌晚期患者还可能出现其他症状,如恶心、呕吐、乏力、黄疸等。
针对这些症状,医生可以采取相应的措施进行缓解。
例如,给予抗恶心药物、进行胆道引流等。
通过缓解这些症状,可以显著提高患者的生活质量。
五、心理支持肝癌晚期患者常常面临着巨大的心理压力和抑郁情绪。
因此,心理支持在姑息治疗中也是至关重要的。
医生可以与患者进行心理咨询,帮助他们应对情绪波动和心理困扰。
此外,家庭成员的陪伴和支持也对患者的心理健康起着重要作用。
六、终末关怀对于肝癌晚期患者,终末关怀是姑息治疗中的最后阶段。
终末关怀旨在提供舒适和尊严的环境,使患者在生命的最后阶段感受到关爱和安慰。
医生可以与患者和家属充分沟通,制定合适的护理计划,并提供必要的病痛缓解和心理支持。
癌症患者的疼痛管理最佳实践癌症,这个令人闻之色变的疾病,不仅给患者的身体带来巨大的折磨,也给他们的心灵蒙上了沉重的阴影。
其中,疼痛是癌症患者最常见且最难以忍受的症状之一。
有效的疼痛管理对于提高癌症患者的生活质量、增强治疗依从性以及促进心理康复至关重要。
癌症疼痛的原因多种多样。
肿瘤的生长可能压迫周围的组织和神经,导致疼痛;癌症治疗如手术、放疗、化疗等也可能引发疼痛;此外,癌症患者常伴有身体的炎症反应,这同样会产生疼痛。
要实现癌症患者疼痛的良好管理,首先需要进行准确的疼痛评估。
这就如同医生看病时的“望闻问切”,只有了解了疼痛的程度、性质、发作频率和持续时间等,才能制定出针对性的治疗方案。
评估工具可以是简单的数字评分法(0 到 10 分),让患者根据自身感受给出疼痛分数,也可以是更详细的问卷评估。
在药物治疗方面,世界卫生组织提出了癌症疼痛治疗的三阶梯原则。
第一阶梯主要使用非阿片类镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬等,适用于轻度疼痛;第二阶梯则加入弱阿片类药物,如可待因,用于中度疼痛;当疼痛进一步加剧时,就进入第三阶梯,使用强阿片类药物,如吗啡、羟考酮等。
但药物的使用并非简单的递进,还需要考虑患者的个体差异、合并疾病以及药物的副作用等。
除了药物,非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。
心理治疗可以帮助患者缓解因疼痛带来的焦虑、恐惧和抑郁情绪。
通过与心理医生的交流,患者能够更好地应对疼痛,学会放松技巧,如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛等。
物理治疗也能发挥一定作用。
热敷、冷敷、按摩、针灸等方法可以促进血液循环,减轻肌肉紧张,从而缓解疼痛。
特别是对于骨转移引起的疼痛,放疗有时能取得较好的效果。
同时,患者和家属的教育也不可或缺。
患者需要了解疼痛管理的重要性,按时按量服药,不要因为担心药物成瘾而强忍疼痛。
家属则要给予患者充分的关心和支持,帮助他们记录疼痛的变化,及时与医生沟通。
在疼痛管理的过程中,医护人员的角色至关重要。
胃癌的疼痛管理与姑息治疗胃癌是一种危害巨大的恶性肿瘤,患者往往伴随着严重的疼痛。
为了缓解患者的痛苦,疼痛管理与姑息治疗成为胃癌患者中至关重要的一环。
本文将探讨胃癌疼痛管理的策略和姑息治疗方法,旨在改善患者的生活质量和延长其生存期。
一、疼痛管理策略1. 评估疼痛程度与特点在进行疼痛管理前,首先需要准确评估患者的疼痛程度与特点。
常用的评估工具包括VAS评分法、NRS评分法等。
通过评估,医生能够更好地了解患者的疼痛情况,从而制定出更为科学的治疗方案。
2. 个体化的药物治疗根据患者的具体情况,医生可以采用不同的药物进行治疗。
常用的药物包括非麻醉类药物、弱效麻醉类药物和强效麻醉类药物。
根据疼痛程度,逐步选择合适的药物,以达到最佳的疼痛控制效果。
3. 综合治疗方法的应用除了药物治疗外,还可以采取一些辅助治疗手段,如物理治疗、心理治疗和中医中药治疗等。
综合治疗能够从多个角度对疼痛进行干预,帮助患者更好地抵抗疼痛。
4. 定期复查和调整治疗方案疼痛管理是一个长期的过程,治疗方案需要根据患者的疼痛程度和反应进行定期调整。
通过定期复查,医生能够根据患者的实际情况,做出相应的治疗策略调整,达到更好的疼痛控制效果。
二、姑息治疗方法1. 放射治疗放射治疗是胃癌姑息治疗中的重要手段之一。
它通过应用高能射线对胃癌肿瘤进行破坏,达到减轻疼痛和控制肿瘤生长的目的。
2. 化疗化疗是胃癌姑息治疗的常用方法之一。
通过使用抗癌药物,减轻肿瘤对身体的危害,缓解病情并延长患者的生存期。
3. 手术治疗对于一些早期胃癌患者,手术是一种有效的姑息治疗手段。
通过切除肿瘤和相应的组织,减轻病灶对患者身体的压迫,缓解疼痛,并延长患者的生存期。
4. 营养支持治疗胃癌患者常常因为摄食障碍而导致营养不良,影响了身体的康复和免疫功能。
在姑息治疗过程中,应给予患者充分的营养支持,促进身体的恢复和抵抗力的提高。
总结:胃癌的疼痛管理与姑息治疗是非常重要的环节,能够显著改善患者的病情和生活质量。
癌症患者的疼痛管理癌症不仅带来身体的痛苦,还伴随着强烈的疼痛。
对于癌症患者来说,疼痛管理是一项至关重要的工作。
良好的疼痛管理可以帮助患者减轻痛苦,提高生活质量。
本文将重点介绍癌症患者的疼痛管理方案及相关注意事项。
1. 疼痛评估疼痛评估是制定有效疼痛管理方案的基础。
医务人员需要充分了解患者的疼痛类型、程度和频率,以便进行个性化的治疗。
常用的疼痛评估工具包括可视化模拟法、问卷调查和疼痛日记等。
通过疼痛评估,医生可以更好地了解患者的疼痛情况,为之后的治疗方案做出准确的判断。
2. 多学科合作针对癌症患者的疼痛管理,通常需要多学科的合作。
癌症治疗涉及的各个科室,包括肿瘤科、麻醉科、康复科等,应该紧密协作。
通过医生、护士、物理治疗师和心理咨询师等团队成员的共同努力,可以为患者提供全方位的疼痛管理服务。
3. 药物治疗药物治疗是癌症疼痛管理的主要手段之一。
常用的药物包括镇痛药、消炎药和抗抑郁药等。
镇痛药分为弱效镇痛药和强效镇痛药,根据患者的疼痛程度和疼痛类型进行选择。
在使用药物治疗时,应根据患者的情况调整剂量和给药途径,以确保疼痛的有效控制。
4. 非药物治疗除了药物治疗外,还可以采取一些非药物治疗方法来减轻患者的疼痛。
常见的非药物治疗包括物理疗法、心理治疗和中医调理等。
物理疗法如按摩、针灸和理疗可以通过改善身体状况来减轻疼痛。
心理治疗可以帮助患者调整心态,减轻精神上的痛苦。
中医调理则通过中药和针灸等方法来缓解疼痛。
5. 疼痛教育为了帮助癌症患者更好地管理疼痛,疼痛教育是必不可少的。
医务人员需要向患者和家属提供有关疼痛管理的知识,包括如何正确使用药物、如何应对疼痛和如何采取自我护理等。
同时,医生还可以向患者介绍一些常见有效的疼痛管理方法,如深呼吸、放松技巧和冥想等,以帮助他们主动参与疼痛缓解。
6. 患者心理支持癌症患者的心理状态对疼痛管理有着重要影响。
因此,提供心理支持尤为重要。
医务人员可以通过与患者的交流,了解他们的心理需求,并提供相应的支持服务。
护士的疼痛管理与姑息治疗疼痛管理和姑息治疗是护士在临床实践中极为重要的角色之一。
护士在疼痛管理中扮演着关键的角色,旨在减轻患者的疼痛并提高其生活质量。
本文将探讨护士在疼痛管理和姑息治疗方面的职责和技巧。
I. 疼痛管理的重要性疼痛是许多疾病和病情的主要症状之一。
无论是由手术、外伤、化疗还是慢性病所引起的疼痛,都可以严重干扰患者的日常生活和功能。
疼痛管理不仅可以减轻病人的身体痛苦,还可以促进其康复和提高其生活质量。
II. 护士在疼痛管理中的责任作为医疗团队的重要成员,护士在疼痛管理中承担着多项责任。
首先,护士需要评估患者的疼痛程度和特点,帮助医生确定最合适的治疗方案。
其次,护士需要协助患者进行疼痛管理的实施,包括给予药物、物理治疗、心理干预等。
最后,护士需要对疼痛管理效果进行监测和评估,并及时调整治疗计划。
III. 疼痛管理的策略和技巧1. 多学科合作:疼痛管理需要医疗团队的协作,护士需要与医生、药师、物理治疗师和心理健康专家等密切合作,综合运用各种治疗手段来降低疼痛程度。
2. 心理支持:护士需要关注患者的心理需求,提供情绪支持和安慰,帮助患者减轻焦虑和恐惧感,从而缓解疼痛的感受。
3. 教育与指导:护士应该向患者和家属提供关于疼痛管理的教育与指导,让他们了解如何使用药物、应对并管理疼痛,以及何时寻求进一步的医疗帮助。
4. 监测和评估:护士需要定期监测和评估患者的疼痛程度和治疗效果,以便及时做出调整和改进治疗计划。
IV. 姑息治疗的重要性对于一些末期疾病或患者的疼痛,姑息治疗成为重要的选择。
姑息治疗的目标是帮助患者减轻痛苦、提高生活质量,并提供尊严的临终关怀。
V. 护士在姑息治疗中的角色在姑息治疗中,护士起着至关重要的作用。
护士需要与团队成员一起制定并执行细致的姑息治疗计划。
护士需要密切关注患者的疼痛和其他症状,及时调整药物和其他治疗方式,以确保患者能够舒适度过余下的日子。
VI. 姑息治疗的原则与技巧1. 疼痛管理:护士需要积极管理患者的疼痛,通过合理给药和其他非药物治疗手段减轻疼痛。
护理学中的肿瘤疼痛护理与姑息治疗计划肿瘤疼痛是癌症患者常见的病症之一,给患者和家属带来了巨大的痛苦和负担。
在护理学中,肿瘤疼痛护理与姑息治疗计划被广泛运用来缓解病痛并提高患者的生活质量。
本文将探讨肿瘤疼痛护理与姑息治疗计划的重要性以及具体的实施方法。
一、肿瘤疼痛护理的重要性肿瘤疼痛是癌症患者最常见的症状之一,也是患者最担忧的问题之一。
患者可能面临剧烈的疼痛,导致生活质量下降、心理负担增加,同时还可能影响患者对治疗的接受程度。
因此,肿瘤疼痛的护理非常重要。
首先,肿瘤疼痛护理可以缓解患者的痛苦。
通过合理的药物治疗和护理手段,可以减轻疼痛的程度和频率,提高患者的舒适感。
这不仅有助于提高患者的生活质量,还可以帮助患者更好地应对治疗和康复过程。
其次,肿瘤疼痛护理可以改善患者的心理状态。
长期的疼痛不仅会导致患者的身体疲惫,还会对患者的心理造成巨大的压力。
通过专业的护理关怀和情感支持,可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪,提高他们对疾病的应对能力。
最后,肿瘤疼痛护理有助于提高患者对治疗的接受程度。
疼痛对患者的身体和心理都有不利的影响,而有效的疼痛管理可以帮助患者更好地恢复体力,增加对治疗的信心,提高治疗的效果。
二、肿瘤疼痛护理的实施方法1. 评估患者的疼痛程度和特点。
通过与患者的沟通和观察,了解疼痛的程度、部位、性质和持续时间等信息。
可以使用疼痛评估工具如视觉模拟量表(Visual Analog Scale)来客观评估患者的疼痛程度。
2. 制定个性化的疼痛管理计划。
根据患者的疼痛特点和需求,制定个性化的疼痛管理计划。
这包括药物治疗、物理治疗(如按摩、理疗)、心理支持等多种方法的综合应用。
3. 药物治疗。
选择适当的镇痛药物,如非处方的布洛芬和非甾体抗炎药(NSAIDs)可以用于轻度到中度的疼痛,而阿片类药物如吗啡和芬太尼可用于重度疼痛的控制。
同时,要注意避免或减少药物的副作用,如恶心、呕吐、便秘等。
4. 物理治疗。
物理治疗可以通过改善循环、减轻肌肉紧张和促进伤口愈合来缓解疼痛。
姑息治疗患者管理制度一、引言姑息治疗是指对晚期癌症患者的疼痛和其他症状进行综合性的治疗,旨在提高患者的生活质量和舒适度。
由于晚期癌症患者往往面临着疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等一系列症状,这些症状的控制对于提高患者的生活质量至关重要。
因此,建立一套科学、规范的姑息治疗患者管理制度是非常必要的。
二、姑息治疗患者管理制度的内容1.姑息治疗患者评估(1)姑息治疗团队应每周定期对所有接受姑息治疗的患者进行评估。
评估内容包括患者的主要症状、疼痛程度、功能状况和心理状况等。
(2)评估结果要及时记录在患者的病历中,并及时通知患者及其家属。
(3)对症状缓解不佳或疼痛控制不良的患者,应及时与姑息治疗团队进行沟通,制定相应的调整方案。
2.疼痛管理(1)姑息治疗患者应根据痛苦程度和个体差异,制定合适的疼痛管理方案。
方案应包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。
(2)对于疼痛控制不佳的患者,应及时调整药物种类和剂量,或考虑其他疼痛管理方法。
(3)对痛苦剧烈的患者,可以考虑使用镇痛泵等镇痛治疗方法。
3.其他症状管理(1)姑息治疗患者常伴有恶心、呕吐、呼吸困难等症状,应综合评估患者的症状,制定相应的管理方案。
(2)恶心、呕吐等症状较为突出的患者,可考虑使用镇吐药物或其他治疗方法。
(3)呼吸困难较为明显的患者,可以考虑使用氧疗、呼吸机辅助等方法。
4.心理支持(1)姑息治疗患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题,应给予积极的心理支持和心理干预。
(2)对于心理问题较为突出的患者,可考虑安排专业心理医生进行心理治疗。
5.护理服务(1)姑息治疗患者需要得到全面的护理服务,包括基本生活护理、疼痛管理、症状管理和心理支持等。
(2)护理人员应接受专业的姑息护理培训,提高护理水平和服务质量。
6.团队合作(1)姑息治疗是一项综合性的治疗,需要多学科团队的合作。
医师、护士、心理医生、社工等专业人员应密切合作,共同制定治疗方案。
(2)团队成员之间应建立良好的沟通机制,及时交流患者的情况和治疗效果,以保障患者的治疗效果。
护理学中的肿瘤疼痛护理与姑息治疗肿瘤疼痛一直是肿瘤患者所面临的严重问题之一。
为了提供全面的护理与照顾,护理学中的肿瘤疼痛护理与姑息治疗是至关重要的。
这篇文章将探讨肿瘤疼痛护理与姑息治疗在护理学中的重要性,以及实施肿瘤疼痛管理的一些有效策略。
患者在癌症的不同阶段都可能面临不同类型的疼痛。
肿瘤本身可以压迫周围的组织和神经,导致急性疼痛。
手术、放疗和化疗等治疗方法也可能导致副作用症状,如神经痛和炎症性疼痛。
长期接受抗癌药物治疗的患者可能面临慢性疼痛的挑战。
因此,肿瘤疼痛护理和姑息治疗必须根据患者的具体情况进行个体化的评估和管理。
肿瘤疼痛护理与姑息治疗的目标是减轻患者的疼痛和不适,提高其生活质量。
在实施护理计划之前,护士必须充分了解患者的病情和疼痛特点。
采用疼痛评估工具,如疼痛强度量表和面部不适量表,可以帮助护士客观地评估患者的疼痛水平。
此外,了解患者对疼痛的主观感受以及如何影响其日常生活也是非常重要的。
一旦确定了疼痛的特点和强度,护士可以利用多种方法来管理肿瘤疼痛。
药物治疗是肿瘤疼痛管理的核心措施之一。
镇痛药的使用应该根据患者的疼痛类型和强度来选择,并且要根据具体情况进行个体化调整。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体消炎药和辅助药物,如抗抑郁药和抗癫痫药。
护士要定期评估患者对镇痛药物的反应和副作用,以便及时调整治疗方案。
除了药物治疗,其他非药物治疗方法也可以有效地管理肿瘤疼痛。
物理疗法,如按摩和温热疗法,可以放松紧张的肌肉,缓解疼痛。
放松技巧,如深呼吸和渐进性肌肉松弛,有助于控制疼痛和提高患者的心理状态。
此外,心理支持和咨询也应该成为肿瘤疼痛管理的一部分。
护士可以与患者建立信任关系,提供情绪上的支持和应对策略,帮助他们应对疼痛和疾病带来的困难。
然而,在某些情况下,疼痛可能无法完全缓解或患者无法耐受药物治疗的副作用。
在这种情况下,姑息治疗成为一种选择。
姑息治疗是一种以提高患者的舒适度和生活质量为目标的护理方法。
晚期癌症患者的姑息护理随着癌症发病率及死亡率的不断增加,癌症患者的生存质量受到普遍关注。
姑息护理作为一种新型护理模式,为癌症患者提供人性化的、科学的护理,可减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量,让患者有尊严、有意义地度过生命的最后阶段。
标签:癌症患者;姑息护理;护理管理姑息护理是一门新兴学科,是随着临终关怀运动形成和发展起来的一种全新护理模式,其精髓是缓解和消除痛苦,让每一个临终患者可以享受到优死。
2002年WHO将姑息护理定义为对那些无法治愈的疾病患者提供积极的整体护理,主要通过预防评估和有效控制疼痛及其它躯体症状,处理心理、社会和精神方面的一系列问题,最大程度地提高患者及其家属的生活质量[1]。
1 姑息护理的目标提供情感、社会和心理支持,使患者及家属获得最佳生活质量;有效地控制症状,最大限度减少患者的痛苦与不适;帮助患者及其家属调整、应对进展期及终末期的悲观心理,让患者有尊严地死亡。
2 姑息护理的措施2.1心理护理面对死亡,无论家属还是患者都会存在不同程度的焦虑、恐惧、悲伤,护理人员对待患者要亲切、安静、从容,主动接近患者,使其愿意倾诉内心的恐惧与忧虑,帮助患者正确面对现实,提高对生理痛苦的应激性和耐受力。
加强非语言沟通交流,在病情允许的情况下,尽可能让他们参与社会与家庭活动,让患者有归属感,自尊得以满足,使患者愉快地度过生命的最后阶段。
2.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,为患者创造良好的就餐环境,鼓励患者少食多餐。
癌症患者多处于恶病质状态,家属可根据患者的饮食习惯及要求制订饮食计划,为其提供色、香、味俱全的丰富多样的食物。
对于不能正常进食的患者,必要时鼻饲流食,保持机体营养需要。
2.3皮肤护理保持床单位清洁、干燥,长期卧床患者使用气垫床,对下肢水肿的患者,应抬高其下肢。
给患者定时翻身,避免拖、拉、擦等动作,用毛巾、枕头、气垫等将患者易发生褥疮的部位垫好并按时按摩受压部位,促进局部血液循环。
癌症患者姑息关怀中的疼痛管理
晚期癌症患者的疼痛管理在姑息关怀中占有至关重要的位置.护士对疼痛的主要给药原则及效果的评估也是临床上不可或缺的重要程序。
标签:恶性肿瘤;姑息关怀;疼痛
1990年WHO将姑息关怀定义为:对不能治愈的患者进行积极全面的照顾,控制疼痛和其它症状,重视解决患者的心理、社会和心灵方面的问题,目的是使患者及其家属获得尽可能好的生活质量[1]。
WHO进一步解释说:姑息处理把死亡看作人生的自然过程,既不推迟也不宜人为促进这一过程。
应控制疼痛和因此引起的其它症状,加强心理和心灵方面的照顾,使患者在临终前一直能得到医学支持。
在临床护理工作中,我们反对滥用药物,反对过度治疗,但是,对所有肿瘤患者的止痛治疗必须始终坚持,用药品种要正确,给药途径要简单,药物剂量要足够,直至患者生命的结束,不得中断。
所以,成功止痛是姑息关怀的基础和前提。
2013年11月,我科积极响应卫生部号召创建“规范化示范病房--无痛病房”顺利通过省级审核,最大限度的减少了患者的痛苦,提高了患者的生活质量。
现将经验总结如下:
1、对晚期病员严格执行按阶梯给药原则
1、1口服给药原则:口服不需要别人的帮助,较方便、安全、经济。
晚期病员往往有吞咽困难、严重呕吐或胃肠道梗阻,可以选用芬太尼透皮贴剂或其他直肠栓剂及镇痛泵。
1、2三阶梯给药原则:对三阶梯的规范化疼痛处理原则要像放、化疗及手术的常规一样去严格执行。
弱化二阶梯,使用短效阿片滴定。
1、3按时给药原则:止痛药应有规律地按计划间隔给予,而不是等患者要求时才给。
下一次给药应在前一剂药效消失之前,这样可以保证疼痛连续缓解。
突发剧痛者可临时按需给予止痛药。
对于晚期癌症病员,身体状况较差,护士需要做好家属的健康教育工作,使家属能配合护士完成药物的按时给予。
1、4个体化给药原则:镇痛药用量因人而异,不同病人的有效止痛剂量有很大差别。
对每一个体具体选定符合该个体的剂量。
合适的镇痛药剂量应保证镇痛效果能维持4小时以上且无明显不良反应。
强阿片类药剂量可不受限度地增加。
1、5严密观察患者用药后的变化,及时处理药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量.
2、疼痛管理方法实施与效果评价
2、1准确及时的进行疼痛评估:对于癌性疼痛,评估及滴定的过程不是一次性的,是需要评估.滴定.再评估,贯穿于整个疼痛治疗过程中的。
疼痛原则为常规.量化.全面.动态。
疼痛评估宣教要统一标准,整个住院过程用同一种测评方法。
一般使用数字评分法,因为它容易理解.评分和记录方便。
特殊患者采取综合评估,据情况可使用脸谱法,Prince-Henry评分法,行为评估法等。
要充分相信病人的主诉,特殊病人由主管该病人的責任护士評估.
2、2选择合理的用药方案:根据三阶梯止痛法原则和疼痛评估的结果进行个体化的给药方案.采用有效不更药原则.剂量调整不能过于随意,需要滴定。
选择能够长期使用,稳定有效的。
;强阿片类代表药为强痛定和吗啡,羟考酮。
其中盐酸吗啡缓释片在临床上运用最为广泛,效果也很好。
它是我国肿瘤止痛的一个基本强效镇痛药,被卫生部推荐为癌症三阶梯治疗首选标准用药.羟考酮是吗啡镇痛强度的1.5~2倍,现在也广泛使用于临床中。
2、3效果评估:主要借鉴简明疼痛调查表,调查患者使用止痛药后疼痛缓解的程度以及睡眠情况,一般活动受疼痛干扰减轻的程度。
镇痛疗效分级采用VRS法的标准:完全缓解:无痛;部分缓解:疼痛较用药前明显减轻,睡眠基本不受影响;轻微缓解:疼痛较给药前减轻,但感有疼痛,睡眠受干扰;无效:疼痛无缓解.止痛效果至少达到安靜休息时无痛[2]。
2、4加强患者的健康宣教:姑息治疗就是为了减轻患者的疼痛,所以我们能口服止痛的绝对不能通过肌注.静脉给药等有创伤性的给药方式.针对患者对吗啡存在着所谓的“成瘾恐怖症”应该解释清楚,使他有正确的认知,用它是为了减轻疼痛,而不是其它。
进行宣教,让患者认识疼痛是一种主观感受,无需忍痛,要大胆说出来。
解决晚期癌症患者的痛苦,可以使病人的生活质量得到提高,特别是失去放化疗机会只能进入姑息治疗中的那些病人更是如此。
2、5其他方法在通过药物止痛的方式上还可以加一些非药物的辅助方法。
如:按摩冷敷热敷听音乐适当锻炼转移注意力,教会患者使用放松疗法[3]。
给予情感支持:安慰.陪伴.触摸。
2、6副反应的处理如:头晕.恶心.呕吐.便秘.尿潴留等。
预见性给予饮食指导及相关指导。
必要时遵医嘱给予药物治疗或导尿.灌肠。
3、结论:
通过实施以上措施,我们真正实现了姑息关怀的最终目标:就是让晚期疼痛病人在无痛或相对无痛的情况下安定、舒适、了无遗憾、有尊严的走完人生的最后旅途。
参考文献:
[1]曹培国郑兰香晚期恶性肿瘤的姑息治疗与临终关怀实用预防医学;2004,11(1):27
[2]于晓鈞朱华等癌症疼痛患者口服止痛药物效果评估及护理护理学报2006,13(10):36
[3]周光英王艳华等恶性肿瘤晚期患者临终关怀的实施及效果评估中华现代护理学杂志2009,6(7):577
作者简介:彭晶晶女1988年1月本科护师四川省绵阳市中心医院。