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Chin J Emerg Resusc Disaster Me(i,I)e(’emh>er 2020，V〇1. 15 No.12 2020年12月第15卷第12期中国急救复苏与灾害医学杂志/临床急诊急救im 缩短门-高压氧治疗时间是减少一氧化碳中毒迟发性脑病发生率的关键因素翟丽悔，刘舒畅，仲轶，苏成磊，陈可，燕宪亮，许铁徐州医科大学附属医院急救中心，江苏徐州市221006摘要：目的分析急性一氧化碳中毒(ACO P)患者发生迟发性脑病(DEACM P)的危险因素，探索减少DEACM P发生率的有效措施。
方法采用回顾性分析方法，收集2016年1月一 2020年2月在徐州医科大学附属医院急救中心住院的A C O P患者的临床和检验资料，根据发病3个月内是否发生D E A C M P进行分组(D E A C M P组和非D E A C M P组)和统计分析。
结果共有111名患者符合纳入排除标准，其中32例发生D E A C M P,发生率为28.8%。
两组患者的年龄、职业(是否从事体力劳动)、发现中毒到高压氧治疗时间、昏迷持续时间、入院第一天W B C水平等指标的差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析提示上述因素是发生D E A C M P的独立危险因素t.结论高龄、从事体力劳动者、发病到治疗的时间较长者、昏迷时间较长者、发病早期W B C计数增高明显者是D E A C M P发生的独立危险因素，缩短门-高压氧治疗时间是目前减少D E A C M P发生率的最有效措施。
关键词：急性一氧化碳中毒；急性一氧化碳中毒迟发性脑病；门-高压氧治疗时间；早期诊断中图分类号：R459. 7 文献标识码： A 文章编号：1673-6966(2020)12-1411-03Shortening the time of door to hyperbaric oxygen treatment is the keyfactor to reduce the incidence of delayed encephalopathy after acutecarbon monoxide poisoning z h a i L im e i, l iu shuchang, z h o n g Yi, su chengiei, c h e n Ke,YANXianliang, XU Tie. Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,221006, ChinaCorresponding author: XU Tie, E-mail:****************Abstract： Objective To analyze the risk factors of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning(DEACMP) in patients with acute carbon monoxide poisoning (ACOP) and explore the effective measures to reduce theincidence of DEACMP. Methods Retrospective analysis method was used to collect clinical and laboratory data ofACOP patients hospitalized in Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2016 to February 2020.Based on the occurrence of DEACMP within 3 months, statistical analysis was performed in groups (DEACMP groupand non-DEACMP group). Results A total of 111 patients met the inclusion and exclusion criteria, and 32 of them developed DEACMP, with an incidence of 28.8%. There were statistically significant differences between the two groupsin terms of age, occupation (whether engaged in manual labor), time from poisoning to hyperbaric oxygen treatment, duration of coma, WBC level on the first day of admission, etc. (P<0.05). Conclusion Age, whether engaged in physicalwork, time from onset to hyperbaric oxygen therapy, coma time, and WBC elevation were independent risk factors forDEACMP. Shortening the time of door to hyperbaric oxygen treatment, inhibiting the inflammatory response, and carrying out memory training as early as possible may be effective ways to prevent DEACMP.Key words: Acute carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning; Thetime of door to hyperbaric oxygen treatment; Early diagnosis急性一*氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)是指吸入CO、导致 组织器官缺氧、甚至死亡的中毒U1。
62特别策划一氧化碳中毒的预防与治疗常识一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭的气体，一次大量吸人后可发生CO中毒，亦称煤气中毒。
CO中毒的悲剧常有发生，主要是一部分人对CO中毒的防范意识不强，或者还没有掌握防范知识，因此，不断宣传和普及CO中毒的预防与救治常识势在必行。
文/北京解放军总医院第七医学中心副主任医师中国老年保健协会全科医学与老年保健专业委员会委员 王志忠当心中毒扫码获取本文链接2019年第4期1. 一氧化碳中毒常见原因是什么？①取暖时致病：如火墙、火炕或煤炉烟道漏烟、倒烟或堵塞，用炭火盆或无烟道取暖设备烘烤，不注意屋内通风，未装烟囱和风斗装置不当，逆风倒烟，或将未熄灭的煤炉放在密闭的室内等均易发生CO中毒。
②燃气热水器使用不当：少数人使用的燃气热水器安装在卫生间内，而且没有通向室外的烟道或通风达不到安全要求，导致CO中毒。
③行业安全措施不落实: 常见于冶金工业治炼和炼焦、采矿工业打眼放炮、交通运输各种内燃机排出的废气和工业生产的煤气等职业性接触者，安全防范CO中毒措施不落实。
④车内意外CO中毒：据测试，汽车运行时，发动机排出的CO废气是不会过量的。
但是，当发动机在怠速空转时，因燃烧不充分，往往会产生大量CO。
若门窗紧闭，CO废气积累到一定浓度，就会发生中毒事故。
2. 一氧化碳的中毒机理是什么?CO中毒机理是吸入的CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧窒息。
CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以CO极易与血红蛋白结合，并对全身组织细胞有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。
3. 一氧化碳中毒一般有什么临床表现，如何进行临床分型？CO中毒患者有CO接触史和缺氧临床表现，根椐缺氧和HbCO的饱和度不同，临床可将CO中毒分轻、中、重3型。
轻型：表现为中毒的早期症状，可出现乏力、头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐及视力模糊，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，中毒时间短，血液中HbCO为10%--30%。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第5期一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)多发生于急性一氧化碳中毒(ACMP)后2个月内，目前对DEACMP 的发病机制尚未完全清楚，主要有脑循环障碍理论、细胞毒性学说、神经细胞凋亡学说、兴奋性氨基酸毒性等[1]。
当前国内外通常采用高压氧为主，辅助脑细胞活化剂、自由基清除剂等治疗方式进行治疗，主要目的为纠正脑组织缺氧状态，平衡脑细胞有氧代谢，从而改善脑细胞因缺氧而导致的中枢神经系统广泛脱髓鞘，提升微血管对血管活性物质的反应性。
高压氧的临床应用使DEACMP 治疗有效率大幅度提升，本次研究就针对高压氧在防治DEACMP 中的应用进展进行阐述，为临床治疗该病提供理论基础。
DEACMP 的发病机制目前关于DEACMP 的发生机制主要有脑循环障碍理论、细胞毒性学说、神经细胞凋亡学说、兴奋性氨基酸毒性、自由基学说、免疫反应学说等，但通过以上学说不难发现，DEACMP 的主要病理学基础为大脑白质弥漫性脱髓鞘，脑组织毛细血管内皮细胞增生与脑神经递质代谢异常。
临床研究证实，ACMP 后脑组织处于缺氧状态，大脑因血管吻合支少，使代谢受损最为严重。
脑水肿为DEACMP 的主要病理过程，脑衰竭为DEACMP 共同的危重结果，三磷酸腺苷是体内组织细胞活动所需能量的直接来源，在缺氧状态下迅速消耗殆尽，钠泵缺乏转运能量而无法正常转运导致钠离子蓄积于细胞内，进而诱发脑细胞内水肿。
微血管壁内皮细胞发生肿胀与变性，脑内酸性代谢产物不断蓄积导致血管通透性增加，诱发脑细胞间质水肿。
血管通透性增加，血液从血管壁渗出或淤血于静脉内，形成闭塞性血管内膜炎与血栓，而后导致脑细胞坏死，脑白质脱髓鞘样改变。
目前尚未研究发现有可预测DEACMP 出现的临床指标，且因DEACMP 这种疾病病情严重，无针对性预测标志物，对该病的关键在于早期防治，因此，当ACMP 患者入院时，应迅速纠正缺氧状态，防治脑水肿，促进脑细胞快速代谢，努力预防并降低DEACMP 发生的可能性。
一氧化碳中毒的处置及预防措施1、概述一氧化碳中毒在冬天非常常见，特别是寒冷的北方，每年由于一氧化碳中毒出现不同程度的后遗症，因此，今天科普一下一氧化碳中毒患者的紧急处置及预防措施。
2、概念一氧化碳中毒：是指在短时间内吸入高浓度一氧化碳或浓度虽低但吸入时间较长造成的急性一氧化碳中毒。
多因猝受秽浊毒气所致。
本病发病急，病势险恶，若不及时处理可危及生命。
3、一氧化碳的理化性质一氧化碳中毒通常指煤气中毒，在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳。
其是一种无色、无味、无臭、无刺激性气体，不溶于水，经呼吸道吸入可引起中毒。
与氧气相比，一氧化碳与血红蛋白的亲和力更高，因此，当一氧化碳被人体吸入后，会使血红蛋白丧失携带氧气的能力，从而造成细胞死亡，甚至危及生命。
COHb水平是衡量疾病严重程度的指标。
4、临床常见病因1、过去多是因为在室内使用植物燃料或煤球炉做饭或取暖时，未能注意室内通风所致;2、现在使用煤气做饭，若煤气灶老化、连接皮管老化或脱落，忘记将煤气灶开关关好或者没有关紧；或煤气灶火焰被吹灭未能及时关掉开关，均会导致一氧化碳中毒；3、家庭燃气热水器安装不当，热水器在燃烧的过程中需要消耗大量氧气，产生一氧化碳滞留在室内，如果在洗澡时浴室湿度过大,门窗关闭比较紧，空气得不到有效流通，也会引起一氧化碳中毒。
4、夏季长时间待在未通风且开放空调的车内，也容易造成一氧化碳中毒。
5、在生产环节中，燃煤锅炉的散热系统发生故障，导致生产和转运煤气的设备发生泄漏，作业场所空气不流通，就会导致一氧化碳中毒。
6、冬季种植蔬菜的密闭性塑料大棚中，采用煤炉取暖且没有完善的排烟设施，也会因为空气流通不畅造成一氧化碳中毒。
5、中毒机制1857年，生理学家克劳德•伯纳德(CIaUdeBernard)发现一氧化碳通过竞争性结合血红蛋白，形成碳氧血红蛋白(COHb),进而降低血红蛋白携氧能力和组织氧分压(Pa02),造成组织缺氧。
高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病19例疗效观察及健康教育【中图分类号】r459 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0434-01【摘要】：目的：观察高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的疗效及健康教育对患者的作用。
方法：对一氧化碳中毒迟发脑病19例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：本文19例病例中，实施合理的高压氧治疗方案和正确有效的健康教育，取得了较好的治疗效果。
结论：高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病有效，对接触一氧化碳时间长、昏迷时间长、高年龄的患者，要适当延长高压氧治疗疗程，并及时进行有效的健康教育，取得患者和家属的配合，坚持完成高压氧治疗疗程，尽快恢复生活自理和工作能力。
【关键词】：高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病疗效健康教育一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒患者，神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病[2]。
此病致残率高，轻者影响劳动力，重者生活能力丧失，甚至危及生命。
现总结我科2010年12月——2012年3月收治的19例一氧化碳中毒迟发脑病患者采用高压氧治疗和合理有效的健康教育，取得较好效果，报告如下：1 一般资料我科2010年12月——2012年3月收治一氧化碳中毒迟发脑病患者19例，男10例，女9例，年龄35——83岁，均有明确的急性一氧化碳中毒史，有明确的假愈期，以痴呆、震颤麻痹、精神症状为主的临床表现，头颅ct提示脑白质或基底节密度减低以及mri 的特异表现，脑电图检查中至重度异常，本组19例病例诊断明确。
其中18例为中毒后未行高压氧治疗，20——30天后出现痴呆、精神症状、震颤麻痹来就诊，1例为行高压氧治疗6次后，自觉痊愈，不听劝阻，放弃治疗20天后出现迟发脑病来就诊。
本组19例患者大部分来自农村，经济状况差，文化程度低，缺乏对本病的认识。
2 治疗方法采用多人空气加压舱，治疗压力2ata，升压20分钟，稳压60分钟，中间休息5分钟，减压35分钟。
高压氧治疗在防治一氧化碳中毒性脑病中的作用田琳（荆门市石化医院，湖北荆门448002）度，可防止深静脉血栓的形成和神经根的粘连。
3.2.5心理护理患者的心理活动贯穿于整个护理过程，术后患者更关心手术是否成功，因此我们要及时告诉患者手术成功的消息，以缓解紧张的心情。
和患者一起制订护理计划，让患者参与，提高积极性，使其重建生活信心。
4小结通过分析21例胸腰椎骨折手术患者的资料，并查看相关文献，发现压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染是脊柱骨折后三大常见并发症。
通过及时准确评估病情，做好心理护理、饮食护理，掌握搬动的方法，了解卧硬板床的目的。
术后密切观察病情变化，坚持功能锻炼，做好并发症的预防，提高生活质量，满足患者身心需要是胸腰椎骨折患者护理的关键。
参考文献[1]阳世伟，罗静，殷磊.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003，18（5）：331-332.[2]周东升，王伯珉，任卫国.AF 系统治疗胸腰段脊椎骨折[J].中国骨伤杂志，2000，13（3）：163.[3]马玉敏，黄杰，赖承秀.脊柱骨折病人的护理[J].现代护理杂志，2004，8（6）：38.[4]李得春.胸腰椎骨折AF 钉系统内固定的应用[J].创伤外科杂志，2005，7（1）：31.[5]陈梅娇，林云芳，吴乐燕.系统性个体化康复训练在髋关节翻修患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（8）：27-28.（收稿日期：2010-05-13）【摘要】目的观察高压氧（HBO ）在防治一氧化碳（CO ）中毒性脑病中的作用。
方法对13例均有CO 接触史，经临床医学检查确诊的患者采用高压氧加常规治疗，另有对照组患者12例采用常规治疗。
结果2组治疗效果有效率比较，差异有统计学意义（P <0.05），治疗组明显优于对照组。
结论HBO 治疗在防治一氧化碳中毒性脑病方面显示出特有的疗效。
【关键词】高压氧治疗防治一氧化碳中毒中毒性脑病一氧化碳（CO ）是含碳物质燃烧不完全而产生的有害气体，比空气略轻，属于亲血红蛋白毒物。
