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结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断
张惠萍
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2008(10)7
【摘要】目的分析结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的声像图表现,探讨超声对二者的鉴别诊断价值.方法分析32例甲状腺腺瘤和49例甲状腺结节患者的声像图特点,并与术后病理对照.结果二维声像图示:结节性甲状腺肿表现为多结节分布,占68.7%(22/32),且周边少见晕环,腺体实质同声增粗;甲状腺腺瘤表现为单结节分布,占31.2%(10/32),且周边多见晕环,实质回声均匀.CDFI示:两者结节周边及内部血流信号有显著性差异(P＜0.05).结论彩色多普勒超声可提高结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断水平,具有重要的临床意义.
【总页数】3页(P485-487)
【作者】张惠萍
【作者单位】243000,安徽省马鞍山市人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.二维超声联合彩色多普勒超声对诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床表达意义 [J], 张雯
2.二维超声联合彩色多普勒超声对诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床意义
[J], 张伟民
3.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断 [J], 李琰;高玉宁
4.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声波诊断及鉴别诊断 [J], 马寿林;李麦利;雷一鸣
5.超声诊断鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床观察 [J], 刘真
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彩色超声对甲状腺肿块的诊断价值探讨【摘要】目的探讨彩色超声对甲状腺肿块的诊断价值探讨。
方法总结56例甲状腺肿块超声检查的结果及特点，并与病理检查结果对比，判断其诊断符合率。
结果56例病理检查确诊甲状腺癌11例，超声检查诊断11例，符合率为100%，结节性甲状腺肿41例，超声诊断35例，符合率为85.4%，甲状腺功能亢进或衰减4例，超声诊断4例，符合率为100%。
结论彩色超声检查甲状腺肿块无创，可重复，诊断率高，值得临床重视。
【关键词】彩色超声；甲状腺；诊断甲状腺肿块是临床比较常见疾病，超声检查具有无创、可重复性等特点，为临床检测和鉴别甲状腺疾病提供了一种有效可行的诊断方法，但是许多甲状腺疾病在超声检查上特点差异不太，有时需要仔细鉴别，以免误诊或漏诊，本研究主要探讨彩色多普勒超声在甲状腺占位性病变的诊断及鉴别诊断中的价值，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2013年4月我院实施超声下检查的甲状腺肿块患者56例，所有患者均经病理活组织检查确诊，其中男：21例，女35例，年龄18-55岁，平均（35.6±2.6）岁，肿块大小：2mm-10cm，平均（1.1±0.1）cm，单发者24例，多发者32例。
1.2仪器与方法[1]采用阿洛卡a5彩色超声诊断仪，探头频率7.5mhz，采用仪器特定的甲状腺条件，患者采用仰卧位并颈部垫高，充分暴露检查区，用二维超声观察甲状腺内结节边界，内部回声，有无微钙化灶等声像图表现，然后用彩色多普勒超声观察结节内部及周边的血流分布特点。
2结果本组56例患者经病理检查确诊甲状腺癌11例，经超声检查诊断11例，符合率为100%，病理诊断结节性甲状腺肿41例，超声诊断35例，符合率为85.4%，病理诊断甲状腺功能亢进或衰减4例，超声诊断4例，符合率为100%。
3讨论彩色多普勒超声对于甲状腺肿瘤的敏感性很高，能明确检查出肿瘤的部位、形态、数目、大小、单发或多发，同时通过血流显像而了解肿块的内部情况及血流分布尤其是对于肿瘤大小在2mm×2mm以内者亦能有效检出，避免了繁杂冗繁的检查前准备，达到了无创可重复的目的，同时相对于其他影像学检查，其无辐射，不需造影剂，且检查时间短，得到广大医务人员及患者的认可。
结节性甲状腺肿病灶的定位及定性诊断都有很高的临床应用价值，可作为首选的影像学检查方法。
在临床实践过程中，我们不仅要对各类结节性甲状腺疾病的超声声像图的典型表现做到充分认知，更要密切结合病史及其他相关的临床症状，综合判断作出正确诊断及鉴别诊断，降低误诊率，从而能更好地为临床诊断及治疗提供参考意见。
图2
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性结节性病变，又名腺瘤样甲状腺肿。
多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿的基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。
其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。
多见于中青年人群，女性的发病比例高于男性。
临床症状
结节性甲状腺肿患者通常无明显的症
图4 左侧甲状腺不均质回声的结节
图5图1
图3 右侧甲状腺不均质回声的结节。
超声在甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值目的评价超声对甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值。
方法病例选自2010年8月～2013年7月本院收治的50例甲状腺微小结节患者，经术后病理结果证实，微小乳头状癌28例（结节32个）为观察组，微小结节性甲状腺肿22例（结节25个）为对照组，对比分析两组患者的超声诊断资料，评价超声对两组的鉴别诊断价值。
结果观察患者回声情况（低回声/高回声）、形态（规则/不规则）、边界（清晰/模糊）及钙化状况（边缘钙化/微钙化/粗钙化）与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的动脉收缩期峰值速度（Vmax）及阻力指数（RI）均显著高于对照组（P＜0.05）；彩色多普勒检查结果显示，观察组血流丰富程度明显高于对照组（P＜0.05），分型为Ⅱ型的患者比例显著高于对照组（P＜0.01）。
结论超声对甲状腺微小乳头状癌及微小结节性甲状腺肿具有良好的鉴别诊断价值，临床上应仔细辨别两种疾病的声像特点，以免漏诊、误诊。
标签：甲状腺微小乳头状癌；微小结节性甲状腺肿；超声；鉴别甲状腺微小乳头状癌是临床上常见的甲状腺恶性肿瘤，起病隐匿，难于触诊，常与结节性甲状腺肿并存。
甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的临床特征相似，诊断困难，极易造成漏诊误诊[1]。
为此，本院收集了本院收治的甲状腺结节患者的临床资料，对比分析其超声特征，评价超声对甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值，取得了较好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料病例选自2010年8月～2013年7月本院收治的50例甲状腺微小结节患者，经术后病理结果证实，微小乳头状癌28例为观察组，共有结节32个，其中单发16例，多发12例，结节直径为0.57～1.03 cm，平均0.77 cm；男18例，女10例，年龄20～70岁，平均（40.1±10.3）岁；微小结节性甲状腺肿22例为对照组，共有结节25个，其中单发14例，多发8例，结节直径为0.53～1.00 cm，平均0.78 cm；男15例，女7例，年龄21～70岁，平均（41.3±10.1）岁。
超声诊断甲状腺肿瘤的价值探讨摘要:超声诊断是科技进步的结果,是新兴科技在医学界的应用。
目前超声诊断应用已经十分广泛,涉及多个项目。
尤其在甲状腺肿瘤诊断中,超声诊断发挥了重要作用。
在近些年,甲状腺肿瘤的发病率逐年升高,因而需要一个准确高效的方式对其进行诊断。
文章主要针对当前医疗诊断中甲状腺疾病诊断中超声诊断技术应用现状进行分析,通过选取某院120例甲状腺疾病患者进行分析,通过对其超声检查结果以及术后相关病理资料进行对比、回顾,从而证明超声诊断在甲状腺肿瘤疾病治疗中的价值。
通过分析超声诊断的准确率相对较高,因而在甲状腺肿瘤的临床治疗中发挥了巨大的作用。
关键词:超声诊断甲状腺肿瘤治疗价值1 病理概述内分泌系统病变在当前的疾病发病率中的比重越来越大,而在其中甲状腺肿瘤一直处于第一的地位,其发病率属于内分泌系统病变中的首位,在临床发病中极为常见,一些低碘饮食的国家以及地区中常会出现甲状腺肿瘤,但是甲状腺肿瘤多为良性,只有少数会患有恶性的甲状腺肿瘤,即甲状腺癌,而甲状腺肉瘤的发病率更为罕见。
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤,女性多见。
症状为颈前正中肿块,随吞咽活动,部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。
甲状腺肿瘤种类多,有良性和恶性,一般来说,单个肿块,生长较快的恶性可能性大,年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。
由于症状明显,患者一般都能及时就诊。
甲状腺良性肿瘤很常见,在颈部肿块中,甲状腺瘤约占50%。
一般无明显症状,当瘤体较大时,会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状,当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。
因甲状腺良性肿瘤有恶变可能,一部分虽然是良性,但呈“热结节”(即高功能性),所以需要积极治疗。
甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma),极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤,甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。
除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
结节性甲状腺肿的超声诊断价值
关键词结节性甲状腺肿超声诊断
应用二维及彩色多普勒超声研究结节性甲状腺肿的声像图特征及血流变化，探讨其二维和彩色多普勒超声征象的应用价值。
1 资料与方法
2004年1月-2005年10月。
于我院就诊的甲状腺肿结节患者180例，其中甲状腺癌45例，甲状腺良性结节135例，均经术后病理证实。
应用二维超声常规扫查甲状腺，观察并分析以下声像图特征：①回声类型；②病灶数目及大小；
③形态：分叶状或“蟹足”状为形态不规则；④病灶外甲状腺回声是否正常；⑤包膜：肿块有边界回声且显示光滑完整为有包膜的证据；⑥囊性变：在结节内形成的大小不等、形态不一的无回声区；⑦钙化：重点观察钙化灶的有、无及分布情况。
按钙化性质将钙化又分为粗大钙化（强回声伴有声影）、微小钙化（较强回声光点不伴声影）。
弧形钙化（呈弧形强回声后伴声影）。
⑧颈部淋巴结：以长短小于2为判断异常的标准。
应用彩色多普勒超声观察甲状腺病灶内部的血流丰富程度，当病灶内部血流为Adler2级或是3级时，在病灶内部及周边多点取样测量动脉峰值流速（Ps）和阻力指数（RI），分析结节性甲状腺肿的血流动力学特点。
2 结果
所有病例均经手术后病理证实。
结节性甲状腺肿中多个结节125例。
单结节55例。
病灶大小0.8×0.5-5.8×2.0cm。
其中术后复发4例，结节性甲状腺肿合并腺瘤23例，结节性甲状腺肿合并囊性变34例，结节性甲状腺肿合并灶性淋巴细胞性甲状腺炎8例。
对照组中，甲状腺癌45例，甲状腺腺瘤16例，桥本氏甲状腺炎14例。
病灶大小1.2×0.6-5.2×2.8cm。
单发结节28例，多发结节或合并其它病变17例。
3 讨论
结节性甲状腺肿的早期为弥漫性增生性甲状腺肿。
此期仅表现为滤泡上皮的增生肥大，而导致甲状腺弥漫性均匀性增大，腺体内无结节样结构，超声也仅表现甲状腺体积不同程度的增大，超声检查缺乏特异性。
随着疾病发展至中期—弥漫性胶样甲状腺肿。
甲状腺体积继续增大，重量可达1000g以上，仍无明显结节。
病理改变以甲状腺滤泡含大量的类胶质为主，滤泡直径达1至数毫米不等。
超声检查同样缺乏特异性。
当疾病发展至病程的晚期—结节期时，甲状腺因有结节而被超声所显示。
甲状腺常呈双侧不对称性肿大，表面凹凸不平，重量甚至可达2000g以上，结节数目不等，可为单结节也可为多结节。
病理学认为结节的产生，是在已形成的甲状腺肿组织中，组织形态的变化并非一致，有的区域可能对促甲状腺激素（TSH）敏感，那么过度增生就显得突出，而有的地方则是过度复原反应更明显。
随着TSH的长期刺激性，使甲状腺组织反复增生和不均匀修复而致结节形成。
分子病理学认为结节大小、形态上的差异是由于各个滤泡间的细胞来源于不同的克隆或一个滤泡内的上皮细胞来源于不同的克隆，在细胞复制过程中，滤泡细胞同时进行复制，导致新生滤泡与原有滤泡的不一致或同一滤泡中的不一致，最终导致各个结节的解剖和功能的不一致性。
结节间则为增生的纤维组织，可以呈局限性也可以呈弥漫性增生，当纤维化累及整个腺体时，可影响腺体的正常功能，导致甲状腺功能减低。
甲状腺内的多发性结节及结节间组织的纤维化是超声诊断结节性甲状腺肿的病理基础，具有显著的临床诊断价值。
通过参考文献将甲状腺结节分为三型。
①孤立结节型：甲状腺内见单个的结节，大小不等，呈圆形或椭圆形，体积较大者其内可有多个结节组成，结节以外的甲状腺组织回声不均或欠均。
对单一性甲状腺结节的诊断尤其要慎重，单一性甲状腺结节见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
其中甲状腺癌占单一性甲状腺结节的20%。
所以除客观的分析声像图特点外，还应该结合患者的年龄、性别、家庭史、甲状腺的大小和生长速度、颈部淋巴结是否肿大等方面作出诊断。
必要时可作细针吸取细胞学（fine needle aspiration cytology,FNAC）检查。
②多发结节型：甲状腺多不同程度的不规则非对称性增大，腺体内出现两个以上的结节，回声多为中等偏强也可显低回声。
结构组织回声不均匀。
结节内可出现不同性质的退行性变。
③弥漫结节型：甲状腺体积明显不对称肿大，表面凹凸不平，内布满大小不等的结节，结节间界限不清，结节内、外回声相似，无正常甲状腺回声，此型更容易出现退行性变。
由于甲状腺肿的结节是一种增生性病变，当多个结节相互挤压时，结节周围的纤维组织形成纤维性“包膜”及临近的实质内小动脉壁增厚闭塞，使间质血管受压造成结节供血不足，严重者出现坏死液化，因此这类结节彩色多普勒血流不丰富，但在结节周边可出现由于压迫而形成的花色血流信号。
Solbiati认为结节血流信号的缺乏是原发增生结节的典型特征。
张蒂荣等对108例甲状腺良恶性肿块进行彩色多普勒分析，指出结节性甲状腺肿的频普特点为：收缩期峰值速度后移，常出现于收缩期的后三分之一时段；收缩期上升及下降速度均较慢，表现为上升
波和下降波倾斜；舒张期起始波常出现于收缩期下降波的中点以上，舒张末期常出现血流频普。
参考文献:
［1］廖二元.内分泌学［M］.湖南:湖南科技出版社,2001：652.
［2］白耀.甲状腺病学一基础与临床［M］.北京：科技术文献出版社,2003：333.
［3］皮小兰.结节性甲状腺肿声像图特征与病理对照分析［J］.中国超声学杂志,2001,17(12):924-927.
［4］王价耀,马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学［M］.山东：科学技术出版社,2000：56.
［5］solbiati l.thyroid gland woth low uptake lesions.by ultrasound radiogy ,1985,155(1):189-191.［6］张蒂荣,鲁树昆,王双双.等.甲状腺肿块的彩色多普勒频谱形态与病理对照研究［J］.中国超声医学杂志,2004,20(4):256.。
