失眠与焦虑抑郁-强迫焦虑 抑郁59页PPT

24000。
失眠的现状
• 失眠被称为现代社会的流行病 • 在美国，欧洲，澳大利亚人群中有20％－40
％患有失眠 • 美国：1992年调查发现有1/3的人患有失眠，
最近1000人调查有002年全球失眠中国区调查显示我国的失眠 人群为42.7％ • 保守估计：我国的失眠患者约3亿
• 上海市2003年的调查：该市约40％的人存在 不同程度的睡眠障碍
• 其中，妇女人数是男性的1.5倍，40－60岁的 中老年人占3/4
• 即使儿童也不能摆脱睡眠障碍的黑手，有高 达46.97％的儿童有梦魇、夜惊、睡眠不安等
引起睡眠障碍的原因有哪些？
• 心理因素：如遇到各种心理压力事件或由
于焦虑、抑郁等情绪引起
浅睡眠期
深睡眠期 慢波()睡 眠(SWS)
NREM -Sleep
REM-Sleep
NREM睡眠的生理意义 REM睡眠的生理意义
• 循环、呼吸和植物神经系 统活动水平降低
• 肌张力降低，第四期睡眠 对肌肉和体力活动的恢复 非常重要
• 唤醒阈随脑电波频率变慢 而增高，7%有梦
• 生长激素分泌明显升高， 分泌高峰与δ波的密度呈 正相关
睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升
40
抑郁症累积患病率 (%)
35
30
失眠
总人数
例数
25
是
137
23
否
887
76
20
15
P=0.0005
10
失眠
无失眠
5
0
0
5
10 15
20
25
30
35
40
研究随访 （年）
Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.

睡眠专项评估
睡眠日记、睡眠量表（Epworth、匹兹堡）
心理量表（焦虑、抑郁量表） 多导睡眠监测(PSG) 多次小睡潜伏期试验（MSLT）
二 情感障碍与失眠
（一）失眠与情感障碍的关系
失眠是情感障碍的主要症状之一
– 抑郁症伴失眠的发生率为
男性65.6%，Biblioteka 性61.2%– 门诊病人约90%的抑郁患者有失眠 – 睡眠障碍表现：入睡困难、睡眠维持困难 及早醒等
(Allosteric Serotonin Reuptake Inhibitor, ASRI)

艾司西酞普兰 结合基本位点抑制5-HT再摄取
结合异构位点增强5-HT再摄取抑制作用

加强的5-HT双作用机制

起效快、临床治愈率高
• 重度抑郁有效

不良事件较少、耐受性较好
5-HT及NE 双递质再摄取抑制剂（SNRI） • 文拉法辛 优点：起效较快、对难治性抑郁有效 缺点：可引发血压升高、性功能障碍 无5-HT2A受体拮抗作用
5-HT受体拮抗及再摄取抑制剂
（SARI）
• 曲唑酮
5-HT2A 受体拮抗及 5-HT再摄取抑制剂
具有抗抑郁、改善睡眠及勃起功能作用
• 奈法唑酮
5-HT2受体拮抗 / 较弱的 5-HT及 NE再摄取抑制
能改善睡眠质量
NE及特异性5-HT能抗抑郁剂 （Noradrenergic & specific serotonergic antidepressants, NaSSA） • 米氮平 • 增加NE / 阻断5-HT2受体 优点：改善睡眠、食欲 缺点：白天嗜睡、体重增加
焦虑-抑郁-失眠的治疗策略
一、失眠症与失眠症状

心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者建立积极的应对策略。
人际关系疗法（IPT）
关注患者的人际关系问题，提高社交技能和沟通能力。
心理动力学治疗
通过探索患者的内心世界和潜意识冲突，促进自我认知和情感表达。
自我调节与应对技巧
深呼吸和放松训练
积极思维训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解紧 张和焦虑。
学习如何调整消极思维，培养积极、乐观的 心态。
时间管理技巧
合理安排时间，避免过度压力和疲劳。
健康生活方式
保持规律作息、均衡饮食、适量运动等健康 生活习惯。
05
预防与康复
预防策略
心理健康教育
通过学校、社区等渠道普及心理健康知识，提高公众对焦虑症和抑 郁症的认知水平。
应对压力训练
教授有效的应对压力方法，如放松训练、情绪调节技巧等，以增强 个体的心理韧性。
抑郁症的病因
生物化学因素
脑部神经递质的不平衡，如血清素和去甲肾 上腺素等。
环境因素
生活中的压力事件，如失业、亲人去世、人 际关系问题等。
遗传因素
家族中有抑郁症病史的人更容易患病。
心理因素
性格特质，如自卑、悲观、焦虑等，以及应 对压力的方式。
03
焦虑症与抑郁症的关系
焦虑症与抑郁症的共病情况
高共病率
分享关于焦虑症和抑郁症 的最新研究、治疗方法和 预防策略。
焦虑症和抑郁症的定义与症状
焦虑症定义
一种以过度担忧和恐惧为特征的 情绪障碍，常导致患者感到显著
不适和功能障碍。
焦虑症症状
包括紧张不安、易怒或暴躁、睡 眠障碍、注意力不集中、自我负 面评价等。

焦虑症的识别方法
01
02
03
04
注意观察
观察患者的情绪变化，留意其 是否出现过度担心、恐惧等症
状。
了解病史
了解患者是否有家族史或个人 史，是否有其他精神疾病。
心理评估
通过心理评估工具，如焦虑自 评量表（SAS）等，对患者的
焦虑程度进行评估。
医生诊断
如有疑虑，可寻求专业医生的 帮助，进行全面的评估和诊断
学会识别和应对生活中的 压力源，采取积极的应对 方式，如寻求支持、调整 心态等。
Part
05
专业帮助与支持资源
寻求专业心理咨询的帮助
寻找专业心理咨询师
接受定期治疗
寻找具有相关资质和经验的心理咨询 师，可以通过医疗机构、心理健康中 心或专业协会进行咨询。
在心理咨询师的指导下，定期接受心 理治疗，包括认知行为疗法、心理动 力疗法等，以缓解抑郁和焦虑症状。
使用在线心理咨询
通过在线视频、语音或文字咨询与心理咨询师进行沟通，获取专业 的指导和建议。
THANKS
感谢您的观看
与家人和朋友保持联系，寻求他们的支持 和理解，有助于减轻患者的心理压力和焦 虑情绪。
Part
04
抑郁症和焦虑症的预防与自我 管理
提高心理健康意识
了解抑郁症和焦虑症的症状和表现
01
了解抑郁症和焦虑症的常见症状，如情绪低落、失眠、食欲不
振等，有助于及时发现和干预。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认识心理健康的重要性
02
树立正确的心理健康观念，认识到心理健康与身体健康同等重
特征
抑郁症和焦虑症的特征包括情绪波动、睡眠障碍、食欲改变、注意力不集中等。这些症 状会影响患者的日常生活和工作，严重时可能导致自杀或产生其他严重的后果。

失眠患者易罹患抑郁和焦虑障碍
17.35倍
无失眠 失眠
9.82倍
焦虑
抑郁
与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是 无失眠者的9.82倍和17.35倍。
Taylor DJ, Lichstein KL,et al. Epidemiology of Insomnia, Depression, and Anxiety. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64
555名参加Wisconsin Sleep Cohort研究的基线无抑郁或未使用抗抑郁药者平均随访4年; a: 校正性别、年龄和长期疾病，线性趋势P=0.02; * P=0.03 自我报告睡眠症状：难以入睡；夜间多次醒；早醒；醒后难以入睡。
Szklo-Coxe M, et al. Am J Epidemiol. 2010; 171(6): 709-720.
焦虑障碍
焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑为主要临床相的精神 障碍；包括惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫障碍、广 泛性焦虑障碍等2
抑郁障碍
以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称， 临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵可有明显的焦虑和运动 性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状3
NREM – 丘脑视前区/下丘脑前部/,脑干中缝背核(5-TH) REM – 蓝斑(NE)/脑桥背外侧网状结构
与5-HT,NE,DA相关的症状
抑郁心境
睡眠障碍 疲劳
VMPFC腹内侧前额皮质 A杏仁核 PFC前额皮层 BF基底前脑 NA 伏隔核 T丘脑 S 纹状体
PSG记录的睡眠结构
REM 觉醒 NREM 睡 眠 阶 段

预防
通过减少压力、保持健康的生活方式、学习应对技巧等方法 降低患病风险。
02
抑郁症
定义和症状
定义
抑郁症是一种常见的心境障碍，以显 著而持久的心境低落为主要特征，严 重者可出现自杀念头和行为。
症状
包括情绪低落、缺乏活力、兴趣丧失 、睡眠障碍、食欲改变、注意力难以 集中、自我负面评价、自责和无助感 等。
心理治疗与技术的结合
随着人工智能、虚拟现实等技 术的发展，心理治疗将更加便 捷、个性化，提高患者的治疗 体验和效果。
社会支持和宣传教育的加 强
未来将通过加强社会支持、宣 传教育和普及精神健康知识， 提高公众对焦虑症和抑郁症的 认知度和接受度，为患者创造 更加包容的社会环境。
THANKS
感谢观看
强调焦虑症和抑郁症的普遍性
02
让公众了解这两种心理疾病在人群中的广泛存在，减少误解和
歧视。
宣传早期识别和干预的重要性
03
教育公众如何识别焦虑症和抑郁症的迹象，并鼓励早期寻求专
业帮助。
消除社会歧视与偏见
1 2
打破对焦虑症和抑郁症的污名化
通过教育和宣传，消除公众对心理疾病的污名化 和歧视。
倡导平等和尊重
分类和诊断
分类
抑郁症可分为轻度、中度和重度，根据症状的严重程度和持续时间进行分类。
诊断
医生通常会根据患者的症状、病史和体格检查进行诊断，有时也需要进行心理评估和实验室检查。
病因和发病机制
病因
抑郁症的病因复杂多样，包括遗传、生化、心理社会因素等。
发病机制
涉及神经递质不平衡、炎症反应、氧பைடு நூலகம்应激等多种生理过程，以及心理社会因素的相互作用。
共病现象

05
治疗方法与策略
药物治疗
抗抑郁药物
抗焦虑药物
如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、 三环抗抑郁剂等，用于缓解抑郁症状。
如苯二氮䓬类药物、5-羟色胺1A受体激动剂 等，用于减轻焦虑症状。
情绪稳定剂
其他辅助药物
如锂盐、抗癫痫药物等，用于稳定情绪波动。
如安眠药、抗精神病药物等，根据具体症状 进行选用。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者 建立积极的心态和应对策略。
心理动力学治疗
通过探索患者的内心世界和心理冲突，帮助 患者自我认识和成长。
人际关系疗法（IPT）
关注患者的人际关系问题，通过改善人际关 系来减轻抑郁和焦虑症状。
家庭治疗
将家庭成员纳入治疗过程，共同解决家庭问 题和增强家庭支持。
焦虑与抑郁课件pptx
目录
• 焦虑与抑郁概述 • 焦虑障碍详解 • 抑郁障碍详解 • 焦虑与抑郁的共病现象 • 治疗方法与策略 • 预防、康复与自我管理
01
焦虑与抑郁概述
定义与症状
焦虑定义
一种情绪体验，表现为 对未来潜在威胁的过度
担忧和紧张。
焦虑症状
包括紧张、不安、易怒、 失眠、注意力不集中、
自杀风险增加
共病患者自杀意念和自杀行为的发生率高于单纯焦虑或抑郁患者。
共病的识别与诊断
识别
医生应仔细询问患者的症状和病史，关注患者的情绪变化、睡 眠、食欲等方面的表现，以及是否存在幻觉、妄想等症状。
诊断
焦虑与抑郁共病的诊断需要满足相应的诊断标准。医生应根据 患者的症状、病程、严重程度等方面进行综合评估，确定诊断 结果。同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如躯 体疾病、物质滥用等。

2012 中国成人失眠诊断与 治疗指南
• (抑郁障碍)建议使用具有催眠作 用的抗抑郁剂(如多塞平、阿米替 林、米氮平、曲唑酮或帕罗西汀)
•建议在应用抗抑郁治疗的开始阶段， 同时联合使用短效BZRAs
•建议焦虑障碍患者存在失眠时，以 抗焦虑药物为主，必要时在睡前加 用镇静催眠药物
1. Schutte-Rodin S et al. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504. 2.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华
曲唑酮(n=16)
0% 安慰剂(n=16)
曲唑酮(n=16)
第一天 第七天
第一天 第七天
一项纳入63名原发性失眠患者的随机对照交叉试验，旨在定量地评估原发性患者中曲唑酮的催眠效果和 日间功能损伤。随机给予7天安慰剂或曲唑酮(50mg)，经过7天洗脱期后，对应分别给予7天曲唑酮或安慰 剂。采用多导睡眠图记录睡眠状态。
190.81 (392.18)
52.83 (7.77)
16.34 (5.66)
过去5年间社会功能持平或 恶化(%)*
41.1
31.6
*p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001
一项纳入1057例抑郁症（MDD）患者的研究。其中24.7%的患者存在严重的失眠症状，这部分患者本 次抑郁发作持续时间更长，抑郁症状更严重，同时社会功能恶化比例更高。1
根据一项纳入19项研究的荟萃分析，共病失眠的精神疾病患者自杀风险高99%(OR=1.99，95%CI 1.72-2.30)，而抑郁合并失眠患者的自杀风险高达3倍(OR=3.05，95%CI 2.07-4.48)。 2
1. O'Brien EM et al. J Psychiatr Res. 2011 Aug;45(8):1101-5. 2. Malik S et al. Syst Rev. 2014 Feb 25;3:18.

初步评估 详细评估
排除其他疾病 明确诊断
了解患者病史、家族史、症状表 现等基本信息。
排除可能导致相似症状的其他疾 病，如躯体疾病、药物副作用等 。
诊断标准及依据
抑郁症诊断标准
依据《国际疾病分类》 第十版（ICD-10）或《 精神障碍诊断与统计手 册》第五版（DSM-5） 中的相关标准，主要包 括情绪低落、兴趣丧失 、活力减退等症状。
生活方式调整
应对压力技巧
如保持规律作息、健康饮食、适度运动和 参与社交活动等，有助于缓解症状和预防 复发。
如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，有 助于缓解焦虑和压力。
05
预防措施与健康教育
Chapter
预防措施
建立良好的生活习惯
保持规律的作息时间，充足的睡眠，均衡的饮食，以及适度的运 动，有助于维持身心健康，降低患病风险。
02
用于评估患者焦虑症状的严重程度，包括紧张、不安、恐惧等
方面的表现。
症状自评量表（SCL-90）
03
一种综合性的心理健康评估工具，包括抑郁、焦虑等多个方面
的症状评估。
03
诊断流程与标准
Chapter
诊断流程
通过专业量表、访谈等方式，深 入了解患者的情绪、认知、行为 等方面。
根据评估结果，结合诊断标准， 给出明确的诊断意见。
03
寻求社会支持，与家人 、朋友或专业人士交流 分享感受
04
培养积极的心态，关注 自身优点和成就，增强 自信心
THANKS
感谢观看
压力应对
提供有效的压力应对技巧和方法，帮助公众在面对压力时能够积 极应对，减轻负面影响。
人际关系
指导公众建立良好的人际关系，提高社交技能，增强社会支持网 络，有助于缓解孤独感和无助感。

▪ 不良生活方式
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9
什么是抑郁？
人的一种常见情感 障碍，以心境低落为主 要特征，可表现为闷闷 不乐到悲痛欲绝，甚至 出现木僵状态，少数人 可伴发幻觉、妄想等精 神症状。
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10
抑郁的核心症状
抑郁实为肌体生命功能的抑制。
——德国 施耐德
• 情绪低落 • 兴趣减退、享乐不能 • 精力不足、过度疲乏
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19
广泛性焦虑临床症状
临床症状表现为：肌肉紧张、疼痛，不 能放松，易疲劳，坐立不安，手抖，出汗， 心慌，口干，尿频，胸部不适和紧压感，头 晕，呼吸困难，心率失调，畏光，对声音敏 感，控制不住的过分担忧，总担心会有什么 坏事或灾难降临，莫名其妙的胆小害怕，不 安全感，不敢单独外出或独自在家，回避社 交活动，入睡困难，多噩梦等。
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4
失眠的分类
根据病程分为
▪ 急性失眠(短暂性失眠）:病程<1个月 ▪ 亚急性失眠:1个月<病程<6个月 ▪ 慢性失眠:病程>6个月
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5
失眠的分类
按病因划分
▪ 原发性失眠 （以焦虑、抑郁诱发失眠）占
50%左右
心理、生理性失眠
主观性失眠
特发性失眠
▪ 继发性失眠（各种器质性疾病诱发的失
狂抑郁症）
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17
焦虑障碍是一大组疾病的总称通常包 括广泛性焦虑障碍、 强迫症、 社交焦虑症、 惊恐障碍 创伤后应激障碍五大种疾病。
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18
广泛性焦虑障碍（GAD）
是一种慢性精神障碍，其特征为 莫明其妙的过分担心和焦虑，伴有植物神 经的症状，如心慌、气短、出汗和肌肉紧 张，运动不安等。