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创伤性湿肺目录创伤性湿肺概述创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。
发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。
发病机理创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。
X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双6版急诊外科创伤性湿肺的X线诊断2010-6-1陈仲武陈益光[关键词]肺水肿；胸部损伤[中图分类号]R816．4[文献标识码]A[文章编号]1008－1062(2000)01－0053－02X－ray diagnosis of traumatic wet lungCHEN Zhong－wu,CHEN Yi-guangDepartment of Radiology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China创伤性湿肺是胸部外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实[1]。
创伤性湿肺的X线诊断【关键词】肺水钟；胸部损伤创伤性湿肺是胸外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实。
本文18例病例均经临床和X线摄片、透视追踪观察确诊，在结合文献复习探讨了创伤性湿肺的形成原因、X线表现、X线分型及鉴别诊断，现报告如下：1一般资料本组18例中均为男性，年龄14-63周岁，本组撞伤13例，刀伤4例，砸伤1例。
临床多数患者表现为胸痛、咳嗽和进行性呼吸困难，少数患者有血痰、呼吸音减低，痰鸣音及水泡音。
受伤至X线检查时间最短30分钟，最长者3天，大多数病人在伤后24小时内就诊。
病变分布以中下肺野多见，其中单侧发病者15例，双侧发病者3例。
本组病例湿肺出现最早者为伤后30分钟，最晚者为36小时，消散时间最早者为48小时，最迟者为14天。
本组中合并肋骨骨折14例，其中合并多根肋骨骨折者8例，合并液气胸5例，其中皮下气肿4例，纵隔气肿1例。
2X线表现本组X线所见可分为以下四种情况：2.1肺纹理增粗增浓，血管影像模糊，伴有广泛的斑点状或小片状影像，密度较淡，边缘模糊。
本组有6例，占33.3%。
2.2局限在肺的一段或一叶内的片状或大片状模糊阴影，密度不均。
边缘模糊，以中下肺野多见，类似大叶性肺炎或肺段肺炎。
本组有3例，占16.7%。
2.3弥漫斑片状和（或）斑点状模糊影像，多沿支气管进行分布，常累及一侧或双侧肺野的大部，密度淡而不均，部分可融合成片状。
本组2例，占11.1%。
2.4一侧或双侧肺野呈磨玻璃状改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓，仅肺野盖上一层面纱，亦称“面纱征”。
本组7例，占38.9%。
3讨论创伤性湿肺是胸外伤中的一种综合病变，Bufford1945年观察尸检病变肺的病理改变有充血、间质水肿，或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”，国内有作者提出创伤性湿肺也称湿肺或湿肺综合症。
一般创伤程度较轻者，肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变；创伤程度重者，肺内出现湿肺的时间较早，症状也比较严重。
创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察【关键词】创伤性湿肺； x线摄片； ct影像创伤性湿肺又称作湿肺综合征，是胸部外伤中比较常见的并发症之一[1]，近年来该病发生率呈逐渐上升的趋势，主要是受到了迅猛钝性伤所致，常见有车祸、打击伤、挤压伤、跌落伤等。
但是人们对其认识不足，检查不及时或者是检查技术不敏感导致该伤被胸部的其他伤所掩盖，往往被忽视或者漏诊。
本文总结分析了2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的48例创伤性湿肺患者的x线和ct影像的表现情况，从而提高对该病的认识，并及时对创伤性湿肺作出诊断，从而配合临床治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的48例创伤性湿肺患者，男31例，女17例，年龄21~59岁，平均39.3岁。
均为受到不同类型的钝性伤所致，其中坠落伤11例，挤压伤5例，撞伤28例，挤压伤4例，就诊时间最短3 h，最长7 d。
在受伤前均没有呼吸道的慢性疾病的病史。
临床的表现为：咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽和血痰等，其中4例痰中带血，3例合并创伤性休克。
1.2 方法48例患者均进行了胸部的x线平片和ct扫描检查，x线平片采用的是法国斯达福(statif-pro)直接数字化成像x光摄片机(dr)，ct扫描采用的hoshiba-activion 16排螺旋ct机。
对于确诊为创伤性湿肺症每3天复查一次。
2 结果2.1 创伤性湿肺的影像学表现2.1.1 弥漫实变型弥漫实变型8例，占16.67%。
主要表现为一侧或者双侧肺广泛的分布着大小不等的斑点状或者是密度高的斑片状，大多是沿支气管行走，病变部分的边缘比较模糊，密度不均匀，而且部分病变出现了融合的现象。
2.1.2 节段实变型节段实变型10例，占20.83%。
病变仅局限于肺段，病变部分的边缘比较模糊，密度不均匀，和大叶型的肺炎或者是肺段性肺炎相类似。
2.1.3 云雾型云雾型13例，占27.08%。
创伤性湿肺的X线诊断
【关键词】肺水钟；胸部损伤
创伤性湿肺是胸外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实。
本文18例病例均经临床和X线摄片、透视追踪观察确诊，在结合文献复习探讨了创伤性湿肺的形成原因、X线表现、X线分型及鉴别诊断，现报告如下：
1一般资料
本组18例中均为男性，年龄14-63周岁，本组撞伤13例，刀伤4例，砸伤1例。
临床多数患者表现为胸痛、咳嗽和进行性呼吸困难，少数患者有血痰、呼吸音减低，痰鸣音及水泡音。
受伤至X线检查时间最短30分钟，最长者3天，大多数病人在伤后24小时内就诊。
病变分布以中下肺野多见，其中单侧发病者15例，双侧发病者3例。
本组病例湿肺出现最早者为伤后30分钟，最晚者为36小时，消散时间最早者为48小时，最迟者为14天。
本组中合并肋骨骨折14例，其中合并多根肋骨骨折者8例，合并液气胸5例，其中皮下气肿4例，纵隔气肿1例。
2X线表现
本组X线所见可分为以下四种情况：
2.1肺纹理增粗增浓，血管影像模糊，伴有广泛的斑点状或小片状影像，密度较淡，边缘模糊。
本组有6例，占3
3.3%。
2.2局限在肺的一段或一叶内的片状或大片状模糊阴影，密度不均。
边缘模糊，以中下肺野多见，类似大叶性肺炎或肺段肺炎。
本组有3例，占16.7%。
2.3弥漫斑片状和（或）斑点状模糊影像，多沿支气管进行分布，常累及一侧或双侧肺野的大部，密度淡而不均，部分可融合成片状。
本组2例，占11.1%。
2.4一侧或双侧肺野呈磨玻璃状改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓，仅肺野盖上一层面纱，亦称“面纱征”。
本组7例，占38.9%。
3讨论
创伤性湿肺是胸外伤中的一种综合病变，Bufford1945年观察尸检病变肺的病理改变有充血、间质水肿，或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”，国内有作者提出创伤性湿肺也称湿肺或湿肺综合症。
一般创伤程度较轻者，肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变；创伤程度重者，肺内出现湿肺的时间较早，症状也比较严重。
合并有三根以上肋骨骨折或单根肋骨多发骨折或有皮下气肿和（或）
纵隔气肿发生时，多有肺内出血或血气胸。
因此可以认为，创伤程度的轻重，与湿肺出现的早晚成比例关系。
由子创伤的种类及创伤的程度不同，形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：(1)肺循环障碍：是形成湿肺的根本原因，当胸部承受外来撞击后，血管内壁出现一些脱落细胞碎片与血小板、红白细胞聚集，形成微帆栓阻塞该处的血液，使血流变慢，甚或呈淤血状态，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物资溢出血管外而形成湿肺。
(2)缺氧：由于胸部外伤后，肺换气功能障碍，致氧气吸入不充足，而肺在缺氧的情况下，血液中的粒细胞释放组织胺类物质，使肺的局部低氧区血管和小支气管收缩，从而增加了血运的阻力，影响了毛细血管的通透性，使血浆利组织液漏到肺泡或间质内形成湿肺。
(3)颅腩损伤：当外力非直接撞击胸部而是引起颅脑损伤时，可直接刺激神经中枢系统，造成肺过度通气，使肺表面活性物质向肺泡内释放；或由于抗利尿激素增加与神经血管反应失调，产生碱中毒后引起大脑血管收缩和大脑缺氧，促使肺血管发生反射性挛缩，使体内循环的液体移向肺组织造成肺动脉高压，产生肺水肿，使肺内出现不同程度的湿肺改变。
(4)肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。
创伤性湿肺x线表现是肺挫伤及肺裂伤的复合性改变，其X线表现及分型，一般可分为下列必型：（l）问质型：昆示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影。
(2)节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见。
(3)弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和（或）斑点状模糊影，密度淡而不均，部分融合成片状。
(4)云雾状：一侧或双侧肺野呈磨玻璃状改变。
显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野蒙上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。
本组病例X线所见类型与文献报道相同，其X线所见以间质型与云雾型多见。
4鉴别诊断
创伤型湿肺病理改变复杂，X线表现多样。
需与以下病变鉴别：(1)与肺出血鉴别：肺出血是由于肺血管损伤所致血液渗透到肺泡和肺间质X线表现为小片状或人片状实变影，中心密度较高，边缘密度较淡，可跨叶存在，具有特征性，消敞较慢，一般为1-3周，且肺出血者常可引起胸膜腔改变，少者肋隔角变钝或变平，血量多者常掩盖膈肌，而湿肺密度较淡，发生时间较晚，消散也快。
(2)与创伤性肺血肿鉴别：创伤性肺血肿一是伤后肺组织有撕裂，伤口周围充满血液，形成肺组织内血肿；二是肺破裂时形成创伤性肺大泡，肺大泡被血液灌注利肺的弹性吲缩作用而形成肺血肿，X线表现为圆形、椭圆形或棱形致密影，清晰锐利，形态固定，随着时间的推移由于水分吸收帆肿影像逐渐缩小，密度增高，可单发或多发，多为中等大小，比湿肺出现为晚，消散也慢，少者数天，多者可数月。
(3)与创伤性肺不张鉴别：创伤性肺不张为伤后肺泡塌陷，泡壁变薄，可有中小动脉破裂出血，支气管断裂或管肉有凝血块阻塞，一般在伤后24小时以上出现，通常较湿肺出现的时间为晚，且病变密度较均匀，无其它病变衬托，多在下叶出现。
(4)与肺炎鉴别：多发斑片状及人中肚或节段性分布的创伤性湿肺，其x线表现与肺炎极相似，此时应依据临床症状及病史，肺炎患者一般无外伤史，且早
期即有发热症状。
参考文献
［1］李兰贵创伤性湿肺的X线诊断，中华放射学杂志19 81；15(4): 261-263．
［2］张宝田，创伤性湿肺的X线分析，实用放射学杂志1994；10(4): 250～251．。
