专业技术职称评审表---样表

专业技术职称申报评审表姓名XXX工作单位填全称如：市永善县大兴中学主管部门市永善县教育局职称系列中小学教师系列申报职称（填过渡后的资格名称）高级教师、一级教师、二级教师专业名称（现从事的学段和具体教学学科）如：高中语文、初中化学填表时间2017年9月18日省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何党派或无党派。

二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。

三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。

四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。

五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。

六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。

七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。

八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写容的，均填写“无”。

九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。

十、本表统一使用80gA4纸双面填写或打印，并保持页面结构和规格完整。

专业技术职称申报评审表姓名工作单位主管部门职称系列申报职称专业名称填表时间云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派。

二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。

三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。

四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。

五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。

六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。

七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。

八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。

九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。

表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三：初级职称评审委员会评审记录表十四：中级职称评审委员会评审记录表十五：副高级职称评审委员会评审记录表十六：正高级职称评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见。

山东省专业技术职称评审表（样表）
工作经历
— 1 —
— 2 —
任现职以来主要专业技术工作成绩及表现
(包括完成的业务工作任务、工作量、取得的效果等)
诚信承诺书
本人郑重承诺：根据国家、省、市职称评审条件和要求，我在本次申报评审专业技术职务任职资格过程中，严肃认真、真实准确地提供了本人的个人信息、佐证材料、证件等相关材料，没有弄虚作假、学术不端等违反诚信的行为。

对违反以上承诺所造成的后果，本人自愿承担相应责任，并按有关规定接受相应处理。

承诺人：_____________日期：_____________
单位意见
— 3 —
呈报部门意见
评议评审审核意见
— 4 —。

专业技术职务任职资格评审表（样表）单位：福建XX建筑工程有限公司姓名：张三现任专业技术职务：助理工程师评审任职资格：工程师填表时间：2019年6月 1 日中华人民共和国人事部制职称申报诚信承诺书申报人员单位承诺：经初审，同意同志申报任职资格。

对申报人员任职资格的材料，包括学历、简历、年度考核情况，继续教育证书，职称证书、资格证、各类专业技术业绩、成果（奖项、发明专利等）证书，论文及按规定提供的其它材料等，都已经与申报人相关原始材料认真核对，真实有效，准确无误。

如本单位有弄虚作假现象或单位有关人员为申报人弄虚作假提供帮助，自愿承担因此造成的一切相关责任及后果。

单位人事审核人签名：单位法人代表签名：单位行政公章：年月日注：签名必须是审核人、法人代表本人，不得代签或加盖私章申报人员承诺：本人承诺所提交的所有申报材料（包括：学历证书、职称证、继续教育证、业绩证明、身份证、劳动合同、资格证、获奖证、专利证书及论文等）均真实有效，如提供虚假、失实的申报材料，本人愿就此承担相应责任，接受有关部门给予的严肃处理：二年内不得申报任职资格；已通过评审并取得专业技术职务任职资格后被举报查实的人员，按照有关规定撤销任职资格。

承诺人（签名）：年月日填表说明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。

1~7页由被评审填写，8~11页由人事组织部门填写。

填写内容应经认识组织部门审核认可。

2、内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

3、“最高学历”的毕（肄、结）业时间“，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。

4、如填写内容较多，可另加附页。

基本情况学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）工作经历任现职前主要专业技术工作业绩登记著作、论文及重要技术报告登记考试成绩及答辩情况年度及任职期满考核结果单位推荐意见评审审批意见。

专业技术职称评审表
单位名称：
单位代码：
姓名：
身份证号：
现专业技术
职称：
申报专业技术
职称：
分支专业：
填表日期：年月日湖南省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1、本表供评审专业技术职称使用。

1-13项由本人填写，单位人事职改部门认可；
14-15项由各级组织按程序填写。

2、本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘任情
况；第3项中“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他；第11项中“类别”填自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”填国家级、省部级、市州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”填获奖证书标明的排名顺序。

3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清
楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。

4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。

1、基本情况
2、聘任情况
3、学历、学位情况
4、学术团体任职及社会兼职
5、外语水平
6、计算机水平
7、继续教育情况
8、主要工作经历
9、取得现专业技术资格前主要专业技术工作业绩
10、取得现专业技术资格后主要专业技术工作业绩
11、取得现专业技术资格后的工作成果
12、考试考核情况
13、个人自我评价
14、单位推荐意见
15、评审审批意见
11 / 11。

专业技术资格评审表
（样表）
单 位: 姓 名: 现任专业 技术职务(资格):
申报系列及专业: 申报资格名称:
填 表 时 间： XX 年 X 月 X 日 天津市职称工作办公室制
工程技术安全工程专业 XXXXX XXX
工程师
高级工程师
填表说明
l．本表供评审专业技术资格使用。

2—8页由被评审者填写，填写内容应经职称（人事）部门审核认可。

2．一律用钢笔或毛笔填写。

内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

3．“参加国家或我市外语考试情况”应写明级别、时间及合格与否。

4．合著论文、著作应写明本人是第几名作者。

5．“现任专业技术职务（资格）”系指经国家或我市评审（考试）通过，取得专业技术资格（或任职资格）证书的，单位内部自聘的专业技术职务不得填写。

6．属于国家机关分流人员填写专业技术工作能力和经历一律填在“任现职后”一栏内。

7．如填写内容较多，可另加附页。

基本情况
基础理论知识、专业知识学习培训情况
任现职后主要专业技术工作业绩成果
任现职后著作、论文及重要技术报告情况
任职期间年度及任职期满考核结果
单位推荐意见
评审审批意见
- 11 -。

附件3：专业技术职称申报评审表姓名工作单位主管部门职称系列申报职称专业名称填表时间目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。

二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。

三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。

四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。

五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。

六、表十二“基层单位”，系指本人所在的基层用人单位，基层单位须如实填写推荐情况（包括推荐方式、参与推荐的人员范围及人数、推荐意见及意见形成情况等）。

七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。

“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。

八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。

九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。

单位意见
呈报部门意见上级
主管部门审查意见
评议评审审核意见
山东省专业技术职称评审表
近五年学习培训及继续教育经历
工作经历
任现职以来取得的代表性成果及受奖情况
任现职以来发表、出版的代表性论文、著作、作品等
任现职以来主要专业技术工作成绩及表现
诚信承诺书
本人郑重承诺：根据国家、省、市职称评审条件和要求，我在本次申报评审专业技术职 务任职资格过程中，严肃认真、真实准确地提供了本人的个人信息、佐证材料、证件等相关 材料，没有弄虚作假、学术不端等违反诚信的行为。

对违反以上承诺所造成的后果，本人自 愿承担相应责任，并按有关规定接受相应处理。

承诺人： 日 期：。

教 师 系 列专业技术职务任职资格评审表单 位 延安大学西安创新学院 姓 名 * * * 原任职资格 副教授 现申报资格 教 授 申报学科 ***学科陕西省职称改革办公室制1、本表供高等学校、中等专业学校教师申报评审专业技术职务任职资格使用。

1-11页及第13页“本次上报的代表作”栏由被评审者填写，填写内容应经有关职能部门审核认可。

12-18页由组织填写。

2、填写内容除人事、职改等部门鉴定外一律打印，内容要具体、真实，字体统一使用仿宋_GB2312，纸张幅面限定为16开，采用8开对折正反四页打印装订。

3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”栏，应将非选择项目用笔划去。

4、“个人总结”栏，填写任现职以来本人德、能、勤、绩等方面的情况。

5、“任现职以来发表的论文、著作(教材、译著)情况”栏，请按照核心期刊发表论文、著(译)作、普通期刊发表论文顺序填写；且论文部分只填写本人独著（含第一作者）的，著作部分须在“本人承担部分”标明撰写字数。

6、“任现职以来取得科学研究方面的成果”栏，所填项目必须提供对应的立项文件、到款经费证明、结题文件；本人作为参与人的项目最多填写3项；“国际领先、国际水平、国内首创、国内领先、国内先进”的鉴定结果必须是结题评审专家结论，否则请填写“其它”或“结题”。

7、“代表作”栏，正高级申报人填写3篇，副高级申报人填写2篇，中级申报人填写1篇，不可多填。

8、公示情况请填写到“学校人事部门审核意见”栏。

9、“呈报单位意见”栏，如本人所在单位业务和人事行政主管部门为同一机构，则只需在“行政部门负责人”处签署。

10、本表所填写内容不得出现涂改痕迹。

11、如填写内容较多，可另加附页。

（备注：“呈报单位意见栏”如本人所在单位业务和人事行政主管部门为同一机构，则只需在“行政部门负责人”处签署。

）说明：“系（部）审查推荐意见”栏对中专学校、中小学，填写学校推荐意见。

学习经历说明：此栏中专学校、中小学填写学校学科教研组意见。

附件7
《职称评审表》填写模版
（此表手工填写，钢笔、签字笔皆可，不得涂改刮擦）
山东省
专业技术职称评审表
填表时间：××年×月×日
山东省人力资源和社会保障厅制
填表说明
１．本表主要由单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。

２．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。

３．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。

以身份证上的出生日期为准况
·1·
工作经历
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
·2·
任现职前主要专业技术工作业绩登记
任现职后主要专业技术工作业绩登记
·3·
任现职后取得的成果及受奖情况
任现职后的著作、论文及重要技术报告等
·4·
审查及呈报意见
·5·
评议评审审核意见
·6·。

广西壮族自治区中级专业技术职务资格评审表单位姓名现任专业技术职务拟评专业技术职务资格填表时间广西壮族自治区人事厅制广西壮族自治区职称改革办公室目录表一、基本情况 1 表二、主要经历 2 表三、国内外学习、培训、进修经历 3 表四、考试成绩情况 3 表五、任现职以来专业技术工作总结 4 表六、任现职以来主要专业技术工作业绩登记 6 表七、任现职以来完成教学工作情况 8 表八、任现职以来著作、论文及重要技术报告登记 9 表九、任现职以来年度及任职期满考核结果 10 表十、自我鉴定 10 表十一、基层单位考核及其主管部门审核推荐意见 11 表十二、推荐评审和审批意见 12填表说明一、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

二、填表时要注意表下的“注”。

表内不够填写时可另外附纸填写。

基本情况─ 1 ─主要经历表二注：从中学起按时间顺序填写。

“任何职”一栏主要填写专业技术职务。

─ 2 ─国内外学习、培训、进修经历表三考试成绩情况─3─任现职以来专业技术工作总结表五─4─任现职以来专业技术工作总结─5─任现职以来主要专业技术工作业绩登记注：获奖励、专利的项目，须注明奖励等级、专利级别、授予单位。

─6─任现职以来主要专业技术工作业绩登记─7─任现职以来完成教学工作情况注：“表七”只限评审教师职务资格的人员填写。

─8 ─任现职以来著作、论文及重要技术报告登记─9 ─任现职以来年度及任职期满考核结果自我鉴定注：《自我鉴定》应按照《试行条例》中的政治和业务条件的要求填写。

─10─基层单位考核及其主管部门审核推荐意见表十一注：该表应该按《试行条例》中的政治和业务条件的要求进行考核、审核和推荐。

─11 ─推荐评审和审批意见表十二门─12─。