急性肝炎临床路径

病毒性肝炎乙型急性黄疸型治疗临床路径（2011年版）（一）适用对象。

第一诊断为病毒性肝炎乙型急性黄疸型（ICD-10：B16.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订，《中华肝脏病杂志》2000年第8卷第6期324页），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南1. 符合乙型肝炎诊断标准：有以下任何一项阳性(1)血清HBsAg阳性；(2)血清HBVDNA阳性或 HBV DNA聚合酶阳性； (3)血清抗-HBcIgM阳性；(4)肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

且排除合并甲型、丙型、丁型、戊型肝炎。

2.符合急性肝炎诊断标准：包括有流行病学史，急性肝炎的临床表现、实验室检查，病程在半年以内，既往无乙型、丙型、丁型肝炎或HBV携带史，或肝组织病理学检查符合急性肝炎。

3.符合黄疸型肝炎诊断标准：血清胆红素>17.1umol/L，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订，《中华肝脏病杂志》2000年第8卷第6期324页），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南1.一般治疗（休息、营养、禁酒）。

2.药物治疗：保肝及支持、对症治疗，中医中药治疗等。

（四）标准住院日为25-30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B16.901病毒性肝炎乙型急性黄疸型疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学指标，HBV-DNA定量、HBVM定量；感染性疾病筛查（艾滋病、梅毒等）。

肝病科中医临床路径（试行）目录肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行）黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径（试行）酒精性肝病中医临床路径（试行）肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。

一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝积病（TCD编码：BNG043）。

西医诊断：第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：K74.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。

（2）西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候：肝胆湿热证肝郁脾虚证肝肾阴虚证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。

2.患者适合并愿意接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。

2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）中医临床路径（2018年版）一、黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为黄疸，阳黄（TCD编码：BNG022）。

西医诊断：第一诊断为戊型病毒性肝炎。

急性黄疸型戊型病毒性肝炎(ICD-10：B17.202)，血清总胆红素（TBIL）≥85.5μmol/L（5 mg/dl）、凝血酶原活动度≥50%者进入本路径。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《黄疸（戊型病毒性肝炎）诊疗方案（2018年版）》。

（2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部2008年发布的《戊型病毒性肝炎诊断标准》。

2. 证候诊断热重于湿证湿重于热证湿热并重证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《黄疸（戊型病毒性肝炎）诊疗方案（2018年版）》。

1.诊断明确，第一诊断为急性黄疸型戊型病毒性肝炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性黄疸型戊型病毒性肝炎(ICD-10：B17.202)的患者。

2.病情严重程度属重度，未达到急性肝衰竭(ICD10：K72.002)或亚急性肝衰竭(ICD10：K72.051)诊断标准，即：血清总胆红素≥85.5umol/L（5mg/dl），凝血酶原活动度(PTA)≥50%，无定向力下降、行为异常等肝性脑病表现。

3.慢性肝病/肝硬化基础，无恶性肿瘤、风湿免疫病、器官移植等需要应用免疫抑制治疗/化疗等情况；4.患者同时存在其他系统性疾病，如在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状，包括身目发黄、小便黄赤、纳呆、腹胀、倦怠乏力、发热、口干、口苦、恶心呕吐、头身困重、胁肋胀痛等，以及舌像、脉象的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血。

戊型病毒性肝炎临床路径（一）适用对象。

第一诊断戊型病毒性肝炎（ICD-10：B17.201）（二）诊断依据。

根据中华医学会《临床诊疗指南·传染病学分册》（2006.12，人民卫生出版社）1.急性起病；2.流行病学：病前在戊型病毒性肝炎流行区，进食未煮熟的海产品等，或饮用污染的水；3.主要症状：乏力、食欲减退，恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛，尿色加深，黄疸，少数可伴发热；4.主要体征：可有皮肤巩膜黄染，肝大，质地软，边缘锐，伴触痛及叩痛；5.病原学：戊型肝炎病毒（HEV）相关检查阳性，其中血或粪便HEV-RNA（+）具有确诊意义，抗HEV-IgM和/或抗HEV-IgG阳性有参考价值；6.排除其他原因甲型病毒性肝炎、其他嗜肝病毒如巨细胞病毒、药物等导致的急性肝损伤；根据上述1-4，6条标准加上抗HEV-IgM（+）可以临床诊断；血或粪便HEV-RNA（+）阳性可以确定诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：B17.201，戊型病毒性肝炎；2.病情严重程度属轻-中度，未达到急性肝衰竭（ICD10：K72.002）或亚急性肝衰竭（ICD10：K72.051）诊断标准；3.无慢性肝病/肝硬化基础，无恶性肿瘤、风湿免疫病、器官移植等需要应用免疫抑制治疗/化疗等情况；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日2-3周。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目1）血常规；2）尿常规；3）粪便常规和潜血；4）肝肾功能、电解质、血糖；5）凝血功能；6）甲胎蛋白（AFP）；7）腹部超声；8）血清抗HEV-IgM，抗HEV-IgG或/和血清或粪便HEV-RNA。

2.根据患者病情进行的检查项目1）血氨：伴明显胆红素升高、凝血酶原活动度下降或精神/意识状态改变者；2）补体：病情较重者；3）胃镜：大便潜血阳性者。

病毒性肝炎肝衰竭临床路径一、病毒性肝炎肝衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为病毒性肝炎肝衰竭（ICD-B15.907;B16.908; B17.205;852;B15.906;B16.909;B17.206;B17.211;B17.21 0;B18.102;203;909;903）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2006年肝衰竭诊疗指南》（中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组），《关于慢加急性肝衰竭共识讨论》（2008年亚太肝病学会）国内外临床诊疗指南符合病毒性重型肝炎诊断标准:1.急性肝衰竭：急性肝炎起病,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：⑴极度乏力，消化道症状明显。

⑵肝脏浊音界进行性缩小。

⑶出血倾向明显，凝血酶原活动度＜40％并排除其它原因。

⑷黄疸进行性加深或黄疸很浅,甚至尚未出现，但有上述表现者均考虑本病。

2.亚急性肝衰竭：起病较急,15天至26周内出现以下表现者：⑴极度乏力，有明显消化道症状。

⑵黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10 倍或每日上升≥17. 1μmol/ L 。

⑶凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度≤40 % 并排除其他原因者。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现（血清总胆红素≥85.5 mol/ L；和凝血酶原活动度＜40 %并发腹水和（或）肝性脑病）。

4.慢性肝衰竭：在肝硬化基础上：肝功能进行性减退和失代偿。

⑴有腹水或其他门静脉高压表现。

⑵可有肝性脑病。

⑶血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。

⑷有凝血功能障碍，PTA ≤40 % 。

根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。

1. 早期：⑴极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。

⑵黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/ L 或每日上升≥17. 1 μmol/ L）。

急性乙型肝炎临床路径（2016年版）一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。

（二）诊断依据。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。

1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。

2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。

3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM 阳性可诊断。

如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。

4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的.HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。

2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。

急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。

3.对症支持治疗：（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。

（2）中医中药。

（3）一般不采用抗病毒治疗。

4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。

（四）标准住院日为21 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。

肝炎病例分析及临床路径分析报告背景介绍：肝炎是一种常见的肝脏疾病，分为病毒性肝炎和非病毒性肝炎两类。

本报告旨在通过对一位患者的肝炎病例分析和临床路径分析，提供有关肝炎的病理生理、临床特征、治疗方案和预后的详细信息。

病例概述：该病例为一位53岁的男性，近期出现食欲不振、乏力、黄疸等症状，经过临床检查和相关实验室检测，确诊为急性病毒性肝炎。

患者无明显饮酒史，无药物过敏史。

病理生理分析：肝炎是由病毒感染引起的肝脏炎症，主要包括甲型、乙型、丙型肝炎等多种类型。

本病例中，患者被诊断为急性病毒性肝炎，根据实验室检测结果，推测患者可能感染乙型肝炎病毒（HBV）。

临床特征分析：1. 主要症状：食欲不振、乏力、黄疸等2. 体征表现：皮肤黄疸，肝脾肿大3. 实验室检测结果：肝功能异常，肝功能指标（ALT、AST、胆红素等）升高，HBV DNA检测阳性4. 影像学检查结果：肝脏超声显示肝脏受损，肝组织活检显示肝细胞坏死和炎症细胞浸润治疗方案分析：1. 休息和饮食调理：患者需要充分休息，避免饮食过重，多补充蛋白质和维生素。

2. 抗病毒药物治疗：对于乙型肝炎病毒感染，相关抗病毒药物（如替比夫定）可用于抑制病毒复制，减轻肝脏炎症。

3. 对症治疗：针对症状，如黄疸、乏力等进行对症支持治疗。

预后和康复建议：大多数急性病毒性肝炎患者能够自愈，但少数患者可能转为慢性肝炎。

针对此病例，早期诊断和积极治疗可以有效降低疾病严重程度，促进康复。

康复期间，患者需要注意休息、合理饮食和避免接触肝损害物质。

结论：通过对该肝炎病例的分析可以看出，急性病毒性肝炎具有明显的临床特征和病理生理变化。

及早诊断和积极治疗对于患者康复和预后至关重要。

对于乙型肝炎病毒感染，抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制。

综上所述，肝炎的准确诊断、科学治疗和规范管理将对患者的康复起到重要作用。

（注：以上内容仅为示例，实际写作请根据具体情况进行调整）。