02急性肝炎(黄疸型)临床路径

病毒性肝炎乙型急性黄疸型治疗临床路径（2011年版）（一）适用对象。

第一诊断为病毒性肝炎乙型急性黄疸型（ICD-10：B16.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订，《中华肝脏病杂志》2000年第8卷第6期324页），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南1. 符合乙型肝炎诊断标准：有以下任何一项阳性(1)血清HBsAg阳性；(2)血清HBVDNA阳性或 HBV DNA聚合酶阳性； (3)血清抗-HBcIgM阳性；(4)肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

且排除合并甲型、丙型、丁型、戊型肝炎。

2.符合急性肝炎诊断标准：包括有流行病学史，急性肝炎的临床表现、实验室检查，病程在半年以内，既往无乙型、丙型、丁型肝炎或HBV携带史，或肝组织病理学检查符合急性肝炎。

3.符合黄疸型肝炎诊断标准：血清胆红素>17.1umol/L，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订，《中华肝脏病杂志》2000年第8卷第6期324页），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南1.一般治疗（休息、营养、禁酒）。

2.药物治疗：保肝及支持、对症治疗，中医中药治疗等。

（四）标准住院日为25-30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B16.901病毒性肝炎乙型急性黄疸型疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学指标，HBV-DNA定量、HBVM定量；感染性疾病筛查（艾滋病、梅毒等）。

证候分析：郁热阻滞胆道，胆汁外溢，故面目及全身肌肤发黄、持续不解；肝胆疏泄失司，气机不畅，郁而化热，故黄色鲜明、胁痛引背；少阳胆经受病，故可有发热或寒热往来、口苦咽干；肝胆郁热，脾胃升降失常，则纳呆腹胀、恶心呕吐；腑气不通，则大便秘结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌质红、苔、胆、脾。胃、肾等脏腑有关。
外因为感受疫毒湿热之邪，内因为正气虚弱。急性肝炎以实证为主，主要是感受湿热邪毒，郁结脾胃，熏蒸肝胆，阻滞气机所致。慢性肝炎多虚实夹杂，主要是外邪留恋，肝脾不和，肝肾亏虚，脉络瘀阻所致。瘀胆型也是虚实夹杂，主要是湿热留恋，熏蒸肝胆，脾虚血瘀所致。重症肝炎病候危重，主要是疫毒炽盛，化火化燥，内陷营血，邪热内闭，元气欲脱所致。
瘀胆型肝炎黄疸较重，并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、消化系统症状较轻。
2：肝功能 急性肝炎患者血清谷丙转氨酶（SGPT）持续增高，血清胆红素增高；慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性。重症肝炎肝功能严重损害、血清胆红素明显增高、凝血酶原时间显著延长、胆固醇降低、氮质血症等。瘀胆型肝炎直接胆红素偏高可持续数月或1年、血清碱性磷酸酶和γ一谷氨酰转移酶增高、谷丙转氨酶轻度升高或正常。
食疗：
（1）水发香菇50克（切丝）、梗米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。
（2）活泥鳅100克，加水适量，先炖泥鳅至七成熟，入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许，煮熟。分顿食。
（3）苦瓜 200克、猪肝 200克，加少许
3：血清免疫学检查 肝炎特异性抗原抗体可诊断和区别各型肝炎。
4：肝穿刺病理检查 对各型肝炎的诊断有很大的价值；对慢性肝炎的病原、病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。
【辩证分型】

黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）中医临床路径（2018年版）一、黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为黄疸，阳黄（TCD编码：BNG022）。

西医诊断：第一诊断为戊型病毒性肝炎。

急性黄疸型戊型病毒性肝炎(ICD-10：B17.202)，血清总胆红素（TBIL）≥85.5μmol/L（5 mg/dl）、凝血酶原活动度≥50%者进入本路径。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《黄疸（戊型病毒性肝炎）诊疗方案（2018年版）》。

（2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部2008年发布的《戊型病毒性肝炎诊断标准》。

2. 证候诊断热重于湿证湿重于热证湿热并重证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《黄疸（戊型病毒性肝炎）诊疗方案（2018年版）》。

1.诊断明确，第一诊断为急性黄疸型戊型病毒性肝炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性黄疸型戊型病毒性肝炎(ICD-10：B17.202)的患者。

2.病情严重程度属重度，未达到急性肝衰竭(ICD10：K72.002)或亚急性肝衰竭(ICD10：K72.051)诊断标准，即：血清总胆红素≥85.5umol/L（5mg/dl），凝血酶原活动度(PTA)≥50%，无定向力下降、行为异常等肝性脑病表现。

3.慢性肝病/肝硬化基础，无恶性肿瘤、风湿免疫病、器官移植等需要应用免疫抑制治疗/化疗等情况；4.患者同时存在其他系统性疾病，如在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状，包括身目发黄、小便黄赤、纳呆、腹胀、倦怠乏力、发热、口干、口苦、恶心呕吐、头身困重、胁肋胀痛等，以及舌像、脉象的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血。

分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15

• ICD简介 • ICD-10基础知识及重点难点分析 • ICD-9-CM-3基础知识及重点难点分析
ICD-10的基本结构及特点
第一卷：类目表
第二卷：指导手册
第三卷：字母顺序索引
字母数字编码 S72.30
类目 亚目 细目
ICD-10的基本结构及特点
• 内容类目表（第一卷）
A00-B99 （某些传染病和寄生虫病） C00-C97 （恶性肿瘤） D00-D36/D00-D48 （良性肿瘤/良恶性未确定的肿瘤） D50-D89 （血液及造血器官疾病及免疫机制的某些疾患） E00-E90 （内分泌、营养和代谢疾病） F00-F99 （精神和行为障碍） G00-G99 （神经系统疾病） H00-H59/H60-H95 （眼和附器疾病/耳和乳突疾病） I 00-I99 （循环系统疾病） J00-J99 （呼吸系统疾病） K00-K93 （消化系统疾病）
• 出现在第一卷 • 表示分类轴心病因、部位、临床表现未特指
– NEC（not elsewhere classified ，不可分类在他处者）
• 出现在第一卷、第三卷 • 表示如果能分类到他处者，就不要用此编码 出现上述提示，表示资料不完整，需要在病案中查找 这类疾病大多分类到残余类目 （.8或.9）
•
ICD-10基础知识
• 编码规则：
– 主要编码：主要情况的编码
– 选择性附加编码： • 其他情况的编码
•
多种情况的编码：
当多种情况的编码为“多种……、多处……”类目 时，对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码
– 合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有的临床表现 被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码，如肠 梗阻、左侧腹股沟疝，编码为K40.3 单侧腹股沟疝，伴有梗 阻，不伴有坏疽

□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□五脂片或护肝宁等降酶药
□甘草酸类（减半）
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□五脂片或护肝宁等降酶药
□甘草酸类（减半）
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□五脂片或护肝宁等降酶药
饮食
易消化、高营养饮食
易消化、高营养饮食
安静环境卧床休息
安静环境卧床休息
安静环境卧床休息
隔离及消毒措施
甲戊肝消化道隔离、保持通风
甲戊肝消化道隔离、保持通风
甲戊肝消化道隔离、保持通风
甲戊肝消化道隔离、保持通风
宣教及出院计划
休息、低脂饮食、保持大便通畅、
休息、低脂饮食、保持大便通
休息、低脂饮食、保持大便通
休息、低脂饮食、保持大便通
异常分析
护士签名
生命体征、症状、消化道
凝血类、心电图、AFP、CA199
治疗
□甘草酸类
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□甘草酸类
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□甘草酸类
□还原型谷光苷肽
□维生素
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□双环醇（肝功升高）
□甘草酸类
□甘草酸类（减半）
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□双环醇（肝功升高）
□甘草酸类
□甘草酸类（减半）

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复

新生儿肝炎综合征临床路径一、新生儿肝炎综合征临床路径标准住院流程（—）适用对象第一诊断为新生儿肝炎综合征（二）诊断依据1、主要表现为皮肤、巩膜黄染，生理性黄疸持续不退或退而复现。

2、其他症状：可有呕吐、腹胀、生长发育迟缓、尿多较深，大便由黄转为淡黄，或为陶土色。

3、体征：可有肝脾肿大\质地异常。

4、实验室检查：肝功能损害（谷丙转氨酶升高、结合胆红素和未结合胆红素均有不同程度的增高）5、影像学检查：肝胆脾胰腺B超，肝脏CT或肝胆磁共振、胆管成像检查可示：肝胆脾形态、大小、实质病变或占位性病变或胆道发育畸形，胆汁淤积等。

（三）治疗方案的选择1、病因治疗：新生儿肝炎综合征在查明原因后，应按原发疾病的治疗原则进行治疗。

2、对症治疗：主要包括利胆退黄、护肝、改善肝细胞功能和必要的支持疗法。

○1利胆退黄：可用鲁米那口服改善与升高酶活力，促进胆汁排泄作用，也可用中药利胆治疗。

○2护肝、改善肝功能：可用APT、辅酶A、肝泰乐、还原型谷胱甘肽、联苯双酯、甘草酸二铵等。

○3其他处理：低蛋白血症可用白蛋白制剂，凝血因子缺乏可用维K，或凝血酶原复合物，有丙种球蛋白低下及反复感染时可用静脉丙种球蛋白，可用维生素D 制剂和钙剂治疗低钙惊厥和佝偻病；有感染时可适当选用抗生素；抗病毒制剂如更昔洛韦干扰素等。

3．中医治疗: 根据辩证分析，可分为如下证型：①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.②寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.③淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.（四）标准住院日为14~30.（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合新生儿肝炎综合征编码（）2、当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1~2天1、必需的检查项目：○1血常规、尿常规、粪便常规。

○2肝功能、血清胆红素、肾功能、离子四项。

○3肝炎病毒等病毒病原学检查，优生五项、输血前四项、凝血四项、血培养、中段尿培养。

隔离及消毒措施
甲戊肝消化道隔离、保持通风
甲戊肝消化道隔离、保持通风
甲戊肝消化道隔离、保持通风
甲戊肝消化道隔离、保持通风
宣教及出院计划
休息、低脂饮食、保持大便通畅、
休息、低脂饮食、保持大便通
休息、低脂饮食、保持大便通
休息、低脂饮食、保持大便通
异常分析
肝功仍继续升高推出临床路径
护士签名
白班：
前夜班：
后夜班：
出院：出院带2种口服降酶药1至2周，一周门诊随访。
异常分析
护士签名
白班：
前夜班：
后夜班：
医生签名
生命体征、症状、消化道症状、一般情况
辅助检查
三大常规、胸片、生化、肝炎类
凝血类、心电图、AFP、CA199
治疗
□甘草酸类
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□甘草酸类
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□甘草酸类
□还原型谷光苷肽
□维生素
过敏史：既往史：
第二十一天
评估
生命体征、症状、消化道症状、一般情况
辅助检查
治疗
□甘草酸类（减半）
□还原型谷光苷肽
□维生素
□中药（内服及外敷）
□双歧杆菌
□多烯磷脂酰胆碱
□双环醇（肝功升高）
□甘草酸类
饮食
易消化、高营养饮食
护理计划
活动
安静环境卧床休息
隔离及消毒措施
甲戊肝消化道隔离、保持通风
宣教及出院计划
出院时间：
身高：
体重：KG

丙型肝炎临床路径一、丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为丙型肝炎（二）诊断依据。

1急性丙型肝炎的诊断①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。

HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2慢性丙型肝炎的诊断①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。

HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

④．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

⑤．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。

我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

⑥．肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。

肛肠科 耳鼻喉科 呼吸内科
骨伤科
风湿科
1 肛裂病中医实施性临床路径 2 肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径 3 痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径 4 暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径 5 鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径 6 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径 7 肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径 8 肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径 9 高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径 10 哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径 11 咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径 12 肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径 13 风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径 14 外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径 15 单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径 16 桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径 17 胫腓骨干骨折中医实施性临床路径 18 股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径 19 痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径 20 腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径 21 项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径 22 肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径 23 孟氏骨折中医实施性临床路径 24 锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径 25 股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径 26 骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径 27 骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径 28 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径 29 痛风中医实施性临床路径 30 尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径
神经内科
心内科 眼科
肾内科 泌尿外科 内分泌科
儿科
肿瘤科Biblioteka 61 脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径 62 眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径 63 后循环缺血中医临床路径 64 帕金森病的中医临床路径（试行） 65 中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径 66 眩晕（周围性眩晕）中医临床路径 67 心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径 68 胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径 69 心悸(心律失常）中医临床路径 70 血浊（高脂血症）中医临床路径 71 心悸（室性早搏）中医临床路径 72 青风内障（原发性开角型青光眼 ）中医实施性临床路径 73 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径 74 慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径 75 石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径 76 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 77 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 78 睾丸鞘膜积液临床路径 79 良性前列腺增生临床路径 80 消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径 81 小儿股骨干骨折中医实施性临床路径 82 小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径 83 小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径 84 小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径 85 手足口病(普通型)中医临床路径 86 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 87 卵巢癌（癥瘕）中医临床路径 88 食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径 89 胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径 90 原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径

护士-摸底测试（实践能力）第一部分单选题。

第1~10题，共10题，每题1分，以下每道试题有五个备选答案，请从中选择一个正确答案1.护士处理医嘱时，应首先执行的医嘱是 [单选题] *A.长期医嘱B.临时医嘱(正确答案)C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.停止医嘱答案解析：解析：临时医嘱指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。

2.臀大肌注射部位选择为 [单选题] *A.髂前上棘与尾骨连线外上1/3处(正确答案)B.髂前上棘与尾骨连线内上1/2处C.髂前上棘与尾骨连线外上1/2处D.髂前上棘与尾骨连线内下1/3处E.髂前上棘与尾骨连线内上1/4处答案解析：解析：臀大肌注射部位的定位方法有两种。

①十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，选其外上象限并避开内角。

②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

3.下列外文缩写不正确的是 [单选题] *A.每日一次qdB.隔日一次qodC.每晚一次qnD.每晨一次biw(正确答案)E.每周一次qw答案解析：解析：每晨一次是qm，Biw是每周两次。

4.易导致早产的高危因素是 [单选题] *A.妊娠晚期性交(正确答案)B.脐带绕颈一周C.慢性输卵管炎D.骨盆狭窄E.瘢痕子宫答案解析：解析：妊娠晚期性交的刺激可引起子宫收缩，导致流产或早产。

脐带绕颈一周多会导致胎儿窘迫。

慢性输卵管炎会导致受孕困难甚至不孕。

骨盆狭窄多会导致胎儿难产。

瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等。

5.尸体护理时头部垫枕头的主要目的是 [单选题] *A.保持舒适B.用于安慰家属C.易于辨别D.防止面部淤血变色(正确答案)E.保持尸体位置良好答案解析：解析：进行尸体护理时，头下垫一软枕，是为了防止面部淤血变色，以免引起患者家属难过伤心。

6.属于青紫型先天性心脏病的是 [单选题] *A.法洛四联症(正确答案)B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.主动脉瓣狭窄答案解析：解析：青紫型心脏病为右向左分流，为左右两侧心血管腔内有畸形异常交通，右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。

急性肝炎的规范化诊疗定义：急性肝炎（Acute Hepatitis）：在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损,继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。

常见的致病因素:病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。

在我国，最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。

国外，以酒精性肝炎居多。

分型：1.急性黄疸型肝炎急性起病,病情发展较快，出现不同程度皮肤和眼球黄染。

病程约为2-3个月,以甲肝、戊肝为多见。

2。

急性无黄疸型肝炎本型比黄疸型多见，以乙肝居多，一部分为丙肝。

大多数是缓慢起病病因分类:急性病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎感染中毒性肝炎急性弥漫性脂肪肝1。

病毒性肝炎肝炎类型通过哪种途径感染甲型通过污染的食物或饮水经口感乙型经血液、体液传播和母婴传播丙型经血液、体液传播和母婴传播丁型经血液、体液传播（和HBV同时感染）戊型通过污染的食物或经饮水经口感染庚型经血液传播其中乙型、丙型及丁型肝炎可发展为慢性肝炎，肝硬化,与原发性肝癌有密切关系;一般认为甲、戊型肝炎不转化为慢性肝炎2.酒精性肝炎酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变。

2周内大量饮酒（折合纯酒精量80g/d)即可引起急性肝炎的表现，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻,上消化道出血及精神症状。

体征有黄疸，肝肿大和压痛3。

药物性肝炎:目前临床上已证实与肝炎相关的药物有:曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、苯妥英锌、丙戊酸、齐多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬、吲哚美辛、阿米替林、胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕药、硫唑嘌呤等不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。

如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎非常缓和，但也可以致命其它毒药导致的肝炎:含毒伞毒素的蘑菇、黄磷等过量对乙酰氨基酚也可以导致肝炎,及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏4.其他肝炎：感染中毒性肝炎：继发于细菌感染后的肝脏中毒性病变。

病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术

肺
现脓性痰，伴或
⑴慢性阻塞性肺疾病；
酮类等。
彩超
不伴胸痛。
⑵糖尿病；
2、化痰止
3、血常规
2、发热。
⑶慢性心、肾功能不全；
咳：氨漠
4、尿常规
炎
3、肺实变体征
⑷恶性实体肿瘤或血液病；
索、氨漠特
+尿液分析
和/或闻及湿性
⑸获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；
罗、甘草口
5、痰培养
罗音。
⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；
3、静息心绞痛：
心绞痛发生在休息或安静状 态，发作持续时间相对较长，含 硝酸甘油效果欠佳，病程在1个 月内。
4、梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
5、变异型心绞痛：
休息或一般活动时发生的心 绞痛，发作时心电图显示ST段暂 时性抬高。
6、混合性心绞痛：既在心肌需氧 量增加时，也可在不增加时发生 心绞痛。
3、活检为慢性宫颈炎，除 外宫颈上皮内瘤样病变或 早期宫颈癌。
具备第1-2项诊断，兼 有第3项确诊。
1、久治不愈或 伴有大出血的 宫颈糜烂，需 做宫颈手术 者。
2、物理治疗后 创面未愈合致 大出血。
宫颈LEEP锥形电切术或 环切术或电凝 术。
1、血常规
2、尿常规
3、尿妊娠试验
4、肝功、肾功、离 子、血糖
具备以上临床表现，辅助检 查有心肌缺血的客观证据（心电 图或负荷心电图、冠状动脉影像 学）。
1、根据症 状，各种不 稳定型心绞 痛患者。
2、心电图心 肌缺血改 变。
二级护理 吸氧
1、硝酸酯类 药物：
硝酸异山 梨酯
单硝酸异 山梨酯
2、B受体阻 滞剂：

黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为淤胆型肝炎的住院患者。

一、黄疸（淤胆型肝炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为黄疸（TCD编码：22.31）。

西医诊断：第一诊断为淤胆型肝炎（ICD-10编码：K75.802）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年）。

（2）西医诊断：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案（2000年）》。

2.证候诊断参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。

湿热瘀滞证寒湿瘀滞证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。

1.诊断明确，第一诊断为黄疸（淤胆型肝炎）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合黄疸（淤胆型肝炎）的患者。

2.除外其他原因引起的黄疸。

3.合并严重的其他脏器功能障碍者。

4.患者同意接受中医治疗。

5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察收集患者的黄疸、皮肤瘙痒、口干口苦、胁肋胀痛、胸脘痞满等症状和体征，注意舌、脉特点，动态观察中医证候变化。

（七）住院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）血生化检查（肝功能、肾功能、血糖、血脂）；（3）凝血项；（4）甲胎蛋白；（5）B超（腹部）；（6）血清肝炎病毒学指标。

2.选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部CT、MRI等，必要时可行肝穿刺病理活检及肝脏瞬时弹性测定。

（八）治疗方法参照中华中医药学会发布的《黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案（2018年版）》。

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）湿热瘀滞证：清热利湿，活血理气。

急性病毒性肝炎临床路径（县级医疗机构版）一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B1 9.905）；急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）。

（二）诊断依据：1、疾病诊断根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。

2、疾病分类：（1）急性无黄疸型病毒性肝炎（2）急性黄疸型病毒性肝炎3、诊断依据：（1）急性无黄疸型病毒性肝炎：根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。

①流行病学史：有密切接触史和注射史等。

密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。

注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。

②症状：近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。

③体征：肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。

④实验室检查：血清ALT升高。

⑤病原学检测阳性。

实验室检查阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或实验室检查及体征（或实验室检查及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。

凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。

对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。

疑似病例如病原学诊断阳性，且排除其他疾病者可确诊。

（2）急性黄疸型病毒性肝炎：凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素﹥17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。