13体循环的静脉、淋巴系统

(二)体循环的静脉脉1.上腔静脉系包括上腔静脉及其属支，收集头颈、上肢和胸部的静脉血。

□上腔静脉◎组成：在右侧第1胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成，沿升主动脉右侧下行，至右侧第3胸肋关节下缘注入右心房。

左、右头臂静脉：◎属支奇静脉：◎收集范围：收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身静脉血。

□头臂静脉：◎组成：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。

◎属支：有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉。

(1)头颈部的静脉1）颈内静脉：于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内下行沿颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合。

①颅内属支：通过硬脑膜窦收集脑膜、脑、颅骨、视器和前庭蜗器的静脉血。

②颅外属支：面静脉、舌静脉、咽静脉、甲腺上、中静脉，收集同名器官的静脉血。

◎面静脉:起自内此静脉，在面动脉的后方下行，在下颌角下方跨过颈内、外动脉表面注入颈内静脉。

◎危险三角：鼻根至两侧口角的三角形区域（缺少静脉瓣）：面V 内眦静脉眼静脉颅内海绵窦◎下颌后静脉:由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端分为前、后两支，前支汇入面静脉，后支续为颈外静脉。

2）颈外静脉:由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌的表面下行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉。

收集头皮和面部的静脉血。

◎意义：①儿科；输液、采血、注射；②右心衰时可见颈外静脉怒张3）锁骨下静脉：于第1肋的外缘续于腋静脉，向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方于颈内静脉汇合，收集颈浅部和上肢的静脉血。

（2）上肢静脉1）深静脉与同名动脉伴行。

腋静脉收集上肢的所有浅、深静脉血。

2）浅静脉位于皮下，在手背形成手背静脉网。

①贵要静脉:起自手背静脉网的尺侧，沿前臂的尺侧上行，至肘部转至前面，经肱二头肌内侧沟上行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

②头静脉:起自手背静脉网的桡侧，沿前臂的桡侧、肘部的前面、肱二头肌外侧沟上行，经三角肌和胸大肌间沟至锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

③肘正中静脉：连于头静脉和贵要静脉之间。

（3）胸部的静脉主要有胸廓内静脉和奇静脉等1）胸廓内静脉由腹上壁静脉延续而成，与同名动脉伴行，向上注入头臂静脉，收纳同名动脉分布区的静脉血。

2）奇静脉：行程：起于右腰升静脉，沿胸椎体右侧上行至第4胸椎高度，向前勾绕右肺根上方注入上腔静脉。

属支：①半奇静脉:收纳左侧下半肋间后静脉和副半奇静脉②副半奇静脉：收纳左侧上半肋间后静脉的血2．下腔静脉系：由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。

□下腔静脉1）组成及行程：由左、右髂总静脉平第5腰椎右前方合成，沿腹主动脉右侧、脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈腔静脉孔入胸腔，注入右心房。

2）属支：壁支：4对腰静脉。

收集腹后壁静脉血。

脏支：收纳腹腔脏器静脉血□髂总静脉：在骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。

（1）下肢的静脉□深静脉：与同名动脉伴行□浅静脉①大隐静脉走行：在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3-4 cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。

②小隐静脉走行：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角穿深筋膜注入腘静脉。

（2）盆部的静脉1）髂内静脉壁支：a.臀上静脉；b.臀下静脉；c.闭孔静脉；d.骶外侧静脉。

a.直肠静脉直肠静脉丛；脏支 b.膀胱静脉膀胱静脉丛；c.子宫静脉子宫阴道丛。

2）髂外静脉起自股静脉，在骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。

（3）腹部的静脉1）腹前壁静脉：①腹前壁浅静脉：胸腹壁静脉和腹壁浅静脉②腹前壁深静脉：腹壁上静脉和腹壁下静脉2）腹腔脏器的静脉：①成对的静脉：肾上腺静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉肾静脉睾丸（卵巢）静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉②不成对的静脉：来自腹腔不成对脏器，先汇合成肝门静脉，经肝门入肝，再汇合成2-3条肝静脉注入下腔静脉。

（4）肝门静脉系：1）肝门静脉组成：由脾静脉与肠系膜上静脉在胰头后方合成，向右后上进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为左、右两支入肝。

属支：脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉附脐静脉胆囊静脉收集范围：收纳腹腔不成对脏器如胃、小肠、大肠（至直肠中部）、胆囊、胰和脾等的静脉血。

2）门静脉与上、下腔静脉的吻合①食管静脉丛：肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉。

如肝门静脉血流受阻，经上述回流途径引起食管下段的粘膜下静脉高度曲张，一旦破裂，会引起急性上消化道出血。

②直肠静脉丛：肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉、肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉由于大量血液经上述途径回流，可引起直肠静脉丛曲张(痔)，如破裂可引起便血。

③脐周静脉网：肝门静脉附脐静脉脐周静脉网再通过上、下两条途径回流：胸腹壁静脉腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉向上腹壁上静脉胸廓内静脉——腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉向下腹壁下静脉———————————————第三节淋巴系统一、淋巴系统的组成和其主要功能1．淋巴的生成：为进入毛细淋巴管的组织液心静脉动脉淋毛细血管巴管毛细淋巴管组织间（组织液）2．功能：①回收营养物质（蛋白质、脂肪等）②调节血液和组织液之间的体液平衡③清除红细胞、细菌、异物3．组成：淋巴管道：分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四级淋巴器官：包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺淋巴组织：主要分布于消化道、呼吸道粘膜内二、淋巴管道（一）毛细淋巴管以膨大的盲端起于组织间隙。

管薄, 由单层内皮细胞构成。

没有基膜和周细胞, 相邻的内皮细胞之间的连接间隙较大，因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。

（二）淋巴管由毛细淋巴管汇集而成特点：①分为浅淋巴管和深淋巴管。

②淋巴管壁内有瓣膜③回流过程中要经过一系列的淋巴结，汇成9条淋巴干（三）淋巴干全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和单个的肠干。

左、右颈干：收集头颈部淋巴左、右锁骨下干：收集上肢淋巴左、右支气管纵隔干：收集胸部淋巴左、右腰干：收集下肢和盆部淋巴单个的肠干：收集腹腔脏器淋巴（四）淋巴导管：全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管：即胸导管和右淋巴导管。

1．胸导管：是全身最粗大的淋巴管道，长约30~40cm。

□行程：起于第1腰椎前方的乳糜池，乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。

自乳糜池上行，经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主动脉与奇静脉之间上行，至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿脊柱左侧缘继续上行，出胸廓上口达颈根部，后弯向前内下方注入左静脉角。

在注入静脉角前，胸导管接收左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。

□收纳范围：收集了下半身和上半身左侧半（全身3/4部位）的淋巴。

2．右淋巴导管□组成：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角□收纳范围：收纳上半身右侧半（约占全身1/4部位）的淋巴。

三、淋巴结：为灰红色椭圆形或圆形小体。

一侧隆凸，一侧凹陷，凹陷处称为淋巴结门，是淋巴结的血管神经出入之处。

与凸侧面相连的淋巴管称输入淋巴管，数目较多；从淋巴结门出来的淋巴管称输出淋巴管，将淋巴结过滤后的淋巴运出淋巴结。

□配布：①淋巴结多聚集成群，②以深筋膜为界分：浅淋巴结位于浅筋膜内，位于关节的屈侧和体腔的隐蔽部位。

深淋巴结位于深筋膜深面。

沿大血管排列和脏器门附近。

□作用：①产生淋巴细胞，参与免疫反应。

②滤过淋巴。

某些疾病引起淋巴结肿大。

四、人体各部的淋巴管和淋巴结（一）头颈部的淋巴结1.下颌下淋巴结：◎位于下颌下腺附近，◎收纳面部及口腔器官的淋巴。

2．颈外侧浅淋巴结：◎位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，◎收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

3.颈外侧深淋巴结◎位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列。

◎收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。

其中，延伸至锁骨上方的部分，称锁骨上淋巴结。

患胃癌和食道癌时，癌细胞可经胸导管逆流转移至左锁骨上淋巴结。

（二）上肢的淋巴结腋淋巴结◎位于腋窝内，◎按位置分为5群：胸肌淋巴结，外侧淋巴结，肩胛下淋巴结，中央淋巴结，腋尖淋巴结。

◎收集上肢、胸壁及乳房等处的淋巴。

◎其输出管大部分组成锁骨下干，左侧锁骨下干注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

(三) 胸部的淋巴结1．胸壁淋巴结：胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结和膈上淋巴结2．胸腔脏器的淋巴结支气管肺门淋巴结（肺门淋巴结）气管支气管淋巴结（气管杈周围）气管旁淋巴结左、右支气管纵隔干（四）下肢的淋巴结1.腹股沟浅淋巴结◎位置：上组沿腹股沟韧带下方排列，下组位于大隐静脉末端排列。

◎收纳：腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管。

◎其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。

2.腹股沟深淋巴结◎位置；股静脉根部周围◎收纳：腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。

（五）盆部的淋巴管和淋巴结1．髂外淋巴结：沿髂外动静脉排列。

收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管以及腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子宫、阴道上部的部分淋巴管。

2．髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列。

收纳大部分盆壁、盆腔脏器，会阴深部及臀部的深淋巴管，髂内、髂外淋巴结的输出管都注入髂总淋巴结。

3．髂总淋巴结：沿髂总血管排列。

收集下肢、盆部及腹壁下部的淋巴，其输出管注入腰L。

（六）腹部的淋巴结：腹部的淋巴结包括腰淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结。

1．腰淋巴结◎位于下腔静脉和腹主动脉周围，◎除收纳腹后壁的淋巴管外，还收纳腹腔成对器官的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管。

◎其输出管汇成左、右腰干，参与合成乳糜池。

2．腹腔淋巴结◎位于腹腔干周围，◎收纳腹腔干分支分布范围的淋巴。

3．肠系膜上淋巴结◎位于肠系膜上动脉根部周围，◎收集肠系膜上动脉分布范围的淋巴，◎发出输出淋巴管组成肠干。

4．肠系膜下淋巴结◎位于肠系膜下动脉根部，◎收集肠系膜下动脉分布范围的淋巴，◎其输出管与肠系膜上淋巴结及腹腔淋巴结的输出管共同组成肠干。

四、人体部分器官的淋巴引流（一）胃的淋巴引流：胃的淋巴管一般与胃的血管伴行，注入沿腹腔动脉各分支排列的淋巴结经研究发现胃的淋巴引流大致可分为四区：1区为胃体小弯侧、贲门及胃底右侧部，此区的淋巴管汇入胃左淋巴结；2区为胃体大弯侧左侧部及胃底左侧部，此区淋巴管注入胃网膜左L及胰、脾L结；3区为幽门部的小弯侧，淋巴管注入幽门上淋巴结；4区为胃体大弯侧右侧半及幽门部大弯侧，淋巴管汇入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。

上述各淋巴结均汇入腹腔淋巴结。