江苏省普通高中学生学期综合素质评价表 学期表

必修3
2
选修(文)1-1，(理)2-1
2
4
政治
必修《生活与哲学》
选修《生活与哲学》《文化生活》
2
2
历史
必修三《思想文化史》
2
选修四《中外历史人物评说》
2
4
地理
必修三《区域地理》
2
选修《海洋地理》
2
4
物理
选修3-1（理科班）
2
选修3-2（理科班）
2
4
选修1-1（文科班）
2
2
化学
必修班:《化学与生活》
选修班:《有机化学基础》
2
模块10 Preparing for the future
2
4
数学
一轮复习
政治
一轮复习
历史
一轮复习
地理
一轮复习
物理
一轮复习
化学
一轮复习
生物
一轮复习
技术
艺术或音、美
体育与健康
篮球、羽毛球
2
2
选修Ⅱ
研究性学习
主题：
评价：
指导教师：
社区服务
内容：
评价：
指导教师：
社会实践
内容：
评价：
指导教师：
综
合
素
质
评
价
2
选修班:《化学反应原理》
2
必修班2选修班4
生物
必修三(稳态与环境)
(必修班)
2
选修三(专题一专题二)(选修班)
1
2或3
技术(信息与劳技)
选修三(网络技术应用)
必修(技术与设计1)
2+2
2+2

记录
你坚强勇敢、乐观大方的性格让老师非常欣赏。学习上始终保持着上进好学的决心和韧性，生活中始终能做到豁达开朗，还有着良好的审美专长，令人钦佩！能以入世的态度做事，以出世的态度做人，值得大家学习，希望你保持好心态，迎接新的学习生活。
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
如皋市第一中学高二年级班级姓名学籍号
科目
高二年级第二学期修习模块与学分
学分合计
模块/专题名称
学分
模块/专题名称
学分
语文
唐宋八大家散文
2
唐诗宋词
2
4
外语
模块七2模块八源自24数学选修2-2
2
2-3
2
4
政治
必修3
2
2
历史
地理
物理
3-2
2
2
化学
选修4
2
2
生物
技术
通用技术
2
2
艺术或音美
体育与健康
系列2-6、系列7
2
2
选修Ⅱ
研究性学习
主题：唐诗宋词探究
评价：优秀
指导教师：陈山云
3
社区服务
内容：卫生打扫
评价：优秀
指导教师：陈山云
1
社会实践
内容：工厂见习
评价：
指导教师：陈山云
2
综合素质评价
项目
道德品质
公民素养
学习能力
合作交流
运动与健康
审美与表现
等第
合格
合格
A
合格
A
A
突出表现

通大附中《江苏省一般高中毕业生综合素质评论表》填表说明：1．因为部分学校不供给评论表，请各考生下载我校综合素质评论空表到对方学校仔细填写有关内容。

2．《综合素质评论表（学期表）》一共是 6 张，分别是高一第一学期、第二学期；高二第一学期、第二学期；高三第一学期、第二学期，请将所有选修、必修课程、学分等内容都填写完好，三年内必修学分不得少于116 学分，选修学分不得少于28 学分（此中选修Ⅱ起码获取 6 个学分），六学期总分不得少于144 个学分，综合素质评论等第填写完好。

3．《综合素质评论表（总表）》所填学分应与学期表一致，并校长署名加盖对方学校公章，一式两份。

4．档案袋其余资料包含：①对方学校为考生所做的学籍卡（表）原件及复印件加盖学校公章；②各学期的综合素质评论表原件；③学生三年的社会实践活动记录表（册）；④其余有关资料（证明学生三年来的学习经历资料，无则不供给）。

5．请各位在外借读的考生抓紧时间达成上述资料，并装在资料袋里于6 月 20 日前交通大附中学生处。

特别说明：请家长仔细阅读以上要求，按要求到对方学校准备资料，这些资料将构成学生档案袋的有关内容，请务必高度重视。

通大附中学生处2014年5月20日附件 1：《江苏省一般高中毕业生综合素质评论表》（学期表）附件 2：《江苏省一般高中毕业生综合素质评论表》（总表）附 1：江苏省一般高中学生学期综合素质评论表（学期表）(201—201学年度第学期 )班级：姓名：性别：学籍号：高年级第学期修习模块与学分学分科目模块 / 专题名称模块 /专题名称共计学分学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物技术艺术与音、美体育与健康选修 II研究性学习主题：评论：指导教师：社区服务内容：评论：指导教师：社会实践内容：评论：指导教师：项目道德质量公民修养学习能力合作沟通运动与健康审美与表现等第综合素质突出表评现记录价附 2：江苏省一般高中毕业生综合素质评论表（总表）班级：姓名：性别：选修：学籍号：高一上学分高一放学分高二上学分高二放学分高三上学分高三放学分科目选修选修 I 选修选修选修选修 I必修必修必修必修必修必修I I I I语文外语数学政治历史地理物理化学生物技术艺术与音、美体育与健康选修 II研究性学习社区服务社会实践学分共计：必修共学分选修 I共学分选修 II共学分综项目道德质量公民修养学习能力合作沟通运动与健康审美与表现合等第素质突出表现评记录价状况真实。

活动内容及评价
研究性学习代表成果
研究课题
成果简介
本人在小组内角色
处分信息
处分名称
处分时间
撤销时间
自我陈述
签名盖章
学生签名
班主任意见
学校意见
年月日
年月日
年月日
注：1.表格内为宋体五号字为宜，请勿改变表格样式。
2.学科特长、体育特长、艺术特长、科技特长及其他特长填获设区市级及以上奖励。
3.社团和社会实践与志愿服务、研究性学习仅需填写认可度高的内容。
4.自我陈述部分，重点展现自我认识与生涯规划等，限300字内。
5.本表填好后签名盖章，经学校审核公示，正反打印在一张A4纸上，扫描成PDF格式文件， 并以“身份证号+姓名”命名文件（身份证号含X的使用大写）。
体质与体育特
长
体质健康测试平均得分
体质等级
□优秀□良好□及格□不及格
比赛项目
获奖时间
比赛获奖等次
颁奖单位
艺术特长
艺术类别
获奖时间
获奖等次或等级
颁奖单位
科技特长
项目说明
获奖时间
获奖等次
颁奖单位
其他特长
特长说明（项目或领域、经历与过程、成果与成效等优异表现）
社团和社会实践与志愿服务活Βιβλιοθήκη 名称活动时间活动地点
江苏省普通高中学生综合素质评价表
（试行）
基本信息
姓名
身份证号
学籍辅号
全国学籍号
性别
政治面貌
担任职务
职务名称
校内/校外
荣誉奖励
校内/校外
时间
荣誉奖励名称
颁奖单位
学业水平考试成绩
语文
数学

江苏省普通高中学生综合素质评价表
（试行）
基本信息
姓名
身份证号
学籍辅号
全国学籍号
性别
政治面貌
担任职务
职务名称
校内/校外
荣誉奖励
校内/校外
时间
荣誉奖励名称
颁奖单位
学业水平考试成绩
语文
数学
外语
思想政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
体育与健
康
音乐
美术
通用技术
理科实验
学科特长
竞赛学科
获奖时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ竞赛获奖等次
颁奖单位
体质与体育特
长
体质健康测试平均得分
体质等级
□优秀□良好□及格□不及格
比赛项目
获奖时间
比赛获奖等次
颁奖单位
艺术特长
艺术类别
获奖时间
获奖等次或等级
颁奖单位
科技特长
项目说明
获奖时间
获奖等次
颁奖单位
其他特长
特长说明（项目或领域、经历与过程、成果与成效等优异表现）
社团和社会实践与志愿服务
活动名称
活动时间
活动地点
江苏省普通高中学生综合素质评价表试行姓名身份证号学籍辅号全国学籍号性别政治面貌职务名称校内校外校内校外时间荣誉奖励名称颁奖单位竞赛学科获奖时间竞赛获奖等次颁奖单位体质健康测试平均得分体质等级优秀良好及格不及格比赛项目获奖时间比赛获奖等次颁奖单位艺术类别获奖时间获奖等次或等级颁奖单位项目说明获奖时间获奖等次颁奖单位活动名称活动时间活动地点活动内容及评价研究课题成果简介本人在小组内角色处分名称处分时间撤销时间学生签名班主任意见学校意见注

模块/专题名称
必修二
牛津高中英语模块二
评价：
评价：
评价：
必修二
指导教师：
指导教师：
指导教师：
学分 合 计
2
2
2
4
4
4
2
2
2
2
2
2
1
1
2
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
市 中学 班级 姓名 学籍号
科目
语文
外语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
市 中学 班级 姓名 学籍号
科目
语文
外语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
技术
艺术或音、美
高一年级 年级第 一 学期 修习模块与学分 学 分
模块/专题名称 学分
必修一
牛津高中英语模块一 2
必修一
经济与生活
水彩画
1 球类（篮球乒乓球羽毛球） 1
项目 道德品质 公民素养 学习能力 合作交流 运动与健康 审美与表现
综 等第 合
突 素
出 质
表 评
现 价
记 录
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

活动内容及评价
研究性学习代表成果
研究课题
成果简介
本人在小组内角色
处分信息
处分名称
处分时间
撤销时间
自我陈述
签名盖章
学生签名
班主任意见
学校意见
年月日
年月日
年月日
注：1.表格内为宋体五号字为宜，请勿改变表格样式。
2.学科特长、体育特长、艺术特长、科技特长及其他特长填获设区市级及以上奖励。
3.社团和社会实践与志愿服务、研究性学习仅需填写认可度高的内容。
体质与
体育特长
体质健康测试平均得分
体质等级
□优秀□良好□及格□不及格
比赛项目
获奖时间
比赛获奖等次
颁奖单位
艺术特长
艺术类别
获奖时间
获奖等次或等级
颁奖单位
科技特长
项目说明
获奖时间
获奖等次
颁奖单位
其他特长
特长说明（项目或领域、经历与过程、成果与成效等优异表现）
社团和社会实践与志愿服务
活动名称
活动时间
活动地点
江苏省普通高中学生综合素质评价表
（试行）
基本信息
姓名
身份证号
学籍辅号
全国学籍号
性别
政治面貌
担任职务
职务名称
校内/校外
荣誉奖励
校内/校外
时间
荣誉奖励名称
颁奖单位
学业水平考试成绩
语文
数学
外语
思想政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
体育与健康
音乐
美术
通用技术
理科实验学科特长竞学科获奖时间竞赛获奖等次
颁奖单位

学 分
学分 合 计
2
2
2
2
2
必修班 2 2
选修班 4
1 2或3
4
4
4
2
4
4
4
2
2+2 1
2
科目 语文
外语
数学
政治 历史 地理 物理
化学 生物
技术
艺术或音、美
体育与健康
选修Ⅱ
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
市 中学 班级 姓名 学籍号
研究性学习 主题：
模块/专题名称
《语文》必修五
牛津高中英语模块五 2
必修 3
必修《生活与哲学》 选修《生活与哲学》《文化生活》 2
必修三《思想文化史》 2
必修三《区域地理》
选修 3-1（理科班） 选修 1-1（文科班）
必修班:《化学与生活》 选修班:《有机化学基础》
必修三(稳态与环境) (必修班)
技术(信息与劳技) 选修三(网络技术应用)
选修《海洋地理》
选修 3-2（理科班）
选修班:《化学反应原理》
选修三(专题一专题二)(选修 2
班)
2+2
1
评价：
评价：
评价：
指导教师：
指导教师：
指导教师：
学习能力 合作交流 运动与健康 审美与表现
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，过力根管保据线护生0高不产中仅工资可艺料以高试解中卷决资配吊料置顶试技层卷术配要是置求指不，机规对组范电在高气进中设行资备继料进电试行保卷空护问载高题与中2带2资，负料而荷试且下卷可高总保中体障资配2料3置2试3时各卷，类调需管控要路试在习验最2；3大2对3限2设题度备到内进位来行。确调在保整管机使路组其敷高在设中正过资常程料工1试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且2作5尽5下2可2都2能护可地1以关缩正于小常管故工路障作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保连破护接坏进管范行口围整处，核理或对高者定中对值资某，料些审试异核卷常与弯高校扁中对度资图固料纸定试，盒卷编位工写置况复.进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

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篇一：江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(学期表)
篇二：江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(学期表)
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
南通市白蒲高级中学姓名_学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
南通市白蒲高级中学姓名学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素(:江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(总表))质评价表（学期表）
南通市白蒲高级中学___班级姓名_学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
南通市白蒲高级中学__高二（6）_班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
南通市白蒲高级中学___高三(4)_____班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_
篇三：江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(学期表)
连云港市中学班级姓名学籍号
连云港市中学班级姓名学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）。

审美与表现
等第
合格
合格
B
合格
B
B
突出表现
记录
评语
2010----2011学年度 第一学期
科目
模块/专题名称
学分
模块/专题名称
学分
学分合计
语文
必修5
2
《史记》选读
2
4
外语
模块5
2
模块6
2
4
数学
必修5
2
必修2-2
2
4
政治
必修3：生活与哲学
2
2
历史
必修3：
2
2
地理
必修3：
2
2
物理
选修1-1
2
选修3-1
2
4
运动与健康
审美与表现
等第
合格
合格
B
合格
B
B
突出表现
记录
评语
2009----2010学年度 第二学期
科目
模块/专题名称
学分
模块/专题名称
学分
学分合计
语文
必修3
2
必修4
2
4
外语
模块3
2
模块4
2
4
数学
必修3
2
必修4
2
4
政治
必修2：政治生活
2
2
历史
必修2：
2
2
地理
必修2：
2
2
物理
必修2：
2
2
化学
必修2：
2
2
附表1：???江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
2009----2010学年度 第一学期

模块/专题名称
必修二
牛津高中英语模块二
评价：
评价：
评价：
必修二
指导教师：
指导教师：
指导教师：
学分 合 计
2
2
2
4
4
4
2
2
2
2
2
2
1
1
2
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
市 中学 班级 姓名 学籍号
科目
语文
外语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
政治专题史
必修一
必修一
必修一
必修一(分子一细胞) 2
必修(信息技术基础) 1
体育与健康 篮球、羽毛球、乒乓球 2
选修Ⅱ
研究性学习 主题：
社区服务 内容：
社会实践 内容：
综
合
素
质
评
价
音乐鉴赏
2
2
2
2
2Hale Waihona Puke 221项目 道德品质 公民素养 学习能力 合作交流 运动与健康 审美与表现
等第
突
出
表
现
记
录
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。

4
数学
必修三
2
选修1-1
2
4
政治
必修3
2
2
历史
必修3
2
2
地理
必修3
2
2
物理
选修3-1
2
2
化学
化学与生活
2
2
生物
必修3
2
2
技术
家政与生活技术
2
2
艺术
歌唱
1
书法
1
2
体育与健康
必修选项模块5
1
必修选项模块6
1
2
选修Ⅱ
都梁中学诗帖临摹与鉴赏
1
1
研究性学习
主题：保护水资源我该做什么
评价：合格
指导教师：刘建军
3
学分
模块/专题名称
学分
语文
史记选读
2
现代散文选读
2
4
外语
模块7
2
模块8
2
4
数学
选修1-2
2
系列3
2
4
政治
必修4
2
2
历史
历史上重大改革回眸
2
2
地理
物理
化学
生物
技术
建筑及其设计
2
2
艺术
体育与健康
必修模块7
1
必修模块8
1
2
选修Ⅱ
知荣辱树新风读本
1
1
研究性学习
主题：关于中学生心理健康的调查报告
评价：合格
指导教师：刘建军
社区服务
内容：居委会活动
评价：合格
指导教师：刘建军
0.5

* 附表：江苏省普通高中学生综合素质评价表模板
江苏省普通高中学生综合素质评价表
（试行）
注：1.表格内为宋体五号字为宜，请勿改变表格样式。

2.学科特长、体育特长、艺术特长、科技特长及其他特长填获设区市级及以上奖励。

3.社团和社会实践与志愿服务、研究性学习仅需填写认可度高的内容。

4.自我陈述部分，重点展现自我认识与生涯规划等，限300 字内。

5.本表填好后签名盖章，经学校审核公示，正反打印在一张A4 纸上，扫描成PDF 格式文件，
并以“身份证号+姓名”命名文件（身份证号含X 的使用大写）。

2
艺
术
美术鉴赏
1音乐鉴赏（上）
1 2
体
育与健
康
必修一
2
2
选
修H
名著鉴赏
2
研
究性学
习
主题：研究性学习基
础知识
评价：
指导教
师：
2
社
区服务
内容：推广普通话
评价：
指导教
师：
2
社
会实践
内容：
评价：
指导教
师：
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
科目
高一年级第一
学期修习模块与学分
学学分合计ຫໍສະໝຸດ 模块传题名称分学
模块/专题名称
分
语
文
必修一
2
必修二
2
外
语
模块一
2
模块二
2
数
学
必修一
2
必修四
2
政
治
必修一
2
历
史
必修一
2
地
理
必修一
2
物
理
必修一
2
4
4
4
2
2
2
化
学
必修一
2
2
生
物
必修一
2
2
技
术
信息技术必修一
1通用技术
1

苏州市普通高中学生学期基础素养评价表（综合素质评价学期表子表）
填表说明：
1．在学生自评、同伴互评、教师评价的基础上，学校综合素质评价工作领导小组进行学校总评。

2．班主任就学生基础素养发展状况整体、扼要地撰写评语。

3．学生自评、同伴互评、教师评价等第划分标准。

合格：基本符合标准。

不合格：有突出问题，不符合教育部规定的基本标准。

待评定：可暂不评等第，但要将突出问题如实记载（以附件形式提供）。

A等：符合标准并有突出表现，且有详细、明确证据的（以附件形式提供），经学校普通高中学生综合素质评价工作领导小组审定确认，学生名单须在校园内公示至少15日。

B或C等：基本符合标准，视情况而定。

D等：不符合基本要求。

4．在学生自评、同伴互评、教师评价中获得3A或2A1B的类别，学校总评为A。

江苏普通高中学生学期综
合素质评价表学期表 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）连云港市中学班级姓名学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
连云港市中学班级姓名学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）连云港市中学班级姓名学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）连云港市中学班级姓名学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）连云港市中学班级姓名学籍号
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）连云港市中学班级姓名学籍号
江苏省普通高中毕业生综合素质评价表（总表）连云港市中学班级姓名学籍号。

江苏省普通高中学生综合素质评价表
（试行）
基
本
信
息
姓名
身份证号
学籍辅号
全国学籍号
性别
政治面貌
担
任
职
务
职务名称
校内/校外
荣誉奖励
校内/校外
时间
荣誉奖励名称
颁奖单位
学业水平考试成绩
语文
数学
外语
思想政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
体育与健康
音乐
美术
通用技术
理
科
实
验
学科特长
竞赛学科
获奖时间
竞赛获奖等次
颁奖单位
体质与体育特长
体质健康测试平均得分
体质等级
□优秀□良好□及格□不及格
比赛项目
获奖时间
比赛获奖等次
颁奖单位
艺术特长
艺术类别
获奖时间
获奖等次或等级
颁奖单位
科技特长
项目说明
获奖时间
获奖等次
颁奖单位
其他特长
特长说明（项目或领域、经历与过程、成果与成效等优异表现）
社团和社会实践与志愿服务
活动名称
活动时间
活动地点
活动内容及评价
研究性学习代表成果
研究课题
成果简介
本人在
小组内角色
处分信息
处分名称
处分时间
撤销时间
自我陈述
签名盖章
学生签名
班主任意见
学校意见
年月日
年月日
年月日
注：1.表格内为宋体五号字为宜，请勿改变表格样式。
2.学科特长、体育特长、艺术特长、科技特长及其他特长填获设区市级及以上奖励。