A型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察

不同定位方式下靶肌肉注射肉毒素治疗脑瘫的临床观察
彭桂兰;黄种钦;王央丹;黄彩虹
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2011(026)003
【摘要】@@小儿脑性瘫痪我国发病为1.8‰—4‰[1].痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型,约占60％—70％[2].痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育,还可以引起挛缩、畸形、疼痛等并发症。

所以,如何缓解痉挛一直是脑瘫康复治疗的重要课题。

近年来,临床应用肉毒素治疗中选用了不同定位方式.剂量大小不统rn一,临床疗效不一.【总页数】3页(P269-271)
【作者】彭桂兰;黄种钦;王央丹;黄彩虹
【作者单位】厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003;厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003;厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003;厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003
【正文语种】中文
【相关文献】
1.多种定位方式下A型肉毒毒素肌肉注射治疗小儿脑瘫肌痉挛的疗效 [J], 邹小英;石坚;方素珍;刘利辉
2.肌电图引导下不同剂量肉毒素治疗痉挛性脑瘫的疗效观察 [J], 彭桂兰;蔡淑英
3.肌电图引导下A型肉毒素与选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的效果比较 [J], 艾克拜尔·哈里克;逯霞;木塔力甫·努热合买提;许健;闫宝锋;买尔阿芭;许菊芳;栾新平
4.低频电刺激引导下A型肉毒素注射联合肌内效贴治疗痉挛型脑瘫尖足的临床观察 [J], 杨杰; 梁松; 陈莉
5.A型肉毒素治疗痉挛型脑瘫临床观察 [J], 董小丽;孔勉;余志华;伍蓉梅;刘巍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小孩子常有怪异姿势谨防脑瘫当你发现宝宝静卧时即表现明显的异常姿势，或者在运动时表现出明显的姿势异常时，要警惕宝宝是否得了脑瘫。

有的脑瘫患儿静卧时即表现明显的异常姿势，有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。

静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等；运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛。

当有下面几种异常姿势时，要警惕宝宝是否得了脑瘫。

1.紧张性颈反射姿势是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位的变化。

分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。

非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现，2～3个月呈优势，以后受上位中枢的控制而逐渐消失，若生后3个月仍然持续存在则为异常；对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。

2.偏瘫姿势患儿常表现为一侧肢体运动，而另一侧肢体的废用，左右肢体有明显的不对称。

3.角弓反张姿势患儿表现为四肢肌张力增高，头背屈。

4.舞蹈样手足徐动姿势患儿表现为不自主的动作，其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式，不间断地出现。

运动外观显的持续而松散，幅度大而无法控制。

5.共济失调步态患儿呈醉汉步态，他们常不能保持一个固定的姿势，当站立时为维持站立姿势，必须不停地进行调节。

6.其他2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象，患儿上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。

有的患儿安静时无明显的姿势异常，而当检查者突然扶患儿腋下，使其足底着床时，可见患儿下肢内收、交叉，同时双上肢内收、内旋。

超过6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势，而表现出特殊的异常坐位姿势，如前倾坐位、后倾坐位等。

脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。

临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。

A型肉毒毒素治疗效果的评价方法及进展肉毒毒素作为一种神经制剂，在医疗美容领域具有广泛的应用。

正确评价肉毒毒素的治疗效果，对于指导肉毒毒素的用药具有重要意义。

本文就目前文献中肉毒毒素的评价指标及特点进行综述。

肉毒毒素的评价主要围绕其有效性和安全性展开，有效性评价包括主观指标（如满意度评分/患者报告量表/第三方评价量表等）及客观指标；同时将逐一介绍这些评价方法及其优缺点，并重点提出将保留率作为评价肉毒素治疗的有效性指标及其目前研究状况、特点和进展。

Abstract：Botulinum toxin-A is one type of neurotoxin，and has been widely used in medical aesthetics. Therefore it is important to accurately assess the clinical effect of botulinum toxin-A. Here we reviewed current parameters assessing the effect of Botulinum toxin-A in literature：efficacy and safety The efficacy of BTX-A injection is measured in manyways，including subjective questionnaires （e.g. patient’s personalsatisfaction scale/Patient-reported outcomes/subjective scales）and objective parameters. Here we will discuss in details the pros and cons of these assessment systems. Further we will introduce the use of retention rate as an objective parameter in assessingthe therapeutic effect of Botulinum toxin-A，with focus on its current use，featuresand development.Key words：botulinum toxin-a；effecacy；safety；retention rate肉毒毒素是一种肉毒杆菌分泌的毒性蛋白质，它能作用于人体胆碱能系统，抑制其靶器官发挥功能[1]。

痉挛型脑瘫患儿的坐位功能与A型肉毒毒素注射的研究【摘要】目的:比较a型肉毒毒素注射治疗配合康复训练与单纯进行康复训练对脑瘫患儿坐位功能改善的临床疗效。

方法:脑瘫患儿40例，年龄在1.5-4岁，患儿分为两组，肉毒毒素注射组及对照组各20例，分别在治疗前、治疗后2周、3个月进行如下评估，（1）粗大运动功能量表88项（b区坐位功能区18-37共20项60分）;（2）坐位能力即长坐位及盘腿坐的评估。

结果:两组患儿治疗前gmfm（坐位功能区）评分差异无显著性p>0.05。

治疗两周后btx-a组gmfm（坐位功能区）评分明显提高，与对照组及本组治疗前比较均差异有显著性，p0.05）如表1表1 两组脑瘫患儿的一般资料比较1.2 方法1.2.1 药品及稀释方法:btx-a（兰州生物制品研究所生产）每支含btx-a100u，低温保存，使用前用无菌生理盐水沿安瓶壁缓慢注入，稀释浓度为20u/ 毫升。

1.2.2 注射部位的定位:根据坐位姿势采用反向牵拉指压法确定责任肌肉，包括股薄肌、大收肌、长收肌、股二头肌、半腱肌、腓肠肌等，再采用经皮电刺激仪参考电极置于大腿外侧，刺激电极经生理盐水介导在目标肌肉上探测，置于体外模式，刺激强度在15-20ma之间，寻找关节的最大运动范围的刺激点做标记为注射位点，在彩超下确定注射部位至肌腹中心的进针方向及进针深度，每块肌肉根据肌肉的长度确定注射位点的多少，每块肌肉取2-3个注射位点，同一块肌肉两个位点之间间隔2cm。

1.2.3 注射的剂量:根据肌肉痉挛的程度及体重确定,按10-14u/kg计算总量,每个注射位点注射5-15u。

1.2.4 注射方法:患儿以10%水合氯醛0.5-1.0ml/kg保留灌肠,睡眠状态下取卧位，以碘伏消毒注射部位皮肤，条件允许尽量不用碘酒或酒精，因为酒精可以降低毒素[1]。

根据注射深度选择注射器的针头进行注射。

所有患儿均于入院后1周内进行btx-a注射。

1.2.5 康复治疗:两组患儿均于入院后第二天开始康复治疗, btx-a注射患者，注射24小时之内停止康复治疗，24小时后恢复各项治疗。

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在注射用a型肉毒素前，应该对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、过敏史、药物使用情况等，确保患者没有禁忌症和严重的过敏反应。