A型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察

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不同定位方式下靶肌肉注射肉毒素治疗脑瘫的临床观察

不同定位方式下靶肌肉注射肉毒素治疗脑瘫的临床观察
彭桂兰;黄种钦;王央丹;黄彩虹
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2011(026)003
【摘要】@@小儿脑性瘫痪我国发病为1.8‰—4‰[1].痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型,约占60％—70％[2].痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育,还可以引起挛缩、畸形、疼痛等并发症。

所以,如何缓解痉挛一直是脑瘫康复治疗的重要课题。

近年来,临床应用肉毒素治疗中选用了不同定位方式.剂量大小不统rn一,临床疗效不一.【总页数】3页(P269-271)
【作者】彭桂兰;黄种钦;王央丹;黄彩虹
【作者单位】厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003;厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003;厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003;厦门市妇幼保健院小儿神经康复科,361003
【正文语种】中文
【相关文献】
1.多种定位方式下A型肉毒毒素肌肉注射治疗小儿脑瘫肌痉挛的疗效 [J], 邹小英;石坚;方素珍;刘利辉
2.肌电图引导下不同剂量肉毒素治疗痉挛性脑瘫的疗效观察 [J], 彭桂兰;蔡淑英
3.肌电图引导下A型肉毒素与选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的效果比较 [J], 艾克拜尔·哈里克;逯霞;木塔力甫·努热合买提;许健;闫宝锋;买尔阿芭;许菊芳;栾新平
4.低频电刺激引导下A型肉毒素注射联合肌内效贴治疗痉挛型脑瘫尖足的临床观察 [J], 杨杰; 梁松; 陈莉
5.A型肉毒素治疗痉挛型脑瘫临床观察 [J], 董小丽;孔勉;余志华;伍蓉梅;刘巍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

A型肉毒毒素治疗痉挛型双瘫患儿疗效的表面肌电分析

ｐｙｉＭＧ）ｆｒｅｓｕａｄｆｏｄｒｉｅｉｎａｇｅｌｄｃｅｓｄＣｏｃｓｎｓＭＧｉａｂｅｔｅｏｌｏａｓｓｔｅｈｎｅｆｐｓｃ— ｈ（Ｅｏｉｐｒｅａｔｏｓｘｎｌａｅｒａｅ．ｎｌｉＥｔｃｓｎｏｌｆｏｌｕｏｎｏｊｃｉｏｓｅｓｈａｇａｔｉｓｖｔｔｃｏｓｉｔｈｌｒｎｗｉｉｌｇａｆｒＴＡｉｅｔｎｙｉｃｉｅｔｄｐｅｉａｅＸ— ｊｃｏ．ｎｄｈｔＢｎｉ
ＥｖｌａｉｎｏｔｌｕＴｏｉｆｒｐｓｉｐｅｉｙＳｒａｅＥｌｃｒｍｙｇａｈＺａｕｔｏｆＢｏｕｉｍｘｎＡｏＳａｔｃＤｉｌｄａｂｕｆｃｅｔｏｏｒｐｙＨＯＵｎ — ｉ，ＺＮＧｉｉ，ＷｎＰｉｇｑｕＨＡＨｕ－ａＡＮＧｊ
１１对象．
２０年３１月在湖南省儿童医院康复中０９月～２
复治疗方案：① 运动训练：双下肢关节活动度训练、
跟腱牵伸训练、双下肢力量训练、躯干核心力量训
心住院治疗的５例痉挛型双瘫患儿，其中男性３００
中国康复理论与实践２１年８０１月第１卷第８ＣｉＪｅａｉＴｅｒＰａｔｕ．０１Ｖ１１，ｏ７期ｈＲｈｂｈｏｒ，ｇ２１，ｏ７Ｎ．ｎｌｙｅＡ．８
— ７一６１
・
临床研究・
Ａ型肉毒毒素治疗痉挛型双瘫患儿疗效的表面肌电分析

小孩子常有怪异姿势谨防脑瘫

小孩子常有怪异姿势谨防脑瘫当你发现宝宝静卧时即表现明显的异常姿势，或者在运动时表现出明显的姿势异常时，要警惕宝宝是否得了脑瘫。

有的脑瘫患儿静卧时即表现明显的异常姿势，有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。

静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等；运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛。

当有下面几种异常姿势时，要警惕宝宝是否得了脑瘫。

1.紧张性颈反射姿势是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位的变化。

分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。

非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现，2～3个月呈优势，以后受上位中枢的控制而逐渐消失，若生后3个月仍然持续存在则为异常；对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。

2.偏瘫姿势患儿常表现为一侧肢体运动，而另一侧肢体的废用，左右肢体有明显的不对称。

3.角弓反张姿势患儿表现为四肢肌张力增高，头背屈。

4.舞蹈样手足徐动姿势患儿表现为不自主的动作，其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式，不间断地出现。

运动外观显的持续而松散，幅度大而无法控制。

5.共济失调步态患儿呈醉汉步态，他们常不能保持一个固定的姿势，当站立时为维持站立姿势，必须不停地进行调节。

6.其他2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象，患儿上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。

有的患儿安静时无明显的姿势异常，而当检查者突然扶患儿腋下，使其足底着床时，可见患儿下肢内收、交叉，同时双上肢内收、内旋。

超过6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势，而表现出特殊的异常坐位姿势，如前倾坐位、后倾坐位等。

脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。

临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。

A型肉毒毒素治疗效果的评价方法及进展

A型肉毒毒素治疗效果的评价方法及进展肉毒毒素作为一种神经制剂，在医疗美容领域具有广泛的应用。

正确评价肉毒毒素的治疗效果，对于指导肉毒毒素的用药具有重要意义。

本文就目前文献中肉毒毒素的评价指标及特点进行综述。

肉毒毒素的评价主要围绕其有效性和安全性展开，有效性评价包括主观指标（如满意度评分/患者报告量表/第三方评价量表等）及客观指标；同时将逐一介绍这些评价方法及其优缺点，并重点提出将保留率作为评价肉毒素治疗的有效性指标及其目前研究状况、特点和进展。

Abstract：Botulinum toxin-A is one type of neurotoxin，and has been widely used in medical aesthetics. Therefore it is important to accurately assess the clinical effect of botulinum toxin-A. Here we reviewed current parameters assessing the effect of Botulinum toxin-A in literature：efficacy and safety The efficacy of BTX-A injection is measured in manyways，including subjective questionnaires （e.g. patient’s personalsatisfaction scale/Patient-reported outcomes/subjective scales）and objective parameters. Here we will discuss in details the pros and cons of these assessment systems. Further we will introduce the use of retention rate as an objective parameter in assessingthe therapeutic effect of Botulinum toxin-A，with focus on its current use，featuresand development.Key words：botulinum toxin-a；effecacy；safety；retention rate肉毒毒素是一种肉毒杆菌分泌的毒性蛋白质，它能作用于人体胆碱能系统，抑制其靶器官发挥功能[1]。

痉挛型双瘫的脑瘫患儿矫形外科术后综合康复治疗的疗效分析

ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｐａｓｔｉｃｄｉｐｌｅｇｉａ．
Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｉｒｔｙ－ｓｉｘｃｈｉｌｒｅｄｎ（ａｇｅｓ５ —１６ｙｅａｒｓ）ａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｙｒｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｔｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（１８ｃａｓｅｓ）ａｎｄｃｏｎｒｔｏｌｇｒｏｕｐ（１８ｃａｓｅｓ）．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｒｔｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｌｙｒｅ－
中田瘟夏医学骠矗２０１３￣１ｚ，第２８卷，第８期
・
临床研究・
痉挛型双瘫的脑瘫患儿矫形外科术后综合康复治疗的
疗效分析
张冬青郭洪科刘莎莎张思捷涂
摘要
美
目的：探讨痉挛型双瘫的脑瘫患儿矫形术后进行长期系统的综合康复训练对患儿下肢功能的影响。
ｗｉｔｈｓｐａｓｉｔｃｄｉｐｌｅｇｉ【ａ／ＺＨＡＮＧＤｏｎｇｑｉｎｇ，ＧＵＯＨｏｎｇｋｅ，ＬＩＵＳｈａｓｈａ，ｅｔａｌＪ／ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎｌｏａｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａ－

肉毒素的临床应用

肉毒毒素
肉毒杆菌产生的外毒素，是已知最毒的微生物毒素之一。 A,B,C,D,E,F,G 7种血清型，其中A型最稳定，研究应用最多，最早应用于临床治疗斜视（1977，美国，Alan Scott)。它在人体的致死剂量是2500～5000个单位, 2千克足以杀死所有地球人,临床治疗中仅用纳克（ng)级毒素。
腓肠肌和比目鱼肌痉挛的区别
总结
• 1.肉毒素注射治疗肌肉痉挛，必须配合训练、以增强疗效。 • 2.安全，见效快，操作相对简单。 • 3.增强家长对患儿康复的信心，增强医务工作者的成就感。
肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒素的作用于神经肌肉接头，抑制突触前神经介质——乙酰胆碱的释放，经历4步： 1.快速、特异、不可逆地与突触前神经表面受体结合； 2.毒素被摄入细胞的囊泡； 3.毒素通过囊泡膜释放入胞浆中的毒素移位； 4.毒素激活蛋白分解过程，使乙酰胆碱释放受阻。
BTX-A注射治疗适应证
注射前病情评估
1.尖足：小腿三头肌痉挛引起的。 2.足内翻：胫骨后肌痉挛引起的， 3. 屈膝：腘绳肌痉挛造成的。 4.屈髋：髂腰肌、股直肌痉挛造成的 5.双下肢内收：内收肌痉挛引起的。包括长收肌、耻骨肌、大收肌、股薄肌、短收肌 6.肘关节屈曲：是由于肱桡肌、肱二头肌、肱肌痉挛引起。 7.前臂旋前：旋前圆肌和旋前方肌痉挛引起的。
①痉挛；②主动肌与拮抗肌力量失衡所致的运动功能障碍；③主动肌相当有力且可识别的痉挛；④仅部分肌肉受累的局限性肌张力障碍。治疗目的是使痉挛肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。早期治疗是关键，异常姿势及运动模式尚未固定化，一旦形成固定性关节畸形等则很难矫正。
病人及治疗时机选择

综合康复结合平衡发育运动治疗痉挛型脑瘫的疗效观察

１资料与方法
柔且要有建设性，每次在沙盘制作完成后，治疗师与患者围绕着沙盘作品进行沟通和交流，并且鼓励患者对自己的作品
进行体验和摸索。两组患者均由治疗师进行一对－ｉＪｌｌ练，每日训练１次（每次约为５０ｍｉｎ），每周６天，３０天为１个疗程，
康复医疗・综合康复结合平衡发育运动治疗痉挛型脑瘫的疗效观察
・
孙路巧
袁月锋
刘群格
【摘要】目的探讨综合康复结合平衡发育运动治疗痉挛型脑瘫的疗效观察。方法将河南省伊
川县妇幼保健院４＂，ＪＬ科收治的４Ｊ０例痉挛型双瘫脑瘫患者，随机分为对照组和治疗组，各２０例，分别采
［２］张凤春，陈明，颜耀东．传统与现代煎药方法的比较．中国药房，
２００８，２５（０６）：６３４ — ６３５．一
［８］慈慧．煎药机和传统煎药方法的比较及分析．中国药
事，２０１１，３２（０２）：５６４ — ５６５．
用传统康复与综合康复疗法结合平衡发育运动治疗进行康复治疗，以１年时间为期限，比较两组患者治疗效果。结果治疗组显效２例，有效１２例，无效６例。有效率为７０．０％；对照组显效０例，有效８例，无效１２例，有效率为４０％，２组疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论疗能够全面提高痉挛型脑瘫患儿的生活质量。综合康复结合平衡发育运动治

痉挛型脑瘫患儿坐位功能A型肉毒毒素注射

痉挛型脑瘫患儿的坐位功能与A型肉毒毒素注射的研究【摘要】目的:比较a型肉毒毒素注射治疗配合康复训练与单纯进行康复训练对脑瘫患儿坐位功能改善的临床疗效。

方法:脑瘫患儿40例，年龄在1.5-4岁，患儿分为两组，肉毒毒素注射组及对照组各20例，分别在治疗前、治疗后2周、3个月进行如下评估，（1）粗大运动功能量表88项（b区坐位功能区18-37共20项60分）;（2）坐位能力即长坐位及盘腿坐的评估。

结果:两组患儿治疗前gmfm（坐位功能区）评分差异无显著性p>0.05。

治疗两周后btx-a组gmfm（坐位功能区）评分明显提高，与对照组及本组治疗前比较均差异有显著性，p0.05）如表1表1 两组脑瘫患儿的一般资料比较1.2 方法1.2.1 药品及稀释方法:btx-a（兰州生物制品研究所生产）每支含btx-a100u，低温保存，使用前用无菌生理盐水沿安瓶壁缓慢注入，稀释浓度为20u/ 毫升。

1.2.2 注射部位的定位:根据坐位姿势采用反向牵拉指压法确定责任肌肉，包括股薄肌、大收肌、长收肌、股二头肌、半腱肌、腓肠肌等，再采用经皮电刺激仪参考电极置于大腿外侧，刺激电极经生理盐水介导在目标肌肉上探测，置于体外模式，刺激强度在15-20ma之间，寻找关节的最大运动范围的刺激点做标记为注射位点，在彩超下确定注射部位至肌腹中心的进针方向及进针深度，每块肌肉根据肌肉的长度确定注射位点的多少，每块肌肉取2-3个注射位点，同一块肌肉两个位点之间间隔2cm。

1.2.3 注射的剂量:根据肌肉痉挛的程度及体重确定,按10-14u/kg计算总量,每个注射位点注射5-15u。

1.2.4 注射方法:患儿以10%水合氯醛0.5-1.0ml/kg保留灌肠,睡眠状态下取卧位，以碘伏消毒注射部位皮肤，条件允许尽量不用碘酒或酒精，因为酒精可以降低毒素[1]。

根据注射深度选择注射器的针头进行注射。

所有患儿均于入院后1周内进行btx-a注射。

1.2.5 康复治疗:两组患儿均于入院后第二天开始康复治疗, btx-a注射患者，注射24小时之内停止康复治疗，24小时后恢复各项治疗。

注射用a型肉毒素专项点评的干预措施

注射用a型肉毒素专项点评的干预措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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在注射用a型肉毒素前，应该对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、过敏史、药物使用情况等，确保患者没有禁忌症和严重的过敏反应。

家庭康复训练对改善痉挛型双瘫脑瘫患儿粗大运动能力的观察

１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１０年２月一２０１３年７月我科儿童康
验组患儿在训练６个月及ｌ２个月后的ＧＭＦＭ－８８评分均高于对照组，且差异均有统计学双瘫脑瘫患儿粗大运动能力有明显的治疗效果。【关键词】痉挛型双瘫脑瘫；家庭康复；粗大运动能力
临床合理用药２０１４年４月第７卷第４Ａ期
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃ￣ＲｍｉｏｎＭＤｒｕｇＵｓｅ，Ａｐｉｒｌ２０１４，Ｖｄ．７Ｎｏ．４Ａ
・９９・
・
临床研究
・
来沉重负担，早期诊断和治疗是脑瘫患儿康复的关键。无论在发达国家还是发展中国家都不能把所有脑瘫儿送到医疗机构中去进行康复训练。因此，家庭康复训练逐渐成了国内＃Ｈ＇ＪＬ脑瘫康复工作的新热点Ｊ。定期到医院进行康复指导，并指导家长，在家中帮助患儿做一些简单康复训练，具有重要意义。刘振寰提出了现代康复一传统医学康复一家庭康复三结合模式的可行性，肯定了家庭康复的效果。Ａ＇ＪＬ脑瘫的损伤是永久性的，康复是终生的。我省位于西南边疆地区，经济落后，绝大多数家庭无法长期承担康复的人力和物力负担。家庭康复突显出其优越性，患儿对家庭环境熟悉，配合能力强，无恐惧感，进步快，已成为共识，且痉挛型双瘫的家庭康复方法相对较易掌握，本文旨在探讨家庭康复训练对改善痉挛型双瘫脑瘫患儿粗大运动能力的影响，并对具体的康复方法规则进行探讨，为脑瘫患儿家庭提供经济实用的康复训练方法。现报道如下。

肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南(2015)

2015 年，第 30 卷，第 1 期
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南（2015）
中国康复医学会
Chinese Association of Rehabilitation Medicine
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.023 收稿日期：2014-11-11
81
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2015, Vol. 30, No.1
声明中国康复医学会对此文件拥有所用权，并对此文件负责。
中国康复医学会（Chinese Association of Rehabilitation Medicine，CARM）中国康复医学会是由全国康复医学工作者自愿组成的公益性、学术性群众团体。本学会弘扬“尊重知
◆局部肌肉注射肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是治疗痉挛状态的良好方法，疗效确切，不良反应轻微。有大量循证Ⅰ级证据说明，这种方法能降低过高的肌张力，并改善患者功能。
◆市场上有不同的 BoNT 产品，不同 BoNT 产品的生产工艺、配方、结构及分子大小都不同，且采用不同的生物鉴定方法，故不同的 BoNT 产品的剂量单位不可相互换算。不同的 BoNT 产品的疗效可能存在差异，不良事件的发生率可能不同。目前的临床证据显示：保妥适安全性良好，其引起的不良事件的发生与安慰剂无显著差异。近年来经改良的保妥适配方，不易引起免疫反应。
1 制定原则 …………………………………………………………………………………………………（87） 2 痉挛状态及其临床治疗
2.1 上运动神经元综合征与痉挛状态………………………………………………………………（87） 2.2 流行病学 …………………………………………………………………………………………（87） 2.3 痉挛状态导致的临床问题 …………………………………………………………………（87） 2.4 治疗痉挛状态的必要性 ……………………………………………………………………（88） 2.5 痉挛状态的治疗…………………………………………………………………………………（88） 3 肉毒毒素及其临床应用 3.1 肉毒毒素基本知识………………………………………………………………………………（88） 3.1.1 什么是肉毒毒素…………………………………………………………………………………（88） 3.1.2 肉毒毒素产品 ……………………………………………………………………………………（88） 3.1.3 作用机制 …………………………………………………………………………………………（89） 3.1.4 作用持续时间 ……………………………………………………………………………………（89） 3.1.5 继发无反应性 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.6 剂量 ………………………………………………………………………………………………（90） 3.1.7 适应证和禁忌证…………………………………………………………………………………（90） 3.1.8 不良反应和安全性信息…………………………………………………………………………（90） 3.1.9 药物相互作用 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.10 注意事项 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2 肉毒毒素在痉挛状态中的使用…………………………………………………………………（91） 3.2.1 总体原则 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.2 使用肉毒毒素治疗痉挛状态的主要步骤………………………………………………………（91） 3.2.3 患者选择 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.4 治疗目标 …………………………………………………………………………………………（92） 3.2.5 靶肌肉选择 ………………………………………………………………………………………（92） 3.3 肉毒毒素注射的详细步骤………………………………………………………………………（92） 3.3.1 注射前的准备 ……………………………………………………………………………………（92） 3.3.2 注射计划和注射部位……………………………………………………………………………（92） 3.3.3 注射前后的观察…………………………………………………………………………………（93） 3.3.4 注射记录 …………………………………………………………………………………………（93） 3.3.5 注射后处理 ………………………………………………………………………………………（93） 3.3.6 注射后的治疗 ……………………………………………………………………………………（93）

家庭康复训练配合门诊治疗对痉挛性双瘫患儿运动功能的影响

较显著，明显优于对照组水平（＜）５。结论Ｐ【０）．
在医院门诊常规治疗痉挛性双瘫的基础上，配合家庭康复治疗能进一步改善惠者
肌张力，增加关节活动度，高患儿的运动功能。提
关键词：挛性双瘫；动功能；痉运门诊；家庭康复训练
痉挛型脑瘫的主要表现是肌张力增高，其中，痉挛累及
分为观察组与对照组。对照组给予常规康复治疗（运动、按摩、经肌肉电刺激、神熏蒸）观察组在此基础上再给予家庭康复训练，，
于治疗１后进行综合评定。结果２周治疗后２组患儿的肌张力、节活动度、运动功能较治疗前明显好转，观察组改善幅度关大且
１临床资料．１
选取２１年６月～０１８００２１年月在本院康复门
良Ａｈｏｔｓｗｒｈ评价，肌张力 ≤２，级排除髋、及踝屈曲挛缩，膝排除踝部骨折或异常骨化所致畸形，足背曲角大于９。０。１．观察组．２２在门诊常规康复治疗基础上配合家庭康复训练。家庭康复训练主要内容：抱姿：采用增加患儿股角的髋外展外旋抱姿；坐姿：外展坐位，于年龄稍大一些的患儿给髋对予小靠背椅反坐（靠背在前）患儿两腿分开面对靠背坐。训练，由一对一治疗师指导家长给予重点的、简单的运动动作训练指导，直到家长完全掌握并每天坚持３一０ｍｎ家庭训练，Ｏ４ｉ对合作及理解能力好的患儿要求家长督促患儿按治疗师指导的方法在家中进行主动功能训练，每天１，次每次２～０ｒｎ被０３ｉ；ａ

痉挛型双瘫脑瘫儿童粗大运动功能与脊柱活动度的相关性

痉挛型双瘫脑瘫儿童粗大运动功能与脊柱活动度的相关性李思佳;张琦;何艳;刘前进;张燕庆;周天添【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2022(28)10【摘要】目的探讨痉挛型双瘫脑瘫儿童粗大运动功能与脊柱运动能力之间的关系。

方法选取2019年12月至2022年3月北京博爱医院痉挛型双瘫脑瘫儿童33例,按照粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级,分为1组(Ⅰ级,n=12)、2组(Ⅱ级,n=11)和3组(Ⅲ级,n=10)。

采用SpinalMouse脊柱形态测量仪测量患儿坐位躯干前后屈、左右屈关节活动度。

采用粗大运动功能测试(GMFM)88项进行测试。

结果后伸角度、矢状面总活动度、左屈角度、右屈角度、冠状面总活动度均与GMFM88评分呈正相关(r>0.424,P<0.05),与GMFCS分级呈负相关(|r|>0.424,P<0.05)。

结论痉挛型双瘫脑瘫儿童的脊柱活动度与粗大运动表现相关。

【总页数】6页(P1211-1216)【作者】李思佳;张琦;何艳;刘前进;张燕庆;周天添【作者单位】首都医科大学康复医学院;中国康复研究中心北京博爱医院儿童物理疗法科【正文语种】中文【中图分类】R742.3【相关文献】1.针刺对痉挛型双瘫儿童粗大运动功能的影响2.活动平板训练联合针刺推拿对痉挛型双瘫患儿粗大运动功能及平衡功能的影响3.痉瘫康湿敷结合蜡疗对痉挛型脑瘫膝关节屈曲活动度与粗大运动功能的影响4.A型肉毒毒素与活动平板训练联合改善痉挛型双瘫患儿粗大运动功能及平衡功能的作用5.家庭康复训练对改善痉挛型双瘫脑瘫患儿粗大运动能力的观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

A型肉毒毒素在神经系统疾病中的应用研究进展

肉毒毒素（ｏｕｉｉｍｘｎＢＸ）肉毒杆菌产生的含ｂｔｌｕｔｉ，Ｔ是ｎｏ有高分子蛋白的细菌外毒素，共有８个血清型（Ｂ、。Ａ、Ｃ、、ＣＤ、ＦＧ）Ｅ、、。Ａ型肉毒毒素（ＴＡ）力最强、定，ＢＸ— 毒稳易于生产、提纯和精制，因而被研究得最为透彻，其结构和功能已对比较清楚，最早应用于试验研究及临床。自１７且９９年美国眼科医生Ｓｏｔ次在志愿者身上用ＢＸ— ｃｔ首ＴＡ治疗斜视获得成功以来．ＴＡ在各领域已得到广泛应用。笔者从ＢＸ— ＢＸ— ＴＡ
起效，效持续时间３６个月，疗～长期重复应用ＢＸＡ治疗面Ｔ— 肌痉挛疗效依然显著。临床上，常选择对痉挛的面部肌肉（眼轮匝肌、肌、肌、肌、颞颧颊１匝肌等）进行多点注射，点３轮每注射２５５０Ｕ．治疗剂量约５．— ．１次０Ｕ。
性斜颈。常在肌电图引导下选择胸锁乳突肌、夹肌、头斜方肌、角肌、胛提肌等受累肌肉局部多点注射，效显著，斜肩疗目前尚无标准或最佳剂量选择。
１５抽动障碍．
多汗证是由
ｏｔｏｎｔｅｆｌｆｅｒｌｇ．ｐｉｎｉｈｅｄｏｕｏｏｙｉｎ
【ｙｗｏｄ］ｏｌｕｔｘｐ；ｅｏｓｓｓｍｉａｅ；ｐｌａｉｎｐｇｅｓＫｅｒｓＢｔｉｍｉｔｅＡＮｒｕｙｔｄｓｓｓＡｐｉｔｒｒｓｕｎｏｎｙｖｅｅｃｏｏ

Doc中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第八部分(无参考文献)

中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第八部分中国康复医学会儿童康复专业委员会中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会《中国脑性瘫痪康复指南》编委会第四章脑性瘫痪的康复治疗第四节药物治疗一、A型肉毒毒素证据1.缓解下肢痉挛剂量对照研究显示步态动力学与运动学有显著的剂量-效应相关性，高剂量比低剂量在站立位或摆动时有更显著的踝关节背屈活动，且效用更持久[2（]1个Ⅰ级证据）。

随机对照研究采用粗大运动功能测试量表评估结果显示A型肉毒毒素明显提高下肢功能和改善步态[3—4（]1个Ⅰ级证据、1个Ⅱ级证据）。

病例对照研究中，接受A型肉毒毒素治疗后12周，应用医师评价量表对患儿步态进行分析，步态改善明显，评分高于正常对照组的2倍[3（]1个Ⅰ级证据）。

使用A型肉毒毒素与安慰剂对照研究证明，治疗组的下肢功能较安慰剂组有显著改善[5—7（]3个Ⅰ级证据）。

2.缓解上肢痉挛研究表明注射A型肉毒毒素短期内能明显改善上肢功能，但对长期上肢运动功能改善不明显[8—11（]4个Ⅰ级证据）。

联合OT则效果更好，能提升肘部及拇指主动伸展，以及降低腕部、肘部的肌张力，但手抓握的功能测试只有轻微提升，捡硬币测试显示手功能无明显改善[12（]1个Ⅱ级证据）。

随机对照试验观察上肢重复注射A型肉毒毒素联合OT与单用OT 治疗结果发现，该方法使痉挛得到持续缓解，父母能感知到患儿的明显进步[9（]1个Ⅰ级证据）。

回顾性研究表明注射A型肉毒毒素的严重不良事件很低[13（]1个Ⅰ级证据）。

推荐A型肉毒毒素注射是一种有效、安全的缓解痉挛的治疗技术，缓解下肢痉挛的效果优于缓解上肢痉挛的效果（推荐强度A级）。

二、苯酚、乙醇证据乙醇、苯酚局部注射可用于缓解脑瘫患儿的局部痉挛[14—16（]3个Ⅳ级证据）。

1971年后未见文献报道，但在2014年国际物理医学与康复学会上仍有专家应用乙醇、苯酚和A 型肉毒毒素分别局部注射治疗痉挛的报告。

推荐可配合A型肉毒毒素用于缓解脑瘫患儿的局部痉挛（推荐强度D级）。

丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗痉挛型双瘫的临床疗效观察

丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗痉挛型双瘫的临床疗效观察发表时间：2019-12-03T17:42:49.250Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第11期作者：王巍巍顾琴（通讯作者）[导读] 丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗可提高痉挛型双瘫的操作依从性，进一步提高临床治疗效果。

苏州大学附属儿童医院康复科江苏苏州 215000【摘要】目的：观察痉挛型双瘫患儿选择丙泊酚麻醉下肉毒素注射治疗的临床效果。

方法：选取48例痉挛型双瘫患儿作为实验样本，对照组与治疗组均为24例。

对照组以单独肉毒毒素注射方法治疗，治疗组以丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射方法治疗，评定和比较两组患儿的临床疗效。

结果：两组患儿治疗1月、3月、6月进行MAS评估、GMFM评估相比，对照组与治疗组间各时段的评估结果，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组MAS分值结果低于对照组，GMFM分值高于对照组。

结论：丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗可提高痉挛型双瘫的操作依从性，进一步提高临床治疗效果。

【关键词】痉挛型双瘫；肉毒毒素；丙泊酚脑性瘫痪是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，其运动障碍核心表现为运动发育和姿势异常。

其中以痉挛型多见，最常见的类型为痉挛型双瘫，长期姿势异常可导致疼痛，常伴发继发性肌肉、骨骼畸形，严重影响患儿的日常生活能力及运动能力[1]。

BTX-A（神经阻滞药物A型肉毒毒素）的优点在于迅速降低肌张力、预防畸形、安全可靠等，其在脑瘫治疗中取得了理想成效，但注射过程中所导致的疼痛不适以及无意识反抗等会引起心率、呼吸升高，影响机体内稳定，甚至导致身体机体结构和功能、行为等方面的变化。

丙泊酚属于静脉麻醉药之一，其镇痛效果确切且使用安全、起效快、代谢快、操作方便，选择亚睡眠剂量的丙泊酚进行麻醉，对于脑瘫患儿接受肉毒毒素注射时镇痛管理是非常重要的。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年4月至2019年4月在苏州大学附属儿童医院康复科明确诊断并收入院治疗的痉挛型双瘫患儿48例[2]，纳入标准：①诊断符合2014年全国小儿脑瘫康复学术会议的诊断标准及分型标准；②GMFCS分级Ⅱ级-Ⅲ级；③年龄范围为4-6岁；④接受常规康复治疗期满6月。

综合康复对脑瘫的疗效

综合康复对脑瘫的疗效杜凤珍【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2001(007)004【摘要】@@ 1 一般资料1.1 观察对象 1999年3月-2001年1月期间我院门诊及住院治疗的小儿脑瘫患者354例,诊断符合1988年全国脑瘫座谈会制定的诊断标准.1.2 分组根据家庭经济状况及家长对治疗方法的选择分为两组.①单纯组152例,其中:男性90例,女性62例;＜1岁8例,-3岁79例,-6岁49例,＞6岁16例;临床分型:痉挛型123例,手足徐动型8例,失调型1例,弛缓型2例,混合型18例;伴有癫痫14例,智力低下42例,皮质盲4例,斜视4例,语言迟缓21例,构音障碍4例;瘫痪部位:四肢瘫41例,三肢瘫8例,偏瘫11例,单瘫2例,双瘫32例,双重性偏瘫14例,截瘫44例.②综合组202例,其中:男性132例,女性70例;＜1岁12例,-3岁60例,-6岁98例,＞6岁32例;临床分型:痉挛型166例,手足徐动型12例,失调型2例,弛缓型4例,混合型18例;伴有癫痫32例,智力低下66例,皮质盲2例,斜视12例,语言迟缓57例,构音障碍7例;瘫痪部位:四肢瘫42例,三肢瘫17例,偏瘫14例,单瘫4例,双瘫42例,双重性偏瘫26例,截瘫37例.两组的性别、临床分型、合并症及瘫痪部位均无显著性差异(P＞0.05).单纯组主要采取针灸、中药、按摩及家庭康复训练.综合组除上述方法外,同时采取运动疗法、作业疗法等.【总页数】1页(P190)【作者】杜凤珍【作者单位】甘肃省康复中心脑病康复研究所,【正文语种】中文【中图分类】R493;R742.3【相关文献】1.高压氧联合综合康复治疗对脑瘫患儿运动功能及临床疗效的影响 [J], 张琳惠2.综合康复治疗对小儿脑瘫合并癫痫患儿的临床疗效分析 [J], 元芳芳;陈惠军;康天;李芳;田金富;赵卫东3.探讨中医康复综合疗法对小儿痉挛型脑瘫患者肢体功能及疗效的影响 [J], 韩洋4.综合康复治疗脑瘫患儿的认知能力、神经功能恢复的疗效分析 [J], 孙瑞;彭巍巍;赵洁5.脑瘫康复门诊综合治疗小儿脑瘫42例疗效观察 [J], 王红石因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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型为痉挛型双瘫，排除既往已行手术治疗者。按患儿就诊先
后顺序将患儿分为两组，观察组３，中男性１例，０例其９女性
ｌ例；龄１— １０１年３０个月，均（９平３．３）９±２．个月。对照组３５０例，中男性１其８例，性１女２例；龄１—９年３６个月，均平（１４．８３个月。两组患儿问年龄、５±１．）性别、良Ａｓｗａ评改ｈｏｈ
ＤＯ：．６￣ｉｎ１０－２２２１．８２Ｉ０３９．ｓ．０１１４．００．１１９ｓ１０
１湖南省儿童医院康复中心，湖南长沙，１０７４００；２通讯作者作者简介：郭春光，，院医师；收稿日期：０１０—５男住２ｌ－４０
级康复医学网络，但是仍然难以完全满足许多需要接受康复治疗与指导的伤员。因此，探寻或扩大社区康复服务范围的
方法，就显得尤为必要。
家庭康复指导小组成为地震伤员的“ 家庭康复医生 ” 满足地，震伤员的康复需求，节省大量的人力和物力；对于不同的 ④ 地震伤员，可以根据其功能障碍的实时状况的不问，也制定不同的个体化的康复方案； ⑤可以同时指导伤员家属，让其发挥指导与监督作用，以保证康复训练方案的正确实施； ⑥
就是 “ 家庭康复技巧指导 ” 。因此，我们根据四川绵竹地区
伤员分布、经济发展及相关医疗服务条件状况，制定了“ 家庭参考文献
ｆ］张霞，荣，１卞励建安，等．四川江油地震伤员康复状况分析【｝｝Ｊ．１１国康复医学杂志，０９２（） —８２０，４１５．：ｆ卫生部，２］国家残联．四川地震伤员康复治疗分流指导原则ｌ．・Ｊ｝１１罔康复医学杂志，０８２（）７．２０，３８：５６［］刘守国，３励建安，艾金飞，四川省北川中学地震伤员康复状等．况调查分析『．中国康复医学杂志，０９２（）８－６３Ｊ１２０，４８：０－８．６１兰谢，赵新，张筱烽．铭记伤痛，展望未来—— 汶川地震为四川社区康复带来的机遇和发展ｒ．中同卫生事业管理，０９３Ｊ］２０，：
疗前准备：注射前查血常规、肾功能，肝根据病情完善头颅
ＣＴ或ＭＲ、电图、电图、干听觉诱发电位等检查。注Ｉ心脑脑
见表３。观察组在治疗３个月后Ｄ、Ｅ区分值均较治疗前有明显改善，与治疗前比较，差异具有显著性（Ｐ＜０叭）观．；
志，０８２（）７－５２２０，３７：７８．５
・
短篇论著・
Ａ型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察
郭春光颜华张惠佳王跑球胡继红周平秋何金华苏珍辉周洪涛
为痉挛缓解提供了一种新的治疗方法，其中使用最多的为Ａ型肉毒毒素（ｏｌｕｏｉｔｐＢＸＡ）ｂｔｉｍｔｎｙｅＡ，Ｔ — 。国内外研究ｕｎｘ证明，Ｔ — ＢＸＡ局部肌肉注射是一种安全、有效、较少副作用的缓解痉挛的手段。为进一步探讨ＢＸＡ注射配合综合Ｔ～康复训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响，我们自２００９
差异具有显著性（＜．１，ＰＯ０）治疗前两组ＭＳ分结果比较０Ａ评（＞．）治疗后３ＰＯ０，５月两组ＭＡ评分结果比较（＜．５ＳＰ００）
２２两组患儿治疗前后下肢被动关节活动角度比较．见表２。两组在治疗３个月后的被动关节活动角度与治
ＣｉｅｏｒａｏＲｈｂｌａｉｄｃｅｕ．０ｏ２，ｏｈｎｓＪｕｎｌｆｅａｉｔｔｎＭｅｉｎ，Ａｇ２１，Ｖ１６Ｎ．ｅｉｏｉ１．８
个地州级康复医疗基地，加上社区卫生服务机构，成了三形
可以联系当地社区医疗卫生机构人员参与，以提高其专业知识水平； ③可以与地震伤员建立直接的通讯联系，随时上 ¨ 或通过电话、互联网等通讯设备对患者进行康复指导，使得
１７５．
康复指导 ” 的社区康复方案，即组织由相关科室人员组成的
“ 家庭康复指导小组 ” 深入乡村，门为地震伤员进行直接，上
的康复指导，分发挥地震伤员的主观能动性，充以使得有限的医疗资源可以最大化的发挥服务地震伤员的作用。本研究中，我们对４例下肢骨折的地震伤员进行了家庭８康复指导，并于２周后进行随访，结果发现，无论是膝关节屈曲、伸展和关节活动范围，还是ＡＬＤ能力，都得到了明显的提
脑性瘫痪（简称脑瘫）自受孕开始至婴儿期的非进行性是
脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及
姿势异常－－。痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型，占６％一约Ｏ
７％。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育，０还可以造成挛
缩、畸形、疼痛等并发症，因此，如何缓解痉挛是脑瘫康复的
早期就可以帮助伤员对其居住环境和周边环境进行改造适应，以帮助其更好的融人家庭和社会。本研究局限在于研究周期短且没有设置相应的对照组。
早在１９９７年，信立等就提出了社区康复的新模式祁
— —
家庭康复，并认为是符１２方法，
１２１综合康复训练：，．两组患儿均由本科康复医师根据患儿
的不同情况制定个体化康复训练方案，主要包括：运动训 ①
练：下肢关节活动度训练、挛肌牵伸、痉按摩；下肢肌力训练；立位平衡及步行机制训练，日１，０ｉ次，每次４ｒｎａ／由康复技师
１统计学分析，４采用ＳＳ１．ＰＳ３０软件包进行数据处理。计量资料以均
数 ±标准差表示，采用重复测量数据的方差分析和配对ｔ检验，以Ｐ＜０５．为差异有显著性。０
２结果
分及髋关节被动外展（即股角）与伸膝位时踝关节被动背屈的角度间差异无显著性（＞．５，尸０）具有可比性。见表ｌ。０一２
式；００卫生部基层卫生与妇幼保健司制定的《区卫生２０年社服务文献汇编（９６２０）中，１９－００》也提出要开展家庭康复病床，定期到残疾人家中进行康复治疗；此外，汶川地震后在
卫生部和中残联联合下发的《震伤员康复指导规范》地一文中，也特地指出，要对患者实施 “ 需社会康复 ”而其中第一项，
头肌、骨前肌肌电生物反馈训练，日１，０ｉ／，０胫每次３ｍｎ次２ｄ为１个疗程；同时配合家庭训练： ④ 痉挛肌牵伸训练，下肢肌
力训练，位平衡及步行训练，穿戴踝足矫形支具（立并每天６８） — ｈ持续牵伸跟腱等。１２ＢＸＡ注射治疗：．．２Ｔ— 观察组进行ＢＸＡ注射治疗。治Ｔ —
（９６２０）］００．９：ｌ— １５１９－００［．２０６１２．Ｚ１
家庭康复指导还具有如下的优点： ①弥补了医疗卫生资源相对不足的状况；在家庭康复指导小组上门指导时， ② 还
［卫生部，７］中国残联．地震伤员康复指导规范［＿巾同康复医学杂Ｊｊ
一
个关键任务。目前国内外针对痉挛的处理方法有很多，如
年４月开始局部注射ＢＸＡＴ — 治疗痉挛型脑瘫患儿，取得较好
疗效，现报道如下。
运动训练、药物、手术ｆ如选择性脊神经后根切断术、跟腱延
长松解术等）但疗效不一。近年来，等，神经阻滞技术的使用
升（＜．１，ＰＯ）提示专业的家庭康复指导对下肢骨折地震伤员０
的功能提高可能有促进作用。
『祁信立，５］孙宗雷，陈涛．十｝＿区康复模式的探讨—— 家庭康复＿＿Ｊ］安徽医科大学学报，９７３（：９７０１９，２）６－７．６７ｆ卫生部基层卫生与妇幼保健司．社区卫生服务文献汇编６］
功能量表ｇｏｓｍｔｅｏｅｓｒｃｌ，ＭＦ８）（ｓｏｏＭｎｔｎｍａｕｅｓａｅＣＭ一８之ｒｒｉＤ区与Ｅ区的评估。
２０年４２于本院康复中心治疗的脑瘫患儿６０９ —１月Ｏ例
为研究对象，３例，２例；男７女３病例人选标准符合全国（长沙）小儿脑瘫学术会议制定的标准ｎ均诊断为脑性瘫痪。分，
７４７ＷＷＷｒｈｂ．ｏ．ｎ．ｅａｉｒｃｃｎ
中复学矗２１第２卷，期柳瘫医雾０１年，６第８