CRRT观察及并发症的处理
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CRRT并发症及处理
CRRT并发症及处理
2023-11-07
目录
• CRRT定义及适应症 • CRRT并发症 • CRRT处理措施
01
CRRT定义及适应症
CRRT定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过弥散或对流的 方式清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充需要的物质，达到体内环境稳态 的治疗方法。
感染
原因
操作不当、管路污染、患者自 身免疫力下降等。
表现
发热、寒战、白细胞升高、血 液培养阳性等。
处理
立即停止CRRT治疗，给予抗生 素治疗，查明感染源并进行清
除。
呼吸机相关肺炎
原因
呼吸机管道污染、呼吸道分泌物潴留、患者免疫 力下降等。
表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。
处理
更换呼吸机管道，给予呼吸道分泌物引流，使用 抗生素治疗，加强患者营养支持。
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，是治疗 急性肾功能衰竭的有效方法之一。
慢性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，控制慢性肾功能衰竭患者的病情，延 缓透析时间。
重症胰腺炎
CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细 胞因子，减轻全身炎症反应，治疗重症胰 腺炎。
呼吸机相关肺炎预防及处理措施
总结词
呼吸机相关肺炎是机械通气常见的并发症之一，处理措 施包括保持呼吸道通畅、定期更换呼吸机管道等。
详细描述
在机械通气过程中，呼吸机相关肺炎主要表现为发热、 咳嗽、气促等症状。为预防和减轻呼吸机相关肺炎，需 要保持呼吸道通畅，定期更换呼吸机管道并进行彻底清 洗消毒。同时加强口腔护理和呼吸道分泌物引流等措施 以减少细菌定植。在出现呼吸机相关肺炎时，可采取以 下措施进行处理：根据细菌培养结果使用抗生素、更换 呼吸机管道等。同时需要密切监测患者的生命体征，如 有需要可采取紧急抢救措施。
2023-11-07
目录
• CRRT定义及适应症 • CRRT并发症 • CRRT处理措施
01
CRRT定义及适应症
CRRT定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过弥散或对流的 方式清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充需要的物质，达到体内环境稳态 的治疗方法。
感染
原因
操作不当、管路污染、患者自 身免疫力下降等。
表现
发热、寒战、白细胞升高、血 液培养阳性等。
处理
立即停止CRRT治疗，给予抗生 素治疗，查明感染源并进行清
除。
呼吸机相关肺炎
原因
呼吸机管道污染、呼吸道分泌物潴留、患者免疫 力下降等。
表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。
处理
更换呼吸机管道，给予呼吸道分泌物引流，使用 抗生素治疗，加强患者营养支持。
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，是治疗 急性肾功能衰竭的有效方法之一。
慢性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，控制慢性肾功能衰竭患者的病情，延 缓透析时间。
重症胰腺炎
CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细 胞因子，减轻全身炎症反应，治疗重症胰 腺炎。
呼吸机相关肺炎预防及处理措施
总结词
呼吸机相关肺炎是机械通气常见的并发症之一，处理措 施包括保持呼吸道通畅、定期更换呼吸机管道等。
详细描述
在机械通气过程中，呼吸机相关肺炎主要表现为发热、 咳嗽、气促等症状。为预防和减轻呼吸机相关肺炎，需 要保持呼吸道通畅，定期更换呼吸机管道并进行彻底清 洗消毒。同时加强口腔护理和呼吸道分泌物引流等措施 以减少细菌定植。在出现呼吸机相关肺炎时，可采取以 下措施进行处理：根据细菌培养结果使用抗生素、更换 呼吸机管道等。同时需要密切监测患者的生命体征，如 有需要可采取紧急抢救措施。
CRRT的严重并发症及处理
机辅助通气、补充碱性药物等。
04 预防CRRT并发症的措施
提高操作技能和护理水平
定期进行CRRT操作 培训，确保医护人员 熟练掌握相关技能。
鼓励医护人员交流经 验，提高整体操作水 平。
定期评估操作水平， 对不合格者进行再培 训。
严格遵守无菌操作原则
确保所有使用的物品和环境符合无菌 要求。
定期对操作环境进行消毒，确保无菌 状态。
感染并发症案例分析
要点一
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可导致患者病情加 重甚至死亡。
要点二
详细描述
一例患者在接受CRRT治疗期间出现导管感染，表现为高热 、寒战和导管口红肿。经及时拔除导管、使用抗生素和局 部换药等处理后，感染得到控制，患者病情好转。
血栓形成并发症案例分析
总结词
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致管 路堵塞和患者病情加重。
CRRT的严重并发症及处理
目 录
• CRRT简介 • CRRT的严重并发症 • 处理CRRT严重并发症的方法 • 预防CRRT并发症的措施 • CRRT并发症处理案例分析
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重病症的血 液净化技术。
对并发症进行分类，制定相应 的处理措施，确保患者得到及 时有效的治疗。
对处理结果进行评估，总结经 验教训，提高并发症处理水平。
05 CRRT并发症处理案例分 析
出血并发症案例分析
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重 后果，如失血性休克和死亡。
详细描述
一例患者因急性肾功能衰竭接受CRRT治疗，治疗过程 中出现出血并发症，表现为皮下血肿和消化道出血。 经调整抗凝剂用量、局部压迫止血和补充血容量等处 理后，出血得到控制，患者病情稳定。
04 预防CRRT并发症的措施
提高操作技能和护理水平
定期进行CRRT操作 培训，确保医护人员 熟练掌握相关技能。
鼓励医护人员交流经 验，提高整体操作水 平。
定期评估操作水平， 对不合格者进行再培 训。
严格遵守无菌操作原则
确保所有使用的物品和环境符合无菌 要求。
定期对操作环境进行消毒，确保无菌 状态。
感染并发症案例分析
要点一
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可导致患者病情加 重甚至死亡。
要点二
详细描述
一例患者在接受CRRT治疗期间出现导管感染，表现为高热 、寒战和导管口红肿。经及时拔除导管、使用抗生素和局 部换药等处理后，感染得到控制，患者病情好转。
血栓形成并发症案例分析
总结词
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致管 路堵塞和患者病情加重。
CRRT的严重并发症及处理
目 录
• CRRT简介 • CRRT的严重并发症 • 处理CRRT严重并发症的方法 • 预防CRRT并发症的措施 • CRRT并发症处理案例分析
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重病症的血 液净化技术。
对并发症进行分类，制定相应 的处理措施，确保患者得到及 时有效的治疗。
对处理结果进行评估，总结经 验教训，提高并发症处理水平。
05 CRRT并发症处理案例分 析
出血并发症案例分析
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重 后果，如失血性休克和死亡。
详细描述
一例患者因急性肾功能衰竭接受CRRT治疗，治疗过程 中出现出血并发症，表现为皮下血肿和消化道出血。 经调整抗凝剂用量、局部压迫止血和补充血容量等处 理后，出血得到控制，患者病情稳定。
CRRT观察及并发症的处理
治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施
密切观察病情变化
（1）血压 （2）电解质 （3）PH值 （4）出血与凝血监测 （5）出入量
（2）液体管理操作规程
1.设液体平衡目标
2.准确评估单位时间内患者的出入量 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 4.准确设置置换液及超滤液的速度 5.定时监测血清电解质及血气分析
（3）液体管理常见并发症
A.液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。
B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。 C.配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。 D.液体加热不够导致体温过低。
平衡液监测
废液称 置换液称
透析液称
平衡报警
报警原因
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 摇摆不定或破损引起漏液
2.置换液/废液袋体积过于触及 机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、 扭曲
护理方法
1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围部位
3.解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤SCUF
持续静（动）-静脉血液滤过CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液透析 CV(A)VHD) 持续静（动）-静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF 持续静-静脉高通量透析CVVHFD 血浆置换PEX 血浆吸附灌流PAP
CRRT的护理观察要点
制定护理计划
想负担，积极配合治疗，严格限制患者家属进入。
CRRT并发症及处理ppt
严格遵守操作规程
制定并执行严格的Crrt操作规程
规程应包括详细的操作步骤、设备使用、消毒隔离等方面的规定，医务人员需严 格遵守。
遵循手卫生规范
在操作前后进行手卫生清洁，防止细菌交叉感染。
加强观察与监测
定期检查设备运行状况
医务人员应密切观察设备的运行状态，如流量、压力等参数 是否正常，及时发现并解决问题。
05
典型病例分享
病例一：Crrt治疗致出血并发症及处理
出血症状
患者可能出现局部出血、溶血反应、消化道出血等
处理方法
立即停止治疗，局部压迫止血，更换治疗模式或滤器，输注浓缩红细胞、血小板 等
病例二：Crrt治疗致导管相关感染及处理
感染症状
患者可能出现导管入口红肿、发热、白细胞升高等
处理方法
立即拔除导管，给予抗生素治疗，局部消毒，并根据细菌培养结果调整抗生 素种类和剂量
立即停止透析，将患者置于左 侧卧位，严禁搬动，同时给予 吸氧和心肺复苏等抢救措施。
04
Crrt并发症的预防与控制
提高操作技能与知识水平
定期进行Crrt操作培训
确保医务人员掌握正确的操作流程和设备使用方法，提高操作的准确性和安 全性。
熟练掌握各种并发症的处理方法
医务人员需要了解各种Crrt并发症的症状、原因及处理方法，以便在出现并发 症时能够迅速采取措施。
Crrt并发症及处理
xx年xx月xx日
目 录
• Crrt并发症概述 • 常见Crrt并发症及其处理 • Crrt治疗过程中并发症及其处理 • Crrt并发症的预防与控制 • 典型病例分享
01
Crrt并发症概述
定义与分类
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，连续肾 脏替代治疗）并发症是指在进行CRRT过程中或治疗后出现的 可能影响患者病情或治疗效果的不良事件。
CRRT观察及并发症的处理 ppt课件
罕见病治疗
探索CRRT在罕见病治疗中的应用 ，如遗传性疾病、免疫性疾病等 ，为罕见病患者提供新的治疗途 径。
THANKS
感谢观看
高效能、低血流量
研发更高效能的CRRT设备，降低治疗所需的血流 量，减轻患者负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如体重、病情等，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
智能化监控
通过智能化技术，实时监测患者的生理参数和治 疗效果，为医生提供准确的数据支持。
CRRT与其他治疗方法的联合应用
与药物治疗联合
02
CRRT观察要点
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是观察CRRT治疗过程中患者状态的重要手段，有助于及时发 现并处理不良反应。
详细描述
在CRRT治疗过程中，应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学 指标，以评估患者的循环状态和血容量。如出现血压下降、心率加快等异常情 况，应及时调整治疗参数或采取相应措施。
CRRT观察及并发症 处理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• CRRT（连续肾脏替代疗法）概述 • CRRT观察要点 • CRRT常见并发症及处理 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT未来展望与研究方向
01
CRRT（连续肾脏替 代疗法）概述
CRRT的定义和原理
定义
CRRT是一种连续性的血液净化技术 ，通过体外循环装置模拟肾脏功能， 清除体内多余的水分、毒素和炎症介 质，以维持内环境稳定。
探索CRRT与特定药物的联合应用，提高药物的疗效和安全性。
与手术治疗联合
研究CRRT在术前、术中和术后的应用，为手术提供更好的支持和 保障。
与其他非药物治疗联合
探索CRRT在罕见病治疗中的应用 ，如遗传性疾病、免疫性疾病等 ，为罕见病患者提供新的治疗途 径。
THANKS
感谢观看
高效能、低血流量
研发更高效能的CRRT设备，降低治疗所需的血流 量，减轻患者负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如体重、病情等，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
智能化监控
通过智能化技术，实时监测患者的生理参数和治 疗效果，为医生提供准确的数据支持。
CRRT与其他治疗方法的联合应用
与药物治疗联合
02
CRRT观察要点
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是观察CRRT治疗过程中患者状态的重要手段，有助于及时发 现并处理不良反应。
详细描述
在CRRT治疗过程中，应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学 指标，以评估患者的循环状态和血容量。如出现血压下降、心率加快等异常情 况，应及时调整治疗参数或采取相应措施。
CRRT观察及并发症 处理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• CRRT（连续肾脏替代疗法）概述 • CRRT观察要点 • CRRT常见并发症及处理 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT未来展望与研究方向
01
CRRT（连续肾脏替 代疗法）概述
CRRT的定义和原理
定义
CRRT是一种连续性的血液净化技术 ，通过体外循环装置模拟肾脏功能， 清除体内多余的水分、毒素和炎症介 质，以维持内环境稳定。
探索CRRT与特定药物的联合应用，提高药物的疗效和安全性。
与手术治疗联合
研究CRRT在术前、术中和术后的应用，为手术提供更好的支持和 保障。
与其他非药物治疗联合
CRRT并发症及处理
CRRT的发展趋势与未来展望
技术创新
随着技术的不断进步和创新， CRRT将更加高效、安全、便 携，能够更好地满足临床需求
。
智能化管理
未来，CRRT将更加智能化，能够 实现自动化超滤和精确控制，提 高治疗效果和减少并发症。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，CRRT将更 加个性化，根据患者的具体情况和 疾病特点，制定针对性的治疗方案 。
包括低血压、心律失常等心血管并发症， 可能与循环血量减少、电解质失衡等因素 有关。
VS
呼吸系统并发症
如呼吸困难、氧饱和度下降等呼吸系统并 发症，可能与血液滤过过程中肺泡通气不 足有关。
03
CRRT并发症的预防与处 理
预防出血与凝血异常，如观察 有无皮下血肿、淤点、消化道出血等，同 时注意避免使用肝素等抗凝剂，以减少出 血风险。
02
CRRT的并发症及其影响
出血与凝血异常
出血
由于CRRT需要长时间进行血管通路，可能引起局部出血或全身性出血。特别 是对于老年人、长期使用抗凝药物或存在凝血障碍的患者，出血风险更高。
凝血异常
由于血液在体外循环过程中会接触异物表面，激活凝血系统，可能导致凝血 异常，如血栓形成或弥散性血管内凝血（DIC）。
原则
CRRT患者的营养支持应遵循以下原则：根据患者的病 情和营养需求制定个性化的饮食计划；保持充足的能 量摄入，以蛋白质、脂肪和碳水化合物为主；控制盐 、糖和水的摄入量；提供必要的微量元素和维生素等 营养素。
肠内营养与肠外营养
肠内营养
肠内营养是指通过胃肠道提供营养支持的方式，包括口 服和管饲。对于能够接受肠内营养的患者，应优先考虑 这种方式，因为它可以提供完整的营养物质，同时有助 于维持胃肠道功能。
CRRT并发症及处理
慢性并发症预防
长期治疗过程中，关注慢性并发症的预防，如 血管硬化、感染等，降低并发症风险。
3
特殊人群管理
针对特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，制 定个性化的治疗方案及管理措施，确保治疗效 果及安全性。
THANKS
《CRRT并发症及处理》
xx年xx月xx日
目 录
• CRRT并发症概述 • 血管通路并发症 • 凝血与抗凝并发症 • 生物相容性并发症 • CRRT机器故障及处理 • CRRT患者教育及管理
01
CRRT并发症概述
定义与分类
• 定义：CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是指连续性肾脏替代治疗，是一种用于治疗急 性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等重症疾病的方法。在CRRT过程中，由于操作不当、患者自身条件 等原因，可能会引发一系列并发症。
案例分析
案例一
一位65岁的男性患者在进行房颤手术后出现血栓形成，医生诊断为抗凝药物 过量导致凝血异常。经过调整抗凝药物剂量和重新评估风险后，患者的症状 得到缓解。
案例二
一位70岁的的女性患者在进行髋关节置换手术后出现严重出血，医生诊断为 抗血小板药物过敏导致血小板功能障碍。经过停止抗血小板治疗并采取紧急 处理措施后，患者的出血得到控制。
故障类型
超滤泵或血泵故障、漏血报警、跨膜压异常、静脉压异常等。
原因
超滤泵或血泵故障可能是由于泵管路堵塞或破裂；漏血报警可能由血液管路漏血 或滤器破膜引起；跨膜压异常可能是由于滤器堵塞或血流不足；静脉压异常则可 能是由于静脉回路受阻或中心静脉压过高。
处理方法与步骤
处理方法
根据故障类型采取相应的措施，如更换泵管、修复漏 血部位、更换滤器、调整血流速等。
长期治疗过程中，关注慢性并发症的预防，如 血管硬化、感染等，降低并发症风险。
3
特殊人群管理
针对特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，制 定个性化的治疗方案及管理措施，确保治疗效 果及安全性。
THANKS
《CRRT并发症及处理》
xx年xx月xx日
目 录
• CRRT并发症概述 • 血管通路并发症 • 凝血与抗凝并发症 • 生物相容性并发症 • CRRT机器故障及处理 • CRRT患者教育及管理
01
CRRT并发症概述
定义与分类
• 定义：CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是指连续性肾脏替代治疗，是一种用于治疗急 性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等重症疾病的方法。在CRRT过程中，由于操作不当、患者自身条件 等原因，可能会引发一系列并发症。
案例分析
案例一
一位65岁的男性患者在进行房颤手术后出现血栓形成，医生诊断为抗凝药物 过量导致凝血异常。经过调整抗凝药物剂量和重新评估风险后，患者的症状 得到缓解。
案例二
一位70岁的的女性患者在进行髋关节置换手术后出现严重出血，医生诊断为 抗血小板药物过敏导致血小板功能障碍。经过停止抗血小板治疗并采取紧急 处理措施后，患者的出血得到控制。
故障类型
超滤泵或血泵故障、漏血报警、跨膜压异常、静脉压异常等。
原因
超滤泵或血泵故障可能是由于泵管路堵塞或破裂；漏血报警可能由血液管路漏血 或滤器破膜引起；跨膜压异常可能是由于滤器堵塞或血流不足；静脉压异常则可 能是由于静脉回路受阻或中心静脉压过高。
处理方法与步骤
处理方法
根据故障类型采取相应的措施，如更换泵管、修复漏 血部位、更换滤器、调整血流速等。
CRRT的严重并发症及处理
03
并发症发生原因及机制
出血原因及机制
抗凝剂使用不当
抗凝剂过量或不足都可能 导致出血，需根据患者的 凝血功能调整抗凝剂用量 。
血管通路相关出血
穿刺部位出血、血肿形成 或血管损伤等，与操作技 术、患者血管条件及抗凝 治疗有关。
血小板减少
CRRT治疗过程中，血液与 体外循环管路接触可能导 致血小板活化、聚集和消 耗，从而引发出血。
器官功能障碍处理方法与技巧
支持治疗
给予患者相应的器官支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等， 以维持生命体征稳定。
病因治疗
针对导致器官功能障碍的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质 紊乱等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进器官功能恢复。
06
总结与展望
CRRT严重并发症的危害性
01
威胁患者生命安全
04
预防措施与策略
出血预防措施
评估患者出血风险
针对患者具体情况，制定个性化 的治疗方案，降低出血风险。
合理选择抗凝剂
根据患者凝血功能及出血风险， 选择合适的抗凝剂类型和剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调 整抗凝剂用量，避免出血事件发
生。
感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在CRRT治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
监测血液指标
定期监测患者血液指标，及时发现并处理血液高 凝状态。
器官功能障碍预防措施
个体化治疗方案
根据患者病情和器官功能状况，制定个体化的治疗方案，避免过 度治疗导致器官功能障碍。
监测器官功能
定期监测患者器官功能指标，及时发现并处理器官功能障碍的迹 象。
调整治疗参数
CRRT的并发症预防及处理
02 CRRT抗凝相关并发症
出血肝素相关性血小板减少（HIT）枸橼酸中毒
穿刺部位出血、血肿消化道多见其它：皮肤粘膜、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积液
根据出血部位对症处理消化道出血：使用抗酸剂，必要时内镜下止血中和肝素：鱼精蛋白静注选择合适的抗凝方式如使用低分子肝素、枸橼酸钠或无肝素透析
正确评估患者的凝血状态因炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态。常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险。评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险 CRRT 前应常规检査血小板数量、血浆抗凝血酶皿活性、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、 D ﹣双聚体、纤维蛋白原定量等凝血指标。推荐实施血小板功能、血浆前凝血酶片段1+2或凝血酶﹣抗凝血酶皿复合物的检测。
表现： 突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难低血压、脉压变窄、奇脉、心音低钝遥远急救立即中止经深静脉导管注输 吸氧、避免机械通气、缓慢补液 考虑超声引导下行心包穿刺减压必要时开胸手术避免立刻血液净化治疗
预防选用质软，硬度适当的导管置管不宜过深（右侧颈内≤15cm，左侧≤12cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜防止导管移动，固定确切注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位
血液长时间接触人工管道和滤器膜，激活炎性反应炎症细胞释放细胞因子、缓激肽和蛋白酶等轻者皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、濒死感，休克甚至心跳骤停立即停止治疗，静脉应用激素等抗过敏治疗目前通过生物膜、管路等材料改进，发生率明显减少首次使用综合征若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器
CRRT并发症及处理
下肢血栓处理
• 记录下肢体征：浮肿，色泽，脉搏，再充盈时间 • 血管超声检查患肢动静脉血流 • 药物治疗：
低分子肝素 0.5-1mg/kg/d,皮下 低右分子肝素 5-10ml/kg,静注，BID 尿激酶 4ku/kg,静注，30-45min,维持4ku/kg/h×2d • 外科治疗：介入取栓，血管重建 注意：以保护肢体功能，防止肢体坏死为原则
2、空气栓塞
• 体外循环的共有并发症
• 硬件条件：在线监测即时反馈
• 产生原理：过度负压
气泡产生
预冲排气不完全
• 临床表现： 呼吸困难，胸痛，紫绀，咳嗽 低氧血症
呼吸心跳骤停
3、空气栓塞防治
• 预防为主： 持续气泡监测和即时反馈控制电泵 检查引血端是否通畅和病人血容量是否不足
• 处理方法 立即停止体外循环，降低头部位置，左侧卧位
二、CRRT运转并发症
1. 管路障碍 2. 空气栓塞 3. 滤器故障和透析效率下降 4. 体温不升 5. CRRT管壁生物不相容及免
疫系统异常激活
1、管路故障
• 机械故障 ① 导管扭转阻塞血流 ② 导管破裂断裂 ③ 壶杯液位下降：血容量不足 ④ 三通接口故障：血栓、失灵 • 处理办法 ① 预防为主，预冲时仔细检查 ② 纠正CRRT机器及管路的不合理布局（区域禁区，相对独立） ③ 病人适度镇静，避免体位频繁变动 ④ 加强床旁观察及各种监护，及时补充容量及调整抗凝剂量 ⑤ 更换系统管路
监护，循环支持，脑保护（低温），抗惊厥 吸氧，输晶体液，中心静脉导管抽吸排气 高效率及疗效下降 原因：疾病因素，凝血，渗漏（血液、血浆） 表现：超滤液变红：血漏（报警） PBE增高：膜堵（外观可有凝血颗粒）
• 处理办法： 脓毒症，无肝素化的堵膜发生率高，预防为主 维持适当的血流量：低流量容易堵 预冲肝素处理，适当控制活化部分凝血活酶时间（ APTT，55-88秒）水平
CRRT并发症及处理
03
Crrt并发症的处理方法
出血的处理方法
病因治疗
针对具体出血原因采取相应治 疗措施，如抗凝治疗、停用抗
凝药物等。
局部止血
采用无创或微创止血方法，如 使用止血药物、氩气刀、电凝
等。
补充血容量
根据出血量及严重程度，补充 血容量，维持循环稳定。
电解质紊乱的处理方法
纠正电解质
根据电解质紊乱类型及程度，采用 口服或静脉途径补充所缺乏的电解 质。
出血。
电解质紊乱的病因
01
02
03
电解质摄入不足
患者食欲差、长期腹泻或 使用肠外营养等，导致电 解质摄入不足。
电解质排出过多
患者肾功能障碍、胃肠道 丢失过多，导致电解质排 出过多。
电解质失衡
CRRT过程中，电解质清 除率高于正常范围，导致 电解质失衡。
充血性心力衰竭的病因
容量负荷过多
患者体内液体潴留过多， 心脏负荷过重，导致充血 性心力衰竭。
05
Crrt并发症的临床表现与诊 断
出血的临床表现与诊断
出血症状
Crrt治疗过程中，患者出现皮肤瘀点、牙龈出血、鼻衄等，严 重时可出现消化道出血、泌尿道出血等。
出血诊断
医生应仔细询问患者病史，观察出血症状，并进行血小板计 数、凝血功能等检查，以确定出血原因。
电解质紊乱的临床表现与诊断
电解质紊乱症状
心肌损伤
CRRT过程中使用的一些 药物可能对心肌造成损伤 ，导致充血性心力衰竭。
原有心脏病
患者原有心脏病史， CRRT过程中诱发充血性 心力衰竭。
呼吸衰竭的病因
肺部感染
患者免疫力低下，易并发肺部 感染，导致呼吸衰竭。
呼吸道阻塞
CRRT并发症及处理
05
其他并发症
感染
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一 ，包括导管相关感染和血液感染。
感染的处理包括及时拔除导管、使用 抗生素治疗、加强患者免疫力等措施 。
感染的原因可能包括导管插入部位皮 肤细菌定植、医护人员操作时未严格 执行无菌技术、以及患者免疫功能低 下等。
血栓形成
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致导管堵塞或滤器凝血。
详细描述
酸碱平衡紊乱的发生与CRRT治疗中 HCO3-的丢失或过量有关，如滤器内 HCO3-浓度设置不当或治疗时间过长 ，导致HCO3-大量丢失或过量。患者 可能出现呼吸急促、意识障碍等症状 ，严重时可危及生命。
处理建议
对于低钾血症、低钙血症和酸碱平衡 紊乱等并发症，应及时调整滤器内电 解质或酸碱物质的浓度，以减少丢失 或过量。同时，密切监测患者的生命 体征和实验室检查结果，以便及时发 现并处理并发症。对于严重的并发症 ，可能需要中断CRRT治疗或采取其 他紧急措施。
并及时更换滤器。
一旦发生凝血，应立即更换管 路和滤器，并对症处理。
抗凝剂的使用与调整
抗凝剂是CRRT治疗中必不可少的药物，用于防止凝血 。
抗凝剂的使用剂量应根据患者的具体情况进行调整，以 达到最佳的抗凝效果而避免出血等并发症。
常用的抗凝剂包括肝素和低分子量肝素等。
在治疗过程中应密切监测患者的凝血功能，及时调整抗 凝剂的用量。
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导管感染
导管插入部位或全身感染，可能 导致菌血症、败血症等严重并发 症。处理方法包括局部消毒、使 用抗生素、拔除导管等。
穿刺部位并发症
局部血肿
由于穿刺过程中损伤血管导致血液外 渗形成血肿。处理方法包括局部压迫 止血、冰敷等。
CRRT并发症及处理
血液透析并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。
其处理程序如下。
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防（1）应用带超滤控制系统的血透机。
（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
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❖ 无抗凝剂
❖ 阿加曲班抗凝 ❖ 普通肝素
精品课件
抗凝剂治疗的护理
1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察
精品课件
3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而 平稳地控制氮质水平。
4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重 症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾 功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺 水肿。
精品课件
目前CRRT常用的治疗模式
精品课件
液体管理
置换液的配置 置换液的存放 液体管理操作规程 液体管理常见并发症 滤出液的处理
精品课件
（1）置换液的配置和存放注意点
A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方 医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解 质剂型剂量。
B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。
C.严格识别各种液体,标签清晰，环境通风干燥、离地 面20cm、离墙5cm存放架上
精品课件
制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测
精品课件
(1)CRRT各项压力指标的 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
精品课件
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
精品课件
动脉压力报警
可能原因 理方法
1.血流量不足 路
护 检查血管通
2.动脉管路受压、扭曲
CRRT的护理与并发症处理
自治区职业病医院重症医学科
王连菊
精品课件
精品课件
ACH-10
精品课件
连续性血液净化（CRRT）
是指一组体外血液净化的治疗技 术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治 疗方式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24小时， 目前临床上常根据患者病情治疗时间做 适当调整。
精品课件
精品课件
CRRT治疗中抗凝方法应用与护理
精品课件
CRRT抗凝目的
✓ 维持体外循环的通畅 ✓ 维持滤器的有效滤过功能 ✓ 预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞
性合并并发症 ✓ 减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因
子激活，减轻炎症反应
精品课件
CRRT抗凝技术
❖ 低分子量肝素抗凝： 速碧林、克塞、齐征
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
精品课件
✓ 一般情况评估
治疗环境III类、患者的神志精神状况
✓ 血管通路评估
精品课件
患者姓名、配液人姓名、床号、 科室、置换液成分、配置日期 时间。
精品课件
（2）液体管理操作规程
❖ 1.设液体平衡目标 ❖ 2.准确评估单位时间内患者的出入量 ❖ 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 ❖ 4.准确设置置换液及超滤液的速度 ❖ 5.定时监测血清电解质及血气分析
精品课件
（3）液体管理常见并发症
CRRT——现代ICU标志之一
精品课件
已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏， 近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各 种危重病救治中最重要的支持措施之一，与 机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
精品课件
CRRT的原理
以对流和弥散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质 的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过 超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术 ，在调节体液、电解质的同时，清除各种代 谢产物、毒物、药物和体内产生的各种致病 生物分子，以维持内环境的稳定。
精品课件
CRRT治疗的血管通路
颈内静脉
优点 缺点
较少凝血、并发 不美观
症的发生
舒适性差
方便置管
股静脉
方便置管
易打折
更适合卧床病人 易感染
锁骨下静 脉
适于短期等造瘘 的患者
血管狭窄
易造成血 气胸和血 栓
精品课件
（1）一般护理
❖ 保持插管口处敷料 干燥清洁，注意观 察创口有无出血、 红肿、分泌物及插 管侧肢有无肿胀
精品课件
密切观察病情变化
（1）血压 （2）电解质 （3）PH值 （4）出血与凝血监测 （5）出入量
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
精品课件
治疗开始后的注意事项 按规范操作程序实施治疗。
对操作中可能出现报警、意外等现象按应急 预案处理程序处理。
精品课件
（4）保证管路固定安全
❖ 不宜过多起床活动，也 不易剧烈运动，以防留 置导管滑落。
❖ 应定期观察管路的固定 情况
❖ 动态评估病人的神志情 况，必要时约束病人上 肢，避免拔出置管
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
无抗凝剂的护理
1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免
液体负荷的过重。 4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝
血 5.置换液补充最好采用前稀释法 6.凝血的观察 7.加强巡视
精品课件
治疗中的冲洗方法
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
漏血监测
报警原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染， 3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等
护理方法
1.更换滤器 2.用乙醇擦拭探测器 3.将漏血探测器解除，或关闭报警
精品课件
平衡液监测
废液称 置换液称 透析液称
精品课件
平衡报警
报警原因
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 摇摆不定或破损引起漏液
透析器内血液间隙与透析液间隙的液 体
平均压力之差。
精品课件
TMP报警
可能原因 护理方法
1.滤器凝血 滤器
2.管路扭曲或处于夹闭
状态 或夹闭状态
3.设置的超滤量过大 滤量
精品课件
更换 解除管路扭曲
设置合适的超
（2）血液净化治疗安全性监测
治疗安全性监测 压力监测 漏血监测 空气监测
液体平衡监测
精品课件
可能原因 护理方法
1.管路断开或有裂缝
2.滤器与静脉压监测点 之间的管路受压、扭 曲
3.血泵速度太慢或压力 压力 报警限太高报警
4.压力传感器漏气、 感器
连接压力传感器的 保护罩阻塞
精品课件
更换管路
解除管路受压、 扭曲状态
改变泵速，调整 限报警限
更换压力传
废液压
废液压力 传感器
精品课件
概念：
跨膜压（TMP）
精品课件
机器运行状态的显示
绿灯亮
机器处于正常运行状态
黄灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转
治疗的中断
另一种会引起血泵及液体泵的停止
红灯亮
体外循环的中断
! 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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基础护理
❖ 维持合适体位 ❖ 协助气道管理
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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消毒隔离措施的实施
注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管 通路通畅性的受压部位的有效循环。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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（2）导管通畅性维护 1）封管抗凝
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2）导管内可疑血栓的预防
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（3）感染的预防
严格执行无菌操作
危重患者免疫功 能低下，易发生感染， 留置导管护理和CRRT过 程中的无菌技术是预防 感染的重要环节
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感染的预防
加强留置导管的护理
✓每日局部换药； ✓敷料潮湿或被污染时 及时更换； ✓CRRT暂时中断时注意 封管，减少导管口的 暴露。
有无导管、导管类型、血流量
✓ 治疗处方的了解
❖ 阿加曲班抗凝 ❖ 普通肝素
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抗凝剂治疗的护理
1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察
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3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而 平稳地控制氮质水平。
4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重 症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾 功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺 水肿。
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液体管理
置换液的配置 置换液的存放 液体管理操作规程 液体管理常见并发症 滤出液的处理
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（1）置换液的配置和存放注意点
A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方 医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解 质剂型剂量。
B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。
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动脉压力报警
可能原因 理方法
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2.动脉管路受压、扭曲
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连续性血液净化（CRRT）
是指一组体外血液净化的治疗技 术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治 疗方式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24小时， 目前临床上常根据患者病情治疗时间做 适当调整。
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CRRT抗凝目的
✓ 维持体外循环的通畅 ✓ 维持滤器的有效滤过功能 ✓ 预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞
性合并并发症 ✓ 减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因
子激活，减轻炎症反应
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CRRT抗凝技术
❖ 低分子量肝素抗凝： 速碧林、克塞、齐征
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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（2）液体管理操作规程
❖ 1.设液体平衡目标 ❖ 2.准确评估单位时间内患者的出入量 ❖ 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 ❖ 4.准确设置置换液及超滤液的速度 ❖ 5.定时监测血清电解质及血气分析
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CRRT的原理
以对流和弥散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质 的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过 超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术 ，在调节体液、电解质的同时，清除各种代 谢产物、毒物、药物和体内产生的各种致病 生物分子，以维持内环境的稳定。
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颈内静脉
优点 缺点
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（1）一般护理
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密切观察病情变化
（1）血压 （2）电解质 （3）PH值 （4）出血与凝血监测 （5）出入量
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治疗开始后的注意事项 按规范操作程序实施治疗。
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（4）保证管路固定安全
❖ 不宜过多起床活动，也 不易剧烈运动，以防留 置导管滑落。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
无抗凝剂的护理
1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免
液体负荷的过重。 4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝
血 5.置换液补充最好采用前稀释法 6.凝血的观察 7.加强巡视
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治疗中的冲洗方法
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漏血监测
报警原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染， 3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等
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1.更换滤器 2.用乙醇擦拭探测器 3.将漏血探测器解除，或关闭报警
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废液称 置换液称 透析液称
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透析器内血液间隙与透析液间隙的液 体
平均压力之差。
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1.滤器凝血 滤器
2.管路扭曲或处于夹闭
状态 或夹闭状态
3.设置的超滤量过大 滤量
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4.压力传感器漏气、 感器
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更换管路
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消毒隔离措施的实施
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严格执行无菌操作
危重患者免疫功 能低下，易发生感染， 留置导管护理和CRRT过 程中的无菌技术是预防 感染的重要环节
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感染的预防
加强留置导管的护理
✓每日局部换药； ✓敷料潮湿或被污染时 及时更换； ✓CRRT暂时中断时注意 封管，减少导管口的 暴露。
有无导管、导管类型、血流量
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