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常见病诊疗规范第一节内科普通感冒诊断要点符合普感标准与流感鉴别如症状典型，胸片非必须治疗原则一般治疗：休息、加强营养对症治疗：退热药、感冒药对因治疗：抗病毒药、清热解毒中成药确有并发细菌感染的：抗菌药注意事项尽量少用抗菌药注意并发心肌炎、肺炎原发性高血压诊断要点符合原发性高血压的诊断标准排除继发性高血压确诊后评估靶器官损害和心血管危险程度：血糖、血脂肾功能、尿蛋白、心电图检查。
不能确诊的考虑CT等检查治疗原则纠正不良生活习惯：限盐、限酒、戒烟、减肥选取降压药：依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害程度、个体差异、年龄性别合理配伍用药：利尿剂+ACET；利尿剂+β-B；利尿剂+CCB；CCB+ACET；二氢吡氢类CCB+β-B；α-受体阻断剂+β-B 3、注意事项测压规范：被测者安静状态、坐位、至少在非同日三α次超过标准者方可诊断、注意鉴别“白大衣效应“单纯血压偏高不宜马上用降压药，如经非药物治疗三个月无效，可启用降压药避免用疗效不确药品、营养保健品α支气管哮喘诊断要点符合支气管哮喘的诊断标准对变异性哮喘等不典型哮喘，可选择支气管舒张试验临床诊断证据充分的，一般不作胸部CT检查确有支气管哮喘史而再发的，可不作鉴别诊断检查重症哮喘发作，疑有呼吸衰竭时可行血气分析检查治疗原则急性发作期(1)首选短效β2受体阻断,常选气雾剂(2)抗胆碱药:与β2受体阻断剂合用有协同作用（3）茶碱类：口服，或慢静注后静滴维持（4）心要时使用糖皮质激素类药（5）如无明显合并感染不必使用抗菌素（6）如咳嗽明显可用止咳化痰药非急性发作期原则上按阶梯疗法对症支持治疗：氧疗、补液、止咳化痰、抗感染3、、注意事项（1）尽可能去除诱因（2）防止呼吸衰竭（3）如合并呼吸衰竭，应行机械通气辅助呼吸，心要时转ICU治疗四、细菌性肺炎1、诊断要点（1）符合本病标准（2）需住院治疗的重症者，一般应行病原学检查（3）如胸片已确诊则不作CT检查（4）如疑有呼吸衰竭可能，可行血气分析检查（5）如为疑难病例，治疗效果不佳则行气管镜检查2、治疗原则（1）一般治疗①对症治疗：降温、止咳、止痛②卧床休息：③重症患者注意生命体征的监测（2）抗菌治疗①青壮年、无基础疾病患者：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、新喹诺酮等②老年人或有基础疾病者：第二代头孢菌素、β内酰胺/β酰胺酶抑制剂，或大环内酯类、新喹诺酮类③二、三线抗菌药物依据抗菌素指导原则使用（3）重症肺炎治疗①支持治疗：吸氧、静脉输液、适当保温②有休克的：在心功能可以承受的情况下补充晶体和胶体溶液③血管活性物质的应用以维持血压④积极控制感染⑤适量使用糖皮质激素⑥纠正酸中毒，维持水、电解质平衡⑦注意心、肾功能的保护与维持，避免用损害心、肾功能的药物注意事项注意观察病情变化和疗效，一般一周左右需复查胸片②及时作细菌学和药敏试验以调整药物。
内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则内科学作为医学的一个重要分支，在临床实践中起着至关重要的作用。
内科学涉及了人体各个系统的疾病，临床上常见的疾病有很多，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
针对这些常见疾病，医生们需要掌握一定的诊断与治疗原则，以提高诊疗水平和疾病的治愈率。
本文将重点探讨内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则。
一、心血管疾病心血管疾病是指发生在心脏和血管系统的疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死等。
在诊断方面，医生需要通过临床症状、体征以及心电图、超声心动图等实验室检查手段来确定疾病的诊断。
治疗方面，要根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方案，如给予抗高血压药物、血栓溶解药物等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
在诊断方面，医生需要结合患者的症状、体征以及胸部X射线、肺功能检查等工具来确诊疾病。
治疗方面，根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方法，如给予合适的吸入性支气管扩张剂、抗生素等药物治疗。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、溃疡病、胃食管反流病等，在诊断方面，医生需要通过胃镜、大肠镜等检查手段来确定疾病的发生和发展。
治疗方面，常用药物包括抗酸药物、胃粘膜保护药物等，合理使用药物可以起到缓解症状和治愈疾病的作用。
四、内分泌疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病等。
诊断方面，医生常常需要通过血液检查、免疫学检查等手段来确定疾病的类型和程度。
治疗方面，饮食控制、运动疗法、药物治疗等是常见的治疗手段。
五、神经系统疾病神经系统疾病包括中风、帕金森病、癫痫等。
在诊断方面，医生需要通过影像学检查、神经系统检查等手段来确诊疾病。
治疗方面，针对不同类型的神经系统疾病，医生会选择合适的药物治疗方案，如兴奋剂、抗癫痫药物等。
综上所述，内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则涉及多个方面，医生需要综合运用临床症状、体征以及各种实验室检查手段来确定疾病的诊断。
西医内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范【病史采集】1.病因：动脉粥样硬化，即血液中的脂质成分等在冠状动脉壁沉积，导致血管狭窄。
部分斑块如果不稳定，发生溃疡、破裂等会继发血栓形成，堵塞血管，导致严重后果。
冠状动脉粥样硬化是最常见的病因。
一般而言，能增加动脉粥样硬化危险的因素，都会增加发生冠心病的风险，例如以下：高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾病、肥胖或超重；慢性炎症；HIV:不健康的生活方式；有冠心病家族史。
除动脉粥样硬化外，一些其他原因也会导致心肌缺血，表现为冠心病。
例如：冠脉先天畸形、患有冠脉其他疾病、身体其他部位有血栓或易发血栓时。
总之，冠心病的发生是一个复杂的、受到多因素影响的过程。
2.症状：典型表现是胸痛或胸闷，常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐等情况下，位于左前胸或者是胸骨的后方，被描述为有压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛。
通常在休息后好转，发作时间一般不超过5分钟，如果持续不缓解，可能是出现了更严重的心肌梗死。
最常见的症状是心绞痛（胸痛）。
心绞痛可被描述为：沉重感、压迫感、隐隐作痛、烧灼感、麻木、饱胀感、压榨性疼痛、痛苦感。
可能被误认为消化不良或烧心。
心绞痛通常发生在胸部，但也可能出现于肩部、手臂、颈部、背部、上腹部、下颌部等。
除典型的压迫性胸痛外，还可能伴发恶心、出汗、疲劳或气促等。
冠心病患者可能出现的其他症状包括：气短、心悸、虚弱或头晕、恶心、出汗等。
【体格检查】早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1.视诊：呼吸频率增快、表情焦虑、皮肤冷或出汗，突发严重的会出现呼吸困难、端坐呼吸、恐惧、频死感、大汗、面色灰白或发⅛⅛,咳粉红色泡沫痰，极严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性。
颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性。
2.触诊：双侧语颤增强或减弱。
3.叩诊：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大。
4.听诊：两肺布满湿性啰音和哮鸣音，第一心音减弱，心率快，同时可闻及室性奔马律，肺动脉等二心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律。
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
引言概述:内科是医学中一个重要的学科领域，涵盖了许多常见疾病的诊断与治疗。
在内科诊疗过程中，技术操作规范对于提高效率、确保质量至关重要。
本文将详细介绍内科常见诊疗技术操作规范的完整版，旨在为医务人员提供指导和参考。
正文内容:一、病历记录与信息收集1.1确保病历记录的完整性和准确性1.1.1患者基本信息的收集1.1.2病史采集与整理1.1.3体格检查数据的准确记录1.2合理运用辅助检查手段1.2.1根据病情需要进行实验室检查1.2.2合理选择影像学检查的方法与时机1.2.3合理利用生物学标记物进行辅助诊断1.3信息收集储存与管理1.3.1建立完善的病历数据库1.3.2合理利用信息技术管理病历二、常见疾病的鉴别诊断与治疗2.1临床表现的综合分析2.1.1准确评估患者的主观症状2.1.2综合分析体格检查所见2.1.3详细建议患者日常生活情况2.2合理运用辅助检查手段进行鉴别诊断2.2.1根据病情选择合适的实验室检查2.2.2灵活运用影像学检查进行疾病定位2.2.3充分利用生物学标记物指导鉴别诊断2.3制定个性化治疗方案2.3.1根据疾病特点确定治疗目标2.3.2合理选用药物及药物联合应用2.3.3根据疾病进展调整治疗方案三、常见急危重症处理与护理3.1判断病情并采取急救措施3.1.1综合评估临床表现与监测指标3.1.2确定病情危重程度并分类处理3.1.3进行基础生命支持与急救处理3.2制定个体化的治疗计划3.2.1综合判断病情变化并采取相应措施3.2.2精心监测和调整治疗效果3.2.3合理调整药物用量与给药途径3.3定期评估病情并调整护理计划3.3.1根据病情的变化调整护理重点和方法3.3.2定期测查监测指标并评估治疗效果3.3.3确保患者的安全与舒适四、手术与操作规范4.1术前准备工作的规范操作4.1.1充分评估患者的手术风险4.1.2做好手术前的准备工作4.1.3确保手术室环境的清洁与安全4.2术中操作规范4.2.1遵循手术操作规程与操作顺序4.2.2严格遵守无菌操作与手术安全规范4.2.3确保手术用药与器械的正确使用4.3术后处理与护理4.3.1密切观察患者的术后情况4.3.2及时处理术后并发症与并发症的护理4.3.3制定合理的康复护理计划五、常见疾病预防与健康指导5.1预防措施的普及与宣传5.1.1宣传重点疾病的高危人群与预防方法5.1.2推广预防措施的正确使用方法5.1.3大众健康宣教的有效手段与方法5.2健康指导与生活方式干预5.2.1提供科学合理的饮食指导方案5.2.2推广适度运动与健康生活方式5.2.3帮助患者建立健康的生活习惯总结:内科常见诊疗技术操作规范对于确保诊疗质量、提高工作效率至关重要。
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱) 。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1. 突然丧失意识并全身抽搐。
2. 大动脉搏动消失。
3. 心音消失。
4. 呼吸不规则或停止。
5. 瞳孔散大对光反射消失。
6. 皮肤及粘膜紫绀。
7. 血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1. 初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C. ( circulation )循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100 次/ 分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2 ，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15 秒，按压5 个循环周期约2 分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
心内科6种疾病临床路径指南心内科是研究心血管系统疾病的临床学科。
心内科6种疾病临床路径指南是指针对心内科常见疾病制定的临床诊疗方案，以提高疾病的诊断和治疗水平，减少不必要的医疗资源消耗，并促进医疗质量的提高。
本文将重点介绍心内科6种疾病临床路径指南的主要内容和意义。
1.心绞痛心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种心脏疾病。
心绞痛的临床路径指南包括疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心绞痛的识别和治疗，减少心绞痛发作的频率和强度，改善患者的生活质量。
2.心肌梗死心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断引起的严重心脏疾病。
心肌梗死的临床路径指南包括心肌梗死的诊断标准、紧急处理、药物治疗、早期康复和长期管理等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高心肌梗死的诊断准确性和治疗及管理水平，降低心肌梗死的死亡率和并发症发生率。
3.心力衰竭心力衰竭是心脏功能不全导致机体尚未被充分满足的需求引起的一种临床综合征。
心力衰竭的临床路径指南包括心衰的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以规范心力衰竭的诊断和治疗过程，提高患者的预后，减少心力衰竭的住院次数。
4.心律失常心律失常是心脏电传导系统出现异常引起的心脏节律紊乱的疾病。
心律失常的临床路径指南包括心律失常的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心律失常的识别和治疗，降低心律失常的风险，改善患者的生活质量。
5.心包炎心包炎是心包膜炎症引起的一种心脏疾病。
心包炎的临床路径指南包括心包炎的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心包炎的诊断和治疗，减少心包炎的并发症发生率，改善患者的预后。
6.高血压高血压是血压持续升高引起的一种心血管疾病。
高血压的临床路径指南包括高血压的诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以规范高血压的诊断和治疗过程，降低心脑血管事件的发生率，控制血压，保护靶器官。
内科临床诊疗指南--技术操作规范
1. 指南目的
本指南旨在规范内科临床诊疗中的技术操作，提供准确、安全、有效的操作方法，以提高内科医生的临床工作水平和患者的治疗效果。
2. 操作规范
2.1 病史采集
- 详细记录患者主诉、现病史、既往史、家族史等内容。
- 询问问题时要注意提问技巧和细心倾听，确保获取准确信息。
2.2 体格检查
- 仔细观察患者的意识状态、寸口以及可能存在的外在异常表现。
- 全面检查各系统器官，包括心肺、腹部、神经系统等。
2.3 辅助检查
- 根据具体疾病情况选择合适的辅助检查方法，如血液学检查、影像学检查等。
- 标本采集和送检时要遵循规范操作，确保样本质量和诊断准
确性。
2.4 诊断与鉴别诊断
- 结合患者病史、体格检查和辅助检查结果，进行疾病诊断和
鉴别诊断。
- 要综合考虑各种可能的疾病因素，并排除其他可能的疾病。
2.5 治疗原则
- 根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
- 药物治疗应根据药物的适应症和禁忌症合理选用。
- 治疗过程中要监测患者的疗效和不良反应，并做相应调整。
2.6 随访与复诊
- 对于需要长期治疗的患者，应制定随访计划，定期进行复诊。
- 在随访过程中密切观察患者的病情变化，并根据需要调整治
疗方案。
3. 总结
本文档提供了内科临床诊疗中的技术操作规范，涵盖了病史采集、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则以及随访与复诊等方面。
遵循规范操作能够提高医生的临床工作水平，确保患者的治疗效果和安全性。
心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一章心力衰竭 (1)第一节慢性心力衰竭 (1)第二节急性心力衰竭 (4)第二章心律失常 (7)第一节窦性心律失常 (7)第二节房性心律失常 (12)第三节房室交界区性心律失常 (20)第四节室性心律失常 (27)第五节心脏传导阻滞 (39)第三章心脏骤停与心脏性猝死 (48)第四章先天性心血管疾病 (51)第五章高血压 (67)第一节原发性高血压 (67)第二节继发性高血压 (70)第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病 (74)第一节稳定型心绞痛 (74)第二节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (76)第四节其他临床类型的冠状动脉疾病 (83)第七章心脏瓣膜病 (87)第一节二尖瓣疾病 (87)第二节主动脉瓣疾病 (91)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (95)第四节多瓣膜病 (99)第八章感染性心内膜炎 (103)第九章心肌疾病 (111)第一节原发性心肌病 (111)第二节特异性心肌病 (119)第三节心肌炎 (126)第十章心包疾病 (130)第一节急性心包炎 (130)第二节缩窄性心包炎 (131)第十一章梅毒性心血管疾病 (133)第十二章血管疾病 (137)第一节主动脉夹层 (137)第二节大动脉炎 (139)第三节周围血管病 (142)第一节肺栓塞 (144)第二节肺动脉高压 (150)第十四章心血管内科临床技术操作 (153)第一节胸膜腔穿刺术 (153)第二节腹腔穿刺 (154)第三节心包腔穿刺术 (156)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (157)第五节腰椎穿刺术 (161)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (163)附录二压疮诊疗与护理规范 (170)附录三心肺复苏诊疗规范 (173)第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭【概述】心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。
其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调解的改变，常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。
内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求急诊科作为医院的重要门诊科室，承担着接诊、处理和转诊急需救治的病患的重要任务。
内科常见病是急诊科接诊的主要类型之一，因此在处理这类疾病时，医生需要遵循一定的诊疗规范和转诊要求，以保障患者的安全和健康。
一、胸痛胸痛可能是内科急诊的常见病之一，其病因较为复杂，可能与心血管疾病、肺部疾病、消化系统疾病等有关。
在对胸痛患者进行处理时，医生应该采用以下的诊疗规范：1. 快速评估患者病情的危险程度。
通过询问病史，进行体格检查和辅助检查，分析胸痛的原因和可能的危险性。
2. 根据病情的危险程度，在保证患者稳定的情况下，进行针对病因的治疗。
如有必要，给予血流动力支持药物或急诊介入治疗。
3. 观察并监控患者的病情变化。
根据患者的症状缓解或恶化，及时调整治疗方案。
4. 建立二级内科疑似急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断标准并实施。
包括电心图、心脏酶学、超声心动图等多种检查手段，以明确疾病的性质和严重程度。
5. 当内科无法提供有效治疗时，及时转诊至相关科室，如心血管科等，以获得更专业的治疗。
二、高血压危象高血压危象是指血压急剧升高，导致内脏和脑缺血、出血、损伤的一系列症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
在处理高血压危象的过程中，医生应该遵循以下诊疗规范：1. 快速测量患者的血压水平。
根据血压的高低、症状和内脏损害的程度，评估危害程度。
2. 保持患者呼吸道通畅和血流通畅，尽快理顺患者的体位。
3. 给予合适的抗高血压药物，包括硝普钠、硝酸甘油等，以迅速降低血压水平。
4. 监测患者的血压变化，并在降低血压的同时，避免过度下降，以免导致血流灌注不足。
5. 评估患者的全身状况和伴随疾病，考虑可能的并发症。
6. 当高血压危象难以控制且内脏损害严重时，应及时转诊至专科医生指导下的重症监护治疗，以降低危及生命的风险。
三、心绞痛急性发作心绞痛为冠心病的一种表现形式，其特征为胸痛或胸闷，常伴有压迫感，并向左臂或颈部放射。
心内科科常见病种诊疗规范 心内科常见病种诊疗规范 一、冠心病不稳定型心绞痛
完成接诊及下医嘱的时间： 30分钟 诊断程序： 1•问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、 诱发因素及程度。
2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。 3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、 家族遗传史、个人生活特点。 2. 体格检查 常规体格检查：主要注意血压、心律、第 1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺 内啰音。
3. 辅助检查 1） 入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、 CRP ESR肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、
血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。 2） 常规心电图检查：前 3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出 院前1次。
3 ）常规动态心电图，有异常要复查。 4）必要时做运动负荷试验。 5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉 CT 6）冠状动脉造影检查
（1）病情稳定后24〜48小时。 （2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。
5. 鉴别诊断 1） 急性心肌梗死 2） 稳定性心绞痛
3）其他疾病引起的心绞痛 4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时， 能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠 等症状。
5）肋间神经痛 6）食道疾病引起胸痛 6. 治疗原则 1 ）控制症状，改善心肌缺血。 2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。 3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。 4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。 （一）药物治疗： 1. 抗血小板药物：①阿司匹林： 300mg日一次。3天后改为100〜150mg, 口服；②可加用
氯吡格雷：75mg日一次口服。 2. 他订类药 3. 3受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。 4. 钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行 PCI治疗可选用。 5. 硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。
6. 可应用肝素或低分子肝素 7. 其他合并症及危险因素的用药 （二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。
转归判断标准： 痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少 80沏上，或经内科介入性治疗后达到以上指 标。 好转：心绞痛发作次数减少 50〜80%
加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。 死亡：临床死亡。 危重症及抢救成功的标准： 判断标准：就诊前 48小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛 ST段下移〉1mm持续时间〉 20分钟。抢救成功的标准：心绞痛发作次数减少 50〜80%静息心绞痛 ST段下移v 1mm
持续时间V 20分钟。
二、冠心病 急性心肌梗死 完成接诊及下医嘱的时间： 30分钟 诊断程序： 1. 询问病史 1 ）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因 素及程度。 2）发病前的先兆症状 3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。 4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。 2. 体格检查 1）常规体格检查 2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第 1 心音、奔马律、心尖收缩期 杂音、心包摩擦音。 3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。 3. 辅助检查 1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、 CRP ESR出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。 2）血清心肌损伤标记物检查 ① 心肌酶、CK和CK-MB ② 肌钙蛋白 ③ 肌红蛋白 入院前 3 天，每日至少一次，第 7 天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后 6 小时开始，每 4 小时测定一次，达 24 小时而后同前。 3）心电图检查：常规 12导联，可疑后壁和右室梗塞加做 16 导联。前 3天每天至少 1份， 有病情变化随时做，第 7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后 6 小时开始， 每 4 小时检查一次，达 24 小时后同前。 4）冠状动脉造影 ① 发病 6 小时之内，一般不超过 12 小时，考虑再灌注治疗，可首选。 ② 溶栓治疗，未再通者。 ③ 溶栓再通后仍有缺血表现者。 ④ 溶栓再通后无缺血者，一周后进行。 5）出院前应检查动态心电图、心脏彩超（心功能）。 6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、 16层以上螺旋CT冠状动脉造影检查、漂 浮右心导管进行血液动力学监测。 4. 鉴别诊断 1 ）心绞痛 2）急性心包炎 3）急性肺动脉栓塞 4）急腹症 5）主动脉夹层分离
5. 治疗原则 （一）一般治疗 1. 卧床 2. 吸氧：鼻塞给氧 3〜5L/min。 3. 心电、血压监护至少 3 天。 4. 饮食：第一天控制饮食，而后逐渐流食、半流食。 （二）药物治疗 1. 建立静脉通路 10％ Glucose 500ml ＋ NG 40mg， 5〜 10ug/min 开始， 40ug/min 维持，平均血压不低于 80mmH，g 3〜4 天后可改用消心痛或长效硝酸盐口服。 2•阿司匹林：0.3g/日 三日后100mg/日口服或氯吡格雷 75mg每日一次口服。 3. 开搏通（前壁梗塞） 12.5mg Bid 口服，根据病情可加量。 4. 镇静、止痛：杜冷丁或吗啡。 5. 通便药：适当应用，第 3 天未大便者可应用开塞露或 50％甘油灌肠。 6. 3受体阻滞剂：前壁心梗、心率快、血压高、无 Q波心梗、梗塞后劳力性心绞痛 氨酰心安： 6.25〜25mg Bid 口服 美多心安： 25〜 50mg Bid 口服 7. 肝素或低分子肝素。 8. 他汀类药物。 9. 可用血小板n b/川a受体拮抗剂。 （三）冠脉再通疗法 1. 直接PCI （首选），梗塞相关血管再通治疗，包括球囊扩张和支架术。 适应症：①心脏缺血性疼痛 30分以上硝酸甘油不缓解。 ② 发病时间〉6小时或者6〜12小时疼痛进行加重。 ③ ECG下壁导联2个或前胸相邻2个导联S-Tf> 0.2mv。 相对禁忌症：①其它重要器官严重病变。 ② 急性心包炎和夹层动脉瘤。 ③ 出血性疾病。 2. 次选静脉溶栓 适应症同PCI，年龄V 70岁。 禁忌症：①近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。 ②难控制的高血压》160/110mmHg ③心肺复苏后 ④ 急性心包炎和夹层动脉瘤 ⑤半年内有脑血管病史 ⑥其它严重脏器受累 药物首选：UK10A 150万U+ 100ml生理盐水半小时内静脉注入，监测再通指标，有条件可 以冠造。溶栓后静脉应用肝素。 其它药物可选： rtPA 、SK。 3. 补救PCI:静脉溶栓失败无禁忌症者可行 PCI。 4. 立刻PCI :溶栓再通后仍有心肌缺血者可行 PCI。 5. 择期PCI:梗塞一周后。 6. 紧急搭桥术：冠脉病变严重有机械并发症（ USD、MI）。 （四）主要并发症的处理 1. 心律失常 ① 室早，室速v 160次/分，无血流动力学障碍首选 Lidocain 1mg/Kg iv 5 〜10分后可 重复，总量v 4mg/Kg，有效后改维持量 1.5〜2.0mg/min，次选胺碘酮。 ② 室速＞ 160次/分，有血流动力学障碍，室颤，首选电复律。 ③ 房颤、房扑、室上速（＞ 24h）首选西地兰0.2〜0.4mg iv，次选胺碘酮、心律平、异搏 定；室率＞ 180次/分或有血流动力学改变首选电复律。 ④ AVB 第一度AVB第二度I型 AVB可观察。 第二度n型和第三度 AVB如室率〉40次/分和/或QRS宽、伴低血压、心衰、心搏骤停，应 安置临时起搏器治疗。 2. 泵衰竭 理想者应在血流动力学监护下指导治疗（监测动脉压、 PCWP、 RAP、 CO） ① 扩血管药 首选：口服开搏通：12.5〜25mg 日二次口服 硝普钠（SNP静脉：初始剂量 0.2ug/Kg min , 10ug/min 有效剂量 0.5 〜3ug/Kg min ， 30〜180ug/min 次选：压宁定 ② 正性肌力药： 首选：多巴酚丁胺 2〜10ug/Kg min （Af 时慎用） 次选：米力农、西地兰 0.2 〜 0.4mg ③ 利尿剂：速尿 20〜60mg iv 3. 心源性休克 ① 泵衰治疗 ② 补充血容量：根据 PCW调整，严密监测 PCWP PCWvP14mmH：g 30〜60分补液 500〜750ml； 右室梗时 1000〜1500ml 达到 PCWP 15〜 18mmH；g PCWP1 〜18mmHg 15 分 100ml PCW＞P 18mmH：g 不宜扩容 扩溶液体：生理盐水、低分子、糖。 ③ 血管活性药：维持 SBP9卜100mmHg
