儿童气道异物诊断

中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)目录前言1 病理生理2 临床表现3 影像学检查4 支气管镜检查5 诊断6 术前风险评估7 术前准备8 麻醉9 治疗9.1 经支气管镜负压吸引术9.2 异物钳取出术9.3 球囊介入异物取出术9.4 冷冻异物取出术9.5 支气管肺泡灌洗清除术9.6 硬质气管支气管镜异物取出术9.7 热消融技术辅助异物取出术9.8 胸腔镜术9.9 可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合9.10 外科手术9.11 其他10 支气管异物诊治流程11 并发症及处理12 术后管理13 内镜报告14 总结儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气道异物。

既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异物的诊疗中发挥了越来越重要的作用[1,2]。

为进一步规范诊疗行为，特撰写儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识。

本共识主要为下气道外源性异物的诊疗共识。

儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1～2岁幼儿为发病高峰，男童多见。

研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100 000，是造成儿童窒息死亡的主要原因[3,4,5]。

儿童气道异物因其多样性及隐匿性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康成长[6] 。

儿童气道异物的易发因素主要包括：(1)牙齿发育不全；(2)喉保护性反射功能不全；(3)咳嗽能力较弱；(4)口含物品不良习惯(儿童好奇心)；(5)进食时哭笑或玩耍；(6)家长对危险物品监管不力，如误吸等；(7)其他：如医源性等。

气道异物的分类方法不一，按来源分为内源性异物和外源性异物；按气道阻塞程度分为部分阻塞和完全阻塞异物；亦可按气道异物嵌顿位置、异物性质(如固态、液态、活物)等分类[6]。

不同性质的异物可对机体造成不同的损伤。

气道异物的诊断
1、异物吸入史
异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据，
临床表现有咳嗽、喘息、发热、呼吸困难、喘鸣、发绡等。

双肺听诊可闻及异物侧呼吸音弱，当异物位于声门下时常可听到特征性的声门下拍击音，而双肺呼吸音对称。

2、影像学检查
①胸透、胸片、颈侧位片、CT等影像学检查可以协助诊断，一般认为，胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大的诊断意义。

②大多数情况下胸片可提示气道异物的间接征象，如肺气肿、肺不张、肺渗出等，胸片结合胸透检查可以提高早期诊断率。

③颈侧位片有助于发现声门下气道异物，CT三维重建可以准确识别异物。

3、纤维支气管镜检查
对可疑患儿进行纤维支气管镜检查可以使很多没有异物的患儿避免支气管镜检查所带来的损伤和风险。

支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。

虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。

同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。

2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。

对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。

3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。

但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。

4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。

此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。

尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。

因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。

通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。

对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。

总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。

此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。

儿童气道异物的临床和CT诊断目的研究探讨儿童气道异物的临床特点和CT扫描影像学特征。

方法选择我院收治的确诊为气道异物患儿150例作为研究对象，回顾性分析患儿的基本临床资料、患病情况，对患者实施多层螺旋CT扫描检查，分析其影像学资料，统计研究患儿的发病规律和临床特点。

结果观察总结患儿的患病特点，可见1～3岁的患儿所占比例最高，占81.5%，且与其他年龄段患儿的人数相比有统计学差异，P＜0.05。

发病位置的比较无显著差异。

并发症的发生率为78.0%，以肺气肿和肺炎的发生率最高。

患儿的入院时间超过72h，占48.0%，41.3%的患儿无明确吸入史。

患儿的气道阻塞程度与发病时间长短存在相关性，病程越长，气道阻塞越严重。

植物类异物是堵塞气管的主要物质。

经CT检查可见异物位置存在气道内高密度影，部分患者CT影像学检查可见纵隔摆动，肺透明度增高、纹理减少，片絮状模糊影等征象，多为并发症所致，CT诊断的准确性是99.3%。

结论儿童气道异物的CT三维重建技术能够帮助医生准确检查和判断异物，检查的准确率高，结合其发病的临床特点，有助于患者的临床诊断。

标签：多排螺旋CT；三维重建技术；儿童气道异物；临床特点气道异物是儿科临床上十分常见的呼吸系统急症之一，也是低龄儿童发生意外死亡的主要原因之一[1]。

本文就我院收治的确诊为儿童气道异物患儿450例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料、临床表现、影像学资料等，总结分析患儿的患病特点，探究其临床表现与CT诊断的应用价值。

具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的儿童气道异物患者150例作为研究对象，所有患儿最终均经临床及支气管镜检查确诊。

其中，男88例，女62例；患儿的年龄在0.8岁～8岁，平均年龄（3.7±2.6）岁。

患儿的病程在1h～14d，平均病程为（7.3±1.1）d，患儿均有患儿表现为咳嗽、呛咳、呼吸困难、面色发绀或者发热等主要临床症状。

气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。

异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。

除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。

气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。

异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。

若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。

异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。

2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。

小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。

安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。

3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。

4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。

支气管异物诊断的金标准支气管异物是指进入呼吸道的异物，包括固体、液体或气体等物质。

它常见于儿童，但也可能发生在成人。

支气管异物的诊断是指通过临床表现、影像学检查和支气管镜检查等手段确定异物是否存在于支气管内。

下面将介绍支气管异物诊断的金标准。

1. 临床表现：支气管异物的临床表现各不相同，取决于异物的性质、大小和位置等因素。

常见症状包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛以及喉咙不适等。

严重的情况下，患者可能出现窒息、发绀等症状。

这些临床表现对于判断是否存在支气管异物起到重要作用。

2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。

X线胸片可以初步判断支气管内是否有异物存在，但对于较小或透明的异物检测效果有限。

CT扫描可以提供更详细的信息，包括异物的大小、形状和位置等，有助于指导后续的治疗措施。

3. 支气管镜检查：支气管镜检查是确诊支气管异物的金标准。

通过将支气管镜插入气道，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的存在与否、异物的性质、大小和位置等。

同时，支气管镜还可以进行异物的取出或推进，以解除患者的症状。

4. 其他辅助检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他辅助检查，如支气管造影、纤维支气管镜检查等。

这些检查可以提供更全面的信息，帮助医生进行正确的诊断和治疗。

总结起来，支气管异物诊断的金标准包括临床表现、影像学检查和支气管镜检查等多个方面。

临床医生应根据患者的症状和体征，结合影像学检查和支气管镜检查的结果，综合判断是否存在支气管异物，并采取相应的治疗措施。

及早诊断和处理支气管异物对于患者的健康至关重要，因此医生和患者都应高度重视，积极进行诊断和治疗。

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③伴发心律失常者居多，本组伴发心律失常者占72．1％，其中室上性心律失常发作率高，其次为窜性心律失常，可能与老年人冠心病心肌缺血、纤维坏死和局灶性坏死现象较严重，使心肌细胞电不稳定并干扰细胞电活动有关一。

有学者对缺血型ST改变的患者进行检查，单支血管病变监测出无症状心肌缺血发作者为81．I％，冠状动脉中度狭窄的无症状心肌缺血者为71．1％，重度狭窄者为65．6％L$J。

强调老年冠心病患者无症状心肌缺血更为多见，同样存在严重的冠状动脉病变，与有症状心肌缺血的诊断有同等莺要的预后意义，预后甚至更为不良，可能发生严重心律失常、心肌梗死甚至猝死、“。

因患者无心绞痛发作，故对疾病的主观莺视程度不够，容易造成漏诊和误治。

随着动态心电图的广泛应用，其在心肌缺血监测方面的作用已被肯定，它不仅对有症状冠心病的诊断及病情判断有重要价值，对无症状冠心病患者的心肌缺血，心律失常也可及时发现，为临床早期药物应用提供了客观依据，可使SM I导致急性心肌梗死及猝死的危险大大减少。

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气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。

按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。

较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。

【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。

2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。

当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。

3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。

【诊断要点】1．异物吸入史。

2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。

3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。

4．喉镜及支气管镜检查可确诊。

【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。

用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。

2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。

3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。