下载文档原格式
新生儿缺血缺氧性脑病临床CT分析（附91例分析）新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿常见的一种脑部疾病，以往诊断主要是依靠临床诊断为主，自CT应用于临床后对本病的诊断起到重要作用。
本文初步分析了我院于1994～2004年91例新生儿缺血缺氧性脑病头部CT及临床表现。
现报告如下：1、临床资料本组男52例，女39例，均为足月新生儿。
临床上均有生后窒息史，其中轻度窒息者29例，中重度窒息者62例。
患儿均有不同程度的神经症状，主要为抽搐，激惹，脑性尖叫，其次有嗜睡，反应低下有一定的昏迷。
其中意识改变（85例），肌力改变（41例），抽搐（87例），惊厥（48例），全部病理均符合新生儿缺血缺痒性脑病的临床诊断标准。
91例均经我院GeprolpeedAI全身CT机做头颅扫描。
CT检查最早为出生后2h，最迟13d，绝大部分病例在出生后2～3d之间。
58例进行CT随访检查，随访次数3～4次，最长随访时间2年。
全部病理做平扫，未行增强扫描。
2、结果CT扫描显示全部病例可见脑实质不同程度的低密度影，脑水肿84例占92.3％，脑肿胀引起的脑室脑池变小变窄71例占78.0％，其中合并颅内出血41例，按病变范围及是否有出血，本组病例分为：轻度：36例，表现为大脑实质内可见斑片状低密度影，病灶累及1～2个脑叶，多为双侧额叶，其次为枕叶和颞叶，病灶无占位效应。
中度：42例，表现为大脑实质内低密度影分布超过2个脑叶以上，多为双侧额颞叶，其次为额顶叶，其中32例合并蛛网膜下腔出血，主要表现为大脑纵裂，小脑上池和枕大池的片条状高密度影。
重度：13例，表现为大脑半球呈广泛低密度，脑灰白质界限消失，脑室脑池变窄或消失。
两侧基底核密度变化不大。
22例合并颅内出血。
本组58例进行随访结果；完全治愈85例，硬膜下积液12例，脑萎缩9例，脑白质萎缩5例，脑软化灶形成4例。
3、讨论新生儿缺血缺氧性脑病是临床上常见一种脑部疾病。
新生儿缺血缺痒性脑病是在围产期发生的脑损害，出生后即发病，患儿的病情通常较重，部分合并颅内出血，重症者可导致永久性神经功能障碍，引起脑软化和脑萎缩等多种后遗症。
新生儿缺氧缺血性脑病的CT分析褚 涛(青岛市市立医院放射科,山东 青岛266011)关键词:缺氧缺血性脑病;新生儿;断层摄影术,X线计算机中图分类号:R445 文献标识码:B 文章编号:100427115(2008)0420279201 新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)是指窒息引起的脑气体交换及血供障碍所致的脑部损伤,是造成新生儿死亡和不同程度的智力低下、脑瘫等神经系统发育障碍的主要原因[1]。
轻者预后良好,中及重度者导致新生儿死亡和不同程度的后遗症。
早期诊断和及时处理非常重要。
本课题针对30例H I E的CT 表现进行分析,提高对本病的认识。
1 临床资料1.1 对象 选择我院自2006年7月～2007年10月收治的31例临床诊断为H I E的住院患儿。
性别:男,19例,女,12例,胎龄:<37周8例,37～42周19例,>42周,4例。
分娩方式:顺产5例,剖宫产22例,胎头吸引4例。
1.2 方法 采用S O MATO M Sensati ong16CT头颅扫描,层厚5～10mm,扫描时间1～3秒,全部平扫,均在睡眠状态下进行。
1.3 结果1.3.1 CT表现 局灶性低密度区25例,边缘清楚12例,边缘模糊13例,弥漫性低密度区6例,以额枕及顶叶最多见,其范围不超过两个脑叶的12例,超过两个脑叶但不是弥漫性的13例,弥漫性的6例,脑灰白质交界模糊的19例,合并蛛网膜下腔出血的15例,脑实质出血的3例,脑室出血的8例。
1.3.2 CT分度 H I E的病理基础是脑水肿,CT检查能准确判断脑水肿及其部位,结合文献资料[2],根据脑水肿范围的大小,将H I E分为三度,轻度:脑室之中散在、局灶性低密度分布,范围不超过2个脑叶,低密度影边界清楚,脑室、脑池及脑沟正常,最多见于额叶,其次为额叶及枕叶,本文轻度病例12例合并蛛网膜下腔出血2例。
中度:脑实质内低密度影超过2个脑叶,但不累及所有脑叶,灰白之界限模糊,合并蛛网膜下腔出血3例,脑实质出血2例,脑室内出血1例。
新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病是指在产程、分娩或新生儿期因各种原因引起的脑组织缺氧缺血所致的一组临床综合征。
这种疾病对新生儿的生存和发育都会产生严重影响，因此及时准确地诊断是十分重要的。
下面将介绍新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。
一、临床表现。
1. 出生后立即发生窒息，呼吸急促、表情痛苦；2. 神经系统症状，意识障碍、抽搐、肌张力异常、瞳孔对光反射迟钝等；3. 颅内压增高，呕吐、脑膜刺激征等；4. 心血循环功能障碍，心率、血压异常等。
二、实验室检查。
1. 血气分析，动脉血pH值降低，二氧化碳分压增高，氧分压降低；2. 血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；3. 脑电图，出现异常的脑电图表现，如脑电波幅度减低、频率减慢等；4. 脑影像学检查，颅内出血、脑水肿等表现。
三、诊断标准。
1. 产程和分娩过程中有窒息发生；2. 新生儿出生后立即出现窒息表现；3. 临床表现符合上述描述，排除其他原因所致的症状；4. 实验室检查结果符合上述描述。
四、鉴别诊断。
1. 先天性代谢性疾病；2. 脑出血、脑水肿；3. 脑膜炎；4. 其他原因引起的窒息。
五、诊断注意事项。
1. 临床医生在诊断时应充分了解患儿的产程和分娩情况；2. 实验室检查结果应结合临床表现进行综合分析；3. 在鉴别诊断时应注意排除其他可能引起相似症状的疾病。
六、诊断结果的意义。
1. 对新生儿的治疗和护理具有重要指导作用；2. 对家庭和社会具有重要的预后评估意义。
综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
临床医生在诊断时应全面了解患儿的情况，并结合实验室检查结果进行综合分析，以便及时有效地进行治疗和护理，提高患儿的生存率和生活质量。
同时，在诊断过程中也要注意排除其他可能引起相似症状的疾病，以确保诊断结果的准确性和可靠性。
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断【摘要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。
方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的ct、mri检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。
结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约71.4%，mri检出率几乎达到100%。
mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。
结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断mri优于ct，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。
1资料与方法1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（apgar评分1分钟1.3设备资料：ct机使用西门子螺旋ct机，电压110kv，电流100ma，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。
mri使用奥泰1.5t 超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：t1、t2、dwi、mrs、dti、pwi等。
2.1临床分度：轻度——出生后24小时症状最明显，3—5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。
中度——出生后24小时至72小时症状最明显，一般1—2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。
重度——初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE),为围产期、新生儿期由于宫内窘迫、新生儿窒息引发的脑损伤,重者可导致新生儿死亡,或出现癫痫、脑瘫和神经发育障碍等不可逆性脑损伤[1-2]。
近年来,磁共振成像技术得到了飞速发展,其软组织分辨率高、无创性、无X线辐射等优点日益为人们所重视,越来越多地应用于新生儿HIE的诊断研究。
该文拟通过回顾性分析HIE患儿早期MRI影像资料,观察和分析新生儿HIE的低场MRI表现,探讨新生儿缺血缺氧性脑病的低场MRI 表现,为早期发现HIE患儿神经病理改变和早期干预治疗提供临床依据。
现对该院2010年7月—2012年7月收治的65例病例为例进行分析,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取该院收治的HIE患儿65例,其中男36例,女29例;检查年龄15h~27d;足月产45例,早产20例,胎龄27~41周。
所选患儿均经临床(包括病史、症状、体症等)及病理学检查等确诊,符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组修订的新生儿HIE诊断标准[3]。
63例HIE患儿均有不同程度的围产期缺氧病史和精神症状,缺氧病史包括脐绕颈、胎盘早剥、产钳损伤、难产等,主要症状反映为过度兴奋、嗜睡、意识淡漠、拥抱反射消失、惊厥、肌张力减退、呼吸不规则等。
1.2方法检查前0.5h用质量分数10%的水合氯醛(1.5mL/kg)灌肠,新生儿进入睡眠状态后采用GE分司的0.2T磁共振扫描仪进行MRI检查。
检查前注意在新生儿外耳道内轻轻塞入棉团,患儿头颅两侧及枕部用塑性海绵固定,定位线置于眉弓连线水平,并配备好护理人员、氧气袋及吸引装置等。
扫描参数为:轴位SE-T1WI横断面成像(TR600ms,TE24ms);FSE-T2WI横断面、矢状面成像(TR3690ms,TE120ms);FLAIR序列横断位成像(TR8000 ms,TE120ms)。
层厚5mm,间隔5mm,采集次数4次,矩阵256×256,加弥散加权成像。
