儿童退热药物的合理应用ppt课件

• 患儿发热，给予常用退热药物布洛芬或对乙酰氨基酚，体温维 持正常时间短，据说有个绿色的细条状药物效果好----自行到 药店买“尼美舒利”，体温下降，大汗淋漓，但出现意识障碍， 肝功能衰竭——瑞氏综合征！
• 患儿因发热到医院就诊，诊断急性上呼吸道感染，但反复 发热，大夫交代给予布洛芬或对乙酰氨基酚应用，体温仍 反复，病人：就个发热都给我பைடு நூலகம்治不了，我们在某某诊所， 一灌肠就好，你们什么水平？？？
• 2. 药物退热
当发热儿童表现出不适时才考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
勿为了退热而退热。
当使用对乙酰氨基酚或布洛芬时： ①只有当患儿表现出不适时才继续使用 ②当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物 ③切勿同时使用两种药物 ④只有在患儿的不适持续或者在到下一剂药物时间之前就再出
现不适才可考虑更换药物。
（一）．体温测量方法 腋温、口温、耳温、肛温
4周龄以下的婴儿，测量体温可在腋窝下使用电子体温计。 对4周大婴儿到5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种： ➢- 腋窝下使用电子体温计测量 ➢- 腋窝下使用水银温度计测量 ➢- 红外耳膜温度计 注1：患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，并被医疗保健专业人
常用的布洛芬及其复方制剂主要有混悬滴剂、 混悬液、颗粒剂等，口感适合小儿，剂型便于 控制给药剂量。
混悬滴剂：40mg/ml
混悬液 20mg/ml
• 2 对乙酰氨基酚 是WHO推荐用于2月以上小儿首选解热药，剂 量为10-l5mg／kg体重，4-6h一次。其疗效好、不良反应小，耐 受性好，且用药安全。但有报道新生儿应用有使变性血红蛋白水 平增加的趋势，婴幼儿及有肝肾疾病的患儿过量服用可能引起中 毒反应。
• 患儿，低热，流涕，精神好，大夫不让用退热药物，家属多次反 复去咨询
• “大夫，俺还发热” • “多少度？” • “37.6℃” • “低热，精神好，先不吃退热药物” • 第二天被投诉——未重视患儿疾病，渎职，没有医德
一 什么是发热
• 发热是儿童最常见的症状之一，通常提示有潜在感染， 同时这也是家长关心的一大原因。发热在儿童群体中非 常常见，约20%到40%的家长称他们的孩子每年都会经历 一次发热（NICE,2013）。因此，发热可能是孩子去看 医生的最常见原因。同时，发热也是儿童入院的第二常 见原因。
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg/kg，2次用药的 最短间隔时间为6小时。
• ②6月龄或以上儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 布洛芬的剂量为每次10 mg/kg，2次用药的最短间隔为 6~8小时。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性是 相似的。
• ③不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不 推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽然对 乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时，降低体 温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。
（二）中国发热指南 -1.论物理降温在发热儿童中的疗效
和安全性
• 虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退
热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使
用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法
退热。
（二）中国发热指南
• ① 2月龄或—以2.上论儿药童物，退肛温热≥治39疗℃（儿口童温发38热.5℃的，疗腋效温和 3安8.2全℃）性，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，
➢布洛芬 ➢对乙酰氨基酚 ➢尼美舒利 × ➢地塞米松 ？ ➢吲哚美辛 × ➢安乃近 × ➢氨基比林 ？ ➢阿司匹林 ？
• 1 布洛芬：FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药，为环氧 化酶抑制剂，既抑制前列腺素E2的合成，又抑制肿瘤坏死 因子等细胞因子的释放，发挥降低高热的作用。
• 比对乙酰氨基酚作用更快，体温下降更明显。退热起效时 间平均为1.16小时，退热持续时间平均为5小时，剂量为每 公斤体重每次5-10mg，每6-8小时一次。
儿童退热药物的应用 及安全性问题
• 患儿，1岁，男，主诉：发热3天 • 给予完善各项检查及相关治疗，反复高热 • 家属情绪激动，大夫耐心做好解释工作，家属表示理解，（礼
貌或暴躁地）提出小小要求——大夫，我们就要求一点：先不 让我们烧行不行？？？我们脑子烧坏怎么办？？？某某家孩子 就是脑子烧坏了，现在有后遗症！！！
退热效果强大，维持时间较长，不良反应小 少见过敏反应和胃肠出血等 可引起肾损害，对伴有有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者慎用 退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水
症状的患者 蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症者退烧时，
应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬 使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。
（一）NICE（英国国家卫生和临床技术优化研究所）儿童发热指 南（2013版，该幻灯中简写为NICE发热指南）
（二）中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证 指南（2016版，该幻灯中简写为中国发热指南）
（一）NICE发热指南 对发热患儿退热干预的要求和理念：
1 物理退热：不推荐将温水擦拭作为发热治疗的一种方式。 发热儿童不应不穿衣服或穿衣过多。
• ④解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作 统计认为：应用退热药物，与安慰剂比较，随访 24 个月内惊厥复发率的差异无统计学意义
• ⑤糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
• 退热药物都有不同程度的不良反应，如何合理选用退热 药物并了解该类药物的不良反应也是儿科医生及病儿家 属共同关注的问题。
常用的退热药物有 哪些？
员认真对待
• （二） 如何判断发热 • 发热的定义为“体温高于平日正常体温” • 体温升高超过1天中正常体温波动的上限，临床工作中通常肛温
≥38℃，腋温≥37.5℃定义为发热。 • 小儿体温调节能力较差，体温易随自身活动及外界环境温度而变化，
饱食、剧烈活动、哭吵、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况均可 造成孩子体温暂时性升高，不属于发热的范围。
• 目前用的对乙酰氨基酚制剂主要有其混悬滴剂、糖浆剂、颗粒剂 及栓剂，其中滴剂、栓剂是专为幼儿及口服给药困难者设计的。