肺癌诊断流程连续随访门诊拟诊肺癌患者肺癌有关标记物检影像学检查组织病理学检查清除诊断明确诊断与TNM 分期可切除可切除性评估不可以切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访复发转移肝癌治疗流程确诊 HCC远处转移未发现远处转移不可以切除可切除● 支持对症治疗● 切合条件者系统治疗浑身状况● 肝贮备功根治切除姑息切除或归并症能不足● 地点特别●融化治疗（射频，微波，无水乙醇）非肝移植候肝移植候选者●肝动脉介入治疗（ TACE选者等）●精准放疗（适形，或立体定向）●系统治疗（包含分子靶向治疗，化疗及中医药肝移植等）●支持对症治疗随访宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或白带异样等就诊妇科门诊连续随访细胞学或组织病理学妇科检查影像学检查肿瘤标记物检测检查、必需阴道镜检查确立诊断，明确分期清除诊断初期患者中后期患者手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访乳腺癌诊断流程诊断流程乳腺增生按期随访乳腺彩超手术切除或随访良性病变不可以确立切除或穿刺活治乳检（如诊断恶恶性病灶疗腺性）门诊或筛未见阳性征象随访查发现良性病灶征象手术切除或随访异常乳腺 X 线拍照可疑或拥有恶切除或穿刺活性与征象治检（如诊断恶疗性）手术活检有条件医院可依据 BI-RADS钙化灶分类办理或转上司医院进一步确诊乳头溢乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）转有条件医院进液乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗行方案）乳腺癌治疗流程治疗流程小叶原位癌三苯氧胺（ 5 年）＋按期随访，或行乳房切除（降低风险）±乳房重修原位癌肿瘤宽大切除＋放疗全乳房切除±前哨淋奉承导管原位癌活检±乳房重修可手术乳腺癌改进根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治（Ⅰ，Ⅱ期）保乳手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗浸润性癌局部后期乳腺癌（Ⅲ期）新协助治疗手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗后期乳腺化疗或内分泌为主的综合治疗癌（Ⅳ期）分叶状肿宽泛切除，按期随访（不可以腋窝淋奉承打扫）瘤食管癌规范化诊断流程拟食管癌病例食管癌门诊连续随访肿瘤标记物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查确立诊断清除诊断可切除可切除性评估不可以切除高级别上皮內瘤变初期食管癌部分初期食管癌，中后期食管癌以放化疗为主的综合治疗内镜下微创治疗（ EMR/ESD ）以手术为主的综合治疗随访胃癌诊断与治疗流程拟诊胃癌病例胃癌门诊肿瘤标记物检测影像学及内镜等检查确立诊断可切除可切除性评估高级上皮内瘤变部分初期胃癌粘膜内癌中后期胃癌内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗随访连续随访组织或病理学检查清除诊断不可以切除以放化疗为主的综合治疗胰腺癌诊断流程疑似胰腺病患胰腺癌门诊按期随访肿瘤标记物监测影像学检查组织或病理学检查确立诊断清除诊断可手术切除可切除性评估不可以切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访结直肠癌诊断流程图实验室检查：血惯例、粪便隐血试验、 CEA 、CA19-9病史、体征体格检查（重申直肠指检）影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI 、 PET-CT*疑似病例没法病理确诊或各样急诊状况下可剖腹探查明确诊断确立分期治疗方案见不一样分期附图 -1 结直肠癌的诊断流程（ *注： PET-CT 不惯例介绍）内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维 /电子结肠镜+活检病理腺瘤可疑恶变·结肠镜检查·病理评估·标记癌性息肉的部位*(肠镜检查时或术前)·标本能否完好切除是否·能否具备预后优秀的组织学特点察看见外科治疗原则附图 -2腺瘤恶变的办理流程（ * 注：供再次手术时定位用）cT1-2,N0( 介绍腔内超声和 MRI 诊断 )经腹切除pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0 或pT1-3,N1-2cT1 患者可局部切除（见外科治疗原则 4.1.2 和）pT1Nx, 预后不pT1,Nx ，预后良的组织学特点优秀的组织学或 T2Nx特点察看介绍协助化疗或放化疗*( 见察看放化疗有关章节 5.2.1 和监测与随访附图 -3 I 期结直肠癌的办理流程（ * 注：直肠癌患者介绍协助放化疗）cT3,N0 或任何cT,N1-2术前同步放患者一般状况不耐受或化疗不肯术前治疗经腹切除（见外科经腹切除（见外科治疗规范）治疗规范）协助化疗（见内科术后协助放化疗（见内科治疗规范）/放疗规范和）cT4 和/或局部不可切除同步放化疗（见内科 /放疗规范评估可切除性可切除，经腹切除(见不可以切除，化疗（见外科治疗规范 4.2.2)内科治疗规范）监测随访附图 -4 II/III 期直肠癌办理流程可切除，无梗阻结肠切除术加区域淋奉承打扫合适切除的结肠癌（非M1）可切除，无阻塞局部没法切除或（术前未行肠道准备）临床上不可以耐受一加或结或支或改期区肠架道结域切置术肠淋除入切巴术术除结加术清改扫道术术结肠切除术加区域淋奉承打扫见内科治疗规范见内科治疗规范附图 -5 II/III 期结肠癌办理流程可切除的、同时性肝或肺转移*否是存在阻塞和显然出血的可能性结肠切除术术前治疗（拜见放疗及内科治疗规范，和）浑身化疗（拜见内科治疗规范）同期或分期行结肠切除术及转移灶切除切除转移灶术后协助化疗，介绍化疗疗程 6 个月 (拜见肝转移治疗规范7.3.2)监测与随访*附图 -6可切除的同时性肝/ 肺转移办理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）不可以切除的、同时性肝或肺转移*存在或预计将要发生阻塞或显然出血不存在阻塞和显然出血可能术前治疗（拜见肝转移/放疗治疗规姑息性结直肠癌切除术范 7.3.3 和）不可以切除可切除结直肠切除和消融治疗 (合用于仅有肝转移者)同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除见内科治疗规范5－ FU/LV为基础的浑身化疗(合用于仅有肝转移者)监测与随访附图 -7不可以切除的同时性肝/肺转移办理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）异时性转移 *不可以切除（潜伏可转变或不可以转变）见肝转移治疗规范可切除如病灶有希望转化为可切除，则每 2 个月从头评论能否已达目标不可以切除见内科治疗规范见异时性可切除办理流程附图9附图 -8异时性转移的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）可切除的异时性转移*考虑 PET-CT 检查PET-CT PET-CT证明可切除证明不可以切除切除术前化疗（拜见肝转移治疗规范见不可以切除的异时性转移附图8）有效的化疗方案切除见肝转移治疗规原方案有效原方案无效范连续原方案化疗有效化疗方案（拜见肝转移治疗规范）附图 -9可切除异时性转移的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）任何cT,任何cN, M1 转移灶不可以切除或临床上不可以耐受手术*有症状者浑身结合化疗或5-Fu/ 放疗或卡培他滨 /放疗或直肠病灶切除或激光再通术或结肠造口术或支架置入无症状者见内科治疗规范从头评估可切除性可切除不可以切除手术切除附图 -10 转移灶不可以切除的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）病史和体检，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6 个月1 次，总合 5 年，5 年后每年 1 次监测 CEA* 、CA19-9，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6个月 1 次，总合 5年，5年后每年 1次腹 /盆超声、胸片每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6 个月 1 次，总合 5年，5年后每年 1次腹/盆 CT或MRI 每年 1次术后 1 年行家肠镜检查，若有异样， 1 年内复查；如未见息肉，3 年内复查；而后5 年1 次，随诊检查出现的大肠腺瘤均介绍切除PET-CT 不是惯例介绍的检查项目CEA 连续高升或有复发的凭证见附图 12附图 -11 监测与随访流程图CEA 连续高升异时性转移*局部复发*体格检查结肠镜检查胸/腹 /盆腔 CT 检查考虑 PET-CT 检查阳性结果 *阴性结果考虑 PET-CT 检查3个月后复查胸腹盆 CT阴性结果CT、 MRI 和 /孤立的盆腔 /或活检证明的符合口复发异时性转移见附图8、9见局部复发直肠癌的诊断规范，8、4 和附图 -12 复发转移办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）。
肠道门诊工作制度肠道门诊工作制度一、总则为规范肠道门诊的工作流程，保障门诊医疗工作的顺利进行，提高门诊医疗质量，制定本工作制度。
二、门诊医疗流程1. 患者接待（1）门诊医生、护士和相关工作人员在每天上午8点前集中到门诊工作岗位并做好接诊准备。
（2）患者到达门诊之后，由接诊人员核实患者基本信息和就诊目的，并登记到门诊系统中。
（3）接诊人员根据患者就诊目的进行初步筛查，根据患者需要推荐合适的医生就诊。
2. 医生诊疗（1）医生根据患者的病情进行望闻问切检查，给出初步诊断，并制定针对性的治疗方案。
（2）医生在门诊系统中记录患者的诊断结果、治疗方案和医嘱，并将检查结果和治疗记录通知相关科室和护士。
（3）医生根据患者的诊断结果提供专业的咨询和指导，并根据需要给出随访和复诊建议。
3. 护士护理（1）护士根据医生的医嘱完成患者的各项护理工作，包括病情观察、药物管理、协助医生进行特殊操作等。
（2）护士根据患者的病情实施护理措施，并及时记录患者的生命体征和病情变化。
（3）护士定期与医生沟通患者的病情和治疗效果，及时调整护理措施和药物治疗方案。
4. 辅助检查（1）根据医生的医嘱，相关科室将患者的辅助检查结果录入门诊系统，并及时通知医生和护士。
（2）辅助检查科室在完成检查之后，将检查结果和报告交给门诊工作人员，门诊工作人员将其及时归档。
三、门诊医疗质量管理1. 安全管理（1）门诊工作人员要严格遵守相关的安全操作规程，保障患者和医护人员的人身安全。
（2）门诊工作人员要定期参加相关培训，提高自身的安全意识和操作技能。
（3）如遇突发情况，门诊工作人员要立即采取适当的紧急救助措施，并及时报告医院负责人和相关部门。
2. 信息管理（1）门诊工作人员要保护患者的隐私权，严格遵守相关的保密规定，不得擅自泄露患者的个人信息。
（2）门诊工作人员要定期备份门诊系统中的数据，并做好数据的存档和管理工作，确保数据的安全和完整。
（3）门诊工作人员在使用电子病历系统时要遵守操作规程，确保数据的准确性和规范性。
北京大学人民医院消化内科消化内镜（胃镜、肠镜、无痛胃镜、无痛肠镜、超声内镜）检查流程1. 挂号到消化科（或相关科室）就诊。
2. 医生开内镜申请单和血液化验单。
3. 抽血（二层门诊注射室，要求空腹），2个工作日后取化验结果（并带上内镜申请单）。
4. （取化验后）到消化内镜室预约（门诊二层电梯间西南侧）。
5. 申请了无痛内镜检查的患者，（取化验后）挂号到麻醉科麻醉前评估门诊就诊，进行麻醉评估，评估合格的患者随后到消化内镜室预约无痛内镜。
6. 预约后，请仔细阅读相关检查注意事项。
7. 检查当天带上化验单，接受无痛内镜检查的患者还应带上麻醉评估相关单据。
注：血液化验单包括血常规、肝功能（无痛内镜至少为肝肾功能）、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV。
卫生部专科医师培养标准细则-消化内科1作者：管理中心来源：发布日期：2010-4-28点击次数：658消化内科细则消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。
消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。
消化内科受训医师必须获得内科专科医师资格（或接受内科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。
消化内科医师培养阶段为期3年。
本细则包括消化病学相关的各方面的知识和技术要求，分为胃肠病、肝病、胰胆疾病、内镜和其它疾病5个部分。
一、培养目标通过全面、系统、严格的培养，使受培训医师在完成培训计划以后，能够系统掌握消化内科疾病相关的专业理论、专业知识和专科技能，达到独立从事诊治消化内科各项疾病临床医疗服务的能力。
并为其它科室提供相关的专科咨询。
具有一定的外语、教学、科研能力。
具体要求如下：1.系统掌握消化内科学相关的基础和临床理论，了解国内外新进展，并能与实际工作相结合。
2.具有较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，熟练地掌握消化内科学常见病、多发病的临床技能，能独立实施患者的管理、操作及部分消化内科专业疑难病的处理。
3.能对接受内科住院医师培训的医师进行业务指导，并能担任指导本科生的临床教学工作。
