痛风性关节炎急性发作的药物疗效观察_刘升高
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(责任编辑:路锦绣)
文章编号:1005-8486(2005)05-0399-02
#经验交流#
痛风性关节炎急性发作的药物疗效观察
刘升高1, 宫 怡2
(11西北轴承厂职工医院,银川 750021; 2宁夏医学院附属医院风湿科,银川 750004)
摘要:为探讨痛风性关节炎急性发作期有效而药物副反应小的治疗方法,选择60例痛风性关节炎急性发作期患者,随机分为3组,每组20例;第一组采用秋水仙碱口服治疗,第二组采用非甾体抗炎药消炎痛栓入肛,第三组采用秋水仙碱联合消炎痛栓治疗,比较服药后4、12h 三组间有效率有无差别。
结果,服药4、12h 后第三组痛风性关节炎急性发作期有效率明显高于前两组(P <01001)。
提示秋水仙碱联合消炎痛栓治疗痛风性关节炎急性发作期较单纯一种药物治疗好,起效快,症状缓解彻底,药物用量小,副作用轻微。
关键词:关节炎;痛风;秋水仙碱
中图分类号:R58917 文献标识码:B
收稿日期:2005-03-15
作者简介:刘升高(1955-),男,主治医师,从事心内科临床工作。
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起血尿酸浓度增高而导致关节炎发作的疾病。
随着生活水平的提高,发病率日渐增高。
本文回顾分析了本院2003年1月至2004年12月痛风性关节炎急性发作患者60例的治疗情况,旨在探讨痛风性关节炎急性发作期有效而药物副反应小的治疗方法。
1 对象与方法
111 一般情况 按1990年美国风湿病学会(ACR)诊断标准共确诊60例痛风性关节炎,全部为男性,年龄32~78岁,平均52岁;病程3d~32年,平均916年。
合并高脂血症42例,高血压12例,冠心病9例,糖尿病5例,肥胖27例,脑血管病3例。
112 临床表现 60例均为痛风性关节炎急性发作期,于起病后1~3d 就诊,以足第一跖趾关节红、肿、热、痛表现者50例,其余10例上述症状涉及的部位是踝关节4例,足背2例,膝关节2例,手部掌指关节受累2例。
有痛风石5例,肾结石2例,血尿酸升高39例,手足骨质穿凿样或虫蚀样缺损7例。
113 分组及治疗方法 60例患者随机分为3组,每组20例。
第一组采用秋水仙碱口服治疗,第一日首剂1mg,以后每小时服用015mg,直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应或累积剂量达6mg 时停用,以后每日三次,每次015mg 口服作维持量;第二组采用非甾体抗炎药消炎痛栓011g 入肛,每日二次;第三组采用秋水仙碱联合消炎痛栓治疗,两种药物给药方法同前。
连续给药7d,观察
服药后4h 和12h 治疗有效率。
114 疗效标准 痊愈:疼痛、红肿、压痛完全消失,功能恢复正常;显效:疼痛、红肿、压痛明显好转,功能基本恢复正常;有效:疼痛、红肿、压痛有改善,功能恢复有进步;无效:疼痛、红肿、压痛无改善,功能没有恢复[1]。
115 统计学方法 三组间有效率比较采用行@列表V 2检
验,二组间有效率比较采用行@列表的V 2分割法。
2 结果
211 服药4h 后三组间治疗效果 (表1)
表1 服药4h 后三组的有效率 (例)
分组有效无效合计有效率(%)
第一组416202010第二组614203010第三组164208010合 计
26
34
60
4313
对表1采用行@列表V 2检验,结果服药4h 后三组间有效率有显著差别(V 2=161833,P <01001)。
进一步用行@列表的V 2分割法检验,结果服药4h 后前两组间有效率无差别(V 2=01533,P >0105);第三组与前两组的合并组相比有效率有统计学意义(V 2=161425,P <01001),第三组有效率高。
212 服药12h 后三组的治疗效果 (表2)
表2 服药12h 后三组的有效率 (例)
分组有效无效合计有效率(%)
第一组
6
14203010第二组911204510第三组182209010
#
399#第27卷 5期 2005年10月宁夏医学院学报
Journal of N i ngxia Medical College
对表2采用行@列表V 2检验,结果服药12h 后三组间有效率有显著差别(V 2
=151758,P <01001)。
进一步用行@列表的V 2
分割法检验,结果服药12h 后前两组间有效率无差别(V 2=01960,P >0105);第三组与前两组的合并组相比有效率有统计学意义(V 2=141848,P <01001),第三组有效率高。
213 副作用 单用秋水仙碱组有3例出现明显腹泻及呕吐,无白细胞减少和血小板减少等骨髓抑制表现病例发生,单用消炎痛栓组,仅有2例有轻微的头痛不适,未停药。
秋水仙碱联合消炎痛栓治疗组,由于起效快,症状缓解好,秋水仙碱仅用至3~4mg 即停用。
因为用量小,副作用轻微,对药物耐受性好。
3 讨论
秋水仙碱为有丝分裂抑制剂,与微管蛋白结合形成二聚体,阻止有丝分裂纺缍体的形成,同时影响胞内细胞器移动和物质转运,阻止超化因子的释放,使多形核白细胞的游动、趋化、粘附及吞噬活动降低,从而起到急性抗炎作用
[2]。
它能抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增高,干扰白细胞在趋化运动中造成的炎症反应,对其他类型关节炎的疗效一般,对急性痛风性关节炎却有特异的消炎止痛作用[3]。
而非甾
体抗炎药的作用为抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性,进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用[4]。
二者从不同环节对炎症过程起到抑制作用。
对于痛风性关节炎急性发作期的治疗,本文结果表明服药4、12h 后联合用药较单独用药治疗痛风性关节炎急性发作期有效率明显提高,提示联合治疗与单纯一种药物治疗比较,药物用量小,起效快,症状缓解彻底,副作用轻微,值得同行借鉴。
参考文献:
[1] 白书臣,叶 劲1痛风性关节炎的治疗观察[J]1中国
骨伤,2000,13:96-971
[2] 唐燕琴1痛风的药物治疗[J]1海峡药学,2001,13:
102-1031
[3] 劳志英1原发性痛风关节炎的诊断和药物治疗[J]1
中国新药与临床杂志,2004,23:632-6341[4] 叶任高,陆再英1内科学[M ]1北京:人民卫生出版
社,200418671
(责任编辑:路锦绣)
文章编号:1005-8486(2005)05-0400-02
#经验交流#
昏迷病人的内科早期处理
刘志宏, 王 涛, 曹秀华
(银川市第一人民医院急诊内科,银川 750001)
摘要:为探讨昏迷病人早期处理方法,分析156例昏迷病人早期诊治效果。
结果,156例病人抢救成功124例,死亡32例,病死率为2015%。
昏迷病人病死率高,及时准确的早期处理可大大降低病死率及各脏器功能损害。
关键词:昏迷;颅内感染;心脏疾病中图分类号:R45917 文献标识码:B
收稿日期:2005-01-18
作者简介:刘志宏(1964-),女,宁夏人,副主任医师,学士,从事急救医学临床工作。
昏迷(Coma)是急诊科目前常见病种之一,由于这类病人发病急,病情进展快,病史不详,给早期诊断抢救造成一定困难,根据多年收治此类病人的临床体会,认为早期处理是挽救生命的关键一环,现对我院2000年2月~2003年2月收治的156例昏迷病人的早期处理、诊断、治疗情况分析如下。
1 临床资料
111 一般资料 156例病人均因昏迷在急诊内科进行抢救治疗(不包括儿科、外科)。
其中男108例,女48例,年龄最小13岁,最大90岁,平均41岁,其中脑血管意外40例,颅内感染6例,心脏病5例,肺气肿并呼衰9例,癫痫发作后昏迷3例,毒鼠强中毒8例,一氧化碳中毒25例,有机磷杀
虫剂中毒8例,酒精中毒22例,镇静安眠药中毒7例,肝昏迷2例,尿毒症昏迷1例,糖尿病性昏迷8例,低血糖6例,不明原因昏迷6例,以上病例呈现浅昏迷、深昏迷不等,均符合格拉斯哥昏迷计分法(Glasgow Coma,GCS)
112 结果 本组156例昏迷病人,抢救成功124例,死亡32例,病死率为2015%。
2 处理方法
211 详细询问病史 昏迷病人病因复杂,颅内外各种病变,凡能损害脑干网状结构上行激活系统者均可导致昏迷[3],常见昏迷病因有感染性疾病、神经系统疾病、药物中毒及内分泌代谢系统疾患。
对昏迷病人采取积极抢救措施的同时,应详细向亲友询问病史,仔细查体,并做必要的辅助检查,病史着重了解:¹昏迷发生的缓急、历时长短、演
变及伴随的症状;º昏迷是首发症状,或以前有症状提示系在某些疾病基础上演变的;»过去是否发生昏迷,其异同和可能的联系;¼有无服用药物、毒物或接触煤气等化
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400#宁夏医学院学报
Journal of N i ngxia Medical College 第27卷 5期 2005年10月。
