中心静脉置管相关知识

反馈与建议
希望受训者能够提供对培训的反 馈和建议，以便不断完善和优化 培训内容和方式，提高培训效果 和质量。
2023 WORK SUMMARY
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
医院中心静脉置管技 术培训
汇报人：可编辑
2023-12-31
REPORTING
目录
• 培训背景 • 中心静脉置管技术基础知识 • 中心静脉置管技术操作技巧和注意事项 • 中心静脉置管技术的并发症及处理 • 培训总结与展望
PART 01
培训背景
中心静脉置管技术的概述
培训能够提高医护人员的技术 水平，确保置管技术的安全性 和有效性，降低并发症的发生 率。
培训还能够增强医护人员的责 任心和操作规范意识，提高服 务质量，保障患者的权益。
培训目标
01
掌握中心静脉置管技术 的理论知识和操作技能 。
02
熟悉不同类型中心静脉 置管的特点和应用场景 。
03
了解中心静脉置管技术 的并发症及处理方法。
患者置管后出现输液不畅，经检查发现导管堵塞。使用尿激酶等药物溶解血栓后 导管通畅。分析原因可能与血液高凝状态、导管打折等因素有关。
PART 05
培训总结与展望
培训效果评估
技能掌握程度
通过考核和实际操作评估，了解受训 者对中心静脉置管技术的掌握程度， 包括置管操作、维护和并发症处理等 。
理论知识测试
更新培训内容
根据医学技术的进步和实际需求的 变化，及时更新培训教材和课程， 确保培训内容的时效性和实用性。
加强实践操作训练
增加实践操作的比重，提高受训者 在模拟或真实场景中运用所学技能 解决实际问题的能力。

05
PICC置管期间患者的自我护理
PICC置管期间患者的自我护理
穿刺部位应保持清洁、干燥。透明
01
敷贴应在导管置入48小时后更换，
以后每周更换一次；贴膜松脱、卷
边或潮湿的，应及时更换。
03
若发现导管内有回血，应及时去医
院冲管，以免造成导管堵塞。
05
避免在置管侧上臂测量血压，并且
不能在置管上方行静脉穿刺。
，
01
导管堵塞。
02
穿刺点渗液、渗血，且按压无效。
03
穿刺部位或沿静脉走向出现红、肿、 热、痛症状，且有脓性分泌物。
04
置管侧手臂麻木、疼痛，手臂肿胀，
臂围增加超过2厘米。
05 导 管 脱 出 、回缩、破 损或离断。如
导管离断或破损，则将体外部分的 导管在破损处上方反折后用胶布固 定，防止导管尾端回缩至体内，并 立即到医院做进一步处理。
06
不明原因的发热，体温>38℃。 不明原因的呼吸困难。
感谢聆听
汇报人姓名
题，尽早解决问题，避免并发症的
发生。PICC导管维护有如下要求。
03
维护地点：选择就近的省、市级医
院或县级医院。
02
维护人员：需由经过培训的医护人
员进行导管维护。
04
维护频率：最长维护间隔时间不能 超过7天，可根据具体情况或季节
变化来调整维护间隔时间。
05
维护内容：维护内容包括冲管、封
管，更换贴膜和肝素帽或正压接头。
严禁使用10毫升以下的注射器推注药液和进行导管维护。
06
日常生活注意事项
日常生活注意事项
置管侧手臂可进行日常工作和活动，如手臂弯曲、伸展、做饭、扫地等轻体力劳动。宜多做握拳运动。 更换衣物时要注意避免将导管勾出或拔出，可将袜子改做成保护套来保护导管。穿衣时，先穿患侧衣袖， 再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。 避免过度活动，如提重物（>2.5千克）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、托举哑铃、抱小孩、拖地板、 拄拐杖、大幅度甩手，或置管侧手臂长时间当作枕垫等。起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。乘公 交车时不要用置管侧手臂拉环等。 避免长时间做屈肘动作，如玩手机、游戏机等。避免弯腰拾物。 衣袖宜宽松，不可过紧。可以在衣服的袖子上安装拉链或钉上纽扣，以便操作和观察置管情况。 置管期间不可盆浴、游泳，可擦身、淋浴，但需注意防止水进入贴膜，以免导管脱出或发生感染。一旦出 现上述情况，应及时维护。

适应症与禁忌症
需进行血液净化治疗的患者。 其他需要监测中心静脉压的情况。
适应症与禁忌症
禁忌症 穿刺部位感染或菌血症。
严重凝血功能障碍。
适应症与禁忌症
不合作或躁动不安的患者。
已知对导管材料过敏者。
操作前准备及注意事项
操作前准备
签署知情同意书，解释操作目的、风险和注意事 项。 评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。
术前评估和教育指导工作要点
评估患者病情及手术风险
了解患者病史、凝血功能、感染状况等，评估置管的风险和必要 性。
术前宣教
向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险，取 得患者配合。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、 血管鞘等器械，以及消毒用品、麻醉药品等。
操作前准备及注意事项
准备好所需物品和药品，如中心静脉 导管、穿刺包、消毒液、局麻药等。
安排好人员分工，确保操作顺利进行 。
操作前准备及注意事项
01
注意事项
02
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
穿刺过程中要密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。
03
操作前准备及注意事项
导管留置期间要定期消毒、更换敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
材性 能和抗血栓性能。
研发方向与进展
聚焦于提高导管柔软性、降低感染 风险和减少并发症等方面。
未来应用前景
有望提高患者舒适度和置管安全性， 降低医疗成本。
人工智能在中心静脉置管中应用前景
人工智能技术的引入
利用AI技术辅助穿刺定位、路径规划和实时监测等过程。
智能辅助系统的研发
术中配合和观察记录要求

（2）预防及处理： 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用 单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0 ．9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通 路后或每周一次。 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使 用10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml，必 须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式” 滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3小 时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选 用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶， 对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推入 血管内。
入上腔静脉或下腔静脉并原位
固定。如锁骨下静脉导管。
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中心静脉臵管的适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放臵心脏起搏器者。
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中心静脉导管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉导管粗略分为4类 经外周静脉臵入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
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中心静脉导管分类
隧道式导管（CVTC）指导管 前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管