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护理质量与安全管理(PPT48页)

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护理质量与 安全管理PPT课件

护理质量与 安全管理PPT课件
加强新护士及带教老师的考核
护士长加强新护士及带教老师的考核，应用考核的手段促进学 习与带教。
2019/12/4
7
二、常见护理安全隐患
(1)患者多，床位紧，更换频繁与护士责任心不强，规章制度执行 不严格
我科患者多，床位少，患者的数量远远超过床位，为了保证患 者的治疗护理不延误，床位周转快，更换频繁。如果护士责任心不 强，规章制度执行不严格，容易引起差错与纠纷。如查对制度不严 很容易导致配错药、打错针，加错液。而在我科实际工作中经常有 患者未带腕带，护士未查对腕带，未严格执行患者身份的双核对制 度，输液时未严格按要求巡视病房，未严格按分级护理要求观察病 情等等，这很容易导致差错事故、护理纠纷的发生，是很大的护理 安全隐患。
2019/12/4
8
(2)患者的心理问题突出与患者管理不到位
在各种疾病中，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍 受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑 郁和厌世情绪甚至自杀。加强患者在住院期间的管理对保证护理安 全，提高护理质量是十分重要的。而在科室管理中挂床患者多，经 常不在病房，患者擅自外出等情况造成护士不熟悉了解患者，容易 造成患者发生意外事件护士不能及时发现处理。这也是护理安全的 一大隐患。
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法 律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功 能上的损害、障碍、缺陷或死亡。新形势下，保证护理管 理质量，提高护理的安全性，是重中之重。分析和总结我 科护理工作中常见的安全隐患，有针对性的进行预防，是 有效保证护理安全及提高护理质量的一个永久性课题。
2019/12/4
3
一、新护士带教
新护士是指结束学校的理论学习与临床10个月的实习， 通过应聘等方式来到医院准备从事临床护理工作但未能独 立走上护理工作岗位的护理人员。

护理质量与安全PPT课件

护理质量与安全PPT课件
一、严重差错事件报告分析
JCAHO 1995-2005统计资料
例数
464 455 444 358 269 189 138 121 109 94 67 66 65 58 651
差错事件
住院病人自杀 手术部位差错 手术/术后并发症 用药差错 与治疗不及时有关的死亡 病人跌倒 约束状态下病人的死亡 殴打/强奸/杀人 围生期死亡/损伤 输血相关事件 感染相关事件 出走后死亡 失火 麻醉相关事件 其它
目标5：减少医源性感染的危险——遵守手部 卫生指南。
目标6：减少病人跌倒后受伤的危险——评估 病人跌倒的危险，包括与药物应用相关的潜在 危险。
管理学相关定律
海恩法则——每一起严重事故背后，必然 有29起轻微事故和300起未遂 先兆，以及1000起事故隐患。
墨菲定律——如果坏事有可能发生，不管 这种可能性有多小，它总会发 生，并造成最大可能的破坏。
目标1：正确识别病人——使用至少2种方法识 别病人，不能使用病人的房间号或床号识别和 确认病人。
目标2：促进有效沟通——制定执行口头和电 话医嘱流程，重要检查结果回报流程。
目标3：提高应用高危药物的安全性。
目标4：杜绝手术部位差错、病人差错和手术 方式差错——使用核对表，在手术部位做好准 确标记，并让病人知道。
案例5
07年6月，一患儿家长投诉××护士态度不好。 患儿做蓝光治疗，医生说“打软针上午进箱， 打硬针下午进箱”，其父看见打的“软针”就 要求护士送孩子照蓝光，并“质问”护士为什 么未擦蓝光箱，护士回答你怎么知道（其实晨 间护理已擦过）（第一次不愉快）；测T时， 家属问，护士答得声音低，未听见（第二次不 愉快）；用输液泵时一般速度15ml/h，另一 护士调节10ml/h，输液多用了3小时（第三次 不愉快），家属认为护士恶作剧。

护理质量与安全PPT精品文档

护理质量与安全PPT精品文档
专科护理实施的程度
基础护理措施落实程度
护理文书书写是否合格
确
护理质量
.
*
护理质量的核心——保障病人的安全 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程
.
*
护理质量持续改进的概念
通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的目的。
1、成立护理不良事件管理小组
2、各科室每月护理不良事件上报≥2例
3、鼓励护士积极主动上报不良事件
4、护士对不良事件报告制度知晓率100%
5、百张床位年报告≧20件
九、手卫生管理
1、手卫生依从性≥95%
2、洗手正确率≥95%
3、护士知晓率≥100%
十、危急值管理
1、危急值报告处置及时有效
2、护士危急值报告知晓率≥100%
.
*
PDCA管理法
一种简捷实用的管理方法。 使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中发展进步。
.
*
“PDCA”的含义
广义：控制事态发展的循环过程。 狭义：P=计划 D=执行 C=检查 A=处理
.
*
计划
强调三点： 计划的重要性 计划的依据 制定计划的方法
.
*
为什么要让护士管病人
一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 ——引自南丁格尔《护理札记》
.
*
二级护理质量管理（质控）
一、护理质量定义 二、护理质量持续改进的概念 三、护理质控小组如何发挥作用 四、护士如何做好本职工作

护理质量与安全管理培训 共46页PPT资料

护理质量与安全管理培训 共46页PPT资料

22.09.2019
29
（五）改善护理文件书写质量
1.组织相关法律法规培训，提升护士对 护理文件书写的认识层面。
2.开展护理基础知识及专科知识培训， 提高护士对病情的 评估判断能力，及早 发现问题、采取相应措施。
22.09.2019
30
（五）改善护理文件书写质量
3.培训形式多样化，力求做到“举一反三”，记忆深 刻，如与护理查房相结合、优秀护理病历评比等。
22.09.2019
4
1.质量是座冰山
质量表现是山顶，护理安全指在实施护理的 全过程中患者不发生法律和法定的规章制度 允许范围以外的心里、机体结构或功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。
2.护理安全是护理质量的核心，对杜绝护理 差错的发生，保证护理安全管理具有重要作 用。护士培训对有效地回避护理风险，减少 护理纠纷，保证护理质量安全中起着重要的 作用。
（3）“三”通知医生的时间
（4）“四”医嘱及执行医嘱的时间；
22.09.2019
23
（5）“五”处理后的结果
举例
2019.10.20 23：00
21：00患者诉心悸、乏力、大汗，即刻测血压 110∕70mmhg,脉搏88次∕分，快速血糖 3.1mmol∕L，嘱患者卧床休息，讲解预防低 血糖的知识，21：35通知××医生，21：40 遵医嘱协助患者进食3块饼干后症状好转。 22：10复测血糖4mmol／L。
22.09.2019
17
（一）制定护理文件书写规范 的意义
1.有关医疗法规的出台
国务院制定《医疗事故处理条例》，并于2019 年4月4日公布，自2019年9月1日起施行，条 例中规定：
22.09.2019
18

护理质量与安全管理ppt课件

护理质量与安全管理ppt课件
强化护理安全文化建设
通过加强护理安全教育，提高护理人员的 安全意识，可以减少医疗事故的发生。据 世界卫生组织（WHO）统计，实施安全文
化教育的医疗机构，医疗事故率下降了 40%
优化护理流程管理
通过引入先进的护理流程管理系统，如电 子病历系统，可以有效减少护理错误，提 高护理质量。根据英国国家卫生服务体系 （NHS）的数据，使用电子病历系统的医 疗机构，护理错误率下降了30%
实施护理质量持续改进措施
护士素质
Nurse quality
定期培训
Regular training
考核
check
专业技能
Professional Skills
持续改进护理质量， 提升病患满意度。
服务水平
service level
护理质量持续改进措施
Measunt of nursing quality
Logo/Company
护理质量提升策略 与安全管理实践。
Nursing quality improvement strategies and safety management practices.
汇报人：XXX
202X.XX.XX
目录
01
护理质量评估与监测
02
护理人员培训与发展
03
患者安全与风险管理
引入远程监控技术
远程监控技术的应用，可以提高护理服务的安全性。 据统计，引入远程监控技术后，护理事故发生率下降
了30%，护理服务质量得到了显著提升
提升护理服务的质量和效率
提高护士素质 通过定期培训和考核，提升护士的专业技能和服务水平，如美国国家护士协会 （ANA）数据显示，实施专业发展计划的医院，护理质量提高了20% 优化护理流程 通过改进护理流程，减少不必要的工作环节，提高工作效率，如英国国家卫生服务体 系（NHS）数据显示，实施流程优化的医院，护理效率提高了15% 强化安全管理 通过加强安全管理，降低护理过程中的安全风险，保障患者安全，如澳大利亚医疗安 全委员会（Australian Health Safety Commission）数据显示，实施安全管理的医 院，护理事故率下降了10%

护理质量与 安全管理PPT课件

护理质量与 安全管理PPT课件
护理质量与安全管理
泌尿外科
2019/12/4
1
目 录
2019/12/4
Contents
01 新护士带教 02 常见护理安全隐患 03 防范措施
2
护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服 务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质 量不是以物质形态反映其效果及程度，而是通过在护理服 务的实际过程和结果中表现出来的。
2019/12/4
4
护士长做好新护士的临床带教管理工作
了解护士的基本情况并做好科室介绍
做好带教老师的选择
制定带教计划
加强新护士及带教老师的考核
带教老师做好新护士的临床带教实际工作
法制化
制度化
规范化
程序化
模式化
重点化 互动化源自 合作化 个性化 2019/12/4
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法 律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功 能上的损害、障碍、缺陷或死亡。新形势下，保证护理管 理质量，提高护理的安全性，是重中之重。分析和总结我 科护理工作中常见的安全隐患，有针对性的进行预防，是 有效保证护理安全及提高护理质量的一个永久性课题。
作为护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通 艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、 细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰， 以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任， 提高满意度，杜绝护理纠纷。
总之，护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全。 护理工作的每一个环节都至关重要，护士必须提高护理安全意 识，严格执行规章制度和操作规程，提高自身业务水平，加强 护患沟通，加强防范，做到自我保护和安全护理。

护理质量与安全PPT医学课件

护理质量与安全PPT医学课件
护理安全 护理应急预案
你们毕业了！
欢
迎
你
加
入
我
们
的
护
理
团
队
12
主要内容
护理安全 应急预案
概念 护理安全相关因素 护理安全防范措施
概念 护理应急预案的内容 药物过敏反应护理应急预案
一、概念
护理安全：是指在实施护理的全过程 中，患者不发生法律和法定的规章制度允 许范围以外的心理，机体结构或功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。
公安部、匪警、火警、交警、急救中心等，都有 突发事件的应对方案及流程。
➢ 最典型的就是美国911事件 ➢ 在我国最典型的案例当属“非典”
护理应急预案的重要意义
➢ 是在卫生部、医院整体应对突发事件预案的基 础上，针对护理工作的专业性、特殊性而制定
➢ 此类事件的发生重要的当事人、责任者是护士 应如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的 生命安全，
护理 记录 质量 要求
（三）增强法律意识，提高护理文件书写 水平
客观性 真实性 及时性 准确性 完整性
三、护理安全防范措施
（四）提高交流沟通能力和技巧
• 护患关系是一种特殊的职业关系，患者对护理人员 有一定的期望值；能自觉地运用职业要求的行为来 进行护理实践便会获得患者的尊重和信任。
护理人员如何应对?
三、护理安全防范措施
护理不安全因素≠护理不良事件
凭感觉 做事情
惰性 造成
突破思 维定势
缺乏 思考 能力
细节 决定 安全
三、护理安全防范措施
加强责任心，严格各项操作规程及规章制度
• 1.思想上,以病人为中心,处处为病人着想；行动上 ：“四勤”： 脚勤 手勤 眼勤 嘴勤

护理质量与安全管理会议 PPT课件

护理质量与安全管理会议 PPT课件

问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 环境因素： （1）医院环境：整体满意度低；人员配置不足； （2）工作环境：家属多，不能每个都宣教到；患者 不理解什么是入院宣教；未做入院需求调查；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 管理因素： （1）思想认识：管理者认为是常规工作；护士长抓 的不严；护士长每日工作多；护士长未关注重点 时段；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施：
• 3.科室完善专科健康教育内容，逐步落实个 性化指导。 • 4.护士长培训：通过理论授课、“影子”实 践、老幼搭配等形式，不断提高护士长管 理水平。
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施
• 5.护士长加强监督、培训与管理： （1）应用管理工具在临床工作中的应用：依据数据 分析，明确需要改进的重点问题；针对重点问题 全科护士头脑风暴，群策群力，改进工作； （2）通过巡视病房、问卷调查等形式，掌握护士健 康指导落实效果； （3）现场考核，督导健康指导效果； （4）示例教育，尤其是反面示例，警示护士知道不 做健康指导、健康指导不到位的后果；
（2）管理方法因素：未与绩效相结合；未细化评价 标准；护士长未掌握宣教结果；督导、评价方法 及重点需调整；未能明确人员职责；护士长未加 强督导；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 设备因素：护士使用材料不方便
问题1：患者对护士健康指导满意度低
•
• • • •
分析结果
宣教方法欠佳 护士业务水平低 培训效果不佳 护士长督导不到位 护士服务意识差
问题2：护士测量生命体征时不数脉搏
• 原因分析：
• • • • • • • • 护士服务意识差； 护士服务不规范； 护士操作时不与患者沟通； 护士急于赶时间工作； 护士不尊重病人； 数脉搏时间短； 使用血氧仪数脉搏，患者不知道是在数脉搏； 传帮带不规范。

护理安全管理与质量控制ppt课件

护理安全管理与质量控制ppt课件

▲观念转变 情绪管理
★满足病人需要，解决患者存在的实际问题放在首位。 ★观念转变 情绪管理护士情绪疏导，避免工作失误。
▲加强护患沟通
★把语言沟通作为护士形象教育重要内容。 ★日常工作中注意与患者及家属的交流，耐心答疑。
★沟通是增加满意度的重要渠道，是减少纠纷和投诉关键因素。
.
17
质量控制 宗旨
建立护理质量以管理理念为指导 用指标数据监控护理质量 建立护理质量标准内容
是先进的系统管理思想，建立有效管理体制. 目的是使病人及其家属满意。 效果必然是降低成本，减少浪费。
.
7
安全有效管理
规章制度
质量管理关键环节
要素质量管理
环境结构安全合理 仪器设备药品物资
护理人员的量、质
（技能和临床经验）
.
8
• 建立安全管理机构 充分发挥管理职能
• 制定安全考核标准 质量标准交给护士 做什么？怎么做？
护理安全是医院生存和发展的基础，是护理质量高低的重
要标志，也是防范和减少护理差错重要环节。
.
4
2护理质量
是指:护理工作为病人提供护理技术和生 活服务的效果的程度。
是一个立体纬度，而不是平面纬度 护理工作内部的规定性和属性
JCI评估标准： 高标准： 外在、 客观、通用 重视系统 不是个人 以病人为中心：重预见性 不是反应性 适应文化的发展：对质量文化的促进 以流程促进持续改进 再评估
体现分级护理的科学、人性化、服务
.
27
特级 护理
给予
一级 护理
给予、帮助
二级 护理
帮助、协助
三级 护理
协助、指导
.
护理行为
28
主导思想

医院护理质量管理与安全PPT课件

医院护理质量管理与安全PPT课件

说话轻
四轻
走路轻 开门开窗轻
操作轻
精选ppt课件最新
7
病区陈设
办公用品、仪器做到四固定：
固定房间 固定位置 固定数量 专人管理
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8
床头标志清楚，床头卡正确 级别护理标识清楚
床旁桌，床旁椅，病床各成一条线 床头，床下，窗台不放杂物 窗帘悬挂整洁，无破损
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9
病区卫生
2
工作人员着 装符合要求， 上班佩戴胸 牌
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12
病情观察
分级护理符合标准，护理级别 与病情、诊断、病历相符，有
专人负责，护理记录规范
床头交接班，内容包括病情、
治疗、护理、皮肤、睡眠、饮 食、心理等
病情观察
随时观察T、P、R、BP及病情 和心理变化
定时巡视，及时发现护理问题， 及时沟通处理
抢救药品保证基数，标签清晰、用后及时补充， 抢救器械完好率100%，一般不外借。
能正确精使选p用pt课管件道最新氧气及吸引装置
17
消毒隔离
严格执行各项无菌技术操作规程
治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒
血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒
医疗废物按要求进行处置，并记录
使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并 记录 无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种 一次性医疗用品、消毒液、包类均在有效期
精选ppt课件最新
消毒隔离 检查内容
18
差错事故
1、建立护理差错登记本，记录差错发生原因、 后果及分析处理结果
2、对发生的差错及时组织讨论，分析原因，制定 防范与改进措施
3、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错 及时上报

护理质量与安全管理 ppt课件-护理质量与安全管理25页PPT

护理质量与安全管理 ppt课件-护理质量与安全管理25页PPT
护理质量与安全管理 ppt课件-护理质 量与安全管理
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
Hale Waihona Puke ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25

护理安全与护理质量管理PPT课件

护理安全与护理质量管理PPT课件

场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未
11
护理不良事件
实习生打错肌注针（VB1、B12） 儿科输液剂量不正确（甲硝唑、GS） 输液瓶中发现橡皮塞 微量泵入不及时（高危药品管理） 静脉留置针应用引起静脉炎 引流管滑脱（手术病人交接） 输液接瓶错误

12
发生护理差错的类别

29
人员和物资资源
1、人员资源
护理管理者要灵活运用各种激励措施 培训与开发 沟通联络能力 2、物质资源 护理设备和卫生材料的质量 护理设备的更新

30
护理质量体系结构 （护理服务质量环、质量文件和记录、内部质量审核） 与护理对象的沟通 （了解护理对象的需要、健康教育、收集护理对象对 护理服务质量的感受）
1、专业技术因素 2、工作责任心 3、法律意识
护理人员因素
4、服务态度
5、护患沟通问题
6、护理文书
49
专业技术因素

31
护理质量管理的方法
PDCA循环 因果分析图

32
PDCA循环
33
PDCA 的基础知识

PDCA循环又称戴明循环。 是一个持续改进循环图。

P
P D A C
D
A
C
34
PDCA 的基础知识
P（Plan）--计划
（处理）
D（Do）--执行
C（Check） --检查
（检查）
A（Act/Action）
有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标
如：抢救成功率 并发症发生率（卧床病人压疮等） 给药错误
……
（Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care)
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2、护理人力资源管理
③对各级各类护士资质、岗位技术能力有明确要求。 有护士资质审核制度与程序；建立个人技术考评 档案，收集护士学历、执业证书、培训证明、继 续教育学分证明等证明文件的复印件，存档备查。 抽查相关证明文件和证书。1人次不符合岗位要求 扣0.5分。
④加强重点专科如ICU、CCU岗位护士的专科培训。 随机抽查。1人次不合格不得分
评价要素
６、保证对危重症患者的护理质量(10分) ７、制定并实施护理差错报告和管理制度
(9分) ８、手术室管理(13分) 9、供应室的管理(12分) 10、护理科研管理 (2分)
1、健全护理管理组织体系
⑴护理管理组织体系完善
分值：3分 评价内容与方法： 查阅文件及资料，了解护理管理组织体系 情况。①副院长以上分管护理工作。实行 院长领导下的护理部主任负责制。②护理 管理体制：护理部—科护士长—病区护士 长负责制（三级医院）， 护理部——病区 护士长负责制（二级医院）。 扣分标准：一项不达标扣1分。
３、健全护理工作制度、岗位职责 和规程
⑶各护理岗位护士明确岗位职责和工作 标准 分值：2分 评价内容与方法：现场抽查。 扣分标准：1人次回答不全扣0.5分
４、制定并落实护理质量考核标准、 考核办法和持续改进方案
⑴落实基础护理质量评价标准 分值：2分 评价内容与方法：①查阅资料。②基础
护理合格率≥90%，查看记录。 扣分标准：无标准扣1分。基础护理合
2、护理人力资源管理
⑶有紧急状态下护理人力资源调配方案 分值： 2分 评价内容与方法： 查资料。 扣分标准： 无预案扣2分。
2、护理人力资源管理
⑷有各级各类护士在职培训计划 分值：2分 评价内容与方法： 有护士培训计划与实施记录。院内年培训
率达100%，院外培训率≥15%，。查有关资 料 。无培训计划扣1分；1项培训率不达标 扣0.5。
分值：5分
３、健全护理工作制度、岗位职责 和规程
⑴有健全的护理工作制度、岗位职责、护理 常规、操作规程等文件或手册，并保证实 施
分值：3分
评价内容与方法：随机抽查有关资料，查 阅护理工作制度、岗位职责、护理常规、 操作规程等文件或手册。缺一项扣1分
３、健全护理工作制度、岗位职责 和规程
⑵护士知晓并落实护理工作制度、岗位职责、 护理常规、操作规程 分值：3分 评价内容与方法： 现场考核。基础护理合格率≥90％；危 重患者护理合格率≥９０％1人次回答不全 扣0.5分； 1人次操作不合格扣1分。
1、健全护理管理组织体系
⑵护理管理部门实行目标管理责任制，职责 明确
分值：4分 评价内容与方法： ①护理部实行目标管理责任制： 护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年度 工作总结。缺1项扣1分 ②结合管理体制，落实护理部—科护士长—病区 护士长负责制（三级医院）、护理部——病区护 士长负责制（二级医院）考核制度，明确责任分 工。分工不明确扣1分。 ③护理部有工作评价制度与程序等文件，有督查 记录。查督查记录，随机查阅护士长记录。无记 录不得分，不完善扣1分。
2、护理人力资源管理
⑵病区护理人员配置符合标准 分值：2分
评价内容与方法： 病房护士与床位比至少0.6:1，重点科室 0.6-0.8：1，重症监护室护士与床位比 2.5-3:1，医院护士总数至少达到卫生技术 人员的50％。①查阅医院人事资料，核实 护士数量与床位比。不达标不得分②随机 抽查病区护理人员配置。1项不符合要求扣 1分。
②质量控制小组有具体监管制度，有专（兼 备、）职人员开展质控工作。随机抽查2个病区 相关资料。无制度、未开展工作扣0.5分。无质 控记录扣1分。
2、护理人力资源管理
⑴根据医院等级与功能合理配置护理人员 分值：4分
评价内容与方法： ①落实《护士管理办法》等规定，严格护士执业 准入管理。全部护士持有“护士执业证书”并注 册，不得聘用无证护士上岗；护理人员梯队与结 构合理，能满足质量保证。发现1人次无证上岗不 得分，人员配置不合理酌情扣分 ②制定特殊护理岗位（如：急诊科、ICU等）人 员准入制度。无制度扣1分
分值：2分
评价内容与方法：
①按照《病历书写基本规范（试行）》和 山东省《护理文书书写基本要求及格式 （试行）》要求，书写护理病历。一处不 合格扣1分
②护理部至少每季度组织一次质量评审。 查资料。酌情扣分。
４、制定并落实护理质量考核标准、 考核办法和持续改进方案
（５）有重点护理环节的管理、应急预案与 处理程序
（３）建立质量可追溯的机制，定期与不定 期对护理质量标准进行效果评价，并体现 在持续改进的过程中
分值：3分
评价内容与方法：有质量标准评价机制。 每月对护理质量有检查、有分析、有评价、 有改进措施与记录。查资料及工作记录。 缺1项扣1.5分。
４、制定并落实护理质量考核标准、 考核办法和持续改进方案
（４）按照《病历书写基本规范（试行）》 进行护理文件书写，有定期的质量评价
格率 每下降1%扣1分。
４、制定并落实护理质量考核标准、 考核办法和持续改进方案
⑵实施专科护理质量标准
分值：2分
评价内容与方法：护士掌握专科疾病护理 常规，根据病情护理措施到位，能处理专 科紧急情况。抽查手术科室和非手术科室, 现场考核专科护理落实情况。1项不符合要 求扣1分。
４、制定并落实护理质量考核标准、 考核办法和持续改进方案
护理质量与安全管理
山东大学齐鲁医院 杨敏
评价要素
１、健全护理管理组织体系(10分) ２、护理人力资源管理 (10分) ３、健全护理工作制度、岗位职责和规程。
(8分) ４、制定并落实护理质量考核标准、考核
办法和持续改进方案。 (13分) ５、为患者提供基础护理服务和护理专业
技术服务 (13分)
1、健全护理管理组织体系
⑶设置护理质量管理委员会，进行护理质量管理。 分值：3分 评价内容与方法： ①设立以医疗副院长领导下的护理部主任为组
长的护理质量管理委员会，护理单元有以科护士 长、护士长为组长的三级或二级护理质量控制小 组。无质量管理组织不得分；有组织未履行质控 职责扣0.5分；科室无质量控制小组扣0.5分；