SE癫痫持续状态及处理_27

中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。

按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。

NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。

癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。

2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。

3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。

癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。

2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。

3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。

癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。

2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。

3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。

癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。

癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。

因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。

癫痫持续状态一、定义癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。

”目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作（GTCS）持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用抗癫痫药物紧急处理。

癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。

任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直阵挛发作最常见，危害性也最大。

二、病因与发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。

继发性居多。

（1）原因包括①不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。

②脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。

③急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。

④自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。

（2）诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

三、临床表现（1）全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态：是最常见、最严重的持续状态类型。

是以反复发生强直-阵挛性抽搐为特征，2次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。

癫痫持续状态的应急预案及抢救流程
应急预案
1、严密观察病情变化,发现癫痫持续状态发作或频繁发作时,应立即通知医生;
2、保持呼吸道通畅,吸氧,取平卧位,头偏向一侧,立即吸痰、清除口鼻分泌物
,必要时使用口咽通气管或行气管插管；备气管切开包、呼吸机于床旁,做好随时行气管切开和呼吸机辅助呼吸的准备;
3、
迅速建立静脉通道,尽快控制发作;遵医嘱用药,微量泵入地西泮、丙戊酸钠等镇静剂;
4、持续心电监护,密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化,注意有无窒息、尿失禁等;
5、维持呼吸、循环功能,防止并发症;
6、头部放置冰袋或冰帽,防治脑水肿,高热时,采取物理降温;
7、放置床档,以防坠床,避免用力按压患者肢体,以防发生骨折;
8、保持环境安静,避免声光刺激;
9、做好基础护理及抢救记录;
癫痫持续状态抢救流程
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癫痫持续状态应急预案及处理流程一、背景介绍癫痫持续状态指的是持续30分钟以上的癫痫发作，或者连续多次癫痫发作之间没有完全意识恢复的时间间隔。

这是一种紧急情况，需要及时采取有效的应急预案和处理流程。

本文将介绍癫痫持续状态的应急处理流程，以帮助医务人员和相关人员在遇到这种情况时能够及时有效地处理。

二、应急预案1. 执行人员的准备工作1.1 熟悉癫痫持续状态的特征执行人员需要了解癫痫持续状态的一些特征，包括持续时间、发作频率等，以便能够准确判断患者是否处于癫痫持续状态，并做出相应的处理。

1.2 保持冷静和沟通顺畅在处理癫痫持续状态时，执行人员需要保持冷静，并与患者及其家属进行有效的沟通，提供必要的支持和安慰。

2. 应急设备准备2.1 准备必要的急救设备执行人员需要准备必要的急救设备，包括氧气、呼吸支持设备、静脉给药设备等，以备在处理过程中使用。

2.2 准备药物及其他物品执行人员需要准备常用抗癫痫药物，如苯妥英钠、地西泮等，以备在应急过程中使用。

此外，还需要准备一些常用的医疗物品，如消毒纱布、钳子等。

3. 环境准备3.1 保持安全的环境在处理癫痫持续状态时，应确保周围环境安全，将患者转移到开阔、无障碍的区域，并清除可能对患者造成伤害的物品。

3.2 维持适宜的温度和湿度在处理癫痫持续状态时，应尽量维持适宜的室温和湿度，以提供良好的治疗环境。

三、处理流程1. 确认癫痫持续状态当医务人员接到癫痫持续状态的紧急呼叫时，首先需要确认患者是否处于癫痫持续状态。

可以通过观察患者发作的时间和频率，以及患者表现出来的癫痫特征来判断。

2. 急救处理2.1 维持患者呼吸道通畅在癫痫持续状态期间，患者的呼吸道可能受到阻塞，导致缺氧。

医务人员需要通过抬高患者的下颌或使用吸痰管等方法，确保患者的呼吸道通畅。

2.2 辅助通气和氧气治疗如果患者出现呼吸困难或缺氧的情况，医务人员需要及时进行辅助通气和氧气治疗，以维持患者的呼吸功能。

2.3 给予抗癫痫药物医务人员在处理癫痫持续状态时，需要尽快给予抗癫痫药物，如苯妥英钠或地西泮等。

癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。

对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。

SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。

1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。

一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。

选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。

最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。

最适给药途径为静脉注射。

肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。

2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。

注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。

3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。

4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。

2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。

3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。

一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。

其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。

当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。

最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。

高热可明显加重神经损害，应尽快退热。

另一方面，不必过于积极纠正PH值。

接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。

癫痫持续状态时应急预案一、立即识别并评估病情一旦发现患者出现癫痫发作且持续时间超过5分钟或连续发作无间歇期的情况，应立即进行病情评估。

注意观察患者的生命体征和意识状态，判断是否处于癫痫持续状态。

二、迅速采取急救措施1. 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔内分泌物，防止误吸。

2. 给予氧气吸入：根据患者情况，可给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状况。

3. 建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，以便后续药物治疗。

4. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常变化。

三、药物治疗与调整1. 首选药物：通常首选地西泮作为一线抗癫痫药物，通过静脉注射给药。

根据患者体重和病情严重程度，调整剂量和给药速度。

2. 备选药物：若地西泮无效，可考虑使用其他抗癫痫药物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。

需在医生指导下使用，并密切观察药物反应。

3. 药物调整：在治疗过程中，根据患者的病情变化和药物反应，适时调整药物种类和剂量。

四、对症支持治疗1. 控制体温：对于高热患者，可采取物理降温或药物退热措施。

2. 维持水电解质平衡：根据患者情况，补充液体和电解质，维持内环境稳定。

3. 预防并发症：注意预防肺部感染、压疮等并发症的发生。

五、转运与后续治疗1. 转运准备：在患者病情稳定后，尽快安排转运至上级医院或专科医院接受进一步治疗。

2. 后续治疗：在上级医院或专科医院，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

六、健康教育与心理疏导1. 健康教育：向患者及家属普及癫痫知识，教授自我管理和急救技能。

2. 心理疏导：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导服务。

七、总结与改进1. 总结经验：对本次癫痫持续状态的处理过程进行总结，提炼经验教训。

2. 改进预案：根据实践经验和最新指南建议，不断完善应急预案内容。

一、预案背景癫痫持续状态（Seizure Status）是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复的状态。

癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作形式，若不及时处理，可导致患者生命危险。

为有效应对癫痫持续状态，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者生命安全，防止病情恶化。

2. 提高医护人员对癫痫持续状态的应急处置能力。

3. 减少癫痫持续状态对患者身心健康的损害。

三、预案适用范围本预案适用于医疗机构、社区、学校等场所发生的癫痫持续状态。

四、预案组织机构及职责1. 预案领导小组负责制定、修订和组织实施本预案，协调各部门开展工作。

2. 临床救治组负责癫痫持续状态患者的救治工作，包括诊断、治疗和护理。

3. 抢救设备保障组负责提供必要的抢救设备和药品，确保救治工作的顺利进行。

4. 后勤保障组负责预案实施过程中的后勤保障工作，包括物资供应、人员调配等。

5. 信息联络组负责预案实施过程中的信息收集、传递和发布。

五、应急处置流程1. 发现场景（1）患者突然出现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等症状。

（2）目击者发现患者出现癫痫持续状态。

2. 初步判断（1）确认患者是否出现癫痫持续状态。

（2）判断患者生命体征是否平稳。

3. 立即处置（1）立即将患者置于安全位置，避免摔伤。

（2）解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

（3）立即拨打急救电话，请求支援。

4. 抢救设备保障（1）提供氧气、吸痰器、心电监护仪等抢救设备。

（2）准备抗癫痫药物、静脉输液等急救药品。

5. 临床救治（1）对患者进行心电监护，密切观察生命体征。

（2）根据患者病情，给予抗癫痫药物静脉注射。

（3）如患者出现呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。

6. 交接与转诊（1）病情稳定后，将患者转至具有救治能力的医疗机构。

（2）将患者病情、救治过程等信息告知接诊医疗机构。

7. 后续处理（1）对患者进行康复治疗和护理。

（2）对患者家属进行心理疏导和健康教育。