肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。

为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。

一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50% 以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。

（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。

贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数(LVMI)增加的独立预测因子。

心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。

贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。

（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗， 27.1%患者进行了铁剂治疗。

（六）贫血治疗的获益1. 改善患者生活质量：2. 降低心血管疾病风险：3. 延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。

贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可诊断为贫血。

肾性贫血诊断标准肾性贫血是一种常见的贫血类型，其发生机制主要与肾脏功能障碍相关。

肾脏在体内有着重要的生理功能，包括排泄代谢产物、调节电解质和酸碱平衡等，而肾性贫血则是由于肾脏功能异常导致的贫血。

因此，对肾性贫血的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。

本文将介绍肾性贫血的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。

1. 临床表现。

肾性贫血患者常常表现为贫血症状，如乏力、疲劳、头晕、心悸等。

此外，由于肾脏功能异常，患者还可能出现水肿、高血压、贫血性心脏病等表现。

因此，对于存在肾脏病变的患者，一旦出现上述症状，应高度怀疑肾性贫血的可能性。

2. 实验室检查。

肾性贫血的诊断离不开实验室检查，常见的检查项目包括血红蛋白浓度、红细胞计数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。

肾性贫血患者通常表现为低铁血红蛋白性贫血，其特点是红细胞数量正常或减少，但血红蛋白浓度降低。

此外，由于肾脏功能异常，患者还可能出现尿液异常，如蛋白尿、红细胞尿等。

因此，结合临床表现和实验室检查结果，可以更准确地诊断肾性贫血。

3. 肾脏病变特点。

肾性贫血的诊断还需要考虑肾脏病变的特点。

常见的肾脏病变包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质疾病等。

这些病变会导致肾脏功能异常，进而引起贫血。

因此，在诊断肾性贫血时，需要结合肾脏病变的特点，进行综合分析。

综上所述，诊断肾性贫血需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。

只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断。

希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断肾性贫血，为患者的治疗提供参考。

糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）要点【摘要】糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。

DKD患者常常并发贫血，其贫血特点是：与非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，认识不足，贫血机制复杂，防治更难。

近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病（CKD）肾性贫血诊治指南或共识，但对DKD贫血的诊疗指导，仍有提升的空间。

为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组，通过对DKD贫血管理与现状调研，参考国内外文献及相关指南/共识，结合专家经验，形成该共识。

该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制，然后对DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理,提高我国DKD贫血患者的防治水平。

糖尿病（DM）发病率正不断增加，我国2017年成人DM占人口总数的12.8%,其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。

虽然控制血糖、血压、调节血脂对DM 治疗起到积极作用，但仍有约1/3DM患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中糖尿病肾脏疾病（DKD）尤为突出，在DM患者中DKD的发生率约为20%~50%o近年来,DKD在我国慢性肾脏病（CKD）中占比已超过肾小球肾炎，且住院人数比例也逐年高于非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD1DKD临床特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终进展为终末期肾脏疾病（ESRD\DKD患者不仅存在肾脏损伤，同时也常常并发贫血。

虽然DKD贫血属于CKD 贫血范畴，但其贫血发生率更高且易被忽视。