经颅磁刺激的基础知识及临床应用

经颅磁刺激的基础知识及临床应用一、内容概述你知道吗我们的大脑是一个神奇的存在，有时我们需要一些特殊的方法来刺激它，让它更好地工作。

今天我们要聊的经颅磁刺激，就是一种非常有趣且实用的技术。

首先经颅磁刺激是什么？简单来说就是通过磁场来刺激我们的大脑，这种刺激方法无痛、非侵入，相对安全并且可以有效地改变大脑的活动。

你可能会想，这听起来好像科幻电影里的情节，但实际上它已经在我们日常生活中得到了广泛应用。

那么经颅磁刺激是怎么工作的呢？我们知道大脑是由许多神经元组成的，这些神经元就像电线的电路一样，负责传递信息。

经颅磁刺激就是通过磁场产生电流，刺激这些神经元，从而改变大脑的功能。

这就像给大脑发送一个“重启”信号让它重新调整工作状态。

现在经颅磁刺激在医疗领域的应用越来越广泛，比如它可以帮助治疗抑郁症、焦虑症等精神类疾病。

通过刺激大脑，可以改善患者的情绪和精神状态。

此外它还在康复医学、神经系统疾病等领域发挥着重要作用。

甚至在一些认知功能提升方面，如记忆力、注意力等，经颅磁刺激也展现出了巨大的潜力。

经颅磁刺激是一种神奇且实用的技术，它让我们更好地了解大脑，并为其提供了一种新的干预方式。

随着科技的进步，相信经颅磁刺激会在更多领域得到应用，为我们的大脑健康提供更多帮助。

1. 经颅磁刺激（TMS）简介你是不是经常听到“经颅磁刺激”这个词感觉它很神秘，很专业？其实TMS并不是那么遥不可及。

简单来说经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗方式，它通过产生强大的磁场来刺激我们的大脑。

这种磁场能够穿透头皮和颅骨，直接作用在大脑的神经元上，从而达到调节大脑功能的目的。

就像我们有时候给身体其他部分做理疗一样，TMS是在给大脑做“理疗”。

它不是用药，也没有副作用，是一种安全有效的治疗方法。

那么TMS是如何工作的呢？它的临床应用又是怎样的呢？让我们在接下来的内容中一一揭晓。

XXX的研究背景及意义TMS，也就是经颅磁刺激技术，听起来好像很高大上，但其实它在我们的生活中扮演着越来越重要的角色。

关于经颅磁刺激疗法1、什么是重复经颅磁刺激疗法Repetitive Transcranial Magnetic Stimulatio n, rTMS经颅磁刺激是一种非系统性不经过全身血液循环的、非侵入性的神经调节疗法,通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用;该技术自问世以来,已在全世界范围内有广泛的应用;英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目;2、经颅磁刺激疗法的机制是什么重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术;它是根据法拉第电磁感应原理,通过强电流在线圈上产生磁场,然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层,并在相应的皮层引起局部微小感应电流,改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应,比如激发神经介质的释放如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺,使神经介质功能正常化,从而起到治疗作用;3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗,涵盖精神科、神经科、康复科;目前,经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可,并通过了FDA认证;同时,每年都有上万篇TMS项目的文章发表,内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等;4、经颅磁刺激真的有效吗经颅磁刺激已有30年的发展历史,无数的科研及临床试验证明了其有效性;2008年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症,并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可;它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法,尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者;这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药,并且至少完成过一种完整用药疗程;在临床实验中,这样的患者平均每两位中就有一位获得显着症状改善,平均每三位患者中就有一位症状完全消失;5、经颅磁刺激的优势在哪里经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段,疗效明确;相对于药物治疗,其起效快、副作用小,不易成瘾;由于它是非系统性疗法,所以不伴有用药常见的副作用,如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等;经颅磁刺激是门诊疗法,长期费用较低;在治疗过程中,患者不需麻醉镇静,可以完全保持清醒;相对于物理治疗,特别是电休克治疗,其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能;6、经颅磁刺激治疗有什么禁忌症吗有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史：严重躯体疾病患者；严重酒精滥用者；有颅脑手术史者,脑内有金属植入物者；植入心脏起搏器者；7、经颅磁刺激治疗安全吗经颅磁刺激治疗主要的副作用为一过性头部不适：如头晕、头痛等;有极个别引发癫痫的病例,据数据统计,在开展经颅磁刺激治疗的30年里,引发癫痫的报道不差过30例,远远低于抗抑郁药物引发癫痫的概率;未见有长期不良影响的报道;治疗过程中最常见的不适为头皮局部不适;这种情况绝大多数程度很轻,并且是暂时的;一般一周后会消退;临床实验中仅不到5%的患者因副作用终止治疗;在接受治疗时,头部可以有被敲击的感觉,手指也会颤动;经颅磁刺激是将脉冲磁场透过颅骨作用于脑部皮层,上述这些现象说明脉冲磁场刺激脑部皮层并引起了相应反应,属于正常现象;8、经颅磁刺激需要长期治疗吗一般来说,经颅磁刺激治疗为每天1次,每周5天,2-3周为一疗程;根据临床研究及文献报告,经颅磁刺激疗效最长可维持6个月左右,如配合小剂量药物,疗效更加持久;在美国的临床实验中患者每周五次接受治疗,共4-6周;一般一个疗程至少4周;有不到10%的患者在六个月内复发,其中约一半需要再用经颅磁刺激治疗;9、经颅磁刺激的疗效与抗抑郁药物疗效比较起来如何目前还很难将经颅磁刺激与抗抑郁药物直接比较疗效,因为参加临床实验的患者群体不同;在FDA认证的临床实验中患者都是已经用抗抑郁药物治疗后多次无效的,而几乎所有的抗抑郁药都被批准作为一线疗法;在临床对照实验中,经颅磁刺激治疗后症状显着改善的患者人数是安慰治疗组的三倍;需要声明的是,抑郁症本身是可致死性疾患,无论用任何方法治疗,医生及患者都应注意症状恶化的征象;10、经颅磁刺激能代替抗抑郁药物吗不能;目前抑郁症的治疗需求非常大;用抗抑郁药无效或效果不佳的患者治疗选择十分困难,往往不是用更多的药物就是用侵入性的疗法;经颅磁刺激是个新兴的疗法,但我们并不认为它会取代药物疗法;目前FDA认证批准其用于抗抑郁药无效或效果不佳的患者;鉴于它的安全优势,相比于某些安全及耐受负担大的药物类别,经颅磁刺激也可以用于更早的疾病阶段;11、在经颅磁刺激治疗期间,可以服用药物吗经颅磁刺激与服用药物并不冲突;经颅磁刺激联合药物治疗,还具有起效快、用药剂量小、副作用小等优点;在FDA认证的临床对比实验中,经颅磁刺激是作为单一疗法被评估的;但很多文献所载的临床实验都显示了经颅磁刺激可以安全地与药物同时使用;在维持治疗评估实验里,患者也都是在用抗抑郁药的同时阶段性地再用经颅磁刺激;12、经颅磁刺激治疗前须做哪些物理检查患者需要遵医嘱进行有关病情诊断的检查,比如抑郁症患者会需要一些检查来排除躯体健康因素;无论用什么疗法治病诊断性检查都是必不可少的;但由于经颅磁刺激治疗是非系统性非侵入性的诊疗技术,副作用极少,所以不需要做与治疗本身有关的特殊检查;一般来说,做经颅磁刺激治疗的患者,提前需要告知医生是否有癫痫史、是否颅内高压、是否做过开颅手术、脑部是否有金属异物、是否带有起搏器等;无需作过多检查;这一点有别于药物治疗;因为药物是进入血液循环的,有可能对全身脏器有影响,所以治疗前及治疗中都需要做一些功能性检查,比如验血;13、经颅磁刺激治疗费用高吗目前,经颅磁刺激单词治疗费用在100元左右,一个疗程费用在1500-2000元之间,并且北京、广州、重庆等地已纳入医保报销范围;14、经颅磁刺激能够在家里使用吗经颅磁刺激是一项新兴的诊疗技术,与传统的磁疗产品有着本质的区别,需经过专业培训的医生或技师操作,目前只有正规医院才具备相应条件;市场上所谓家用或超低频并非真正的经颅磁刺激产品;15、在哪里有经颅磁刺激治疗目前,全国多数综合医院、精神专科医院、康复专科医院已基本配备经颅磁刺激设备,请到当地专业医疗机构咨询;16、经颅磁刺激会有辐射吗经颅磁刺激发射的脉冲磁场,与X光机、CT机发射的射线不同,不会有辐射;17、经颅磁刺激发射的脉冲磁场对身体有损害吗目前,经颅磁刺激已采用磁场聚焦、稳定等先进技术,经颅磁刺激线圈5cm以外已无法检测到脉冲磁场,不会对身体造成损害;但保险起见,身体内有植入金属、起搏器的患者不宜进行经颅磁刺激治疗;18、经颅磁刺激的磁场长期会对身体造成伤害吗核磁共振恒定磁场的安全范围为3特斯拉以下,经颅磁刺激发出的脉冲磁场强度峰峰值约在1特斯拉左右,远低于核磁的工作的磁场强度;经颅磁刺激也不会引发脑肿瘤;每年全世界有成千万的人次接受核磁共振检查,并没有由此引发脑肿瘤;19、经颅磁刺激是否与其他磁疗产品类似,比如磁手链否;经颅磁刺激与市场上其他磁疗产品有以下本质区别：a 一般磁疗产品的磁场很弱,而经颅磁刺激所用的磁场很强,相当于核磁共振的强度;b 一般磁疗产品的磁场不随时间空间变化,而经颅磁刺激的磁场是脉冲式发布的,这种快速脉冲磁场是它刺激脑神经细胞的基础;c 没有科学证据支持一般磁疗产品的疗效,而经颅磁刺激对抑郁症的疗效是经过严格临床实验证明的;d 经颅磁刺激疗法通过了FDA认证批准,而一般磁疗产品则没有;。

记录经颅磁刺激治疗记录经颅磁刺激治疗的应用及其效果1. 引言近年来，随着神经科学研究的不断发展，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）作为一种非侵入性的神经调控技术受到了广泛关注。

经颅磁刺激通过产生磁场刺激大脑皮层，可以改变神经元的活动，进而影响神经网络的功能。

本文将对经颅磁刺激治疗的应用及其效果进行详细记录。

2. 经颅磁刺激治疗的应用领域2.1 抑郁障碍经颅磁刺激治疗已被证实在抑郁障碍的治疗中具有一定的效果。

通过刺激前额叶皮层，能够调节患者的情绪和认知功能，从而减轻抑郁症状。

研究发现，经颅磁刺激治疗与抗抑郁药物相比，具有快速起效和副作用少的优势。

2.2 精神分裂症经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也有一定的应用。

它通过刺激顶叶或颞叶皮层，可以减少幻觉、妄想等阳性症状，并改善患者的认知功能。

与药物治疗相比，经颅磁刺激治疗对负性症状的改善效果更为显著。

2.3 脑卒中康复经颅磁刺激治疗在脑卒中康复中也有一定的作用。

它可以促进神经元的再生和重组，增强受损脑区的功能。

通过刺激神经递质的释放和神经突触的改建，它可以帮助患者恢复运动、语言和认知功能。

3. 经颅磁刺激治疗的临床疗效3.1 抑郁障碍的治疗效果多项临床研究证实，经颅磁刺激治疗在抑郁障碍的治疗中具有显著的效果。

一项meta分析研究发现，经颅磁刺激治疗可以达到48.2%的缓解率和38.8%的缓解持续率。

经颅磁刺激治疗还显示出对抑郁障碍的持久疗效，且没有明显的副作用。

3.2 精神分裂症的治疗效果经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也显示出良好的效果。

一项随机对照研究发现，经颅磁刺激治疗可以在阳性症状、负性症状和认知功能方面均有改善。

该治疗还与较少的药物副作用相关。

3.3 脑卒中康复的治疗效果研究表明，经颅磁刺激治疗可以促进脑卒中康复。

一项系统回顾研究发现，经颅磁刺激治疗可以改善脑卒中患者的运动功能、语言功能和认知功能。

经颅磁刺激你了解多少，该如何配合经颅磁刺激在临床上是主要用于精神分裂症、抑郁症、狂躁症等精神疾病的治疗方法，具有无创、无痛优点。

目前，经颅磁刺激经过多年技术发展与创新，实现了连续可调、重复刺激，在临床精神疾病、康复领域以及神经疾病的治疗领域获得广泛应用，并且获得理想的治疗效果。

患者在接受经颅磁刺激治疗过程中，由于患者疾病症状刺激，对经颅磁刺激认识不够等，对于治疗的可行性、安全性等存在质疑，可能出现抵触行为，并且在治疗过程中容易发生焦虑、抑郁情绪，均会对经颅磁刺激的治疗效果造成直接影响。

为此，在对患者进行经颅磁刺激治疗的同时，需要结合患者实际病情，精神状态，治疗进展等，给予必要的护理干预，提高患者对疾病与治疗方案的正确认识，确保经颅磁刺激顺利开展，获得预期的治疗效果。

一、经颅磁刺激技术原理经颅磁刺激技术原理是通过对刺激频率的改变，对患者大脑皮质局部形成刺激，发生兴奋或者抑制，以此获得改善大脑皮质功能作用。

对患者进行经颅磁刺激，利用高频率、高强度的重复经颅磁刺激，在患者大脑皮质局部产生兴奋性突触后电位总和，使得大脑皮质局部神经异常兴奋。

而对患者进行低频刺激时则会对患者过度兴奋的大脑皮质局部进行抑制，通过双向调节对患者大脑平衡进行控制。

二、经颅磁刺激的护理配合要点经颅磁刺激作为一种临床广泛应用的治疗手段，是物理治疗的重要方法，使用优势是无创、无痛。

但是由于患者疾病类型不同，病情严重程度不同，加上部分患者对经颅磁刺激的耐受程度不同，可能会出现头痛等不良反应，在一定程度上影响患者治疗依从性，影响治疗效果。

为此，对经颅磁刺激患者进行护理干预十分重要，护理配合要点包括健康教育、心理护理、饮食干预、生活干预等。

（一）健康教育经颅磁刺激的护理配合中，首先需要对患者做好健康教育，包括以下几个方面：第一，对经颅磁刺激的适用范围进行告知，并说明治疗原理。

护理人员通过向患者介绍以往临床案例，说明经颅磁刺激可以在精神科、心理科、神经内科、康复科等科室中应用，主要治疗精神分裂症、强迫症、小儿脑瘫等，技术成熟，安全性高。

为什么要做经颅磁治疗？
经颅磁是什么
经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。

经颅磁治疗被通俗的称为磁疗，在一定程度上可以提高大脑功能的一种技术。

经颅磁的种类
经颅磁刺激分为三种刺激模式：单脉冲、双脉冲以及重复性脉冲。

单脉冲多用于常规电生理检查。

双脉冲。

而重复性脉冲刺激则常用于治疗，分为高频和低频两种，在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频重复性脉冲刺激。

不同刺激参数产生不同的神经生理效应，低频刺激模式引起皮层的抑制，高频刺激模式则引起兴奋。

经颅磁对儿童的治疗
对于生长发育落后的儿童，综合系统的康复是最重要的，其中经颅磁刺激的治疗必不可少。

经颅磁刺激治疗是具有无创、患儿接受程度高的优势。

在治疗的效果也非常显著。

在国内，有着大量的文献报道着其作用。

其中康复专业期刊《中国理论与实践》上也报道经颅磁对脑瘫患儿粗大运动的功能提高，具有临床和统计学意义。

而在循证医学方面，经颅磁在一份荟萃分析中提示，对轻度认知障碍的治疗有着显著的效果。

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经颅磁场刺激（TMS）综述21世纪是脑科学世纪，认识脑，保护脑，创造脑是现代科学中的重大课题，本项目涉及到人类健康第一杀手的脑血管疾病的治疗与康复。

经颅磁场刺激是神经科学中科研，诊断，治疗的新技术，能够无创无痛直接刺激大脑皮质，调节大脑皮质的兴奋性，可塑性，促使大脑皮质和刺激回路的神经元发生生理生化和细胞结构的修复性改变，达到大脑神经功能康复的目的。

TMS技术的刺激参数包括：刺激部位，刺激强度，刺激时间，间歇时间，刺激频率，刺激模式，6个主要参数的排列组合能模拟大脑神经网络的信息编码模式，要达到刺激效果，必须对神经解剖生理，神经调节机理，神经损伤修复原理有深刻理解，必须熟练掌握肌电图诱发电位技术，经颅磁刺激技术，康复治疗技术，康复评定技术。

神经功能成像技术的应用在飞速发展。

脑科学研究领域出现了四大技术。

1是正电子发射断层扫描PET技术，由计算机建立与能量代谢有关的大脑功能图像。

2是功能性磁共振成像技术fMRI，射频信号与血红蛋白的含氧量有关，因此能对不同脑区的活动给出非常灵敏的测量。

3是脑磁图MEG，利用低温超导的高灵敏度传感器检测磁场来给大脑功能区定位。

具有很高的时间分辨率和空间分辨率。

4是经颅磁场刺激TMS技术，利用电磁感应原理，颅外的磁场通过颅骨在颅内感应出电流，无损无痛的刺激大脑局部神经，通过观察刺激的效果来给刺激区功能定位。

最重要的是TMS不仅是大脑功能检测定位的诊断设备而且是调节大脑功能的治疗设备。

脑神经刺激是一门专业技术，包括术中大脑电刺激、迷走神经刺激、大脑深部刺激、小脑电刺激、经颅电刺激和电休克等，这些都要进行麻醉或手术。

唯一只有TMS能在觉醒状态、无损无痛的刺激大脑局部、‘直接引发或干扰神经功能。

大脑是一个神经网络，各个脑功能区区既有分工又有协作，TMS可以直接研究神经网络功能活动的因果关系。

TMS主要工作机理为，1由刺激引发清晰的生理反应如肌肉收缩：2把刺激作为虚拟损伤，干扰大脑正在进行的活动：3双向调节神经的兴奋性，引起神经内分泌、神经免疫机制的变化发挥长效治疗作用。

经颅磁刺激在临床神经系统疾病诊断中的应用指南2023年，国际临床神经生理学联盟(International Federation of Clinical Neuro-physiology, IFCN)更新了经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation, TMS)在临床神经系统疾病诊断中的应用指南（上一版于2008年发表在《临床神经生理杂志》上）。

2023版指南对TMS检测的各项指标进行了定义和规范，并对TMS在临床神经系统疾病诊断中的应用进行了全面分析，我们将对此版指南内容进行三期解读，以期为医务工作者在临床实践中提供依据。

TMS在神经退行性疾病诊断中的应用1.1 肌萎缩侧索硬化症在ALS的诊断中，明确患者是上运动神经元还是下运动神经元损伤非常重要。

TMS不仅为了解ALS的发病机制提供了重要依据，而且已经成为ALS一种重要的诊断技术。

成对脉冲TMS研究显示，ALS患者皮质内抑制下降、皮质内易化增强，表明大脑皮质过度兴奋是ALS的发病机制。

短间隔皮质内抑制的降低是ALS预后不良的指标，与疾病的恶化相关，ALS患者也会出现长间隔皮质内抑制的降低，如果LICI和SICI同时降低，表明易化回路过度活跃，是上运动神经元损伤加重的信号，提示患者病情更加严重。

单脉冲TMS也为ALS患者皮质过度兴奋提供了证据，ALS 患者会出现皮质静息期(cortical silent period, CSP)降低，在疾病的早期，与其他神经肌肉疾病相比，ALS患者CSP 降低会更加显著。

在ALS早期，与健康成人比较，患者静息运动阈值(restmotor threshold, RMT)会降低，其与保留的肌束和反射亢进有关，且RMT会随着疾病的进展而增加，这可能反应了上运动神经元的变性，TMS阈值跟踪检测已成为ALS患者上运动神经元损伤一个客观稳定的指标。

正常或无改变↓: 下降↑: 上升1.2 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)AD患者的静息运动阈值(RMT)和活动运动阈值(active motor threshold, AMT)下降提示运动皮质兴奋性的增加，这反映了皮质神经传递的功能改变。

重复经颅磁临床应用手册重复经颅磁（Repeated Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）是一种非侵入式的神经调控技术，通过在头皮上施加磁场来改变大脑神经元的活动。

其临床应用手册是指在使用重复经颅磁治疗各种疾病时所依据的指导原则和操作步骤。

本文将从重复经颅磁的基本原理、临床应用、安全性等方面进行论述。

重复经颅磁依靠强磁场刺激大脑皮质区域，改变神经元的活动，从而对疾病产生治疗效果。

其临床应用广泛，最常见的包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神障碍，以及帕金森病、脑卒中后遗症等神经系统疾病。

此外，重复经颅磁还被用于探索大脑功能、治疗药物成瘾、康复训练等领域。

重复经颅磁治疗抑郁症是其中最为常见的应用之一。

研究表明，与安慰剂相比，经颅磁可显著改善抑郁症患者的症状，且治疗效果持久。

根据实际情况，重复经颅磁治疗可以选择单极TMS或双极TMS，并通过调整刺激频率、刺激强度、刺激位置等参数来个体化治疗方案。

通常，治疗周期为每天连续5天，每天约20-30分钟。

治疗过程中需要对患者进行长期的监测和评估，以评价治疗效果和安全性。

重复经颅磁的安全性是临床应用的重要考量因素之一。

尽管经颅磁是一种非侵入性治疗技术，但在应用过程中仍可能引起一些不良反应，如头痛、头皮刺痛、眼花等，严重时甚至可能引发癫痫等并发症。

因此，在进行治疗前需要对患者进行详细的评估，排除存在禁忌症的患者。

治疗时应注意遵循相关操作规范，确保刺激位置的准确性和安全性。

总之，重复经颅磁在临床应用中具有广泛的应用前景。

通过调控大脑神经元的活动，它可以有效改善多种神经系统疾病的症状，既能提高患者的生活质量，又能为相关疾病的研究提供重要的工具。

然而，随着该技术的不断发展，其临床应用仍需进一步优化和完善，并对其安全性进行更深入的研究。

相信在不久的将来，重复经颅磁将在临床实践中发挥更大的作用。