脑卒中健康教育

• （二）脑血管病的危险因素及其干预管理 • 1 高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因 高血压： 国内有研究显示：收缩压每升高10， 素。国内有研究显示：收缩压每升高 ， 脑卒中发病的危险增加49%，舒张压每升 脑卒中发病的危险增加 ， 脑卒中46%。 高5 ，脑卒中 。 • 建议：（ ）提高预防脑卒中的意识，主动 建议：（ ：（1）提高预防脑卒中的意识， 关心自己的血压，年龄大于35岁 关心自己的血压，年龄大于 岁，每年测 一次，高血压患者经常量，至少每月2—— 一次，高血压患者经常量，至少每月 3次，使血压 小时内正常。 小时内正常。 次 使血压24小时内正常
治
疗
• 二 包括 系统药物治疗 肢体康复语言训练， 肢体康复语言训练， 心理康复 • 三 抗血小板，抗凝 抗血小板， • 四 介入疗法：指供助于高清晰高分辨力的 介入疗法： 数字减缩造影机（ 数字减缩造影机（DSA）在电视导向下， ）在电视导向下， 将小导管送至脑内病变处， 将小导管送至脑内病变处，目前导管 0.4mm
• 2 心脏病：有心脏病的发生脑卒中的危险比 心脏病： 正常人高2倍以上 倍以上，பைடு நூலகம்正常人高 倍以上，房颤的患者每年发生脑 卒中的危险性为3%——5%，占栓塞的 卒中的危险性为 ， 50%。 。 • 建议：大于 岁定期体检，发现心脏病积 建议：大于40岁定期体检 岁定期体检， 极找专科医师治疗，对房颤病， 极找专科医师治疗，对房颤病，使用或口服 阿 50——300mg/h.
健康促进——整体人群
• 健康的生活方式（饮食、起居、健康的生活 方式等） • 坚持锻炼 • 平和的心态 • 和谐稳定的家庭、社会环境
• 腹型肥胖：心脑血管病危险 腹型肥胖：
因素
抽烟
抽烟
（每天少一口，体重向下走） 每天少一口，体重向下走）
运动
1
全民行动
•减少心脑血管疾病 减少心脑血管疾病 •预防比治疗更重要 预防比治疗更重要 •千里之行始于足下 千里之行始于足下 •任重而道远 任重而道远
脑血管疾病防治
洛阳市洛铜医院 涧西区长春路社区卫生服务中心
•脑血管疾病是 脑血管疾病是 由于各种病因 使脑血管发生 病变而引起的 脑部疾病的总 称。
现状
心脑血管病是世界上是造成死亡的第一位死 其中脑卒中是全死因第二位死因。 因，其中脑卒中是全死因第二位死因。
• 脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和 血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞， 血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性 脑供血不足而发病，也有因异常物体（固体， 脑供血不足而发病，也有因异常物体（固体，液体 气体） ，气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环 的颈部动脉， 的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相 应脑组织坏死。前者占脑梗死的40%—60%，临 应脑组织坏死。前者占脑梗死的 ， 床称脑梗死，后者称为脑栓塞，占本病的15%— 床称脑梗死，后者称为脑栓塞，占本病的 20%。此外，尚有一种腔隙性脑死，是由于高血 。此外，尚有一种腔隙性脑死， 压小动脉硬化引起的脑部动脉微梗塞。由于CT和 压小动脉硬化引起的脑部动脉微梗塞。由于 和 MRI的普及，有人统计其发病率相当高，占脑梗塞 的普及， 的普及 有人统计其发病率相当高， 的20%—30%，脑梗死占脑血病中的 ，脑梗死占脑血病中的75%，病 ， 死率10%—15%，致残率极高，且极易复发，复 死率 ，致残率极高，且极易复发， 发性中风的死亡率大幅度增加。 发性中风的死亡率大幅度增加。
治
疗
• 原则是：1 综合治疗及个体化治疗 2 积极 原则是： 改善和恢复缺血区的血共供， 改善和恢复缺血区的血共供，促使微循环及 预防和治疗脑水肿4 侧支循环的建立 3 预防和治疗脑水肿 保 护脑细胞 5 防治并发症6 积极进行早期规 防治并发症 范的康复治疗以降低致残率 7 其它 包括少 用扩容等
• 七 颈动脉狭窄：65岁以上，5—10%的人 颈动脉狭窄： 岁以上 岁以上， 的人 有大于50%的狭窄，可介入 手术 药物 的狭窄， 有大于 的狭窄 • 八 肥胖：脑卒中发病的相对危险度为 肥胖：脑卒中发病的相对危险度为2.2 • 建议：提倡健康的生活方式，体重等于身高 建议：提倡健康的生活方式， —105 • 九 其他危险因素：高同型半胱氨酸血症， 其他危险因素：高同型半胱氨酸血症， 代谢综合征， 代谢综合征，饮食营养不合理 • 十 积极治疗 积极治疗TIA
治 疗
• 五 脑血管病的一级预防： 脑血管病的一级预防： • （一）脑血病已成为危害我国中老年人身体 健康和生命的主要治病。 健康和生命的主要治病。城市居民脑血管死 亡已上升至第一，二位。 亡已上升至第一，二位。全国每年新发脑卒 中约150万人，存活的患者为 万人， 中约 万人 存活的患者为600—700 万。
• 4 血脂异常：TC LDL HDC GT与心脑血 血脂异常： 与心脑血 管密切相关。 管密切相关。 • 5 吸咽：对机体的病理作用是多方面的，可 吸咽：对机体的病理作用是多方面的， 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原， 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原，使血小板 聚集，降低高密度脂蛋白， 聚集，降低高密度脂蛋白，被动吸咽也可增 加脑卒中的发病危险。 加脑卒中的发病危险。 • 6 饮酒：饮酒对出血性卒中有直接的剂量相 饮酒： 关性。建议：每日小于20—30g 。 关性。建议：每日小于
治
疗
• 一 急性期溶栓治疗 ： • 1 适应证 ：（ ）尽早开始溶栓治疗，至少 ：（1）尽早开始溶栓治疗， 在发病的前4——6小时内；（ ） 年龄小 小时内；（ 在发病的前 小时内；（2） 于75岁；（ ） 无意识障碍但对基底动脉 岁；（3） 血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌；（ ；（4） 血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌；（ ） 排除出血；（ 脑CT排除出血；（ ）无其它出血性疾病； 排除出血；（5）无其它出血性疾病； （6）家属签字 ）
天天快乐！ 天天快乐
• 3 糖尿病：也是脑卒中的重要危险因素，二 糖尿病：也是脑卒中的重要危险因素， 型糖尿病患者发生脑卒中增加2倍 型糖尿病患者发生脑卒中增加 倍。 • 建议：定期测血压 糖化血红蛋白 24小时均 建议： 小时均 达标。糖尿病人先控制饮食， 达标。糖尿病人先控制饮食，加强体育锻炼 月血压， ，2——3月血压，控制仍不满意者，应选 月血压 控制仍不满意者， 用口服药或使用胰岛素， 用口服药或使用胰岛素，糖尿病患者更要积 极控制体重，胆固醇水平。 极控制体重，胆固醇水平。
脑梗死主要症状
• 1主观症状：头痛头晕，语言不清 恶心呕吐 主观症状：头痛头晕， 主观症状 饮水呛咳，甚至意识障碍。 饮水呛咳，甚至意识障碍。 • 2 脑神经症状：一嗅二视三动眼，四滑五 脑神经症状：一嗅二视三动眼， 叉六外展，七面八听九舌咽， 叉六外展，七面八听九舌咽，迷走附加舌下 全。 • 3 躯体症状：偏瘫，感觉减退，步态不稳 躯体症状：偏瘫，感觉减退， 大小便失禁等。 ，大小便失禁等。 • 4 小脑梗塞 ：相应症状 。
临床表现类型
• 根据病程的情况及严重程度，将脑梗分为5种类型 根据病程的情况及严重程度，将脑梗分为 种类型 ： • 1 完全型脑梗死：指6小时达高峰，常为完全偏瘫 完全型脑梗死： 小时达高峰， 小时达高峰 一般病程较重。 ，一般病程较重。 • 2 进展型脑梗死：指发作 小时后病情仍在进行加 进展型脑梗死：指发作6小时后病情仍在进行加 此类患者占40%以上，造成进展原因很多， 以上， 重，此类患者占 以上 造成进展原因很多， 如血栓的扩展，其他血管或侧支血管阻塞，脑水肿 如血栓的扩展，其他血管或侧支血管阻塞， 高血糖高温等。 ，高血糖高温等。 • 3 缓慢进展型脑梗死：起病两周内症状仍在进展。 缓慢进展型脑梗死：起病两周内症状仍在进展。 • 4 稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化，一般认 稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化， 为颈内动脉24小时以上 小时以上， 基底动脉发作72小 为颈内动脉 小时以上，椎—基底动脉发作 小 基底动脉发作 时以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中， 时以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中，此类 型脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶多 扫描所见与临床表现相符的梗死灶多。 型脑 扫描所见与临床表现相符的梗死灶多。