.昏迷病人苏醒的前兆

昏迷的诊断提示及治疗措施昏迷(COn1a)是由多种原因引起的脑细胞严重损害或脑干网状结构上行激活系统病变引起的高级神经活动严重抑制状态。

表现为意识丧失和随意运动消失，对刺激不起反应或出现病态的反射活动。

浅昏迷患者意识丧失但对外界刺激尚有反应，生命体征一般无明显改变；深昏迷对外界各种刺激均无反应，生命体征呈不同程度改变。

【昏迷程度评定】昏迷程度评定对指导抢救、判断预后具有重要意义。

目前多采用格拉斯哥(GCS)计分法进行评定。

主要分为睁眼反应、语言反应、运动反应三项内容分别计分，将三类得分相加，即得到GCS 评分，昏迷程度越重的评分越低。

正常人满分15分，低于8分为重度昏迷，预后不良，低于4分者罕有存活。

【诊断提示】1.中枢性非感染性病变昏迷(1)脑血管意外：多突发昏迷偏瘫，昏迷过深者四肢弛缓性瘫痪，病因以高血压动脉硬化最常见。

如活动中急骤发病，有头痛、呕吐等急性颅内压增高症状，昏迷程度较深，发病时血压增高，脑膜刺激征阳性，提示为脑出血；静态下发病，发病呈亚急性，昏迷程度较浅，血压增高不明显，特别是病前有短暂性脑缺血发作前驱症状者，多提示脑梗死。

中青年有亚急性心内膜炎和心房纤颤而突然发病者，提示为脑栓塞。

脑脊液检查特别是CT或磁共振检查，有定性和定位意义。

(2)蛛网膜下隙出血：除脑动脉硬化者外，发病年龄较轻，常在用力后突发头痛、呕吐，少数严重者可出现昏迷，脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性。

(3)癫病：阵挛-强直性癫病发作后遗有昏迷，一般十几分钟至数十分钟内逐渐清醒。

癫病持续状态时的昏迷持续较久，可长达1〜2周不恢复。

(4)颅内占位性病变：主要因进行性颅内压增高，特别是脑疝，使脑干受压、移位或缺血等引起。

多有逐渐加重的头痛、头晕、呕吐、视物模糊、眼底视盘水肿(视神经乳头水肿)等表现；多起病缓慢，并有局限性神经定位体征。

CT、磁共振、脑血管造影等有助于诊断。

(5)颅脑损伤：根据损伤程度，可有轻重不一、时间长短不同的昏迷。

昏迷病人的促醒方法昏迷是指人的神经系统功能丧失，表现为完全丧失意识和觉醒阶段，对外界刺激无反应。

昏迷病人的促醒方法主要包括以下几个方面：1.细致观察和评估：首先需要对昏迷病人进行细致的观察和评估，了解昏迷的原因，并确定是否存在加重昏迷的患病因素，如低血糖、低氧血症等。

同时，评估病人的意识状态、瞳孔反应、呼吸情况、血压、心率等生命体征，以制定科学的护理计划。

2.保持呼吸道通畅：昏迷病人的呼吸道常常受阻，容易引起窒息，因此首要任务是保持呼吸道通畅。

护理人员应将昏迷病人转至侧卧位，头部略向后仰，使舌根不易向后坠落堵塞气道，并注意清除口腔和咽喉中的分泌物，防止误吸。

3.维持血液循环：昏迷病人常出现血液循环障碍，容易导致脑细胞缺氧、代谢紊乱。

因此，护理人员需要监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时纠正低血压、心律失常等病情恶化的因素。

4.病因治疗：根据昏迷的原因，有针对性地进行治疗。

例如，对于因低血糖引起的昏迷，可以迅速给予葡萄糖，解除昏迷的病因；对于药物中毒引起的昏迷，需要尽快洗胃、吸附毒素，并给予对症治疗等。

5.中医药治疗：中医药在促醒昏迷病人方面有着独特的优势。

常用的中药如阿魏、益智仁、郁金、嗨喇子等，常被用于治疗急性昏迷患者。

6.物理刺激：对于昏迷病人，可通过轻轻摇动病人的肩膀或大腿，用力叩击背部等方式，给予物理刺激。

刺激主要是为了唤醒大脑的皮层功能，并通过刺激感受器传递到脑干，激发脑干反射，从而产生意识。

7.清晰交流：昏迷病人虽然意识丧失，但触觉、听觉仍然可以保留，护理人员可以通过语言交流，用浅显易懂的语言告知病情，让病人能够感受到亲人和护士的关怀，增加安全感和信任感。

8.音乐疗法：音乐疗法可以通过听觉刺激引起大脑皮层的反应，产生舒适愉悦的感受，从而促进昏迷病人的意识觉醒。

选择柔和轻缓的音乐，或者病人喜欢的音乐类型，通过耳机或扬声器播放。

9.康复训练：当昏迷病人的生命体征稳定后，护理人员可以进行康复训练。

昏迷病人的应急预案与流程昏迷是一种严重的病态状态，意味着人的意识受到了严重的损伤，不能清醒地与周围环境进行交流。

昏迷病人的处理需要高度的紧急性和专业性，以下是昏迷病人的应急预案与流程。

预案一：快速判断与报警1.要快速判断病人是否真正处于昏迷状态。

可以通过观察病人是否有意识、有无自主呼吸、有无眼球活动等特征进行判断。

预案二：初步急救1.在等待急救人员到达的过程中，可以进行一些初步的急救措施，如保持患者呼吸道的通畅，确保患者呼吸正常。

这可以通过使患者平躺，头部稍微向后仰以保持气道通畅。

2.如果患者停止了呼吸，应立即开始进行心肺复苏（CPR）。

心肺复苏的步骤包括给患者进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达现场，或者患者出现自主呼吸。

预案三：急救人员到达1.急救人员到达现场后，告知他们病人的详细情况，如病因、病史、是否有过敏史等。

2.急救人员会立即对患者进行检查和评估，包括观察心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等生命体征，并建立起跟踪监测的设备。

3.急救人员会根据患者的状况决定是否需要使用有关药物，如抗心律失常药物、解毒药物等。

4.急救人员会决定是否需要进行病人的转运，以便将病人送往最近的医院继续治疗。

预案四：后续处理1.急救人员将患者转运到医院后，将详细的急救记录交给医院的医生，以便对病情进行进一步的评估与处理。

2.医院的医生会进一步检查患者的病情，并决定是否需要进行进一步的治疗，如病因的查明、神经影像学检查等。

3.医院的医生会与患者家属进行沟通，并向他们解释病情和后续治疗方案。

4.家属在患者康复期间，应密切关注患者的病情变化，并配合医生的指导进行治疗护理。

预案五：预防措施与宣教1.对于易发生昏迷的人群，如糖尿病患者、高血压患者等，应定期进行健康体检，并按照医生的建议进行治疗和药物管理。

2.对于药物过量、中毒的患者，应尽快就医，同时在医生的指导下使用解毒药物。

3.提倡公众加强应急救护知识的学习与培训，以提高急救能力和应对突发事件的能力。

昏迷诊断和鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现诊断不难。

2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。

（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。

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（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。

定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。

（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。

（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；
②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。

③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。

④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。

（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。

一般突然发生，持
续时间短暂，很快恢复。

意识状态的六个分级是什么
意识状态的六个分级，通常是指清醒、嗜睡、昏迷、浅昏迷、中度昏迷以及深昏迷等，具体如下：
1、清醒：这属于正常的状态，从嗜睡开始是意识障碍的表现。

2、嗜睡：这是轻度意识障碍，通常患者会有睡眠明显增多，需要在给予刺激或呼唤后，患者才可以被唤醒，会简短正确的回答问题和听从指令，但是当唤醒动作结束之后，患者会很快的进入睡眠。

3、昏睡：通常需要强烈疼痛刺激或较大的声音唤醒，病人才可以和医生进行交流回答问题。

4、浅昏迷：在进入昏迷状态后，一般刺激不能够被唤醒，浅昏迷患者需要给予较强的疼痛刺激，患者会有躲避反射或出现不自主动作，比如肢体收缩等，病人的正常反射都存在。

5、中度昏迷：给予强烈刺激的情况下，也没有躲避反射，但中度昏迷患者，生命体征较为稳定。

6、深度昏迷：在任何刺激下都没有任何反应，而且各种反射消失还会出现呼吸循环以及生命体征不稳的症状。

昏迷病人救治成功的标志
昏迷的病人出现意识好转的表现，
第一点就是生命体征处于相对平稳状态，尤其是对于呼吸和血压基本上维持正常的状态，不需要药物以及机械的辅助是尤为重要的一点。

生命体征稳定，当患者的生命体征，即呼吸、脉搏、血压、体温等逐渐趋于稳定的过程中，患者的意识也在逐渐好转。

出现不自主活动，患者意识好转时可以表现为眼睛、四肢的不自主活动，有时对较大声音刺激出现反应。

压眶反应，对患者进行压眶反应测试，患者的瞳孔会缩小。

第二点就是可能会出现一定的自我活动，比如不自主的进行肢体乱动，甚至有的时候可能会翻下床。

第三点患者会出现睁眼的反应，但是有可能并不会与人有交流，但是能够自行睁眼，这是很好的现象。

第四点，可以通过睁眼和闭眼与家人有一定的互动。

第五点就是患者可以通过肢体的相关活动，与家人进行交流。

比如让其握手可以顺利的握手，并且顺利的松开。

第六点就是完全清醒和家人有一定的互动，并且感觉到饥饿。

昏迷病人清醒标准
1、最常用的办法是让病人做一些简单的动作，如让他张口、伸舌头，可判断病人的意识；
2、让他做握手、松手、动脚等简单的动作；
3、昏迷的病人刚刚清醒，如果不能完全做动作，可以把手指头放在他眼前晃动，让他的眼睛跟着手指动，如果他的眼球能够跟着手指动，说明这个病人是清醒的。

当然要排除其它几种情况，如病人在没有听力的情况下，我们说的任何指令他都不能配合，或者是他要有一定的认知力，即要有一定的智力，如果智力不配合，任何指令他也不会配合。

在排除以上情况之后，他能够按照我们的要求完成简单动作，或者有简单的情绪反应，就可认为这个病人已经开始清醒。

昏迷病人的促醒方法
1. 刺激呼吸：轻轻拍打患者的脸颊或对鼻子吹气，刺激他们的呼吸系统。

2. 引导呼吸：口对口呼吸，即进行人工呼吸，每次吹气3秒钟左右，每次进行10~12次。

3. 揉腕垫：轻轻揉擦患者的腕垫部位，刺激体内的经络，起到促醒的作用。

4. 摇晃身体：轻轻摇晃患者的身体，使其身体产生微小变化，可以帮助患者从昏迷中醒来。

5. 喊叫或摇头：在患者耳边大声呼喊或搖晃患者的头部，以提醒他们，也可以有效地促醒患者。

6. 使用药物或器械：根据医生的建议，可以使用促醒药物或器械，如血管收缩药、通气管、心电监护仪等。

需要专业人员操作，不可自行使用。

全身麻醉苏醒标准全身麻醉苏醒标准是指在全身麻醉手术结束后，患者从麻醉状态恢复到清醒状态的一系列生理和临床指标。

以下是全身麻醉苏醒的详细精确标准：1. 意识清醒：患者应能够清醒、有意识地与周围环境进行交流，并能够回答简单问题。

2. 自主呼吸恢复：患者应有稳定的自主呼吸，无需依赖呼吸机或辅助通气设备。

呼吸频率和深度应接近基线水平。

3. 舌咽反射恢复：患者应有明显的舌咽反射，即舌头向后缩回时，咽部肌肉会收缩。

4. 呼吸道通畅：患者的呼吸道应保持通畅，无明显的阻塞或狭窄。

5. 眼睑反射恢复：患者的眼睑应有正常的反射，即当眼角受到刺激时，眼睑能迅速闭合。

6. 咳嗽反射恢复：患者应有明显的咳嗽反射，即当呼吸道受到刺激时，能够产生咳嗽反应。

7. 四肢活动能力恢复：患者应能够自主活动四肢，如握拳、抓取物品等。

8. 血压稳定：患者的血压应保持在正常范围内，无明显的波动或不稳定。

9. 心率稳定：患者的心率应保持在正常范围内，无明显的波动或不稳定。

10. 体温稳定：患者的体温应保持在正常范围内，无明显的波动或不稳定。

11. 无恶心和呕吐：患者应无恶心和呕吐的症状。

12. 无明显的神经系统异常：患者的神经系统功能应正常，无明显的感觉或运动异常。

13. 无明显的呼吸抑制：患者的呼吸系统应正常，无明显的呼吸抑制或呼吸困难。

需要注意的是，全身麻醉苏醒标准可能会因手术类型、患者个体差异等因素而有所不同。

因此，在实际操作中，医生会根据具体情况进行判断和评估，确保患者安全顺利地从麻醉状态苏醒过来。