连续性血液净化治疗记录单

峨眉山东区医院血液净化室血液净化治疗记录单
治疗日期：年月日机位号：病历号：
姓名性别年龄诊断透析次数：病情评估
透前体重Kg；上次透析后体重kg；T：℃；P：次/min；R：次/min BP：/ mmHg；尿量：；症状：
体征：浮肿颈静脉心脏肺啰音腹水征淤斑点
治疗计划
透析时间小时血流量ml 初设超滤kg；确认超滤kg；前单超后单超血管通路内瘘插管颈部：出血红肿分泌物
腹部：出血红肿分泌物
透析抗凝：无肝素低分子生理盐水h冲管
普通肝素首剂：mg；维持mg/h；总量：mg ；
透析方式：HD□HDF□HF□UF□HP□前稀释L;后稀释L ;
透析机：4008B□;4008S□; 透析器15IU□F6□FX60□其他□
透析用药医嘱。

血液透析（滤过）治疗记录单透析前情况
治疗记录
时间血流量
(ml/min
) 静脉压
（mmH
g)
心率
（次
/min)
脉搏
（次
/min)
血压
（mmH
g)
症状及
体征
处理及
医嘱
透析后情况
姓名日期年月日治疗模式：HD□HDF□HP□其他
T ℃P 次/min R 次/min BP / mmHg
血管通路:内瘘/临时/长期插管（A ml V ml 凝血有/无）
治疗时间h 血流量ml/min 透析（滤）器透析机
干体重kg 透前体重kg 超滤总量Kg 前/ 后置换量L
透析液成分：钠137 mmol/L 钙1.25 /1.5 mmol/L 流量500 /700 ml/min
无/肝素/低分子肝素（类型）首剂追加总量
实际治疗时间h 实际超滤总量ml 透后体重kg
插管病人封管盐水量ml 封管量 A ml V ml
治疗小结：低血压□痉挛□恶心□呕吐□胸痛□胸闷□憋气□下肢水肿□发热□寒战□透析器凝血□过程顺利无不适□
穿刺护士治疗护士医生。

透析床号：
血液净化记录单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人姓名___________性别____年龄____岁门诊□住院□科室/床号________________住院号____________
透析前情况
治疗时间201年____月____日病情评估_____________________________________________
诊断_______________________T______℃ P______次/分R______次/分BP ________ /________ mmHg
治疗时间_____小时_____分钟血流量_______ml/min血管通路_____________________透析机___________
处理医嘱
透析后情况
实际治疗时间______小时______分实际超滤总量________ ml透后体重_________Kg体重下降_________Kg
T______℃ P_____次/分R _____次/分BP______ _/_______m m Hg血管通路止血情况1.无渗血□2.其 他____________
第55页
治疗小结：1.内瘘患者□2.深静脉置管患者□：于______回血。
其他________________________________________________________________________
穿剌护士__________治疗护士____________医生_______________
干体重_______kg上次透析后体重_______kg透前体重________kg体重增加_______kg超滤总量__________ ml
治疗模式：HD□HP□HDP□HDF□其他________透析器SUREFLUX-130G□血滤器POLYFLUX-140H□

血滤记录表CRRT记录表连续肾脏替代疗法记录表血滤记录表（CRRT记录表）连续肾脏替代疗法记录表姓名：____________________ 性别：____________________ 年龄：____________________住院号：__________________ 科室：____________________ 病区：____________________日期：_____________________ 时间：____________________ 时长：____________________治疗中监测数据：1. 血流量：_____________________2. 滤过流量：____________________3. 入、出量：入量：____________________- 静脉输液：____________________- 输血：____________________- 输质量：____________________出量：____________________- 尿量：____________________- 排出量：____________________- 引流量：____________________4. 电解质与酸碱平衡：- 血钠浓度：____________________- 血钾浓度：____________________- 血钙浓度：____________________- 血磷浓度：____________________- PH值：____________________- HCO3浓度：____________________5. 体温：____________________6. 生命体征：- 血压：____________________- 心率：____________________- 呼吸：____________________治疗中注意事项及异常情况记录：1. 是否出现低血压、过高超滤率等不良反应或并发症，如有，请详细描述：______________________________________________________________________2. 是否有输血不良反应等其他不良事件发生，如有，请详细描述：______________________________________________________________________3. 是否发生CRRT管路堵塞或血滤器失效等设备相关问题，如有，请详细描述：______________________________________________________________________4. 需要特殊治疗或药物的使用情况，如抗凝剂、补液等，请详细描述：______________________________________________________________________5. 患者的病情变化及治疗计划调整情况，请详细描述：______________________________________________________________________总结：针对本次CRRT治疗，患者的生命体征和监测数据变化如下：1. 生命周期理血压波动在正常范围内，未出现明显异常。

黄山市人民医院印刷服务采购项目采购需求
一、项目概况
黄山市人民医院文件资料、科室病例表、登记本、记录单等定点印刷服务，为期1年。

二、服务需求
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投标人应书面承诺如中标，在签订合同后定点印刷的成交优惠率在合同履约期内有效，不得因纸价涨跌等因素要求调整印刷价格。

三、印刷时效性
正常一般性印刷应确保在24小时内响应,加急印刷应确保在3小时内响应，取走样品，并按照本单位要求的时限内完成。

印刷清单：
带* 的含封面。

成都市第十一人民医院连续性血液净化（CBP）治疗单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期：年月日时
医嘱
护理观察记录
机型：金宝
时间
CBP方式：CVVH/PE/HP/CVVHD/CVVHDF
血压
血管通路：颈内V/股V/内瘘
心率
血液滤过器：
体温
置换液速度（ml/h）:
呼吸
置换液补充方式：前后
SPO2
抗凝方式：无抗凝/低分子肝素
Hale Waihona Puke 神志低分子肝素首剂/维持（u）：/
血管通路/滤器管路事件/其他
10%葡萄糖酸钙（ml/h）:
其他事件
25%硫酸镁（ml/4L）:
Access P
10%NaCL(ml/4L):
TMP/PFD
10%KCL(ml/4L):
Venous P
5%NaHCO3(ml/4L):
超滤率ml/h
医生签字：
家属确认：关系：年月日
2016年7月12日制第1版
每小时超滤量（ml/h）:
血流量ml/min
预计治疗时间（h）:
置换速度L/h
计划总超滤量（ml）:
冲水量ml
医嘱参数调整记录：
机显置换L
时间
项目
机显出超ml
护士签字
临时医嘱
执行护士
1.上机后查血气时间：
2.下机后静脉注射10%葡萄糖酸钙ml
3.封管液浓度：10%/20%/30%/50%/100%
4.无肝素抗凝冲水频次：

②
术前准备
□签署知情同意书
□建立和确认合适的血液净化通路
□确认灌流器类型型号□活性炭□树脂
选择机器：□单泵□Aquarius□其它
③
管路预冲
①预充灌流器及管路、排气0.9%氯化钠液ml +普通肝素U（肝素15mg/500ml）
②机器自循环30分钟，流速50~100ml/min
③预冲液进入患者体内：□是□否
中山大学附属第三医院MICU
血液灌流治疗记录单
姓名
性别
年龄
体重
住院号
日期
上机时间年月日时分停止时间日时分
（血液灌流时间一般为2~4h）
①
适应症和禁忌证
适应症
□急性药物或毒物中毒□尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压
□重症肝炎，暴发性肝衰□严重感染
□银屑病或其它自身免疫性疾病□其它
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者严重出血
④
血流速
引血时ml/min目标血流速ml/min
建议初始血流速为100ml/min血液灌流期间最高血流速250 ml/min
⑤
抗凝
□抗凝
□普通肝素负荷量U维持量U/min（结合出血倾向调整剂量）
基础APTTsec时复测APTTsec肝素剂量调整U/min
□低分子肝素负荷量U维持量U/min
□不抗凝
⑥
并发症
□无Байду номын сангаас
□血压下降
□出血
□空气栓塞
□生物不相容性（寒战、发热）
□低体温
□感染
□其他：
医生签名：执行护士签名：

血液净化治疗记录单
治疗前情况
治疗日期：年月日住院号：
姓名性别年龄机位机型
诊断病情评估
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
干体重Kg透前体重Kg体重增加kg超滤量ml置换液量ml
治疗时间血管通路内瘘深静脉血流量ml
治疗模式HD□HDF□HF□UF□HP□其他透析器复用次数
透析液成分：钠mmol/L钙1.25 mmol/L 1.50 mmol/L 1.75 mmol/L流量ml/min
患者签名_____________穿刺护士治疗护士医师
无肝素肝素低肝枸橼酸其他首剂维持追加总量
治疗记录
时间
模g
血流量ml/min
超滤率
ml/h
超滤量
ml
心率
次/min
血压mmHg
症状处理
签名
治疗后情况
实际治疗时间h实际超滤总量ml透后体重kg体重下降kg
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
治疗小结：□无不良反应

医院血液净化治疗记录第一篇：医院血液净化治疗记录××医院血液净化治疗记录姓名：性别：年龄：（岁）族别：科室：今日午行血液净化（碳酸氢盐血透/滤/血液灌流/单超）治疗小时。

上机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，预计超滤脱水升。

治疗过程下机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，实际脱水升。

抗凝剂（普通肝素/低分子肝素/无肝素）用量，鱼精蛋白用量mg，患者于结束治疗。

请注意观察生命体征及出血情况。

记录者：年月日××医院血液净化治疗记录姓名：性别：年龄：（岁）族别：科室：今日午行血液净化（碳酸氢盐血透/滤/血液灌流/单超）治疗小时。

上机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，预计超滤脱水升。

治疗过程下机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，实际脱水升。

抗凝剂（普通肝素/低分子肝素/无肝素）用量，鱼精蛋白用量mg，患者于结束治疗。

请注意观察生命体征及出血情况。

记录者：年月日第二篇：血液净化治疗知情同意书保康县中医医院血液透析（滤过）治疗知情同意书姓名性别年龄岁门诊（住院）号诊断血管通路情况一、血液透析（滤过）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。

二、血液透析（滤过）治疗时，首先需要将患者血液引导体外，然后通过透析或滤过等方法清除水分和毒素，经处理后的血液再回到患者体内。

三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通路（动静脉内瘘或深静脉插管）。

四、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。

五、血液透析过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1、低血压，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，脑血管意外；2、空气栓塞；3、过敏反应；4、透析失衡和电解质平衡紊乱；5、溶血、出血；6、发热和感染等；7、肝功能异常等；8、病毒性肝炎等传染病(由于许多传染病有一定的潜伏期及窗口期，受医学发展限制不能当时检测出来，许多自身病毒携带者在窗口期后有可能被检测出来，这是无法避免的，患方应承担相应责任)；9.其他。

常规 医药 医嘱 透 实际治疗时间_____小时 T______℃ P_______次/分 析 后 情 况
执行时 护士签名 间
实际超滤总量________ml 透后体重________kg 体重下降____kg R______次/分 BP____________/____________mmHg
治疗小结_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 治疗护士______________ 核对者______________ 穿刺护士______________ 医生_______________
病情评估：______________________________ R______次/分 BP____________/____________mmHg 治疗模式：HD___HDF___HP___HF___UF___其他______ 体重增加_______kg 超滤总量体重_______kg
血流量________ml/min 透前体重_______kg
肝素/低分子肝素（类型____________）首剂_________追加_________总量_________ 置换液速度________ml/L 置换量_______ml 透析液成份：鈉_______mmol/L钙_______mmol/L碳酸氢根_______mmol/L流量_______ml/min 透析机___________透析（滤）器___________ 治 疗 记 巡 视 录 症状 体征 处 理 及 医 嘱 护士签名 心率 呼吸 静脉 电导 超滤 血压 血流 超滤 时间 次/ 次/ 压 度 率 mmHg 量ml 量ml 分 分 mmHg us/cm ml/h

治疗护士：
医生：
安徽省庐江县人民医院
时间
血压
mmHg
脉搏
次/min
呼吸
次/min
机温
℃
肝素
血流量 静脉压 跨膜压 超滤量
ml/min ：□顺利 □不顺利（动、静脉端）。原因：□局部血肿淤血 □瘢痕 □血管条件差。 流量不足：□有 □无；血肿：□无 □有 穿刺者签名： × cm，动脉穿刺 针，静脉穿刺 核对者签名： 针，
上机者签名：
下机拔针：□顺利 □不顺利（动、静脉端）。原因：□压迫不当 □内瘘压力大 □凝血功能差 渗血：□有 □无；血肿：□无 □有 杂音：□强 □弱 □无； 中心静脉置管：渗血：□有 □无； 感染：□有 □无 治疗小结： 脱出：□有 □无； 上机者签名： × cm，患者离开时内瘘振颤：□强 □弱 □无； 下机者签名： 导管功能不良：□有 □无； 核对者签名：
安徽省庐江县人民医院
血 液 净 化 中 心 血 液 透 析 记 录 单
住院号： 科室： 床号： 日期： 年 月 日 年龄: 岁 透析次数： 次 诊断： mmHg 脉搏： 次/min 呼吸： 次/min 体温： ℃ h mg 维持量 mg 时 设定透析时间 抗 肝素 首量 干体重 kg 间 实际透析时间 h 凝 低分子肝素（ ） 方 无肝素 设定脱水量 ml 透前体重 kg 体重 法 其他 透后体重 kg 实际脱水量 ml 尿量 ml/日； 水肿: □有 □无； 心衰: □有 □无 病人情况 出血倾向： □有 □无 病情评估： 透析器 ：型号： 完好 □是 □否；有效期内 □是 □否 透析机型号：□费森尤斯 □金宝 透析液成分：钠 mmol/L，钙 mmol/L，碳酸氢根 mmol/L；流量 ml/min 血管通路 内瘘（左上肢 右上肢） 临时导管（颈内V 股V） 永久导管 透析方式 □HD □HDF □HDP □UF □HFHD 其他： 置换液量： 前 L 后 L 时间 医 嘱 内 容 医生签名 执行时间 护士签名 姓名: 性别: 透析前情况：血压： /

②
术前准备
□签署知情同意书
□建立和确认合适的血液净化通路
□确认灌流器类型型号□活性炭□树脂
选择机器：□单泵◆Aquarius□其它
③
管路预冲
1、①预充灌流器及管路、排气:标准预冲法（.5%GS 500ml冲洗.NS 1000ml+肝素100mg冲洗，速度为100-200ml/min）
2、②机器闭路循环30分钟（NS 500ml+肝素100mg）流速50~100ml/min
③预冲液进入患者体内：□是◆否
④
血流速
引血时ml/min目标血流速ml/min
建议初始血流速为100ml/min血液灌流期间最高血流速250 ml/min
⑤
抗凝
□抗凝
□普通肝素负荷量U维持量U/min（结合出血倾向调整剂量）
基础APTTsec时复测APTTsec肝素剂量调整U/min
□低分子肝素负荷量U维持量U/min
廉江人民医院ICU
血液灌流治疗记录单
姓名
性别
年龄
体重
住院号
日期
上机时间年月日时分停止时间日时分
（血液灌流时间一般为2~4h）
①
适应症和禁忌证
适应症
□急性药物或毒物中毒□尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压
□重症肝炎，暴发性肝衰□严重感染
□银屑病或其它自身免疫性疾病□其它
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者严重出血
□不抗凝
⑥
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
□无
□血压下降
□出血
□空气栓塞
□生物不相容性（寒战、发热）
□低体温
□感染
□其他：
医生签名：执行护士签名：

2019血液净化医疗质控记录Medical Quality and Safety Management at XXXDialysis Department XXXI。

Members of the XXX:Team Leader:Deputy Team Leader:XXX:II。

Responsibilities1.The department head is the first person responsible for medical quality and safety in the department。

responsible for managing。

supervising。

guiding。

and inspecting the medical quality of the entire department。

XXX.2.Conduct quality control activities every month and hold a quality control meeting once a month.3.Based on the characteristics and XXX。

formulate and revise the department's disease diagnosis and treatment norms。

drug use norms。

and organize n。

formulate and revise the department's quality control work system and XXX.4.Under the guidance of the medical affairs department。

XXX work。

grasp the quality of diagnosis and treatment within the department。

通*市**区第一人民医院血液净化记录单
姓名年龄岁性别透析号透析次数（）年月日透析前：干体重Kg 体重Kg 超重Kg 血压mmHg 体温°C 脉搏次/分
治疗计划：目标脱水量Kg透析时间h透析方法：HD、HDF、HF、HP 、IUF 抗凝：肝素首剂维持量低分子肝素无肝素
透析后：体重Kg失重Kg 血压mmHg脉搏次/分回输盐水L
血管通路：内瘘穿刺：顺利、不顺利（动、静脉端）流量不足：有、无
原因：局部血肿、瘢痕、血管条件差、堵塞。

中心静脉管：正常、流量不足、堵塞（动脉端、静脉端）、感染、渗血、
对换A V、尿激酶溶栓、肝素+尿激酶封管、拔管、重建。

滤器凝血：无、有。

原因：肝素不足、高凝、超滤量大。

处理：
复用记录：透析器型号复用日期复用次数复用方法：全自动复用程序透析器性能测定：可复用、废弃复用护理人员签字：
机器情况：机器号：故障：无、有。

故障原因：
病情变化记录。

肝素 □ /低分子肝素 □（类型） 首剂追加总量
治疗记录
时间
血流量(ml/min)
静脉压
（mmHg）
置换液速度（ml/h）
超滤量
（ml）
心率
（次/分）
呼吸
（次/分）
血压
（mmHg）
透析用药生签名
执行时间
护士签名
透析后情况
实际治疗时间小时实际超滤总量ml透析后体重kg体重下降kg
透析前情况
姓名性别年龄岁透析号
治疗日期年月日病情评估：
T℃ P次/分 R次/min BP/mmHg
治疗时间：小时 血流量：ml/min 血管通路
干体重kg 透析前体重kg 体重增加kg 超滤总量ml 置换量ml
治疗模式:HD□HDF□HF□UF□HD+HP□其他透析（滤）器透析机
透析液成分：钠mmol/L 钙mmol/L 碳酸氢根mmol/L 流量ml/min
T℃ P次/分 R次/分钟 BP/mmHg
透析器凝血情况 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 管路凝血情况 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
治疗小结
上机者：下机者：