危重病人护理工作流程图

患者紧急状态时的护理应急预案及处理流程图一、患者突然发生猝死时的应急预案：1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、护士长必要时通知上级领导。

2、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。

3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。

5、做好病情记录及抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

患者猝死时的应急处理程序：发现患者猝死立即抢救报告值班医生、上级医生通知家属（必要时请求住院收费处协助）汇报抢救情况做好抢救记录二、患者有自杀倾向时的应急预案：1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。

2、通知主管医生。

3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。

4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时，应通知值班的护理人员。

5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。

患者有自杀倾向时的应急处理程序：发现患者有自杀倾向立即报告医生、护士长、科主任掌握患者心理状态，做好患者心理护理通知家属24小时陪伴采取防范措施，加强巡视详细交班三、患者自杀后的应急预案：1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生奔赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

3、如抢救无效，应保护现场。

4、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处理。

5、协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。

患者自杀后的应急处理程序：巡视病房、发现患者自杀报告医生、携带必要的抢救物品及药品一同赴现场判断患者情况（测脉搏、心率、呼吸、血压、瞳孔）配合医生抢救、报告科主任、护士长、医务科、院总值班协助医生通知家属如抢救无效、保护现场，配合有关部门的调查工作做好记录四、患者摔倒/坠床时的应急预案：1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

医院工作流程图汇集目录1。

医院行政管理工作流程图1。

1行政会议工作流程图1。

1。

1院长办公会议流程图1。

1。

2中层干部例会会议流程图1.1。

3大型会议会务组织工作流程图1。

2文案管理工作流程图1。

2。

1职代会行政文件制作流程图1.2。

2公文制发工作流程图1.2.3上级文件收发工作流程图1.2.4印章使用管理工作流程图1。

2.5报刊收发工作流程图1。

2。

6图书管理工作流程图1。

2。

7文书档案管理工作流程图1.2。

8复印工作流程图1.2.9打印材料工作流程图1.2。

10报刊征订工作流程图1。

3人力资源管理工作流程图1。

3。

1职工调入（毕业生分配）工作流程图1.3.2员工劳动合同管理工作流程图1.3。

3办理退休手续工作流程图1。

3.4职称管理工作流程图1。

3。

5岗前培训工作流程图1。

3.6科室考核管理工作流程图1.3。

7员工考评管理工作流程图1。

3.8医德医风检查工作流程图1。

4医院文化工作流程图1。

4.1院报制发工作流程图1。

4.2定期报送信息工作流程图1。

5接待工作流程图1．5。

1外事接待工作流程图1。

5。

2患者来信、来访处理工作流程图1。

5.3出院病人满意度调查工作流程图1。

6医务科工作流程图1。

6.1医疗行政管理工作流程图1.6。

2医务人员业务培训工作流程图1。

6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图1。

6.4外出进修培训工作流程图1.6。

5院内临床病历讨论工作流程图1.6。

6医疗质量管理工作流程图1。

6.7病历质量考核工作流程图1.6。

8新技术项目开展工作流程图1。

6。

9医疗纠纷接待处理工作流程图1。

6.10医疗大查房工作流程图1。

6.11临床科室危重人会诊工作流程图1.6。

12病人转诊工作流程图1。

6.13科主任例会流程图1。

6。

14公共卫生事件应急救援工作流程图1.6。

15卫生“三下乡"活动流程图1.7科教管理工作流程1．7。

1科研管理工作流程图1。

7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图1。

病人发生坠床、跌倒意外的护理应急预案流程图目录CONTENCT •应急预案概述•病人坠床、跌倒风险评估•预防措施及资源配置•应急处理流程•后期观察与记录要求•总结反思与持续改进01应急预案概述010203确保病人安全，降低坠床、跌倒等意外事件的发生率和伤害程度。

提高医护人员对意外事件的应急处理能力，保障医疗安全。

优化护理流程，提升医院服务质量。

目的和意义适用范围及对象适用范围医院内所有病房、走廊、卫生间等病人可能活动的区域。

适用对象所有住院病人，特别是老年、儿童、行动不便及病情危重的病人。

国家卫生健康委员会相关文件要求。

医院安全管理制度和护理操作规范。

国内外坠床、跌倒等意外事件的预防与处理经验。

病人需求与风险评估结果。

预案制定依据02病人坠床、跌倒风险评估风险评估方法与工具评估方法采用系统化的评估方法，包括询问病史、体格检查、功能评估等。

评估工具使用专业的评估工具，如Morse跌倒评估量表、Hendrich II跌倒风险评估模型等，对病人进行全面、客观的评估。

高危人群筛查标准年龄老年人是坠床、跌倒的高危人群，应重点关注。

疾病状况患有神经系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病等的患者，以及使用镇静、降压、利尿等药物的患者，容易发生坠床、跌倒。

环境因素评估病人所处环境的安全性，如地面是否湿滑、有无障碍物、光线是否充足等。

风险评估频率与时机频率对病人的风险评估应贯穿整个住院期间，并根据病情变化及时调整评估频率。

时机在病人入院时、转科时、手术后、病情变化时等关键时点，应及时进行风险评估，以便及时发现和解决潜在的安全隐患。

03预防措施及资源配置01020304保持病房、走廊、卫生间等地面干燥、无障碍物，确保患者行动安全。

环境安全改善措施保持病房、走廊、卫生间等地面干燥、无障碍物，确保患者行动安全。

保持病房、走廊、卫生间等地面干燥、无障碍物，确保患者行动安全。

保持病房、走廊、卫生间等地面干燥、无障碍物，确保患者行动安全。

各种护理应急预案与处理流程图第一. 护理应急预案及流.第一. 意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程.一、停水和突然停水的应急预案与处理流程.二、泛水的应急预案与处理流程.三、停电和突然停电的应急预案与处理流程.四、失窃的应急预案与处理流程.五、遭遇暴徒的应急预案与处理流程.六、火灾的应急预案与处理流程.第二. 患者紧急状态时的护理应急预案与处理流程.一、患者突然发生猝死时的应急预案与处理流程.二、患者有自杀倾向时的应急预案与处理流程.三、患者自杀后的应急预案与处理流程.四、患者摔倒/坠床时的应急预案与处理流程.五、患者外出或外出不归时的应急预案与处理流程.六、患者发生输血反应时的应急预案与处理流程.七、患者发生输液反应时的应急预案与处理流程.八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案与处理流程.九、输液过程中出现肺水肿的应急预案与处理流程.十、患者发生化疗药物外渗时的应急预案与处理流程.十一、患者发生误吸时的应急预案与处理流程.十二、患者发生躁动时的应急预案与处理流程.十三、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流.十四、患者转运途中发生猝死应急预案及流.十五、采血中患者晕厥的应急预案及流.十六、药物引起过敏性休克的应急预案及流.十七、痰窒息患者的应急预案及流.第三. 预防各类意外护理应急处理程序.一、预防药物过敏反应应急预案与处理程.二、预防导管脱落应急预案与处理程.三、预防患者坠床的应急预案与处理程.四、紧急封存患者病历应急预案与处理程.第四. 仪器设备、导管发生故障护理应急处理程序.一、吸氧过程中突然断流的应急预案与处理程.二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程.三、洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案与处理程.四、导管脱落的应急预案与处理程.五、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案与处理程.六、呼吸机断电的应急预案及流.第二. 临床护理技术操作常见并发症预防及处.第一. 基础护理技术操作及并发症处理流程.一、体温、脉搏、呼吸、测量法操作及并发症处.二、血压测量法操作及并发症处.三、卧床患者更换床单法操作及并发症处.四、协助患者床上移动法操作及并发症处.五、床上擦浴法操作及并发症处.六、床上洗头法操作及并发症处.七、协助患者进食/水法操作及并发症处.八、床上使用便器法操作及并发症处.九、皮内注射技术操作及并发症处.十、皮下注射技术操作及并发症处.十一、肌内注射技术操作及并发症处.十二、静脉输液技术操作及并发症处.十三、静脉输血操作及并发症处.十四、静脉留置针技术及并发症处.十五、血标本采集法操作及并发症处.十六、口服给药法操作及并发症处.十七、口腔护理技术操作及并发症处.十八、鼻饲技术操作及并发症处.十九、氧气吸入法操作及并发症处.二十、灌肠技术操作及并发症处.二十一、导尿技术操作及并发症处.二十二、冷、热敷疗法操作及并发症处.第二. 专科护理技术操作及并发症处理流程.一、洗胃技术操作及并发症处.二、吸痰技术操作及并发症处.三、雾化吸入技术操作及并发症处.四、各种引流袋更换操作及并发症处.五、“T”型管引流操作及并发症处.六、胸腔闭式引流操作及并发症处.七、胃肠减压术操作及并发症处.八、膀胱冲洗法操作及并发症处.九、会阴擦洗技术操作及并发症处.十、备皮法操作及并发症处.十一、背部叩击排痰技术操作及并发症处.十二、胸外心脏按压技术操作及并发症处.十三、心电监测技术操作及并发症处.十四、电除颤技术操作及并发症处.十五、胰岛素注射法操作及并发症处.第三. 常见护理技术操作及不良后果处理流程.一、体温、脉搏、呼吸、测量法操作及不良后果处.二、血压测量法操作及不良后果处.三、心电监测技术操作及不良后果处.四、口服给药法操作及不良后果处.五、无菌技术操作及不良后果处.六、血糖检测技术操作及不良后果处.七、电除颤技术操作及不良后果处.八、穿脱隔离衣法操作及不良后果处.九、输液泵/微量泵的使用技术操作及不良后果处.第三. 护理工作流程.一、患者健康教育内容与流程.二、危重患者质量关键过程流程.三、输血质量控制流程.四、药物不良反应控制流程.五、围手术期质量关键环节流程.六、新入院患者接诊流程.七、病人转入护理流程.八、患者转科护理流程.九、患者出院服务流程.十、手术后患者服务流程.十一、急、危重症患者处置流程.十二、输液巡视服务流程.十三、夜间巡视服务流程.十四、治疗服务流程.十五、口服给药服务流程.十六、围手术期护理服务流程.十七、特殊检查服务流程.十八、护理投诉接待处理流程.十九、护理会诊流程.二十、危重病人转运流程.二十一、医护人员发生针刺伤时的流程.二十二、观察、了解、处置患者药物使用与治疗流程.二十三、保障常用仪器、设备和抢救物品使用流程.二十四、手术患者标本保存、登记、送检流程.二十五、交接班工作流程.二十六、住院患者需要使用腕带识别流程.二十七、配送患者检查服务流程.二十八、患者入院身份确认流程.二十九、护理不良事件报告流程.第四. 危重病人护理工作流程.一、抽搐的护理流程.二、高热的护理流程.三、过敏性休克的护理流程.四、空气栓塞的护理流程.五、室速、室颤的护理流程.六、输液发热反应的护理流程.七、哮喘持续状态的护理流程.八、心源性休克的护理流程.九、心脏骤停的护理流程.十、异物窒息的护理流程.十一、急性左心衰护理急救流程.十二、高血压急症急救流程.第五. 基础护理工作流程.一、整理床单位流程.二、面部清洁及梳头流程.三、会阴护理流程.四、足部清洁流程.五、协助进餐流程.六、协助患者翻身及有效咳痰流程.七、协助患者床上移动流程.八、压疮预防及护理流程.九、大便失禁护理流程.十、小便失禁护理流程.十一、床上使用便器流程.十二、留置尿管护理流程.十三、床上温水擦浴流程.十四、协助更衣流程.十五、指/趾甲护理流程.十六、约束工具使用流程.第六. 供应室护理工作流程.一、供应室关键环节工作流程.二、供应室工作流程.三、供应室回收流程.四、消毒供应室清洗流程.五、消毒供应室包装流程.六、供应室消毒灭菌流程.七、消毒供应室发放流程.八、供应室消毒灭菌设备操作流程.九、供应室清洗干燥机操作流程.第七..洗衣房工作流程图.一、洗衣房工作流程.二、洗涤工作流程.三、洗衣房回收工作流程.四、洗衣机操作流程.第一. 护理应急预案及流.第一. 意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程.一、停水和突然停水的应急预案.1、接到停水通知后做好停水准.告诉患者停水时间.给患者备好使用水和饮用水.病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水.2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，通知及时维修.3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求.停水应急处理流程.病区接到停水通..通知患者停水时..备使用水和饮用..协助患者备好饮用.加强巡视，解决患者的用水需.突然停水应急处理程序.突然停.报告总务科报告总值..加强巡视，解决患者的饮用水需..值班护.联系停水区指导保洁员取井.二、泛水的应急预案.1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决.2、如不能自行解决，应立即找维修科，夜间可通知夜总值班协助找维修科人员.3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水，夜间要主动清理污水.4、告诫患者，切不可涉足泛水处或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全.泛水应急处理程序.泛..值班护..可自行解决不可自行解..总务科院总值.安放“防滑提示牌”告知患者，不涉足泛水区转移泛水区的患者、物品至安全.三、停电和突然停电的应急预案.1、接到停电通知后，立即做好停电准备。

危重症患者交班内容与流程
玉田中医院 齐秀杰
前言
• 交接班是护理工作昼夜连续进行的一项重 要措施，在护理安全管理中占有重要地位 。
• 危重患者病情危重、变化快、治疗、护理 项目多切连续性强，各种信息多且复杂零 碎，因此，危重症患者的交接班是保证护 理工作连续进行、确保护理质量的重要举 措。
怎样做好危重症患者的交接班
交接班双方
• 在交班过程中： • 关心体贴病人，有高度的责任感。 • 良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚 恳和蔼。 • 保持患者体位舒适 • 查病人前：自我介绍，便于取得病人配合。 • 交接结束时：应对患者密切配合表示谢意。
由头至脚交接和护理评估
• • • • • a）头部 检查患者意识 ---呼唤名字、拍肩膀 昏迷病人进行GCS评分 检查瞳孔：大小、形状、对称性、对光反 射
d)会阴
• 检查股部导管 -确保固定好、通畅 -观察有无渗血、渗液或感染 .检查会阴 -卫生情况 -皮肤损伤、压疮 -有无失禁 -尿管
e)手部、脚部
• 检查皮肤 -温湿度、灌流、有无水肿 • 检查伤口 • 检查静脉确保畅通。 -是否通畅、固定好 -观察有无渗血或感染 -置管日期 检查双腿早发现深静脉栓塞
• 针对本科出现的问题，提出你的整改方案 。需要我们为你们解决什么问题？
谢谢
演示结束！
THANK YOU FOR WATCHING!
感谢聆听！
本院交接班现状
• 交接班人员责任心不强，走过场。流于形 式，达不到预期效果。
• 交接班内容不全面，一带而过。一旦有问 题，上下班互相推卸责任。 • 交班交给领导看。 • 交接班无重点。 • 患者病情交接不连续。 • 缺乏人文关怀。
讨论
• 你所在的科室，危重症交接班存在哪些问 题？哪些问题需要立即解决？

危重患者质量管理流程
1.患者人院时，护土要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、
粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。

2.正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床
挡。

3.开放静脉通路2—3条，应用中心静脉置管或静脉留置针，保持静
脉通路通畅。

4.持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切
注意临床观察指标。

5.遵医嘱予以患者多参数监护，24h更换心电监护电极片一次，防
止皮肤损伤，根据病情设置报警监护参数界值。

6.监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。

7.根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。

8.护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发
生。

9.护土应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，如有明显变
化随时记录。

10.详细准确记录出入量，按要求每班小结24h总结。

11.及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

12.护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。

对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

13.危重患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，
并用书面、床头两种形式交接班。

流程图：。

危重病人护理工作流程图。

危重病人护理工作流程图一、惊厥护理流程图评价:突然失去意识；头向后倾斜或转向一侧，眼球向上倾斜或转向一侧，四肢僵硬；尖叫、呼吸暂停、发绀、瞳孔放大或失禁。

初步判断应立即通知医生进行抽搐的紧急治疗:1、病人会躺下，头偏向一边，并解开按钮；2、正确使用压舌板，防止舌头、脸颊被咬；3.保持呼吸道通畅并供氧；4、专家救援；5.护栏保护。

确认有效订单并执行它们:1、正确使用镇静剂；2.找出原因，积极治疗原发病；3、纠正代谢紊乱和水电解质紊乱。

监控:1.生命体征和意识水平；2.发作频率和伴随症状；3.感觉和知觉；4.血液电解质。

5.瞳孔大小和对光的反应。

二、高热护理流程图评价:t≥39℃；皮肤潮红，滚烫；心率增加；呼吸加强并加快。

初步判断立即通知医生进行高烧急救:1.物理冷却:冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯、酒精擦洗浴、温水擦洗浴；2.心理安慰。

确认有效订单并执行它们:1、药物冷却:非甾体抗炎药、中药疗法、抗精神病药物疗法、糖皮质激素；2.增加液体摄入量:多喝开水，2500毫升/天，高热量，易消化液体，静脉输液；3、必要时，抽取血样。

监控:1.冷却效果；2.生命体征和意识水平；3.伴随症状和发热类型；4.皮肤状况；5.营养状况；6.进出的液体量。

三、过敏性休克护理流程图评价:u接触药物、食物或物品后；突发胸闷、气短、面色苍白或发绀、嗜睡、四肢冰冷潮湿、意识丧失、脉搏细速等初步判断，立即通知医生进行过敏性休克急救处理:1、切断过敏原，如药物过敏应立即停止，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧姿势；3.保暖；4.心电图监测；5.心理安慰。

确认有效订单并执行它们:1、皮下注射肾上腺素0.5毫克；氧气吸入；3.抗过敏药物，如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等。

4、呼吸兴奋剂的应用；5.血管活性药物的应用；6、应用药物纠正酸中毒。

监控:1.意识；2.呼吸；3.血压、脉搏、心率、心律和心电图；4.尿量；5、皮肤黏膜出血、出汗、皮疹。

执行医嘱
核对医嘱：仔细核对医嘱内容， 确保无误
准备药品：根据医嘱准备相应 的药品和器械
实施护理：按照医嘱要求，对 患者进行护理操作
记录护理：记录护理操作过程 和结果，以便后续查询和评估
协助患者进行日常生活护理
协助患者进行洗漱、如厕、沐浴等日常活动 协助患者进行饮食、饮水等日常饮食护理 协助患者进行翻身、拍背等日常护理 协助患者进行心理疏导、陪伴等日常心理护理
培训与教育： 护士需要定期 接受培训和教 育，以提高护 理技能和知识
水平
交接与延续护理
第七章
与夜班护士交接工作
交接内容：包括患者病情、 治疗方案、护理措施等
交接时间：通常在晚上8点 至10点之间
交接方式：口头交接、书面 交接或两者结合
交接注意事项：确保信息准 确、完整，避免遗漏或错误
为患者提供延续护理服务
第五章
制定康复计划
实施康复训练和护理 制定康复目标和计划 评估患者病情和康复需求
定期评估康复效果和调整计 划
关注患者心理状况，提供心 理支持和疏导
协助患者适应康复后的生活 和工作
实施康复训练
康复训练目标：提高患者生活质量，恢复身体功能
康复训练内容：包括运动、语言、认知、心理等方面的训练
康复训练方法：根据患者具体情况制定个性化的训练计划
康复训练注意事项：注意患者的安全，避免过度训练，关注患者的心理状态，及时调 整训练计划。
心理护理
心理疏导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪 心理支持：鼓励患者积极面对疾病，增强信心 心理干预：针对患者的心理问题进行干预，如认知行为疗法等 心理教育：向患者及其家属普及心理健康知识，提高心理素质
记录与报告
报告异常情况：及时向主管 医生、护士长报告异常情况，

整理床单位 洗手记录
10
十一、床上使用便器流程图
评估患者的生活自理能力及活动情况 准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等
注意保暖，拉下隔帘 将便盆置于患者臀下，询问患者有无不适主诉
便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤， 认真清洁患者会阴部并保持干燥。
正确处理排泄物，清洁便器 保持床单位清洁、干燥
洗手记录
保持床单位清洁、干燥 正确处理用物 洗手记录
12
十三、床上温水擦浴流程图
问候患者，告知患者， 洗手、做好准备
评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等
准备用物及环境，房间温度适宜，保护患者 隐私，尽量减少暴露，注意保暖 擦洗顺序：面部→近侧上下肢→对侧上下肢→胸腹部→ 会阴部及肛周→背部，动作轻柔，敏捷。 观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼 吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理
询问病人需要
7
八、压疮预防及护理流程图
评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素
符合 Braden 评分的按难免压 疮申报流程进行申报
完全减压
出现压疮者
完全减压
根据压疮的分期采取不同的处 理措施来处理创面
温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液
骨突处皮肤及压红处的皮肤涂赛肤润，肛周及 皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤干燥
每 2 小时变换体位，翻身一次。视皮肤情况可 适当缩短翻身的间隔
对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止 烫伤或者冻伤
指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的 措施
8
九、大便失禁护理流程图
评估患者的大便失禁情况，准备大单、中 单、橡胶单等物品 操作者站在患者右侧，协助患者背向操作者
观察大便颜色形状和量，留取少许标本送检 将近侧中单反折至患者臀下，用卫生纸擦净大便，用 毛巾擦洗臀部，铺干净中单、橡胶单至患者臀下

危重病人存在或潜在的风险性
1.意外的发生如脱管、坠床、摔伤、烫伤 2.病情变化 3.危重患者转运 4.院内感染 5.护理并发症 6.用药安全 7.病情观察不到位、护理记录不客观 8.医疗设备与环境管理不善 9.服务态度与沟通不良

危重病人安全管理
病情管理
皮肤管理 环境管理
急重症患者的识别及处理：处 敏捷的处理能力 症状学------处理
理
1、发热——物理降温 2、头痛——CT 3、咯血—— 防窒息 4、胸痛——排除ACS等 5、呼吸困难——吸氧 6、心悸——ECG 7、腹痛——腹片B超等
8、呕血便血——补液 9、眩晕晕厥——监护 10、抽搐惊厥——防舌咬伤 11、意识障碍——气道 12、情感障碍——防外伤 13、排尿困难——导尿 14、。。。
23与病情相关的危险事件循环系统低血压高血压心动过速或过缓其他心律失常呼吸系统低氧血症高气道压分泌物阻塞剧烈咳嗽呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高剧烈烦躁抽搐其他出血高热等24与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开呼吸囊漏气密封不够氧气源不足电池不足输注设备断开电池不足长度不足输液架出现问题监护仪功能异常电池不足干扰看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够转运前交流和合作随从人员所需器材转运中监护28安全管理皮肤管理29安全管理皮肤管理应对压疮高风险定期翻身局部按摩保持床单位平整清洁保持皮肤清洁干燥使用气垫床减压贴等营养支持治疗30皮肤管理1
分类：颜色区别
保护性床边隔离：如接受免疫抑制剂治疗者，
器官移植术后等。 感染性床边隔离：如呼吸机相关性肺炎，流 行（暴发）院内耐药感染菌，严重混合感染 等 无感染或免疫缺陷的一般患者
病情管理—ABCD分级管理法
护理人力资源分配原则：

Байду номын сангаас 五、上消化道大出血抢救应急预 案及流程
5、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕血时头偏向 一侧，避免误吸，及时给予氧气吸入。 6、绝对卧床休息，下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内 安静、清洁，空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意保暖， 避免受凉。 7、大出血期间，应严格禁食，做好口腔护理。 8、做好心理护理，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，稳 定病人的情绪。 9、及时、准确记录抢救过程。





（2）瞳孔 两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩 小。 当病人已陷入垂危状态，或脑部受伤严重，脑组织出血时， 或发生某些急性中毒等情况时，两侧瞳孔会不一样大，可能 缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当 病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时， 病人陷于濒死或已死亡状态。 （3）呼吸 呼吸是生命存在的征象。婴儿降临人间的第一次哭声，表示 该生命的第一次呼吸，此后，呼吸与生命相伴终生。 正常人每分钟呼吸次数为12~20次。垂危病人呼吸多变快、 变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态，呼吸变缓慢， 不规则，直到呼吸停止。


对于一些意外事故或病人发生严重呕吐等情况时，有时呼吸本 身还不至于发生严重障碍，但可因病人的体位或呕吐物堵塞呼 吸道而使呼吸停止，所以，在检查判断此项同时，应注意呼吸 道是否畅通，有无被痰涕、呕吐物甚至假牙坠落阻塞。 一般观察病人胸部的起伏情况，可以得知他还有无呼吸。在呼 吸运动已很微弱，有时不易见到胸部明显的起伏时，可以用一 丝纤维、薄纸片、草叶等放其鼻孔前，看这些物件是否会随呼 吸飘动，以资判定有无呼吸。
六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案 及流程
3、危重病人取半卧位，定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰 器和抢救物品、病情危重者需要建立人工气道。 4、急性发作时，护士应保持镇静，减轻病人焦虑。 5、密切观察呼吸衰竭程度以及血压、脉搏、尿量和神志。 6、严格限制探视，防止交叉感染。

及时处理
观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。 注意患者的意识状态，评估其意识是否清醒，是否有昏迷、嗜睡等 情况。 监测患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。
记录患者的病情状况，为后续治疗和护理提供依据。
监测指标：包括生命体征、意识状态等 监测频率：根据病情需要，定时记录 监测结果：及时发现异常情况，采取相应措施 记录要求：准确、完整、清晰，方便查阅
注意事项：确保电极片粘贴正确， 导线无缠绕
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监测目的：及时发现并处理心脏 异常情况
报警设置：根据患者情况设置合 适的报警阈值
监测内容：体 温、脉搏、呼
吸、血压等
监测频率：根 据病情需要， 定时或连续监
测
监测仪器：使 用合适的监测 仪器，确保数
据准确可靠
监测结果分析： 对监测结果进 行及时分析， 发现异常情况
XX,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：XX
目录
CONTENTS
患者基本信息：姓名、年龄、病 情等
护理计划：根据初步诊断，制定 初步的护理计划和措施
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初步诊断：根据患者症状和体征， 确定可能的疾病或伤情
沟通与记录：与患者及家属进行 沟通，记录患者病情和护理计划
清洁护理：保持患者清洁卫生，包括口腔护理、皮肤清洁等 饮食护理：根据患者病情制定饮食计划，保证营养摄入 排泄护理：协助患者进行排泄，保持身体舒适 休息与活动：根据患者病情安排休息与活动时间，保持舒适体位
遵医嘱用药，确保药物剂量和用 药途径正确
严格执行查对制度，确保用药安 全

护理工作流程图一、患者健康教育内容与流程：【健康教育内容】1、住院患者健康教育内容主要包括：①医院规章制度：如探视制度、陪护制度、膳食制度等；②病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、预防跌倒知识、呼叫器的使用等；③相关疾病知识：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，围手术期宣教、疼痛管理、康复技术指导等；④出院指导。

2、门诊患者健康教育内容主要包括：①一般性卫生知识；②生活方式方面的指导；③常见病、多发病的预防知识；④常用药物的用药知识等。

【健康教育流程】二、危重患者质量关键过程流程图：评估患者学习需要及接受能力 制定适宜的教育目标 制定适宜的健康教育内容选择健康教育形式实施健康教育计划 评价健康教育效果 记录 入院时，评估患者神志、皮肤、黏膜、口腔、肢体等情况立即通知医生及护士备好抢救仪器和物品安置患者，做躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡开放静脉通路，保持气道通畅，吸氧、心电监护严格执行查对制度和个项操作规程 准确采集各种化验标本并及时送检 保持各种引流管通畅，准确记录出入量 与患者交流、沟通，使之配合治疗准备执行各项医嘱，严密观察病情，做好记录三、输血质量控制流程图：血样采集与送检流程图准备执行各项医嘱，严密观察病情，做好记录核对身份规范采集血标本护士正确在输血单、医嘱单签名血标本、《临床输血申请单》送输血科血液制品输注过程流程图输血前两名护士核对配血单及血袋两名护士进行三查七对，告知输血的注意事项将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡，禁加其他药物做好输血前的准备输血时两名护士共至床旁再次进行三查七对转抄输血医嘱并核对，建立静脉通路神志清者，要求患者自述个人信息核对；神志不清者，通过陪护、床卡、腕带核对输血过程中，护士密切观察，输血开始15分钟，护士需床旁监测；出现异常反应停止输血，立即报告，迅速协助医生处理、抢救并按照医院相关要求上报；血袋内血制品滴尽后，输入少量生理盐水冲管输血记录单、交叉配血报告单随病历保存；血袋置黄色塑料袋内，贴标识后置冰箱冷藏24h，按医用垃圾内统一处理出现输血反应，医护人员填写《输血反应回报单》送输血科保存按要求做好各项记录输血后输血反应质量控制流程图发生输血反应立即停止输血。

（二）应急流程图 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
患者发生输血反应时，应立即停止输血更换 输血器，改输生理盐水，保持静脉通畅
病情危重的患者准备好抢救药品及物品配合 医生进行紧急救治
必要时给予氧气吸入
保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血 样一起送检验科
烧伤病人 的治疗 通常是 取烧伤 病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（二）应急流程图
发现标本错误
通知送标本的人员
立即报告医生
通知临床检验。检验科发现通知科室
追回错误标本
通知科主任、护士长
追回不正确报告
记录患者生命体征、抢救过程 妥善保管与差错有关的记录、检查报告、药品、物品、器械
烧伤病人 的治疗 通常是 取烧伤 病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
七、发生标本错误
（一）预防措施及主要准备 1、加强护士的培训，提高业务水平，护士熟练掌握各种标本采集及送检知识。 2、采标本前要确认病人身份和检测的项目及标本条码信息与标本容器是否符合。 3、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。 4、采标本后应及时送检，并登记。
向患者道歉、解释 重新采集标本
上报护理部
烧伤病人 的治疗 通常是 取烧伤 病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
八、围手术期
（一）预防措施及主要准备 1、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。 2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段健康教育(入院阶段、手术前 阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)指导。 3、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。 4、护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。 5、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。 6、急救药品、物品做到“五定一及时”

入院护理流程图、出院护理流程图三、转入护理流程图四、危重病人转运（检查）流程图向家人及家属解释转运的目的准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物与检查科室联系确切时间，以保证随到随做妥善固定病人所有导管用板车或连床一起转运医生或护士一名陪同途中注意观察及安全及时检查，并妥善接回五、药物不良反应处理流程图注：药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。

六、静脉化疗流程图输注用品送特殊处理七、药物过敏反应急救流程图药物治疗：肾上腺素 地塞米松、氨茶碱等。

心跳停止给予胸外心脏 按压，电除颤 发绀或呼吸困难应给氧 气吸入。

呼吸停止于面 罩加压给氧治疗门诊病人病情稳 定转急诊室继续 门诊病人病情 危重者继续就 地复苏、抢救八、紧急封存病人病历应急预案流程图九、留置鼻胃管操作流程图注意事项：1. 留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。

2. 插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。

3. 反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h 并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。

4. 脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。

5. 聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42 天。

十、管饲操作流程图注意事项：1. 持续输注患者：①前两次务必用注射器灌注。

②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量， 如果潴留量 <150ml ，可维持原速度， 如果潴 留量≤ 100ml 可原有输注速度上增加 20ml/h, 如果潴留量≥ 150ml ，暂停或降低输注速度。

重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。

重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

重点病种急诊服务流程图↓进入↓↓送至↓急诊接诊↓↓ ↓↓ ↓护送入↓检查结果送至↓视病情送入↓↓ ↓ ↓一、急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN【C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）】进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。

液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。

当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。

一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。

可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。

当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。

如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。