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休克患者的处理原则
休克是一种严重的生命威胁，需要迅速而有效的处理。
处理休
克的原则包括但不限于以下几个方面：
1. 早期识别和评估，对于可能出现休克症状的患者，医护人员
需要迅速进行评估，包括检查生命体征、血压、心率、意识状态等
指标，以确定患者是否处于休克状态。
2. 确保通畅的气道，对于休克患者，确保其气道通畅非常重要。
如果患者意识清晰，可以让他保持舒适的姿势，如果患者昏迷或气
道受阻，需要立即进行气道管理，包括清理气道、使用喉罩或气管
插管等操作。
3. 补液和维持循环，休克患者往往伴随着血容量不足和循环衰竭，因此需要迅速补液以维持循环。
通常会使用晶体液或胶体液进
行补液，以维持足够的血压和组织灌注。
4. 寻找和处理原发病因，休克的原因多种多样，可能是出血、
感染、心肌梗死等。
处理休克的关键之一是找出并处理原发病因，
比如止血、抗感染治疗、溶栓等。
5. 使用血管活性药物，对于休克患者，有时需要使用血管活性药物来支持血压和循环。
比如使用血管收缩药物提高血压，或使用血管扩张药物改善组织灌注。
总之，处理休克的原则是早期识别和评估、确保通畅的气道、补液和维持循环、寻找和处理原发病因、使用血管活性药物等。
这些原则需要在医护人员迅速而准确地评估患者病情的基础上进行综合考虑和处理，以尽快挽救患者的生命。
常见休克的类型及处置（一）引言概述:休克是一种严重的生理状态，通常由于身体无法有效维持正常血流循环而引起。
休克可分为多种类型，每种类型都有不同的原因和处理方法。
本文将介绍常见的休克类型及其相应的处置方法。
正文:一、低血容量性休克1. 失血导致的休克：可通过控制出血点、输血和液体复苏来处理。
2. 体液丢失导致的休克：可以通过给予适当的液体补充，如盐水或胶体溶液来纠正。
二、心源性休克1. 心肌梗死导致的休克：通过快速的抗心绞痛治疗、溶栓治疗或紧急冠状动脉搭桥手术来恢复冠状动脉血流，从而改善心脏功能。
2. 心力衰竭导致的休克：通过给予正性肌力药物、降低心脏前负荷的药物以及采取其他适当的治疗措施来改善心功能。
三、前负荷不足休克1. 过度扩张血管导致的休克：通过给予血管收缩剂，如去甲肾上腺素或肾上腺素来改善血管张力。
2. 血容量不足导致的休克：通过输注血液或血浆来增加血容量。
四、阻塞性休克1. 气道阻塞导致的休克：迅速清除气道阻塞物，如异物、分泌物等。
2. 心脏阻塞导致的休克：通过心肺复苏和紧急手术来处理阻塞。
五、变态反应性休克1. 过敏反应导致的休克：通过使用抗组胺药物、肾上腺素或去甲肾上腺素来抑制过敏反应。
2. 毒物过量导致的休克：通过使用相应的解毒药物来处理药物中毒或毒物摄入导致的休克。
总结：常见的休克类型包括低血容量性休克、心源性休克、前负荷不足休克、阻塞性休克和变态反应性休克。
每种类型的休克都需要采取不同的处理方法，包括输血、液体补充、抗心绞痛治疗、心肌梗死溶栓治疗、血管收缩剂使用、心肺复苏等。
在实施处置时，医护人员应根据病情综合考虑并及时采取适当的措施，以提高治疗效果和患者生存率。
休克的知识点总结1. 休克的分类休克根据不同的原因可以分为：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和阻塞性休克等。
2. 休克的症状休克的症状包括：出冷汗、心悸、面色苍白、皮肤潮红或湿冷、呼吸急促、血压下降、脉搏弱乏、烦躁不安、神志不清或昏迷等。
3. 休克的处理处理休克的关键在于迅速采取有效的急救措施。
急救措施包括保持患者呼吸道通畅、维持血液循环、保持体温、监测生命体征并及时寻求专业医疗救助。
4. 失血性休克失血性休克是指因失血而导致体循环不足，循环血量减少，引起心脏无法有效泵血，导致血压下降、组织缺血等症状。
常见原因包括外伤、消化道出血、手术出血等。
5. 失血性休克的处理处理失血性休克首先要迅速停止出血，然后输注血液或血浆，同时补充大量的液体以维持循环血量，同时观察患者的生命体征，及时就医。
6. 感染性休克感染性休克是由于感染引起全身炎症反应综合征，血管扩张、血管通透性增加，导致血容量不足、血液分布不均等症状。
感染性休克是严重临床综合征，病死率高。
7. 感染性休克的处理处理感染性休克主要是通过抗生素治疗控制感染，补充液体以维持循环，使用血管活性药物维持血压，对休克原因进行积极的治疗。
8. 心源性休克心源性休克是由心脏疾病引起的休克状态，例如心肌梗死、心力衰竭等。
心源性休克的处理应着重于恢复心肌功能，维持心脏循环功能。
9. 过敏性休克过敏性休克是由于过敏原引起快速且严重的过敏反应，导致全身性血管舒缩、血压急剧下降而发生的休克状态。
处理过敏性休克包括迅速注射肾上腺素、抗组胺药物、维持循环以及寻求专业医疗。
10. 阻塞性休克阻塞性休克是由于血液循环受到阻碍，例如肺动脉栓塞、心包填塞等引起的休克状态。
阻塞性休克的处理应以解除阻塞为主，维持循环功能。
11. 休克的预防预防休克的关键在于及时处理可能引起休克的原因，例如早期处理严重出血、预防感染、控制心脏疾病等。
12. 急救知识对于一般公众来说，了解基本的急救知识才能在休克发生时迅速采取有效的措施，包括CPR、止血措施、急救抬送等。
《外科学》休克ppt 课件•休克概述•休克病理生理变化•休克治疗方法与措施•常见休克类型及处理原则•并发症预防与处理策略•总结回顾与展望未来进展方向目录CONTENTS01休克概述休克定义与分类定义休克是一种急性循环功能不全综合征，表现为组织氧合不足和细胞代谢紊乱。
按病因分类低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性等。
按血流动力学分类高动力型（暖休克）、低动力型（冷休克）。
血容量减少如出血、失液等。
心脏泵功能障碍如心肌梗死、心律失常等。
•血管舒缩功能障碍：如感染、过敏等引起的血管扩张或收缩。
毛细血管前括约肌收缩，导致“只进不出”，微循环内血液淤滞。
微循环障碍炎症介质释放组织细胞缺氧引起血管扩张、通透性增加，血浆外渗，血容量进一步减少。
线粒体功能障碍，ATP 生成减少，细胞代谢紊乱。
030201精神状态改变烦躁不安、焦虑或意识模糊。
皮肤黏膜表现苍白、湿冷、花斑样改变。
03尿量减少反映肾脏灌注不足。
01呼吸系统症状呼吸急促、呼吸困难。
02心血管系统症状心率增快、脉搏细弱、血压下降。
0203存在引起休克的病因。
临床表现符合休克的特点。
诊断依据01临床表现与诊断依据实验室检查如血气分析、血常规、电解质等异常。
血流动力学监测如中心静脉压、肺动脉楔压等异常。
02休克病理生理变化休克早期，机体通过神经-体液调节，使微血管收缩，以减少血管床容量和降低血管通透性，从而维持动脉血压。
微血管收缩休克时，血液流速减慢，血液黏稠度增加，易在微血管内形成血栓，进一步加重微循环障碍。
微血栓形成休克时，微血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血浆外渗，导致组织水肿和有效循环血量减少。
微血管通透性增加微循环障碍组织器官灌注不足心输出量减少休克时，心脏泵血功能减弱，心输出量减少，导致全身组织器官血液灌注不足。
血压下降休克时，有效循环血量减少，血压下降，组织器官血液灌注压降低。
组织缺氧休克时，组织器官血液灌注不足，导致组织缺氧、代谢障碍和细胞损伤。
如何处理ICU患者的休克与危重状态休克与危重状态是ICU患者中常见的临床情况之一，对于医务人员来说，正确处理患者的休克与危重状态至关重要。
本文将介绍如何处理ICU患者的休克与危重状态，并提供一些临床实践经验。
一、休克的定义与分类休克是指由于有效循环血量不足，导致全身组织灌注不足的临床综合征。
根据病因和病理生理特点，休克可分为多种类型，包括感染性休克、低容量性休克、心源性休克等。
二、休克的诊断与评估针对ICU患者的休克状况，医务人员应该进行全面的诊断与评估。
包括患者的病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。
通过这些评估手段，可以确定休克的病因与程度，并制定相应的处理方案。
三、休克的处理原则1. 确保通畅的气道与呼吸功能。
保证患者的氧供需平衡，纠正低氧血症等。
2. 补充有效循环血量。
通过输注血液制品、血管活性药物等方式，纠正低血容量或循环血量分布异常。
3. 支持心脏功能。
针对心源性休克等情况，可以使用正性肌力药物、β受体阻滞剂等，改善心脏收缩力与排血量。
4. 控制感染病灶。
在感染性休克情况下，积极寻找感染源并使用有效的抗感染治疗药物。
5. 维持组织氧供。
通过合理使用血管活性药物、纠正贫血等手段，保证有效循环血量，维持组织的氧供。
四、危重状态的定义与处理危重状态是指由于病情严重，生命体征紊乱，需要紧急干预或密切监护的临床情况。
对于ICU患者的危重状态，医务人员应当借鉴以下处理原则：1. 保障患者安全。
确保ICU环境的整洁与无菌，安装监护设备，及时记录生命体征等，保证患者安全。
2. 紧急处理主要病情。
针对患者最紧急、最危险的病因，及时采取相应的处理措施，如气管插管、心肺复苏等。
3. 症状控制与支持治疗。
通过使用镇痛剂、镇静剂，调节患者情绪，帮助其安静休息。
同时，留置血管通路，监测生命体征，并给予必要的液体支持和营养治疗。
4. 多学科协调管理。
在处理危重状态时，医务人员应与多个科室密切合作，协同推动患者的治疗计划，并根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
休克分类与处理原则休克是一种全身血液循环不足引起的严重情况，常常危及生命。
休克的分类有多种方法，根据不同的因素和机制进行分类，如导致休克的原因、机体反应的类型和病理生理过程等。
本文将根据导致休克的原因进行分类，并介绍处理原则。
一、休克的分类根据导致休克的原因，休克可分为心源性休克、低阻力性休克和低回流性休克三类。
1.心源性休克：心源性休克是由于心脏功能障碍导致全身有效循环血量减少引起的休克。
常见的原因有心肌梗死、心肌炎、心肌病、严重心律失常等。
处理原则为增加心排出量和改善心脏功能。
2.低阻力性休克：低阻力性休克是由于外周血管阻力降低导致全身有效循环血量减少引起的休克。
常见的原因有感染性休克、变态反应性休克等。
处理原则为增加外周血管阻力和维持组织灌注。
3.低回流性休克：低回流性休克是由于心脏前负荷降低导致全身有效循环血量减少引起的休克。
常见的原因有失血性休克、烧伤休克、胸腔积气等。
处理原则为恢复有效循环血量和提高心脏前负荷。
二、休克的处理原则休克的处理原则是尽快纠正休克原因和维持组织灌注。
维持气道通畅和呼吸稳定是处理休克的首要任务。
1.补液：快速补液是休克处理的关键环节，目的是维持有效循环血量和改善组织灌注。
补液的选择要个体化，根据患者的情况和休克的原因来确定。
常用的补液方法有静脉输液、输血和微量元素的补充。
2.使用血管活性药物：根据休克的类型，可以使用血管活性药物来增加外周血管阻力或改善心脏收缩力。
如使用血管收缩剂和升压药物可以增加外周血管阻力，使用正性肌力药物可以增加心脏收缩力。
3.控制出血：对于低回流性休克的患者，如失血性休克，要尽快止血和控制出血源。
常用的措施有直接压迫、缝合、止血带等。
4.治疗原发病：休克的处理不仅要针对休克本身，还要治疗休克的原发病。
比如，对于心源性休克的患者，要及时进行冠状动脉扩张和通路重建等。
5.监测和支持：对于休克患者，要密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时发现并处理并发症。
休克的急诊处理原则和流程休克是一种严重的生理状态，是一组不同病理因素引起的循环系统功能不足，导致各种组织器官缺氧和功能障碍。
休克是一种生命危急状态，因此急诊处理是至关重要的。
急诊处理的原则和流程是什么？下面我们来详细讨论。
一、休克的急诊处理原则（一）重点处理休克是一种病理状态，由于循环系统功能不足，导致各种组织器官缺氧和功能障碍，因此最重要的处理是解决血流动力学问题，保障全身器官的血供。
处理的重点是尽快纠正血容量不足和维持组织的氧供。
（二）快速诊断休克症状复杂多样，每种休克病因的治疗方法也各不相同。
因此，对于休克的患者，医务人员需要对其进行快速诊断和治疗。
必要时，应立即进行实验室检查，以便快速得到诊断，确定休克病因。
（三）及时纠正危险因素在处理休克时，需要注意及时纠正危险因素。
例如，针对严重低血糖、低血钾、低血钙等问题，及时给予相应治疗。
针对严重呕吐、腹泻、出血等情况造成的酸碱失衡和失水失盐，要积极纠正。
（四）强调循证治疗针对不同休克类型的病因，应采取不同的治疗方案。
因此，在急诊处理过程中，强调循证治疗原则十分重要。
医务人员需要根据患者的临床表现以及检查结果，选择对症治疗方案，而避免盲目的治疗。
（五）强调精细化处理休克患者需要经历很长时间的治疗和护理，因此强调精细化处理，以促进休克患者的康复。
在治疗过程中需要关注到患者的体重、尿量、全身水分和电解质平衡等等，以便尽早诊断和及时处理并发症。
二、休克的急诊处理流程1. 快速诊断急性休克病人到达急诊科后，首先应迅速完善患者病史和体检。
包括询问症状和体征、了解既往病史和药物史、身体检查等等。
对于无明显病因的休克病人，必要时应进行各种实验室检查，如电解质测定、血常规、肝肾功能等，来确定休克类型和病因。
2. 血流动力学支持在快速诊断之后，需要及时进行血流动力学支持，以缓解患者休克症状。
血流动力学支持的方法包括体位、输液、利尿、补钾、补充血容量等。
在处理过程中需要注意，不同类型的休克所需的治疗方法不同，因此需要综合考虑。
休克分类与处理原则休克是一种常见的急性生命危险的状况，其特点是血液循环无法满足器官组织的需氧供血，导致组织灌注不良和氧供应不足。
休克的处理需要根据不同类型的休克进行分类和处理。
本文将介绍休克的分类和处理原则。
一、休克的分类根据休克发生的原因和机制，休克可分为四类：低血容量性休克、血流动力学性休克、心源性休克和阻塞性休克。
1.低血容量性休克：由于大量失血、失液或排尿不畅引起的休克，如创伤性休克、出血性休克、烧伤性休克等。
2.血流动力学性休克：由于心脏泵功能减退或外周血管阻力下降引起的休克，如感染性休克、中毒性休克等。
3.心源性休克：由于心脏出力不足导致的休克，如心肌梗死、心肌炎等。
4.阻塞性休克：由于心前负荷阻塞引起的休克，如肺栓塞、气胸等。
二、休克的处理原则休克处理的原则是早期识别、迅速干预、全面评估，根据不同类型的休克采取相应的处理措施，以恢复组织灌注和改善氧供。
1.早期识别休克的早期识别对于有效干预至关重要。
在怀疑休克的患者中，可观察是否伴有以下表现：意识水平改变、皮肤苍白或发绀、血压下降、心率增快、尿量减少等；同时可以通过监测血压、脉搏、呼吸、尿量等指标来评估休克程度。
2.迅速干预在发现休克的情况下，需要迅速采取以下措施：保持气道通畅，给予高流量氧气吸入；静脉开放，迅速进行静脉通路畅通；立即输液，根据休克类型和程度选择相应的液体。
对于低血容量性休克，应迅速补充失血或失液的液体。
一般可以使用晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）或胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）来扩充血容量。
对于血流动力学性休克，应迅速纠正心脏泵功能障碍或外周血管扩张，一般可通过给予血管活性药物（如多巴胺、血管加压素）或正性肌力药物（如多巴酚丁胺、多巴酚喷麻）来改善血流动力学。
对于心源性休克，除了积极处理基础病因外，还要加强对心脏的支持，如给予正性肌力药物（如多巴酚丁胺）、抗心律失常药物等。
对于阻塞性休克，应尽快消除阻塞原因，如行胸腔穿刺或手术治疗肺栓塞，解除气胸等。
休克分类与处理原则导致休克发生得重要环节就是机体有效循环血量减少。
有效循环血量主要受三个因素调节,即血容量、心脏排血量与血管张力。
影响以上三个因素任何一个,均可导致休克发生。
休克分类目前也倾向于依据对以上三因素得初始影响分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克与阻塞性休克。
事实上各类型休克对循环动力学影响决不就是单一得,尤其到休克后期常常就是各影响因素交叉存在,对休克处理也应依据对病情得综合分析,按照以上因素对机体影响得轻重缓急分别处理。
一、低血容量性休克低血容量性休克就是外科休克最常见得一种类型。
低血容量就是指血管内有效血容量得减少。
可由于全血得丢失,血浆量得减少或者自由水得丢失。
出血就是静脉回流减少导致休克得最常见原因。
动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性,表现为动静脉收缩与直接心肌兴奋。
静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。
动脉收缩起初就是为在心排量降低时维持正常动脉血压,由于脑与冠状动脉收缩不明显,对维持心脑灌注有益。
但对其她器官,如肾脏,交感神经介导得血管收缩将严重减少血流灌注。
交感神经兴奋得心脏表现就是心率加快与心肌收缩力增强。
在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似得休克。
如严重烧伤可引起足以导致休克得血浆丢失。
由于血浆丢失导致得低血容量性休克与失血性休克临床表现相同,只就是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性,加重了血流淤滞。
体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克,如呕吐腹泻时体液大量丢失,肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内,或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。
低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主,后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制,处理也趋于复杂化。
二、心源性休克由各种严重心脏疾病引起得急性心泵功能衰竭,导致左心室不能泵出足够得血量。
起初,外周循环通过血管收缩来尝试代偿,但如果左心功能损伤足够严重,不能维持正常循环,就会发生心源性休克。
心源性休克得常见原因就是急性心肌梗塞,当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。
其她可引起心源性休克得少见原因还包括心肌病、心律失常、心脏瓣膜病与败血症。
大多数术中心肌梗塞得病人会发生对输液治疗无效得顽固性低血压,心电图动态变化有助于证实诊断,一旦诊断成立,建立有创监测有利于及时观察病情变化,指导治疗并随时评价治疗效果。
围术期心肌梗塞得临床处理包括维持理想前负荷,适当使用正性肌力药与血管活性药,必要时应用主动脉内球囊反搏辅助循环,早期溶栓治疗能否应用应结合外科情况综合考虑。
术后争取尽早行介入或手术治疗。
三、血流分布性休克包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等,其中以感染性休克为最常见。
感染性休克得典型表现为血管阻力降低与心脏充盈减少而心排出量增加(高排低阻型)。
尽管心排出量增加与氧输送增加,但仍出现细胞水平得组织供氧不足。
根据发病原因与病程进展程度不同感染性休克还可因心功能受抑而表现为低排低阻型及低排高阻型。
感染性休克得病情较复杂,几乎全身所有细胞、组织及器官都受到影响。
细菌细胞产物刺激机体产生促炎症介质及炎症抑制介质,两者相互作用产生组织伤害,事实上在败血症性休克中发生得血流动力学与代谢得异常就是由于激活了炎症介质而并非就是由于炎症本身。
感染性休克病人早期得主要临床表现为低血压、心动过速,以及感染伴发得体温变化。
后期常发展为多器官功能障碍综合征。
临床处理首先应治疗或清除感染源,应用有效抗生素,血流动力学支持包括液体复苏以恢复有效灌注压(目标MAP 70~80mmHg),液体复苏不满意时联合应用血管活性药如多巴胺或多巴酚丁胺加去甲肾上腺素。
其她治疗方法还包括大剂量激素、前列腺素合成抑制剂、抗内毒素治疗、与抗细胞因子治疗,疗效均不肯定。
四、阻塞性休克阻塞性休克得基本原因就是对正常循环血流得机械梗阻造成全身灌注减少,如腔静脉压迫、张力性气胸、肺栓塞与主动脉夹层动脉瘤分离。
最常引起阻塞性休克得临床情况就是心包填塞,临床可表现为颈静脉扩张、心音低钝、奇脉、低血压。
临床处理以病因治疗为主。
五、休克得治疗原则休克得纠正有赖于早期诊断与治疗,早期发现与消除休克得病因至关紧要。
对休克病人得理想化处理就是在休克得临床症状明显化之前,早期发现并及时给予恰当得治疗;至少在其尚未发展到难治性休克前给予有效治疗,终止病程进一步恶化,避免发生多器官功能衰竭。
实际上在病人出现明显临床症状之前能够早期发现或预测可能发生休克得客观指标不多,而麻醉医生在接诊病人时多数病人已经出现明显临床症状如心率加快、血压降低、皮肤湿冷、尿量减少。
这些征象表明休克已经发展到失代偿阶段,即时麻醉医生得首要任务就是尽可能准确地判断病情,提供正确有效得治疗。
(一)紧急处理休克病人病情多较危重,麻醉医生接诊后应立即处理危及生命得紧急情况。
昏迷病人应保持气道通畅与正常通气,无自主呼吸病人立即气管插管或通过紧闭面罩通气,同时清除口腔与气道分泌物,备好吸引器,防止病人呕吐误吸。
头面或颈部损伤开放气道困难者行气管切开。
存在活动性出血病人在加压包扎等简单止血措施同时积极准备手术。
尤其体腔内大出血病人应尽早安排手术治疗,否则术前即使积极输血输液有时也难纠正休克状态,反而增加失血量。
围术期容易出现低氧血症,应鼓励病人吸氧,增加吸入氧分数有助于减少氧债,改善组织氧合。
建立通畅得外周静脉通路,用于输血输液与输注抢救用药。
提供能让病人感觉舒适得体位,抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏,但不要头低足高位,避免腹腔内脏器压迫膈肌影响呼吸。
对四肢与脊柱骨折病人注意制动,减轻疼痛并防止意外伤害。
对休克病人还应注意保暖,避免体温下降。
围术期由于伤口暴露、组织低灌注、大量输血输液以及麻醉对体温调节中枢得抑制作用,病人体温一般呈下降趋势。
低温会降低乳酸与枸橼酸代谢,加重酸碱紊乱,加重凝血功能障碍,也影响心功能,同时使氧离曲线左移,影响麻醉药物代谢。
也有些病人由于炎症反应与抗胆碱药物作用术中体温可以升高,应予物理降温。
无论寒战还就是发热皆增加耗氧量,对病人不利。
(二)液体复苏休克发病得中心环节就是有效循环血量减少,治疗休克得第一个目得就是尽可能快速恢复有效循环血量。
即令就是对心源性休克,如急性心梗,过分控制液体只会使病情复杂化。
此时首先输液至PAWP15~18mmHg,除外低血容量状态然后集中精力处理心泵功能不全。
低血容量性休克尤其就是失血性休克早期,组织间液进入血管代偿有效循环血量不足,因此病人同时存在功能性细胞外液丢失。
液体补充可先由晶体液开始,大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒,含糖液体加重脑损害,一般首选乳酸钠林格氏液。
输注量取决于患者得体重与缺失量,开始先快速输注20ml/kg。
反应良好应表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加。
等渗晶体液快速输入后大部分转移至组织间隙,每输入1000毫升晶体液约增加血浆容量200毫升。
补液初期可补充休克病人细胞外液体缺乏,但过分增加细胞外液对病人不利。
实验资料表明,输注4倍失血量得乳酸林格氏液可暂时维持失血性休克动物得动脉血压,同时表现为CVP升高而微循环灌注严重不足,组织氧分压下降超过50%。
而且过量输注晶体液有可能在血容量尚未完全纠正时即出现周围组织水肿。
高渗盐水(7、5%)通过吸引组织间液进入血管可迅速扩容,在失血性休克紧急复苏时选择性应用,尤其适用于不能耐受组织水肿病人,如闭合性脑损伤。
但高渗盐水扩容与改善循环作用持续时间较短,不能反复应用,用药后产生一过性高钠血症。
近年来联合应用高渗盐水与胶体液于失血性休克液体复苏收到良好效果,具有液体用量少、血流动力学改善快而持久(2小时以上),并能显著提高组织氧供与氧耗,改善氧供需平衡等优点,对机体凝血功能有一定影响。
适时补充胶体液(如羟乙基淀粉、动物明胶等)可弥补单纯晶体液得不足之处,具有扩容迅速、输液量小、作用持续时间长等优点。
缺点就是有可能影响凝血功能。
休克晚期毛细血管通透性增加,输入得白蛋白类胶体渗漏至组织间隙,增加组织间隙胶体渗透压,加重组织水肿。
有资料表明6%羟乙基淀粉用于创伤性休克病人能降低毛细血管对白蛋白通透性,增加血容量同时减轻组织水肿,作用原理与其分子量大小有关。
失血与大量液体输注势必会降低病人血球压积,而血球压积过低影响血液携氧能力,对失血性休克病人说来,及时输血尽快恢复血容量与血球压积就是最根本得治疗措施。
血球压积低于20%病人必须输血或浓缩红细胞,理想得复苏效果应使病人血球压积不低于30%。
输血输液后病人循环改善表明治疗有效,伴随重要器官灌注改善,内环境紊乱也趋于纠正。
但严重休克病人除有效循环血量不足外常常还有其她问题合并存在。
输血输液至PAWP18~20mmHg病人循环功能改善仍不明显,或心脏指数不再随输液增加(starling曲线达到平台期)而MAP低于70mmHg,应及时开始其她综合治疗。
(三)改善组织灌注组织灌注不足就是休克发生发展及导致病人死亡得重要因素,因此尽快改善组织灌注就是休克治疗得主要目得之一。
保证重要脏器组织灌注得基础就是提供满意得心脏排血量与足够得有效灌注压。
休克病人为偿还氧债需要保持相对高得心脏排血量,充分液体复苏后CI仍低于4、5L/min、m-2或MAP低于70mmHg时考虑应用正性肌力药。
一般首选多巴胺,由小剂量(2~4μg/ kg、min-1、)开始,剂量过大(>10μg/kg、min-2)时多巴胺有α兴奋作用,提高血压要以牺牲组织灌注为代价,因此建议应用能维持最低可接受血压水平得最小剂量。
用药后血压升高而心排量低于目标水平时可酌情应用血管扩张药。
如血压与心排量均不能达标建议联合应用多巴酚丁胺与去甲肾上腺素。
对儿茶酚胺不敏感病人应检查并纠正酸中毒与低钙血症。
重要器官灌注充分得标志应就是血流动力学稳定,尿量满意,血乳酸浓度下降,血气检查无明显酸中毒,混合静脉氧饱与度大于75%。
(四)保证组织氧合保证组织灌注得目得之一就就是向组织供氧以满足细胞水平得氧消耗。
如果组织需氧量大于氧输送量,细胞就转入无氧代谢,结果造成乳酸酸中毒最终导致细胞死亡。
因此,对休克病人应加大氧输送量以提供足够得氧供组织消耗。
