新农合医疗费用控制措施

医院医保新农合管理制度一、前言新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大病医疗费用过高的问题。

医保新农合管理制度是指医院针对新农合参保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。

本文将从医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。

二、收费规定1.门诊收费医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比例支付自费部分；（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。

2.住院收费医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。

三、结算规定1.门诊结算医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

2.住院结算医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

四、报销规定1.门诊报销门诊费用报销的规定如下：（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。

2.住院报销住院费用报销的规定如下：（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。

五、管理流程1.门诊管理流程门诊管理流程如下：（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构提供结算材料；（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

新农合医疗费用控制管理规定
为切实减轻新农合病人医药费用负担,有效控制医药费用不合理增长,现根据XX省卫生厅X卫农2011XX号关于控制新农合定点医疗机构住院医药费用增长的意见文件精神,结合医院实际情况,就新农合费用控制管理工作规定如下：
一、核定各科室新农合病人次均费用标准：
针灸科4250 内科 3250骨科5400
外科 3250 妇产科 2950
各科室新农合病人的次均费用不得超过上述标准;
二、不纳入科室次均费用计算的情况：
有下列情形之一的,各科室每月报医院合作医疗办公室审核后,可不纳入科室次均费用计算：
1、因治疗需要住院2个月以上的患者;
2、需特殊用药的患者如肿瘤化疗用药;
3、报医务科批准开展高难度新手术、新治疗方法的;
三、奖惩规定：
1、各科室出院病人次均费用每超过规定标准1%,扣发科室劳务奖1%,每低于规定标准1%,奖科室劳务奖1%；
2、为促进临床合理用药,控制不合理费用的增长;科室药品比例、抗生素使用率超过规定标准时不予奖励；
3、全年次均费用、出院病人药品比例均未超出规定标准,但年内有少
数月份因次均费用超标扣发劳务奖的,所扣劳务奖年终返还科室;
四、监督与管理：
医院将“出院患者次均费用”纳入科室综合目标考核,由财务科、医务科每月进行考核;
各科室应采取措施降低药品使用比例、降低抗生素使用比例;能用国产药品则不用进口药品,能用价格低的药品则不用价格高的药品;所有在住院期间的外出检查和治疗,应事先征得病人签字同意,并报医务科批准;要通过加强合理用药、合理治疗、合理收费,有效控制医疗费用不合理增长;。

新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则一、总则1.1 目的为提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理和服务水平，确保医疗资源合理分配，减轻农民医疗负担，特制定本实施细则。

1.2 适用范围本细则适用于所有参与新农合的医疗机构和参保农民。

1.3 管理原则遵循公平、公正、公开的原则，确保单病种定额付费制度的顺利实施。

二、单病种定额付费的定义和分类2.1 定义单病种定额付费是指对特定病种的住院治疗费用设定一个固定的支付标准。

2.2 分类根据病情的严重程度和治疗难度，将病种分为不同类别，每个类别设定不同的支付标准。

三、定额付费的标准制定3.1 标准制定依据定额付费标准应根据医疗服务成本、医疗资源消耗、治疗效果等因素综合制定。

3.2 标准调整机制定期对定额付费标准进行评估和调整，以适应医疗技术发展和物价变动。

四、参保农民的住院治疗4.1 住院申请参保农民因病需要住院时，应向定点医疗机构提出申请。

4.2 病种确认医疗机构根据参保农民的病情，确定适用的单病种定额付费类别。

4.3 费用结算住院治疗结束后，按照确定的定额标准进行费用结算。

五、医疗机构的责任5.1 提供医疗服务医疗机构应按照医疗服务规范，为参保农民提供必要的医疗服务。

5.2 费用控制医疗机构应合理控制医疗成本，确保不超过定额付费标准。

5.3 信息公开医疗机构应公开单病种定额付费的相关信息，接受社会监督。

六、监督管理6.1 监督机构由新农合管理部门负责对单病种定额付费制度的实施进行监督管理。

6.2 违规处理对于违反单病种定额付费管理规定的医疗机构和个人，将依法依规进行处理。

6.3 质量评估定期对医疗机构的服务质量和定额付费制度的执行情况进行评估。

七、附则7.1 实施时间本实施细则自发布之日起实施。

7.2 解释权本实施细则由新农合管理部门负责解释。

7.3 修改和补充根据实际情况，新农合管理部门可对本实施细则进行修改和补充。

新型农村合作医疗次均费用控制制度新型农村合作医疗（新农合）是我国农村居民医疗保障制度的重要组成部分，对农村居民的医疗费用进行有效控制具有重要意义。

而新农合次均费用控制制度则是保障医疗费用控制的关键机制之一。

本文将从新农合次均费用控制的背景、目标、实施方式和取得的成效等方面进行探讨。

一、背景新农合次均费用控制制度的实施是为了解决农村合作医疗制度中存在的问题，如高额报销比例、滥用医疗资源等。

随着农村居民医疗费用的不断增加，原有的报销比例已无法满足居民的需求，同时也给医疗资源管理带来了巨大挑战。

因此，建立次均费用控制制度成为了必然选择。

二、目标新农合次均费用控制制度的主要目标是合理控制农村居民医疗费用的增长趋势，提高医疗资源利用效率，保障农村居民的基本医疗需求。

通过控制农村居民医疗费用的增长，减轻财政压力，提高医保经费的可持续性发展。

三、实施方式新农合次均费用控制制度的实施方式主要包括以下几个方面：1. 制定费用目标：确定农村居民医疗费用增长的合理目标，并将其作为控制依据。

2. 设定费用限额：制定各项医疗费用的上限限额，对超标的费用进行限制或不予报销。

3. 建立医疗服务价格管理机制：对医疗服务价格进行统一管理和调整，保证价格的合理性和透明度。

4. 完善医保支付方式：改变原有的按比例报销方式，采取先付款后报销方式，鼓励居民自行选择合理的医疗服务。

5. 提高医保基金使用效率：加强医保基金的监管和管理，优化资金使用结构，提高基金使用效率。

四、成效新农合次均费用控制制度的实施取得了显著的成效：1. 医疗费用增长放缓：通过限制医疗费用的增长，有效控制了农村居民医疗费用的过快增长趋势，减轻了财政压力。

2. 提高医疗资源利用效率：通过合理控制医疗费用，引导居民选择合理的医疗服务，并提高医疗资源的利用效率。

3. 提升基金使用效率：通过优化基金使用结构和加强监管，提高了医保基金的使用效率，确保基金的可持续发展。

4. 提高居民获得感：通过优化医疗服务价格，减轻了居民的负担，提高了居民的获得感和满意度。

新农合如何确保农民就医的经济负担合理可控在我国广大的农村地区，农民的医疗保障一直是备受关注的重要问题。

新农合作为一项重要的医疗保障制度，旨在减轻农民就医的经济负担，提高农民的医疗保障水平。

那么，新农合是如何确保农民就医的经济负担合理可控的呢？首先，新农合的缴费标准和补贴政策是关键因素之一。

新农合的缴费并非固定不变，而是会根据经济发展水平和医疗保障需求进行适当调整。

政府会给予一定的补贴，这大大减轻了农民的缴费压力。

而且，对于贫困家庭和特殊困难群体，还会有相应的减免政策，确保他们也能享受到基本的医疗保障。

这种缴费和补贴的机制，使得新农合的覆盖范围更广，保障力度更大。

其次，新农合的报销范围不断扩大。

从最初的常见病、多发病的治疗，到如今涵盖了更多的重大疾病和慢性病。

不仅包括住院治疗费用，还包括门诊费用、药品费用、检查检验费用等。

一些原本不在报销范围内的高价药品和先进医疗技术，也逐渐被纳入其中。

这意味着农民在就医时，更多的费用可以通过新农合进行报销，从而有效降低了个人自付的比例。

再者，新农合的报销比例逐步提高。

对于不同级别的医疗机构，报销比例有所差异。

一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，旨在引导农民优先选择基层就医，促进医疗资源的合理分配。

同时，对于重大疾病和高额医疗费用，新农合还会设置大病保险和二次报销等机制，进一步减轻农民的经济负担。

例如，当农民的医疗费用超过一定额度时，超出部分可以按照更高的比例进行报销，避免了因病致贫、因病返贫的情况发生。

此外，新农合与医疗机构的合作和监管也起到了重要作用。

新农合管理部门会与医疗机构签订服务协议，对医疗服务的质量、价格和费用进行监管。

严格控制不合理的医疗费用增长，防止医疗机构过度检查、过度治疗和乱收费等现象。

同时，通过信息化手段，对医疗费用的报销进行实时监控和审核，确保报销的公平性和合理性。

还有，新农合的异地就医结算政策也为农民带来了极大的便利。

过去，农民在外地就医往往面临着报销难、报销比例低的问题。

医疗费用控制管理办法各科室：为加强新农合基金的管理，控制医疗费用不合理增长，切实保障基金安全，结合我院实际，现制定管理办法如下。

一、建立健全基金安全责任制。

院长是新农合基金安全第一责任人，分管院长是分管责任人，新农合办公室工作人员是直接责任人，责任医生和责任护士是具体责任人。

二、明确岗位职责，规范审核流程。

医院规范设臵会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位，明确职责分工。

采取网络实时审核与病历事后审核双重措施，着重对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。

严格票据审核，必须使用合法的就诊票据原件报销。

三、规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长。

（一）严格掌握出入院标准，有效控制住院人次。

严格按照卫生行政部门界定的诊疗和手术范围执业，准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得为不符合住院标准的患者办理入院手续、严禁挂床住院和故意拖延出院时间。

（二）严格执行基本药物目录、新农合基本药物目录、诊疗项目目录。

严格按照临床诊疗技术操作规范的要求，坚持因病施治、合理检查、合理诊疗，梯度用药，合理配伍，不得滥用药物、开大处方。

（三）加强处方点评工作。

认真开展处方（含住院医嘱）点评活动。

病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

（四）落实好医疗机构检测结果互认制度。

上级医院已经检查并出具结果报告的应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。

（五）责任医师履行好告知义务。

使用自费药品、大型检查、高值耗材时，责任医师必须向患者说明价格和使用的必要性，并经患者签字同意；不得将新农合病人一次住院分解成二次甚至二次以上，同一种疾病病人两周返院率控制在2%以内；不得要求新农合住院病人到门诊做大型检查（院外检查必须经医院批准）；不得要求新农合住院病人在门诊药房取药或院外购药。

新农合病人在本院住院期间产生的门诊检查费、门诊药费甚至院外药费原则上由责任医师承担；未经医院批准的处方或检查单外流，应追究责任医师的责任。

新农合如何确保农民就医的经济负担合理在我国广大的农村地区，农民的医疗保障一直是关系到民生福祉的重要问题。

新农合作为一项重要的医疗保障制度，旨在减轻农民就医的经济负担，提高农民的医疗服务可及性和健康水平。

然而，要真正实现这一目标，确保农民就医的经济负担合理，还需要多方面的努力和完善。

新农合的报销政策是减轻农民就医负担的关键环节。

首先，合理确定报销比例至关重要。

报销比例过低，农民仍需承担较大的医疗费用；报销比例过高，则可能给新农合基金带来压力。

因此，需要根据医疗费用的高低、医疗机构的级别以及病种等因素，制定科学合理的报销比例。

对于常见疾病和多发病，在基层医疗机构就诊的报销比例可以适当提高，以引导农民就近就医，降低医疗成本。

同时，对于重大疾病和高额医疗费用，应加大报销力度，避免农民因病致贫、因病返贫。

其次，扩大报销范围也是减轻农民负担的重要举措。

除了常见的住院费用和门诊费用，应将更多的医疗服务项目纳入报销范围，如慢性病的长期用药、康复治疗、中医特色诊疗等。

此外，一些新型的医疗技术和药品，如果经过评估确实有效且必要，也应逐步纳入新农合报销范畴，以满足农民日益增长的医疗需求。

提高新农合的筹资水平是确保制度可持续运行和减轻农民负担的基础。

一方面，政府应加大投入力度，承担更多的筹资责任。

政府的财政支持不仅能够增加新农合基金的规模，还能提高农民对新农合的信任和参与度。

另一方面，农民个人的缴费也应根据经济发展水平和农民的承受能力进行合理调整。

可以通过设置不同的缴费档次，让农民根据自身情况选择，以提高农民的缴费积极性。

加强医疗机构的管理和监督，对于控制医疗费用、保障农民权益具有重要意义。

要规范医疗机构的诊疗行为，防止过度医疗和不合理收费。

建立医疗机构的绩效考核机制，将医疗费用控制、医疗服务质量等指标纳入考核范围，对违规行为进行严肃处理。

同时，加强对医疗机构的价格监管，严格执行医疗服务价格公示制度，让农民清楚了解医疗费用的构成和收费标准。