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北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKIVG UNIVERSITY!HEALTH SCITNCES)Vol.51No.4Aug.2019・641・-著-口腔黏膜背侧移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖治疗阴茎部尿道狭窄王建伟，满立波△，黄广林，何峰，王海,王海东，徐啸，李伟，翟建坡,刘振华!北京积水潭医院泌尿外科，北京大学第四临床医学院，北京100096)［摘要］目的：总结口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄的临床效果及经验。
方法：选择北京积水潭医院泌尿外科2015年11月至2018年10月采用口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄患者22例的病例资料进行回顾性分析。
所有患者均无术前尿痿等合并症，均为单纯性单处阴茎部尿道狭窄，其中医源性狭窄14例(63.6%)、感染性狭窄2例(9.1%)、特发性狭窄6例(27.3%))术中均从腹侧纵行切开尿道狭窄段，先采用游离口腔黏膜做狭窄段背侧嵌式修补，腹侧采用纵行阴茎带蒂皮瓣！Oonds皮瓣)覆盖修补，留置16F或14F硅胶尿管,3周后拔除尿管并行尿道造影及膀胱镜检查。
术后最大尿流率"15mLI且不需要尿道扩张等外科干预可视为手术成功。
结果：本组患者年龄平均52.6(18-73)岁。
患者尿道狭窄均位于前尿道阴茎部，长度平均5.3(2.5-10.0)cm,术前平均最大尿流率6.7mL/a口腔黏膜取材长度平均5.5(3.2-10.5)on,阴茎皮瓣长度平均6.0(3.5-11.0)cm。
手术时间平均225(150-420)min,术中平均估计失血量53(20.0-110.0)mL。
采用颊黏膜19例(86.4%)，舌黏膜3例(13.6%)，其中双侧颊黏膜取材5例(22.7%)。
平均随访20.5(5~51)个月，术后6个月平均最大尿流率21.2(15-32)mL/s。
术后尿痿形成1例、再狭窄2例,手术成功率为81.8%(18/22)，2例再狭窄患者1例再次行尿道成形术后治愈，另1例行定期尿道扩张治疗。
复杂性尿道狭窄手术治疗进展发表者：王荫槐 (访问人次：637)复杂性尿道狭窄手术治疗进展胡善彪王荫槐男性复杂性尿道狭窄因其局部病变的复杂性及尿道解剖部位的特殊性,修复或重建手术难度大，加上各医疗单位对修复与重建治疗技术的掌握不平衡，手术失败率高，术后并发症多，是泌尿外科的难题之一。
随着医学科学技术的进步，医疗器械的不断发展，其治疗已取得了很大的进展，现就其目前的治疗研究情况作一综述。
1、定义李所谓复杂性尿道狭窄并无确定的定义，一般认为有以下情况者属于复杂性尿道狭窄：①狭窄长度后尿道超过2 cm，前尿道超过3 cm，其周围常有盆底血肿机化所致的瘢痕环绕; ②有结石、炎症性息肉、憩室、尿道直肠瘘、尿道皮肤瘘或尿道周围炎等并发症；③尿道括约肌功能障碍；④有假道存在；⑤有严重骨盆畸形；⑥并发耻骨骨髓炎；⑦接近膀胱颈的高位狭窄；⑧两个以上狭窄。
[1]2、病因尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、医源性损伤、先天畸形等，外伤是尿道狭窄的主要病因。
近年来，随着经尿道手术的广泛开展，各种医疗操作如经尿道前列腺电切术，包括留置导尿管等所致尿道狭窄显著增多，已成为尿道狭窄的第二大病因。
由于有效抗生素的早期规范应用，淋病所致尿道狭窄较以往少见，而硬化性苔癣(LS)，又称闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)导致的前尿道狭窄有增多趋势。
[2]3、术前影像学检查对狭窄长度和周围瘢痕范围的围手术期估计是制定治疗方案及评估愈后的重要依据。
复杂性尿道狭窄术前应做全面的检查。
目前尿道膀胱造影是复杂性尿道狭窄临床上最常用的诊断方法，但其只能反应尿道腔内情况，不能显示尿道壁及其周围的情况，无法测量尿道瘢痕的深度及范围。
由于X线造影剂不能充分充盈全部狭窄的尿道，测量值往往小于实际的狭窄长度，若术前只做X线造影检查，临床上通常还要采用手术探查才能决定选择何种手术方式。
经直肠尿道B超也较常用于尿道狭窄的诊断。
该检查不仅能提示狭窄的部位、长度，尤其对狭窄周围的瘢痕情况的了解较尿道膀胱造影更清楚，对假道的显示亦具有较高的诊断价值，可动态观察后尿道自膀胱颈部至前列腺部尿道的开放情况，而假道没有这种动态变化过程而容易和真道区别，B超图像表现为与尿道沟通的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区[3]。
尿道成形术一概述尿道狭窄范围广泛，不能用尿道扩张术进行治疗，或由于狭窄段较长，或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者，可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。
二麻醉方式根据患者的年龄、身体状况选择麻醉方式。
硬膜外麻醉或全身麻醉。
三术前准备1.多次清洗外阴，术前日备皮，手术前夜灌肠。
2.与医生沟通，了解手术方式及相关注意事项，做好心理准备。
3.合理饮食。
四适应证1.冠状沟型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型尿道下裂。
2.较大的多发性尿道瘘，单纯瘘修补术难以修复者。
3.尿道狭窄段长，瘢痕范围广，尿流不成线或尿线极细，经扩张后不能解除狭窄者。
五禁忌证1.假两性畸形患者，性别取向未确定。
2.外阴部皮肤或供区皮肤、黏膜有炎症。
六手术步骤大体步骤如下：1.常规消毒，铺无菌巾。
2.可做阴囊纵隔血管蒂皮瓣卷缝形成尿道，也可采用其他方法，如埋藏皮条、包皮瓣、膀胱黏膜、口腔黏膜、阴囊纵隔皮瓣与口腔黏膜瓦合及培养的自体黏膜等重建尿道。
3.龟头顶端做纵切口，重建尿道远端与龟头切口缘缝合形成新的尿道外口。
4.局部皮瓣或阴茎背侧包皮转移覆盖创面及重建尿道，置橡皮条引流。
5.行尿路改道。
七并发症感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。
八注意事项1.术前用聚维酮碘(碘伏)仔细擦洗会阴区，术中严格无菌操作，防止术后感染。
2.形成“尿道”时要注意内翻缝合合并缝合牢靠，否则易出现尿瘘。
3.局部皮瓣转移应注意防止血运障碍。
九术后护理1.无渣流质饮食。
2.保持外阴清洁。
3.注意观察皮瓣血运。
4.术后48小时内拔除引流条，术后7～8天拆线。
5.术后9～12天夹闭膀胱造口管，试行排尿。
如排尿顺利，可拔除造口管。
前尿道炎性狭窄的综合治疗(附18例报告)
施浩强;于德新;王克孝
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2005(20)10
【摘要】目的:探讨前尿道炎性狭窄的有效治疗方法.方法:对18例经尿道造影证实的前尿道炎性狭窄患者,狭窄段长度为3～7 cm,首次尿道硬性扩张后,放置F10硅
胶导尿管持续软扩张1个月,同时予抗感染治疗;拔除导尿管后连续服用泼尼松共3
个月,并定期行规则性尿道扩张.结果:6例患者在治疗初期出现尿道出血或尿道热,余均属正常反应.随访1～4年,18例患者排尿通畅,其中11例已停止扩张,5例每年扩张1次,2例仍需每2周扩张1次.结论:综合治疗具有疗效确切、方法简便、创伤小、费用低等优点,可作为前尿道炎性狭窄的首选治疗方法.
【总页数】3页(P612-613)
【关键词】尿道狭窄;扩张术;治疗学
【作者】施浩强;于德新;王克孝
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R699.6
【相关文献】
1.转移阴茎皮瓣治疗前尿道狭窄(附5例报告) [J], 陈振乾
2.腔镜加包皮内板移植治疗严重前尿道炎性狭窄 [J], 吕敏;刘文彪;杨波
3.阴囊带蒂皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄(附45例报告) [J], 冯少旭
4.复杂性前尿道狭窄的治疗(附78例报告) [J], 徐月敏;张心如;乔勇;徐佑璋;金三宝
5.口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的远期疗效评估(附324例报告) [J], Zhai Jianpo;Liu Ning;Huang Guanglin;Man Libo
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