谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法

异病同治：麻黄附子细辛汤治头痛、荨麻疹、无汗症荨麻疹、头痛、无汗症，病虽各异，而病因同为阴寒之气盛，阳气虚而闭郁，故皆可用麻黄附子细辛汤取效，此异病同治之理。

文/刁本恕一、用药心法异病同治法是《伤寒论》临床辨证论治的具体体现，用治各种疑难杂症，只要辨证准确，巧用经方，异病同治，常可取得良效。

试举近年笔者临证运用《伤寒论》麻黄附子细辛汤，治疗不同疑难疾病实例以证仲景用药之奇效。

二、验案举例荨麻疹案伍某，男，48岁。

2001年9月11日初诊。

自述皮肤瘙痒，时发疹块或疹点5年，曾到各级大小医院治疗，前医予抗菌，消炎，抗过敏，中医予清热解毒、祛风除湿，疗效不显，仍常年反复发作，痛苦不已，经人介绍前来就医。

症见畏寒，怕冷，背心为甚，气短，胸闷，前臂、背心可见暗红皮疹，遇寒风冷则痒甚。

舌质暗红，苔薄白，脉沉迟。

此阳虚阴寒内聚之症，予温阳散寒之法治之。

处方：麻黄附子细辛汤麻黄15克，附片30克（先熬lh去麻味），细辛6克2剂，煎服，每日1剂。

嘱服药后汗出避风；忌食生冷。

复诊：患者诉服药半小时后，背部冷感顿消，胸闷气短若无，即觉全身舒畅，皮疹瘙痒顿减，疹块未见新发。

将原方自配4剂再服续治，自感神清气爽，前来告知，要求新方以断其根。

观其脉仍沉迟，仅较前稍感有力，舌质暗红如前，证去，而阴寒之气未消，于前方中加重附片用量一倍，再进4剂，诸症消失。

按：此方中麻黄生用不可捣绒或炙用，附片有黑、白、黄三种，方中用黄附片最好，其煎熬法是其关键，一要捣碎，二要一次将水掺够，不可熬干再掺水重熬，三要保证熬足1h，待麻味去后方可加入另两味，再熬10分钟即可。

实为临证要点，需向患者反复交待清楚，以保证用药安全有效。

头痛案袁某，男，49岁。

2001年9月12日初诊。

患者自述：3年前无明显诱因出现头痛，在各大医院遍做各种检查均未发现明显异常，服镇痛药后，能暂时缓解，停药则复，迁延至今。

入冬以来头部疼痛频作，遇冷遇风更甚，腰痛时有冷感。

舌淡红，苔薄内，脉沉。

麻黄附子细辛汤临床运用麻黄附子细辛汤出于《伤寒论》辨少阴病脉症并治全篇，本方是为少阴病兼太阳病而设，其病机由于素体阳虚，复感寒邪，故有发热恶寒、头痛、无汗、四肢不温、神疲欲卧等症。

故设此散邪温经之剂，俾外邪深入者可出，而内阳亦不因之外越，少阴太阳俱兼顾矣。

方药：麻黄、附子、细辛方义：方中麻黄发汗散寒，以祛表邪。

以其本阴而标寒故用附子以温之。

细辛温通于少阴，佐附子内散少阴之寒；助麻黄外解太阳之表，合而用之，散邪温经，成为少阴病兼太阳病之要方。

临床中凡属少阴太阳两感而变症各异的症候，俱投以此方治之，举案如下：林某某，男，30，成都丝绸印染厂1975 年3月2日，腰背骨节痛，头面潮热，肢冷，坐骨神经痛，有腰扭伤史，脉沉苔白辨症：素体阳虚，感受寒邪，阻滞经络。

治宜：温经散邪。

方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月11日，上方共服六剂，坐骨神经痛愈。

头面潮热愈，肢体转温，腰痛背痛好多半，只集中一点痛。

原方再加桃仁10g、红花6g，二付［分析］患者脉沉属于三阴范畴，太阴症手足自温，肢体不温，头面潮热症属少阴。

由于阴寒阻滞经络，不通则痛，故以温阳散寒之剂，以温通经络。

加之过去有扭伤史，有瘀血阻滞也令气血循环受阻，故加桃仁、红花，活血通瘀，加强血液循环，诸痛自愈。

徐某某，女，成，成都纺织厂1975年3月12日，尾（骨底）骨痛，面目浮肿，四肢冷，脉沉，舌淡苔白辨症：阳虚寒凝气滞。

治宜：温阳散寒行气。

方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月14日，疼痛好转，手足转温面目仍肿，脘腹胀满。

原方加厚朴20g、法夏20g、党参10g、甘草6g、生姜15g，二付1975年3月18日，诸症好转。

原方二付［分析］本案二诊时所加的方药，即《伤寒论》发汗后，腹胀满者，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参主之，加此方的目的是因患者腹满，其所以腹满是因汗后脾胃之气受伤，或素体脾胃虚弱，转运失职，气滞不通，壅而作胀。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的运用思路与方法【方药歌诀】桂枝汤去芍加麻，附子细辛合成方，心下坚满大如盘，壮阳化饮解阴寒。

【学用导读】桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤是桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方的变化方，桂枝去芍药汤主治太阳中风证与胸阳不足证相兼，而麻黄附子细辛汤主治太阳伤寒证与阳虚证相兼，可合方之后，则决定主治病证不是表里兼证而是阳虚饮结寒凝证，提示研究方药组成，既要重视方中用药，又要研究药用剂量，以此才能辨清方药主治病变证机。

【中医辨证】阳虚饮结寒凝证：心下坚硬，按之有物如盘状，且坚硬界限清楚，或水肿，恶寒，四肢厥逆，腹胀，或腹中有水气，口渴不欲饮，小便不利，舌淡，苔白而滑腻，脉沉紧。

用方思路：正确使用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，以主治阳虚饮结寒凝证为基础方，以主治胸阳虚寒饮证为临床扩大应用。

病变证机：脾胃阳气虚弱，寒气内生，寒气凝结，以此而演变为阳虚饮结寒凝病理病证。

审证要点：根据心下坚硬，或疼痛，按压脘腹如盘状，舌质淡，苔白略腻，脉紧或迟为用方审证要点。

【西医辨病】慢性胃炎，肝硬化腹水，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等。

【衷中参西】合理运用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗心肾疾病等，都必须符合桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

临证选用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗西医疾病还可用于：肺源性心脏病，肾小球肾炎，肾病综合征，病毒性心肌炎等。

【中医治法】壮阳宣气，解凝化饮。

【方药西用】具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆、强心利水、抑制气管平滑肌痉挛等作用。

【处方用药】桂枝三两（9g）生姜三两（9g）甘草二两（6g）大枣十二枚麻黄二两（6g）细辛二两（6g）附子炮，一枚（5g）随证加减用药：若腹胀者，加厚朴、香附，以行气除胀；若腹痛者，加延胡索、川楝子，以行气活血止痛等。

【煎服方法】上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服。

麻黄附子细辛汤怎么用一鼻炎珍贵的运用经验值得收藏！麻黄细辛附子汤(后世亦称麻黄附子细辛汤)出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛三味药物组成。

《伤寒论》少阴篇(原文301条)：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

”少阴病为里虚寒，本不应发热，今反发热者，乃风寒郁遏太阳经脉所致。

而太阳病其脉当浮，今脉反沉，属少阴里虚。

合而参之，此乃表里同病，即“太少两感”证。

方中麻黄解表散寒，附子温里扶阳，细辛辛温散寒，内助附子散少阴里寒，外佐麻黄解太阳表寒。

三药合用，温少阴之经而发太阳之表，配伍精当。

临证要厘清方证特点、抓准病机、掌握药物用量用法、灵活随症加减以合理使用。

1.把握方证，准确施治麻黄细辛附子汤适用于“太少两感”证，既兼太阳表证，则不仅见发热，当有恶寒无汗、头身疼痛等症。

既为少阴里虚，则除脉沉外，当有倦卧欲寐，但为初病，尚未至下利清谷、四肢厥冷等里虚深重程度。

否则里证为急，先当温其里，宜用四逆汤(《伤寒论》92条)。

故本证为表里同病而里虚未甚。

治当温阳解表，温散兼施，表里同治，解表中兼补虚，运用麻黄细辛附子汤最宜，最为精妙。

2.谨守病机，灵活运用临证运用此方，强调需抓住阳虚外寒的病机关键。

少阴阳虚通常可见畏寒肢冷，倦怠乏力，口淡不渴，大便溏泄，夜尿频多，舌淡苔薄白或润，脉沉细或弱。

风寒外袭，不必拘泥于发热，殊不知卫阳不足之人感受外邪，或感邪较轻之时，因邪正相争不剧，亦可不发热。

外感风寒还可见喷嚏、流清涕，或咳嗽、喘，或咽痛、声嘶等症。

外寒束表，津液不得温化而凝聚成饮，内聚于肺，肺气失宣，而发咳嗽，痰多清稀。

痰饮停积伏藏于肺，遇寒即发，痰气搏结，气道不利，肺失宣降，而作哮喘。

鼻为肺之门户，寒邪外袭，肺窍失和，亦可见鼻痒、喷嚏、流清涕。

《诸病源候论·鼻病诸候》云：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。

”此即过敏性鼻炎(中医称之为“鼻鼽”)。

麻黄附子细辛汤运用心法麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

少阴病见脉沉，系肾阳虚馁之本象；反发热者，乃风寒郁遏太阳经脉所致。

表里同病，故取麻黄发越太阳之风寒；附子温养少阴之真阳；细辛温经达表，有助于阳气的振奋。

药仅三味，使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散，笔者用于杂病，其效如期。

今举其三则，与同道交流。

鼻鼽张某，男，32岁。

自幼患气管炎，近年患鼻炎，犹以阴雨天甚。

刻诊：鼻流清涕，鼻塞，鼻腔有酸楚感，由此引起嗅觉亦不敏感，耳鼻喉科诊为过敏性鼻炎，曾用抗菌消炎及抗过敏药物治疗，初期有效，渐至无效。

舌苔薄白而滑，脉象弦细，带有紧象。

病为中医鼻鼽，谓鼻塞不通之义。

属自幼体质虚弱，肺肾气虚，卫外失护，风寒反复外袭，故卫外之门户鼻腔通气功能失常。

法当扶阳护卫，驱散表寒。

方用麻黄细辛附子汤加味：生麻黄5g，细辛5g，炮附子6g，蜜炙黄芪15g，防风10g，炒白术10g，炙甘草10g，7剂，水煎服。

二诊：鼻腔通气改善，仍流清涕，恶风畏寒，脉舌同上。

炮附子加至15g(另先煎40分钟)，加炮干姜10g，7剂。

三诊：鼻流清涕明显减少，肌肤和鼻腔有温热感，炮附子减为10g(仍先煎)，10剂。

四诊：症状基本消失。

嘱用金匮肾气丸，小剂量服之，以扶肾气。

是年春节得知，一冬未发。

鼻鼽之名，最早见于《素问脉解篇》，但无症状；至金代《刘河间医书六种》则云：鼽者，鼻出清涕也。

明代戴思恭《证治要诀》云：清涕者，脑冷肺寒所致。

肺肾虚寒乃是鼻鼽的主要因素，扶肾阳而护肺卫为当务之急。

附子是扶阳之要药，肾阳充足，卫气有源，则卫外功能自然增强。

另取玉屏风散健脾益肺，以激发中焦生发卫气的作用。

脾肾之气充沛，肺系的生理机能就会得到改善，而属于肺系的鼻腔也会恢复正常的生理功能。

郑钦安对麻黄附子细辛汤的阐述郑钦安对麻黄附子细辛汤的阐述在医理真传卷里，先生对此方领悟别具一格，他说此乃交阴阳之方。

附子辛热。

能助太阳之阳。

而交于太阴。

麻黄苦温，细辛辛温。

能启少阴之精而外交于太阳，仲景取微发汗以散邪，实乃交阴阳也。

大家有何看法？如果谁有用此方交阴阳的病案就发出来吧，讨论讨论。

麻黄附子细辛汤四逆汤圆通应用法一治忿嚏不已。

夫嚏之为病，多缘少阴受寒。

麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。

盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。

一治腰痛难于转侧。

夫腰痛之症，原有数端。

今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。

麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。

一治周身皮肤浮肿，内冷自重。

夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪，即生于内，故见身重内冷。

寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。

麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈。

一治头脑冷。

夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。

其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。

四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。

一治气喘痰鸣。

夫气喘之症，举世皆谓肺寒。

不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。

四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。

一治耳肿皮色如常。

夫耳肿之症，每多肝胆风火。

今见皮色如常，明是阴气逆于上也。

四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈。

一治舌黑唇焦，不渴，少神。

夫舌黑唇焦之症，多困阳明胃火而作。

果系阳明胃火，必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等情。

此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰腾津液于上。

当知阳气缩一分，肌肉即枯一分。

此舌黑唇焦所由来也。

四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润，故治之而愈。

一治喉痛畏寒脚冷。

按喉痛一症，原非一端。

此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。

四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。

一治喉痛，身大热，面赤目瞑，舌冷。

如何运用麻黄附子细辛汤加味方麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条:'少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

'少阴阳虚，理当恶寒身凉，今外感寒邪，正邪相争则反见发热。

后世多用治阳虚外感发热，视其为温经发汗之方。

方中麻黄发汗解太阳之表，附子温扶少阴之阳，细辛既解表寒，又能散少阴寒邪，与麻黄、附子配伍可兼治表里。

三药合用，扶正祛邪，温阳解表。

1.病机分析临床中常用此方，病证种类涉及皮疹、腰痛、咳嗽、鼻炎、气管炎、哮喘、失聪失音及慢性肾衰等。

其对于麻黄附子细辛汤的运用以《伤寒论》所述条文为基本理论依据，并更加注重从'真阳'上考究。

肾藏先天之精气，肾阳为一身阳气之根本。

肾阳虚衰，对机体各个脏腑组织推动和温煦减弱，则阴寒渐盛;蒸腾气化不足，则水湿不化。

寒湿之邪气，最易阻滞气机，进则瘀堵血脉，痹阻经络，机体脏腑、四肢百骸失荣失养。

本为阳虚之体，复加于此，内忧不解，又更难防邪气外扰。

由此，郭师认为运用麻黄附子细辛汤核心病机为:少阴阳虚，寒湿痹阻，外邪扰动。

适用于阳虚之体，在里，寒邪内困不得出;在表，寒邪入侵不能挡。

以此扶阳固本、温经通脉、散寒解表的方式为病邪找出路，期以达到表疏通，内畅隧，气血调畅，阴阳交会之效。

2.方药及煎煮方法2.1 主方成人:制附片60g(先煎2h)，麻黄15g，细辛15g，生姜50g。

小儿:5~12周岁:制附片60g(先煎2小时)，麻黄10g，细辛10g，生姜50g。

＞12周岁:剂量同成人。

2.2 加减若意在解表散寒、宣通窍道，则宜以原方单刀直入，力专则效宏;若关尺脉虚弱、中阳不足、肾阳封藏无权而外浮者加:炙甘草5g，取四逆汤补火生土、厚土伏火之意;舌苔厚腻或多痰，加法半夏20g，茯苓15g，陈皮15g;咳嗽，酌情加入杏仁15g，紫菀15g，款冬花15g，兼咽痒有痰，可加桔梗10g;皮疹瘙痒，加苍耳草15g，地肤子15g，蛇床子15g。

2.3 煎煮方法将制附片用清水浸泡半h后再冲洗三遍，将洗好的附片放入砂锅，加水烧开后转小火煎煮2h，病人亲自夹取一片尝过不麻口后，放入余药再同煎半小时即可。

麻黄附子细辛汤的运用-----沈绍功
4. 麻黄附子细辛汤应用得三个指证：
（1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。

（2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。

（3）心律不要快。

但阳气不足，不能外达的除外。

麻黄附子细辛汤的主要治疗：
（1）甘温除大热。

（2）治疗心动过缓。

（3）治疗顽固性哮喘和肺心病。

这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。

（4）临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。

一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。

（5）治疗关节炎，类风湿性关节炎的人，麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

5.膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，所致的小儿遗尿要温补肾阳，用缩泉丸（乌药、益智仁）加升提药升麻、葛根（脾胃弱）、舌苔腻加车前草（小脸色蜡黄）。

黄煌教授应用麻黄附子细辛汤经验赵永旺;韩旭【摘要】目的讨论经方麻黄附子细辛汤的应用,麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛主之”.原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成,是治疗太阴少阴两感的代表方.黄煌教授多年来潜心于经方的研究,发现麻黄附子细辛汤具有扶阳解表之功.可广泛应用于阳虚诸症,应用要点1)脉沉细.2)精神萎靡.3)痰多清稀、小便清长、面色黄暗.附子需先煎久煎.笔者临证用治多种疾病取得良好疗效.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)014【总页数】2页(P42-43)【关键词】麻黄附子细辛汤;阳虚;黄煌【作者】赵永旺;韩旭【作者单位】河北省保定市高阳县高阳镇卫生院中医科,保定071500;河北省保定市唐县卫生职业专科学校教导处,保定072350【正文语种】中文麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之。

”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。

吾师黄煌教授多年来潜心于经方的研究，发现麻黄附子细辛汤具有扶阳解表之功。

可广泛应用于阳虚诸症，应用要点1）脉沉细。

2）精神萎靡。

3）痰多清稀、小便清长、面色黄暗。

附子需先煎久煎。

笔者临证用治多种疾病取得良好疗效。

案1：腰腿痛孙某某，男，65岁。

2012年4月13日初诊。

右侧下肢放射性疼痛7天，既往腰间盘突出30年，曾大量激素穴位注射好转，10年前发现股骨头坏死，7天前，右侧下肢后侧放射痛，拘挛感。

每因刷牙、洗脸，弯腰局部受凉而疼痛复发，恶寒喜暖，太阳晒后感觉减轻，大便正常，小便清长，白天精神差喜睡。

刻诊：面色少华，精神差，纳差，倦怠乏力，形寒肢冷。

腰部叩击痛，右下肢后侧放射痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。

综观脉证，结合病史，辨为少阴中病，寒邪凝滞而痛，当以扶阳温经，散寒止痛为法。

处方：麻黄15 g，附片30 g（先煎），细辛10 g，干姜10 g，桂枝15 g，山药20 g。

浅谈谈我对麻黄附子细辛汤条文中脉沉的解惑301条文：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

在临床上一直觉得这条文有误，多见病人发热恶寒而脉沉者用麻黄附子细辛汤，病情反加重，因此一直在找与麻黄附子细辛汤相关的条文，反复思考，发现条文中脉沉者应是浮紧而沉无力，若是里寒盛时脉还会是浮沉都紧，如此证才与方药相应。

脉沉.病在里，如有表证仍需温里再解表，脉沉里阳已不足，不应用麻黄解表。

少阴本寒无发热，始得之就是原本就已是少阴证而感受了风寒，有表证故而发热。

细辛是味窜通力很强的通阳散结药，脉如不是紧，阳如不是被寒所束，用它就会很耗气，人会很累，所以脉应是紧脉存在。

如脉是沉紧，病在里，不应用麻黄，如大黄附子汤脉沉弦紧，因病在里故去麻黄而用大黄合附辛攻里。

如脉是沉微，救里已来不及那还能用麻黄解表呢！再细看92条文：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

此条文与301条文是互文，若不差，就是少阴病始得之，反发热脉沉者已用了麻黄附子细辛汤而病仍不解。

是什么原因呢？脉沉嘛！病在里，里阳已不足更用麻辛解表，里阳就越虚弱，抗体都不足了，何来病得愈，就算有表证，身体疼痛，发热头痛，此时脉已沉，阳已虚，当务之急应用四逆汤让里阳回复，阳一复，此时表证仍在者才能用麻黄附子细辛汤太少两解，明乎此，在临床确有一剂略知两三剂解之效。

医案：2011年6月6日，男12岁，发热37.5，脉浮略紧涩，沉微，苔厚白潤，无汗，头痛，脸苍白，四肢冻，口不渴，小便少，大便三四天未解，他妈妈说一开始发烧时是39.5度，经吊打一个星期的针，体温一直在37.5度，在我这里大小的医院都去过了，人家介绍来我这，我说要治疗这小孩的发烧只有一个办法，就是让这小孩的烧烧到39度左右，然后再发汗就有把握让小孩的烧退，他妈妈略懂医，在我的耐心讲解之下接受了我的治疗。

病人发热，脉浮略紧涩，无汗头痛是表证，脉微，脸苍白四肢冻，口不渴，苔厚白而潤是里证。

麻黄附子细辛汤的运用!麻黄附子细辛汤证治要点是恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉，使用时注意若是阳气浮越，要回阳救逆，先温其里，阳虚兼见气虚，加黄耆、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍�X、独活。

恶寒重，发热轻，因为表里俱寒，神疲欲寐，脉沉。

这里写神疲欲寐，当然和典型的像四逆汤证神衰欲寐，但欲寐，程度有不同。

典型的四逆汤证那种心肾阳虚，一般来说，用这个方的时候，心肾阳虚来相比四逆汤证轻一点。

使用注意：如果少阴心肾阳虚比较突出，既使感有一些表寒，表里俱寒，那还是要照顾到温里，避免阳气浮越，所以这一条就补充这个了。

如果它加重，心肾阳虚重了，标志是四肢厥冷，很冷，下利清谷，脾肾阳虚。

而且脉不仅仅是沉，脉微欲绝。

这个时候要回阳救逆，先温其里，后攻其表。

一般情况先治表，但遇到像阳气浮越要脱，那你先要回阳救逆，如果再行散的话，加重阳虚欲脱，阴盛格阳的这种可能性。

这是使用注意。

随证加减：阳虚又见气虚甚者，加黄耆、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍�X、独活。

阳虚又见气虚甚者，加黄耆、人参。

这个是多见的情况。

在《伤寒论》时代，气候很冷，非常强调阳，温阳气，化津液。

益气的运用，宋以后用的更多，既然内在阳虚，内生之寒温必兼补，要温补结合。

虽然有外来之寒，麻黄、附子相配，外来之寒，温必兼散，但是心肾阳虚是很重要的一个方面，这里寒要温补结合。

所以多加黄耆、人参。

这类证兼咳嗽，肺气不宣，可以结合化痰降逆，半夏、杏仁一类的。

湿阻经络，那就是说，既有阳虚，又感受外寒，外寒风寒又夹湿，反应出外来风寒湿，一般来说，会引发痹证，要注意除湿止痛。

既要散风寒，又要除湿止痛。

从《伤寒论》中深度剖析麻黄细辛附子汤到底该如何应用？导语：学习《伤寒论》时，原文总是理解的不透彻，背下来原文却不会用，别怕！小糊涂医生有绝招作者：刘敏麻黄附子细辛汤为临床常用经方之一，治疗病种非常广泛，颇受医家重视。

临证善用经方常可治疗各科疑难杂病，现结合临床治验病例，将运用麻黄附子细辛汤的证治经验总结如下。

解析方证，抓住关键麻黄附子细辛汤见于《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

”少阴病阳虚阴盛，其临床表现多为无热恶寒，本不应发热，今始病即见发热，故曰“反发热”。

初得病则发热多见于太阳病，而太阳病其脉当浮，今脉不浮而沉，脉沉主里，属少阴里虚。

脉证合参，本证当属少阴阳虚兼太阳表证。

既兼表证，则除发热外当还有无汗恶寒、头痛等症，张仲景虽未言之，当为省文笔法。

总之，本证属表里同病，亦称为“太少两感”证。

既为表里同病，当视其表里轻重缓急之不同而确定先后表里治则。

本条原文谓少阴病，并有脉沉，已属里阳虚之脉，然并无下利清谷、手足厥冷等症，说明里阳虚未甚，其“反发热”，当是表证所致。

本证属于表里同病而里证未甚，治当表里同治，温经解表，麻黄附子细辛汤主之。

方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。

三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。

细辛用量对于方中细辛的用量，古代医家有“细辛不过钱”之说，此种认识最早见于《本草纲目》，《本草别说》云：“细辛若单用末，不可过一钱。

《得配本草》也指出，“细辛其性极辛烈。

气血两虚者，但用一二分，亦能见效。

多则三四分而止。

如用至七八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝”。

古人所谓细辛不过钱，相当于现代3g左右，但古人用细辛是将其研末入丸散，而现在多用其全草入药服用汤剂，故不必受“不过钱”之束缚。

麻黄附子细辛汤的应用体会麻黄附子细辛汤治疗顽固性咽炎的体会作者/王冬梅、高玉萍编辑/张亚娟⊙ 校对/霜石I摘要：咽喉痛楚，不论新旧，只要服清凉无效或加重，或用抗生素3天以上无效者，虽无明显虚寒证可辨，皆以麻黄附子细辛汤试探之，服后咽部不适稍有加重者，则改弦易辙，另寻他法；若效，即投麻黄附子细辛汤，数剂多痊。

麻黄附子细辛汤治疗顽固性咽炎的体会慢性咽炎系咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，多发且顽固难愈。

属于中医“喉痹”“虚火喉痹”“帘珠喉痹”等范畴。

多因板兰根、抗病毒、金银花、连花清瘟胶囊等苦寒清解，长期攻伐太过，伤遏阳气，或不慎摄养，下元亏虚，命门火衰，邪著咽喉而为顽固之疾。

对于清凉法乏效的顽固性咽炎，可试服热药，若效，即投以麻黄附子细辛汤治疗。

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，用之对证，颇显神效。

使用指征如下：①风寒直中少阴，发热轻，恶寒甚，虽加厚衣被仍觉寒者；②素体阳虚，畏寒怕冷，四肢不温，小便清长，大便偏稀，怯寒，易感冒；③懒言少动，神疲欲寐；④咽部红肿不甚、黏膜苍白，咽干喜热饮，咽喉分泌物清稀量多；⑤舌淡胖嫩，多有齿痕，苔白或水滑；⑥脉沉，微细，或沉迟而弱。

其中具④+其他任何一项即可用本方治之。

临床实践中，上述指征未必悉具，甚至除了咽中不适、久治不愈，别无参证，可以此方试服，不意覆杯即效，让人颇感欣喜。

兹举2例同钩其玄。

病历资料例1：患者，女，35岁，2005年12月10日，本地气候异常温燥，流感肆虐，晨起忽感咽痛干涩，全身略不适，即服银翘冲剂两袋（成分为银翘散原方），日3次，次日咽痛加重，吞咽时甚，咽部明显充血红肿，口微干，舌淡红，苔薄，脉平，加服阿莫西林；第3天仍不缓解，予银翘散汤剂2剂。

第5天痛感更甚，毫无减轻，颇为痛苦，咽部充血红肿加重。

思忖素体康健，甚重给养，无不良嗜好。

此次唯咽痛，昼夜如斯，全身略感不适，此乃银翘散证，此方何以不效。

考虑再三，难得其因。

只好再加服咽炎片，含服西瓜霜等，3天后其痛更剧，令人愤而不解。

麻黄细辛附子汤名医用方心得【原文】少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。

(《伤寒论》第301条)。

【药物组成】麻黄二两(6g)(去节),细辛二两(6g),附子一枚(炮,去皮,破八片)。

【功效】助阳解表。

【主治】素体阳虚,外感风寒。

症见发热,恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不解,神疲欲寐,脉微沉。

现代本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒等阳虚感寒者。

【用法】以水2000ml,先煮麻黄减400ml,去上沫,内诸药,煮取600ml,去滓,温服200ml,日3服。

【名医用方心得】1.郝万山认为麻黄细辛附子汤从方子组成上看,麻黄是散表寒的,附子是温少阴里阳、散少阴里寒的,而细辛既可以散太阳表寒又可以散少阴里寒,所以它是一个太阳和少阴同治的方子,这是从药物上来分析它的临床适应证,实际上是有轻度的少阴里阳虚,仅仅是轻度的,又兼有太阳表证,这是太少两感,太阳和少阴同时感受到了寒邪而发病,少阴兼有阳虚的程度,仅仅是见到了一点脉沉,没有出现“下利清谷,四肢厥逆、脉微细,但欲寐”这些严重的里阳虚衰的症候,所以它也符合表里证病机关系密切的条件,为什么表里病机密切呢?太阳和少阳脏腑相相连,经脉相络属,它们是相表里的。

所以同时感受到了邪气,这等于表里两经同时感受到了邪气,所以它们的病机关系还是很密切的,里证呢,又不是大虚证,没有“下利清谷,畏寒蜷卧,四肢厥逆、脉微细,但欲寐”,仅仅是一点脉沉。

所以在这种情况下,可以用“麻黄附子细辛汤”温经发汗,这是表里同治的例子。

(《郝万山伤寒论讲稿》,人民卫生出版社)。

2.张锡纯认为麻黄细辛附子汤证为外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病。

为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热之时,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳,是以其脉不浮而沉。

盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。

故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。

吴颢昕运用麻黄附子细辛汤经验徐达;吴颢昕【摘要】麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论》少阴篇,主治太少两感证,由麻黄、附子、细辛组成,三药合用共奏温阳散寒解表之效.该方配伍严谨、精当,用量准确,是张仲景表里双解治疗方法的代表.通过临床典型病案,介绍吴颢昕教授应用麻黄附子细辛汤的临床经验,拓展经方的运用思路和范围.故所述神经性皮炎、神经性咳嗽、过敏性鼻炎及三叉神经痛虽病症不同但病机一致,均属少阴阳虚,皆用麻黄附子细辛汤加味取效,从而收到异病同治的治疗效果.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】3页(P376-378)【关键词】麻黄附子细辛汤;神经性皮炎;神经性咳嗽;过敏性鼻炎;三叉神经痛【作者】徐达;吴颢昕【作者单位】南京中医药大学,南京 210029;南京中医药大学,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R289.1吴颢昕系南京中医药大学教授、博士研究生导师，中医基础理论与内经教研室主任，从事临床、教学、科研近30载，曾师从著名伤寒学家陈亦人教授及知名内经学家王自强教授多年，学验俱丰，对伤寒与《黄帝内经》均有较深入的研究。

笔者有幸跟随吴颢昕教授在南京中医药大学国医堂门诊部临证学习，亲见其灵活运用麻黄附子细辛汤加减治疗多种疑难杂病取得很好疗效，现整理其验案供同道参考。

案1:黎某，男，48岁，2014年7月5日初诊:患者面部出现红斑1年余，瘙痒，皮疹呈淡红色，表面干燥粗糙并有少许白色鳞屑，抓之易脱落，冬季加重，夏季缓解。

曾多次服用中西药治疗无效，每当劳累或情绪波动时病情即加重。

观前医所开处方皆属清热凉血解毒、养血祛风止痒之类。

患者诉平素易疲劳，怕冷，时有腰酸，舌淡苔薄白，脉沉细，辨证属气不足、风湿蕴肤，治当温阳散寒、祛风除湿止痒。

处方:炙麻黄3g，制附子(先煎)6 g，细辛(先煎)3g，桂枝10 g，炒白芍10 g，生炙甘草各10 g，白鲜皮10 g，地肤子10 g，炒黄芩10 g，豨莶草30 g，生姜1片，大枣3枚，7剂水煎服，每日1剂。

麻黄附子细辛汤的临床运用–经方派麻黄附子细辛汤也很有意思，它很简单，就三样药，我在临床上也常常用，都是经过化裁的，所以要承其法。

在《伤寒论》少阴篇里面谈到“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。

那么用来治疗什么呢？用来治疗阳虚受寒的发热。

麻黄是辛温发汗的，它能够表散风寒，开宣肺气；附子，能够壮元阳，补命火，搜逐深陷的寒邪；细辛，能够走经窜络，入髓透骨，启闭开窍，既可以助麻黄表散风寒，开通上焦的清窍，又能够助附子温暖命门，拨动肾中机窍，甚至还具有宣肺、散寒、温通肾阳的功能，具有开窍、启闭的作用。

所以对于寒邪困阻肾阳，阻滞了清窍所导致的一系列的病证，它都是有很好的效果，所以说这个方在临床上完全可以广泛的应用。

四川有个范中林，也是我祖父的一个门生，我祖父主要是在临床指导他怎么样用麻黄附子细辛法，所以他一辈子就是以麻黄细辛附子法为主，他如果开30张处方，有25张处方都是麻黄附子细辛汤，所以范中林在临床上还是有所心得的。

那么用这个方意，在具体的病案上，我就选了几个不常见的来说明，比如暴哑、暴聋、暴盲。

这些疾病作为一个医者不可能天天在门诊、在病房都能见得到。

病案暴哑患者男性，56岁，四川阿坝藏族自治州人，是个教师。

这个人找我看病的时候，他就讲，发病是在一个月前，由于当地突然大雪，他当时又穿得少，受了寒。

开始就是太阳病的一些症状，头痛很厉害，寒战、恶寒，当时就用了一点解热止痛片，用的量比较大，一般吃两片就可以了，他多吃了一片，吃了三片，吃了过后，出汗很多，头痛减轻了。

但是到第二天，突然就说不出话来了，完全说不出来了。

当时他很惊慌，就到当地医院去治疗，经过一个月时间的治疗，没一点好转。

我见到这个人的时候，他完全没有办法说话，哑巴开口也可以有发音，他却一点音都发不出来，只能用笔写，这些信息都是通过笔写告诉我的。

那么他当时什么情况呢？他当时情况主要是颈项还有点强，头微微还有点痛，全身也有点痛，还微微有点恶寒，咽喉部也有点痛，吞咽时更明显，当时舌是淡红色，白润苔，脉沉紧。

麻黄附子细辛汤的应用举例6种导读：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

”“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

”本文整理了咳嗽、嗜睡、坐骨神经痛等6种麻黄附子细辛汤的应用，帮助我们理解少阴病并扩大麻黄附子细辛汤的应用。

（编辑/王超）麻黄附子细辛汤主编/陈明、张印生【方药】麻黄二两（去节）细辛二两附子一枚（炮，去皮，破八片)【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法；水煎两次温服）。

【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

（301）【解说】本方所主，系太、少两感证。

为少阴阳虚，感受寒邪所致。

以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。

用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。

三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表之中不伤阳气。

【运用】一、咳嗽医案：男性，30余。

患感冒咳嗽，迁延未愈。

曾服西药和中药，咳嗽不能止。

肺部透视无异常。

经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。

体温37.5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。

据脉证分析，当是风寒入于少阴。

虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。

于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。

原方出入，兼予调理，体力康复。

（江苏中医1959，<2>；12）按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。

《张氏医通》说暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。

”二、嗜睡江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。

神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。

每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。

先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。

谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。

原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。

(汤头歌诀)曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热曷能康”?因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。

本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。

目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不愿单独或仅稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减得面目全非，或喧宾夺主。

若此者疗效自然降低，其至无效。

适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。

俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。

兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以期抛砖引玉。

1．方证对应法方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。

按照方证对应原则，只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。

直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。

如1992年3月曾治我院某男，62岁。

患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。

其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。

3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。

但3年来每年均发病3～4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院0.5～1个月，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。

西医每次诊断均为“肺气肿”、“重感冒”。

这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。

刻诊：体温36．8℃，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。

抛开思维定势，用麻黄细辛附子汤竟然治好了...
抛开思维定势，用麻黄细辛附子汤竟然治好了十余年的肝炎，太不可思议了！著名中医经方家娄绍昆的病案。

一个慢性肝炎十余年的患者，口服西药（并没有消灭病毒，只是把病毒困在细胞核内）控制5年，症状和指标平稳。

突然出现黄疸、转氨酶升高、DNA复制，两对半阳性，同时伴有身体极度乏力，精神不振，心下悸动，脉沉细。

予麻黄附子细辛汤，服药一周，指标全部正常，包括肝功能、两对半、DNA皆恢复正常。

原按：十年肝炎，发作期一周痊愈，可见方证对应的疗效多么神奇，人体多么神奇！这里的不可思议是给外行人说的。

内行人只知：观其脉证，知犯何逆，随证治之；只知强调整体观，只知一切病只是现象而非本质。

人类各种疾病数不胜数，但是万变不离阴阳五行六经。

中医只要方证人相应，一方可治万病。

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