护理质控检查记录

月科室护理质控会议记录
（一）
时间：地点：科室：
主持人：
参加人员：
内容：
一、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）
人，病人满意度 %。

本月考核人数：人，技术操作合格率 %。

护理管理质量基础
护理
质量
特一
级护
理质
量
急救
物品
管理
质量
护理
文件
书写
质量
健康
教育
质量
消毒
隔离
质量
高危/
院外
压疮
管理
高危
坠床/
摔倒
管理
护理
安全
事件
申报
抽查/申报数
平均分/合格分数
合格率（%）
二、护理质控自查分析：
质控小组成员上月存在问题改进评价本月
检查项目
存在问题改进措施已改进无改进
三、科室质量与安全考核讨论：
四、护士长总结：。

护理质控检查记录及整改措施1. 前言护理质控是一项重要的工作，对于保障患者的安全和健康起着至关重要的作用。

本文将针对护理质控检查记录及整改措施进行全面详细、完整且深入的讨论。

2. 护理质控检查记录2.1 检查范围和周期护理质控检查范围涵盖了各个环节，包括病房内外环境、医疗器械设备的使用与维护、患者基本护理、医嘱执行情况、医学护理操作和沟通协作等内容。

检查周期根据具体情况而定，一般可以按月、季度或年度进行检查。

2.2 检查内容护理质控检查内容主要包括以下几个方面：•环境卫生：包括病房内外的清洁卫生情况、床单、被褥和医疗器械的清洗与消毒等；•医疗器械设备：检查医疗器械设备的完好性、有效性和操作规范等；•患者基本护理：包括患者洗漱、饮食、如厕等基本生活护理，在护理记录单上查看护理措施是否到位；•医嘱执行情况：确认医嘱的正确性和时效性等；•医学护理操作：例如药物给予、注射操作、伤口处理等；•沟通协作：检查护士和其他医务人员之间的沟通协作情况。

2.3 检查方法和记录方式护理质控检查可以通过巡视、抽查和护理质控评估表格等方式进行。

记录方式一般采用电子记录或纸质记录，要求记录详细、准确、可追溯。

2.4 检查结果护理质控检查结果应当清晰、具体，并进行合理的分类和等级评定。

根据检查结果，可以将问题分为严重、一般和轻微等不同等级，并制定相应的整改措施。

3. 整改措施3.1 分析问题原因在进行整改措施之前，需要对检查出的问题进行详细的分析和原因查找。

常见的问题原因包括： - 人为因素：如人员培训不到位、工作流程不规范等； - 管理因素：如护理操作规程不完善、护理质控制度不健全等； - 环境因素：如病房清洁度不到位、医疗器械设备维护不当等。

3.2 制定整改方案根据问题的具体原因，制定相应的整改方案。

整改方案应当有明确的目标、具体的措施和责任人，并设定合理的时限。

3.3 落实整改措施整改方案的落实需要全员参与，各责任人要按照制定的方案认真执行，并及时整理记录相关的整改情况。

护理质控检查记录外科：护理记录书写（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面扣分情况：张萱1分,邱丽娇2分儿科病房：护理病历（1）内容较完整（2）体温单栏内大便、小便未及时书写扣分情况：于佳琦1分内1科：护理病历书写（1）无住院时间（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉2分骨科：护理病历书写（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显扣分情况：王钰2分,刘彩云2分内2科：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上,未记录在体温单上扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想2分院感方面存在问题内1科：（1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗3分内2科：（1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外,已开封（3）拖布消毒液桶无标识,无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺,无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5分儿科病房：（1）注射器未毁型处置（2）试敏液无责任人及配置时间（3）雾化治疗盘内注射器多,无标识扣分情况:李爽3分儿科门诊：（1）输液器未毁型2试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇2分外科病房：1医疗垃圾及生活垃圾未分类放置2棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况：张萱2分骨科;1垃圾桶有污渍2肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分产2科：1输液器无毁型2碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况：王莹2分分娩室：1水箱门有污渍2各种登记本记录及时,字迹欠工整扣分情况：李淑英1分护理指控检查记录内2科：1内2科507床头板后面地面脏2506病房未及时扫床,床被乱、床头柜里脏3505衣柜上面有灰4卫生间杂物多5单间卫生间地面脏扣分情况：吕晓慧内1科：1402病房地面乱2公共卫生间摆放乱3病房衣柜上有灰扣分情况：王玉3分儿科：1病房衣柜上有灰2病房地面有灰,床头柜后地面脏扣分情况：王莹2分儿科门诊：1药品柜上有灰扣分情况：李想1分外科：1209地面床下有灰2207床头柜东西多,地面床头有脏东西扣分情况：李玉娇2分骨科：1病房防护栏下脏扣分情况：冯艳艳1分妇产3楼：1卫生间水龙头脏2呼叫排上有灰3033婴儿东西脏有灰3094护士站灭火器下死角5治疗室台面有灰未擦扣分情况：王莹护理指控检查记录手术室：三基三严（1）一次性物品销毁制度基本了解（2）徒手打开无菌包（3）口述抢救流程不熟练扣分情况：金秀荣2分,关筝1分,倪晓彤1分产2科：三基培训（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（4）抢救东西无扣分情况：胡悦2分,刑维庆2分分娩室：三基培训（1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记,经办人未签部分扣分情况：薛萍2分,李英2分骨科：三基培训（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范扣分情况：冯艳艳3分内2科：三基三严（1）抢救药品（2）抢救药品数量用后未及时补上,批号失效期记录与记录本不相符（3）笔记未及时跟上,护士操作不熟练,加强培训扣分情况：吕晓慧4分儿科病房：三基培训(1)吸氧四防无误(2)皮肤消毒不规范(3)推治疗东西不规范(4)学习笔记不统一扣分情况：李爽2分,吕莎莎1分内1科：三基培训（1）抢救药品（2）护士笔记未及时跟上,考护士操作不规范,加强培训学习（3）抢救药品数量预登记本不相符（4）舌钳开口器灭菌日期过期扣分情况：王华2分,杨雪1分儿科门诊：三基培训（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟（3）处置盘不规范（4）皮肤消毒不规范扣分情况：孙月3分外科：三基培训（1）学习笔记未及时跟上（2）抢救药品数量与记录,药品数量摆放整齐,在有效期内扣分情况：王丽1分。

护理质控检查记录日期：20XX年XX月XX日质控检查目的：通过护理质控检查，评估护理质量，并进行定期的改进和提升。

质控检查范围：本次质控检查主要包括护理操作流程的规范性、感染控制措施的落实情况、护理记录的完整性和准确性以及护士职业道德的遵守情况。

一、护理操作流程的规范性在本次质控检查中，对护理操作流程的规范性进行了详细评估。

护士在执行各项护理操作过程中，是否按照标准操作流程操作，是否有遗漏或错误等问题进行了检查。

在观察的过程中发现，绝大部分护士在执行护理操作时按照标准流程操作，具备了较好的操作技巧。

但仍有个别护士在操作过程中存在不规范的情况，例如在穿戴手套、消毒器械等方面存在疏漏。

针对这些问题，我们将开展相关培训，提升护士的操作技能和规范性。

二、感染控制措施的落实情况感染控制是护理工作中非常重要的一个环节，对维护患者的安全和健康至关重要。

本次质控检查对感染控制措施的落实情况进行了检查和评估。

在观察的过程中发现，护士对消毒、隔离、洗手等感染控制措施的执行情况较为仔细和规范，无明显违反操作规程的情况。

但在工作繁忙的情况下，有个别护士未能及时更换隔离用具或注意个人卫生等问题。

针对这些问题，我们将加强对感染控制知识的培训，提高护士的意识和操作规范性。

三、护理记录的完整性和准确性护理记录是评估护理质量的重要依据之一，良好的护理记录可以为后续的护理提供有效参考。

本次质控检查对护理记录的完整性和准确性进行了详细评估。

在观察的过程中发现，大部分护士的护理记录较为完整和准确，包括对患者的生命体征观察、药物使用情况、特殊护理措施等有详细记录和说明。

但仍有个别护士在护理记录中存在遗漏或错误等问题。

针对这些问题，我们将加强对护理记录的培训，确保护士能够及时、准确地记录护理过程和结果。

四、护士职业道德的遵守情况护士职业道德的遵守是护理工作的基本要求，也是护理质控检查的重点之一、本次质控检查对护士的职业道德情况进行了评估。

护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.11 检查方式抽查参加人员强粉霞雷晓杰王玉英王君美检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。

□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、一手术间有一包棉签未注明开包时间.。

2、部分使用后的针头未放入锐器盒内。

3、值班人员手术用物准备不齐。

4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好。

（2）出科考核在学生出科前未考核完。

原因分析1、个别护士无菌观念不强。

2、个别医务人员院感意识不强。

3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。

4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽查学生的掌握情况；个别带教老师责任心不强。

整改措施1、抽查核心制度落实情况。

2、加强院感知识的培训。

3、护士长加强督导检查。

4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教学工作。

效果评价上月质量检查相比：1、无菌观念和院感意识有所加强。

2、护理人员责任心有所加强。

3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规范。

护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.20 检查方式抽查参加人员检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

护理质控检查结果分析记录.doc
阳春四月，花红柳绿。

在这万物复苏的季节里，护理部于4月9日下午，在我院门诊七楼会议室进行了2019年第一季度护理质控工作总结会。

1.质控分析
（1）护理风险评估不充分。

有些老年人由于身体状况或认知障碍，容易发生跌倒，但是相关的护理风险评估工作没有得到充分的重视。

（2）护理方案不够科学合理。

一些护理方案没有根据老年人的实际情况进行个性化定制，没有针对性地制定相应的护理措施，导致跌倒的风险增加。

（3）护理人员缺乏专业知识和技能。

一些护理人员没有接受过专业的跌倒护理培训，缺乏相关的知识和技能，无法有效地预防和处理老年人的跌倒事件。

2.整改措施
（1）加强护理风险评估。

对于老年人的跌倒风险，应该进行全面的评估，包括身体状况、认知能力、生活环境等方面的因素。

评估结果应该成为制定护理方案的重要依据。

（2）制定个性化护理方案。

根据老年人的实际情况，制定个性化的护理方案，针对性地制定相应的护理措施，包括助行器的使用、床旁警铃的设置等，以减少跌倒的风险。

（3）加强护理人员培训。

加强跌倒护理知识的培训，提高护理
人员的专业能力和技能水平，使其能够有效地预防和处理老年人的跌倒事件。

总之，跌倒护理质控分析及整改措施对于老年人的健康和安全非常重要，需要护理人员和管理者共同努力，建立科学的护理管理机制，提高护理质量，减少老年人的跌倒事件。