134例妊娠脐带绕颈的临床分析

脐带绕颈对妊娠结局的影响分析目的探讨脐带绕颈的产科诊断与对妊娠结局的影响。

方法将本院产科诊断为脐带绕颈孕妇80例作为研究组，对其临床资料进行回顾性分析，同时选择无脐带绕颈80例作为对照组，对比分析脐带绕颈对分娩方式以及新生儿情况。

结果研究组剖宫产发生率明显高于对照组，且绕颈≥2 w剖宫产率明显高于绕颈1w；胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息以及死胎发生率明显高于对照组。

结论脐带绕颈可对产妇和胎儿预后造成严重影响，产科正确诊断十分重要，对脐带绕颈1w孕妇，在排除剖宫产指征后，证实无胎儿宫内窘迫存在后可鼓励其阴道试产；对于脐带绕颈2w以上者，新生儿窒息发生率高，分娩方式宜选择剖宫产术。

标签：脐带绕颈；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；分娩方式脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。

约90%为脐带绕颈，以绕颈1w者居多，占总分娩总数的20%左右[1]。

脐带绕颈可引发产程中胎儿宫内窘迫，严重时甚至可造成新生儿窒息、死胎以及死产[2]。

本院回顾性分析脐带绕颈80例患者的临床资料进行，以其探讨脐带绕颈对分娩方式与妊娠结局的影响。

1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～2013年12月本院诊断的脐带绕颈孕妇80例作为研究组，同时选择同时无脐带绕颈80例作为对照组，两组在年龄以及分娩孕周等方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应、代谢产物排出、维系胎儿生命的重要通道，脐带绕颈被认为是引发胎儿窘迫和新生儿窒息的高危因素，也是增加剖宫产率的重要因素[3]。

3.1脐带绕颈的监测我院在接诊待产孕妇时加强了产科诊断，及时准确诊断脐带绕颈的孕产妇：①临床工作中及时发现脐带绕颈，对经产妇有纠正胎位不正病史；初产妇临近或超过预产期胎头迟迟不衔接者；不明原因的胎儿胎动异常，胎头附近脐带杂音明显者；一旦发现均行B超检查确诊是否伴有脐带绕颈。

②胎心率变异：胎心监护可见频繁的胎心率变异减速。

脐带绕颈临床分析脐带绕颈是产科最常见的并发症之一。

临床医师的正确分析及处理，能大大减少孕产妇的心理障碍，对降低剖宫产率至关重要。

适时恰当地选择分娩方式，可降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。

现将我院2005年1月～2006年12月分娩的脐带绕颈276例分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：我院2005年1月～2006年12月共分娩1384例，其中脐带绕颈276例，发生率19.9%，其中脐带绕颈1周258例占93.5%，脐带绕颈2周以上18例，占6.5%。

经阴道分娩212例，其中阴道助产（胎吸助产）14例，剖宫产64例。

1.2 临床表现：276例脐带绕颈中有253例出现临床症状，发生率91.6%，23例无异常表现。

253例产妇的临床症状均在临产后出现，主要表现：（1）胎心率改变：正常胎心率范围120～160次/分，当产力强，产程进展快时，易至胎心率改变（胎心率＞160次/分，或＜120次/分），胎心电子监护仪表现为变异减速或晚期减速。

胎心率改变通常为首发症状，也可伴随其他症状出现。

（2）活跃期延长：产程进入活跃期（从宫口开3cm至开全）持续时间超过8小时。

（3）第二产程延长或停滞：第二产程超过1小时无进展为停滞，超过2小时无进展为第二产程延长。

（4）胎头迟迟不能衔接，经阴道检查或肛诊检查胎头浮。

1.3 产程中处理及产后新生儿Apgar评分情况：对出现胎心率改变的产妇，采取改变孕妇卧位为左侧卧位，间歇给氧，采用鼻塞法吸氧，氧气流量4～5 L/分，每次吸氧30分钟，间歇5分钟。

如胎心率仍异常者，静脉滴注维生素C提高胎儿对缺氧的耐受力，经上述处理后胎心率大部分可恢复正常。

如胎心率仍有异常，宫口已开全先露达棘下3 cm及以下者尽快经阴道助产，以缩短第二产程，而短时间内不能经阴道分娩的则行急诊剖宫产术。

胎头娩出后如脐带绕颈较紧需立即剪断以松解脐带，防止脐带断裂，增加新生儿窒息及胎盘剥离、子宫内翻的风险。

产后新生儿Apgar评分（产后1分钟）：8～10分261例，4～7分12例，＜4分3例。

100例脐带缠绕的临床分析【摘要】目的：探讨分析脐带绕颈在分娩过程中的各种并发症及其风险，总结其分娩方式的选择、临床措施及分娩结局。

方法：选取我院2009年至2010年间100例脐带缠绕病例的临床资料，设为观察组，其中缠绕1周59例，缠绕2周35例，缠绕3周以上6例；选取非脐带缠绕产妇202例，设为对照组，观察分析两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况，记录相关数据进行统计学分析。

结果：观察组中自然分娩72例，其中缠绕1周56例，缠绕2周16例；剖宫产28例，其中缠绕1周5例，缠绕2周15例，缠绕3周8例；发生胎窘23例，新生儿窒息6例；对照组中自然分娩147例，剖宫产55例；发生胎窘9例，新生儿窒息5例，两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况对比差异显著（P＜0.05），缠绕周数对分娩方式的选择影响差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：脐带绕颈易发生胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息，故孕产时均应加强胎儿监护，临床上大多数为自然分娩；关注胎儿缠绕情况，尤其对于缠绕≥2周的，及早发现胎窘，尽快结束分娩，适当放宽剖宫产指征，对降低新生儿窒息，保障母婴安全具有重要的临床意义。

脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见，临床上脐绕颈一、二圈通常能自然分娩。

另外，躯干及肢体的缠绕也有可能发生。

发生脐带缠绕的胎儿，缠绕多为1－2圈，3圈以上较为少见。

另有一种不完全绕颈者, 称为脐带搭颈。

当脐带缠绕引起胎儿宫内缺氧时，表现出胎动减少，医生应通过电子胎心仪监护胎儿情况，观察是否有异常的图形出现，并根据当时孕妇的情况做相应处理。

本文通过探讨分析脐带绕颈在分娩过程中的各种并发症及其风险，总结其分娩方式的选择、临床措施及分娩结局，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年至2010年间100例脐带缠绕病例的临床资料，设为观察组，其中缠绕1周59例，缠绕2周35例，缠绕3周以上6例；选取非脐带缠绕产妇202例，设为对照组，观察分析两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况，记录相关数据进行统计学分析。

妊娠合并脐带缠绕临床分析及护理发表时间：2009-06-23T10:55:18.403Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：刘汉嫦何丽铿梁梅英[导读] 目的探讨脐带缠绕对妊娠结局及分娩过程的影响。

妊娠合并脐带缠绕临床分析及护理刘汉嫦何丽铿梁梅英 (广东省湛江市妇幼保健院广东省湛江 524038) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)09-0014-02 【摘要】目的探讨脐带缠绕对妊娠结局及分娩过程的影响。

方法选取2007年1—8月在我院分娩后证实脐带缠绕、足月妊娠的初产妇314例作为观察组，随机抽取同期无脐带缠绕的初产妇314例作为对照组，比较两组产程时间、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况。

结果观察组剖宫率、阴道助产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、第一产程时间、第二产程时间均较对照组高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论胎儿脐带缠绕，增加了产妇对胎儿安康的担忧及分娩的恐惧，致使产妇临产后情绪紧张，容易造成子宫缺氧、收缩乏力、产程延长，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。

因此，严密观察产程进展，做好产妇的心理护理，密切监护胎儿宫内状况，及时发现各种异常情况及时作出相应处理，适时选择适当的分娩方式，从而有效地防止新生儿窒息的发生，减少新生儿死亡率。

【关键词】脐带缠绕产程临床分析护理脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，脐带受压使血流受阻时，缺氧致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命，为进一步探讨在临床护理监护下，妊娠合并脐带缠绕孕妇在分娩过程中胎儿的安危，对在我院分娩的314例脐带缠绕的孕妇的产程进展、胎儿宫内情况、分娩方式、新生儿出生情况进行临床综合分析，现报告如下。

１资料与方法1.1 一般资料选取2007年1-8月在我院住院分娩的产妇1903例,产前Ｂ超证实脐带缠绕356例,发生率为18. 71%。

脐带绕颈220例临床分析目的通过探讨脐带绕颈对孕妇分娩方式及围生儿的影响，提高对脐带绕颈孕妇的监测效率，尽早预防并发症的发生。

方法选择脐带绕颈孕妇220例进行临床观察，分析脐带绕颈影响胎儿的各种因素。

结果脐带过短组与脐带过长组比较，脐带较长组绕颈周数较多，且胎儿的窒息率较大。

结论脐带绕颈与脐带长度有一定关系，脐带过长是胎儿脐带绕颈的基本因素，脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、死胎、窒息发生几率越大。

标签：脐带绕颈；孕妇；围产儿脐带绕颈是一种最常见的脐带异常，发生率较高（约13.7%～20%）,绕颈周数多、过紧或宫缩时脐带受牵拉在妊娠期、产程中可发生胎儿宫内缺氧，严重者可发生胎死宫内、新生儿窒息甚至死亡等。

故在临床上，正确预测脐带绕颈并准确评估脐带分娩的潜在风险，是目前产科亟待解决的难点之一。

现将临床上220例绕颈产妇加以分析讨论，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2009年8月-2011年8月分娩总数2400例，脐带异常者（包括缠绕、扭转、水肿、打结、脱垂）346例，其中脐带绕颈220例，其发生率为9.1%，占脐带异常的63.5%。

初产妇约占84.5%。

1.2 方法选择脐带绕颈孕妇220例进行4种对比分析：脐带绕颈与其长度的关系、从脐带长度对分娩方式、对围产儿生死的影响，绕颈与不绕颈的对比分析4方面进行分组分析，得出脐带绕颈对围产儿影响比例大小，从而说明临床如何注意脐带绕颈，并分类诊治，提醒孕妇及早预防。

具体分析方法见下表。

2 结果通过对220例脐带绕颈孕妇临床分析，从表1中可见，脐带过短（＜30 cm）者无1例发生脐带绕颈；脐带越长，脐带绕颈几率越大。

从表2中看出，脐带绕颈周数越多，剖宫产率越高，难产率越高。

从表3中看出，胎儿窘迫率为24.1%，其中绕颈1周时22.8%，2周者为23.8%，3周者为42.9%，4周者为100%，窒息率为8.18%，死胎占1.36%，死产占0.45%，死亡占0.45%，故脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、死胎、窒息发生几率亦越大。

脐带绕颈158例临床分析
任峥
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2010(8)15
【摘要】目的探讨脐带绕颈对围产儿的影响,正确处理脐带绕颈:方法回顾性研究
我院102年1月～2007年10月间脐带绕颈158例,分析脐带长度与脐带绕颈的
关系及脐带绕颈对国产儿的影响.结果脐带过短无一例发生脐带绕颈,脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带正常长度组,两组比较差异有非常显著性(P<0.01).胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率在脐带绕颈和非脐带绕颈两组中非常接近,两组相比差异无显
著性(P>0.05).结论脐带绕颈与脐带长度有一定的关系,脐带过长是导致脐带绕颈的基奉因素.脐带绕颈并不增加胎儿窘迫、新生几窒息的发生率,故要正确处理脐带绕颈.
【总页数】2页(P209-210)
【作者】任峥
【作者单位】中国核工业504医院,730065
【正文语种】中文
【中图分类】R714.4
【相关文献】
1.头位妊娠脐带绕颈252例临床分析 [J], 牛丽丽
2.脐带绕颈179例临床分析 [J], 徐艳
3.胎儿脐带绕颈829例临床分析 [J], 庞正钰;杨妹;黄蓉;林怡;吴秋婵
4.脐带绕颈自然分娩的66例临床分析 [J], 郝荣
5.脐带绕颈时胎心监护的临床分析 [J], 王英
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脐带绕颈646例临床分析
陈淑芳
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2003(024)004
【摘要】目的分析脐带绕颈的发生率与原因,及其对产程、围生儿预后的影响,探讨其诊治措施.方法对646例脐带绕颈的临床资料进行回顾性分析.结果脐带绕颈发生率13.5%.脐带过长(＞70 cm)133例,占20.6%;产程延长或停滞172例,占26.6%;剖宫产202例,占31.3%;围生儿死亡率0.9%.产前B超诊断符合率83.1%.结论脐带绕颈的发生与脐带长度有关,脐带绕颈可使产程延长或停滞、剖宫产率增高、围生儿死亡率增高.产前B超探测、产时胎心监护及严密观察产程,可助产前作出诊断,积极处理产程可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息大大减少.
【总页数】2页(P425-426)
【作者】陈淑芳
【作者单位】广东省普宁市妇幼保健院,515300
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.剖宫产646例临床分析 [J], 许克先
2.气囊助产646例的临床分析 [J], 程薇
3.646例腭裂修复术近期并发症的临床分析 [J], 金邵华
4.头位难产646例临床分析 [J], 孙萍;费晓璐;龙红
5.头位难产646例临床分析 [J], 孙萍;费晓璐;龙红
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断者,经尿道镜用异物钳完整取出,折断部位在气囊近端,表面有结石粘附。

2　讨　论2.1　并发症发生的原因:(1)后尿道损伤多发生于前列腺增生患者,由于后尿道抬高、迂曲、变窄,导尿管不易插入膀胱,而导尿头部至气囊的距离约有3cm,如果插管时一见尿液流出即向气囊注水,可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血;非泌尿专科人员使用金属导丝作支架进行插管或者操作粗暴,则可导致膜部尿道穿透伤。

(2)膀胱结石形成的主要原因是尿管留置时间过长,特别是长期卧床患者更容易发生;使用劣质尿管或注水量超过标识,可导致气囊自发破裂,若有碎片残留形成结石核心,亦可形成膀胱结石。

(3)导尿管拔除困难的主要原因是气囊导管变性老化、杂质堵塞及活塞失灵。

(4)留置导尿后尿道狭窄占医源性尿道狭窄的40.0%,占同期尿道狭窄的6.5%(1),多发生在男性球部尿道,悬垂部尿道,主要与男性尿道的解剖结构有关,留置导尿管后,导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫,可导致尿道粘膜缺血坏死,而患者休克或体外循环时,血容量降低,尿道粘膜血容量亦显著降低,此时尿道上皮细胞对插管更为敏感(2),即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。

此外,尿道狭窄还与导尿管过粗及损伤、感染有关。

2.2　并发症的预防及处理:(1)预防:针对这些原因,我们提出以下预防措施: 避免重复消毒使用气囊导尿管。

选择导尿管不宜过粗。

插管前仔细检查导尿管气囊是否堵塞或渗漏,并注水观察气囊容量。

!插管困难时可用1%利多卡因行尿道粘膜麻醉,降低尿道张力,并向尿道内注入足量润滑油再重新插管,必要时使用输尿管道管等软质支架,尽量避免使用钢芯。

导尿管插入膀胱见尿液流出后,应继续插入5cm再向气囊注水,然后轻轻向外拉至正确位置。

∀气囊内勿注入热水、勿沾油剂、勿进杂质。

#长期留置导尿管应定期更换,每次留置时间不应超过3周,长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。

∃拔除困难时勿使用暴力,以免造成尿道损伤或导尿管折断。

B型超声诊断胎儿脐带绕颈138例及其临床意义发表时间：2012-08-10T16:22:55.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：姜喜敏[导读] 孕中晚期妊娠的臀围胎儿，如B超检查脐带绕颈，对于施行外倒转术有较大参考价值。

姜喜敏（山东省文登市计划生育技术服务站山东文登 264400）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0142-01 胎儿脐带绕颈与围产儿预后有关，现将我们应用B超诊断脐带绕颈138例分析如下。

1 资料与方法B超检查930例住院孕产妇中，诊断绕颈138例，诊断最早孕龄为38+周，最晚42周，随机抽取无绕颈者120例作为对照组比较。

检查时孕妇仰卧位，将探头沿胎儿后颈部做纵向探查，清楚显示颈椎及颈部皮肤浅，左右轻移探头，如胎儿颈周羊水中显示脐带声像图征象，且颈部皮肤呈“U”形切迹，则为绕颈1周，呈“W”形切迹，则为绕颈2周，称之谓“单眼”征和“双眼”征，如脐带绕颈较松，胎颈部皮肤线可不出现切迹，亦不易判断绕颈周数，而使用彩色流血图，据很容易做出诊断。

2 结果2.1 920例中，诊断绕颈138例，临床证实127例，绕颈占检查总数的13.8%，确诊率为92%。

138例孕妇，其中118例检查后1周内分娩，20例2周内分娩，其中绕颈周数诊断符合率见表1 。

表1 脐带绕颈周数诊断符合率绕颈周数诊断例数符合例数符合率（%）1 97 95（2）* 97.92 30 24（6）** 80.0合计 127 119 93.7*括号2例为绕颈2周**括号内6例，2例绕颈3周，4例绕颈1周 2.2 脐带绕颈确诊率与胎先露的关系（表2 ）。

表2 头位和臀围脐带绕颈确诊率胎位确诊例数证实例数确诊率（%）头位 128 122 95.3 臀围 10 5 50.0 合计 138 127 92.0 2.3 脐带绕颈对围产儿的影响（表3）表3 绕颈组与对照组围产儿的比较*X2=7.89,P＜0.01,**X2=1.80,P＞0.05。