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萎缩性胃炎以痈论治——李玉奇老中医治疗脾胃病经验.txt48微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。
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萎缩性胃炎以痈论治——李玉奇老中医治疗脾胃病经验李玉奇老先生，生于1917年，为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
李老从医六十余载，毕生致力于中医药事业，工精内、妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先提出“萎缩性胃炎以痈论治”之学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不可逆转的认识。
笔者有幸拜李老门下，受李老提携，受益匪浅。
不揣愚拙，试解读李老学术经验之端倪。
起初，在治疗萎缩性胃炎时，李老也曾沿用古方从寒热虚实施论治，然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却经久不愈。
后来受《金匮要略》之启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦之证，不用大补气血之剂，反以大黄虫丸攻坚破积，其意旨在化瘀而后生新。
得此启示，敢于跳出框框之外另立学说，以痈论治。
1．胃脘痈的古代论述以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。
《素问·病能论》：“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
”《圣济总录》中对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，麦门冬汤方。
”2．胃脘痈的本质李老谓：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。
”其实，“痈”是一个广义的疾病概念，是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。
李玉奇——以痈论治脾胃名家2009-06-24 阅读: 出处:中国中医药报作者: 编辑：李玉奇，男，汉族，1917年8月出生，辽宁中医药大学附属医院主任医师，1939年3月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
李玉奇：以痈论治脾胃名家李玉奇教授带领高徒会诊◆他提出“萎缩性胃炎以痈论治”，打破胃癌不可逆的说法。
◆他潜心研究舌象，舌诊堪称一绝，被誉为“当代扁鹊”。
◆他在湖北义诊，群众夹道欢迎，患者扛着铺盖带着干粮，排队看病。
9月的沈阳，天气转凉，秋意渐浓。
辽宁中医药大学附属医院门诊楼的名老中医工作室里，92岁的国医大师李玉奇身穿中式对襟上衣，腰背挺直，双目有神，显得精神矍铄。
“我活了快一个世纪了，把一辈子献给了中医，也见证了近百年中医药事业的发展历程。
我所做的只是尽心尽力去医治患者、教授后学，把中医国粹传承下去。
”恪守医德悬壶济世解苍生疾苦1993年，古稀老人李玉奇坐了2天硬座，赶赴千里之外的湖北蒲圻义诊，欢迎的乡民站满了山包，患者扛着铺盖、带着干粮排队看病，仅月余诊治数千病人，未收群众一分挂号费。
1917年，李玉奇出生在辽宁银州（今之铁岭）。
他天资聪颖、饱读诗书，于乡试大考中独占鳌头。
按照当时的情况，李玉奇本可以选择仕途，但乡里穷苦百姓身染疾疴无法医治倍受折磨的景象深深触动了他年幼的心灵，于是他立志学医。
1932年他进入银州中西医学校学习，先后拜银州名医明星垣、丁乙青、姜弼臣三位先贤为师，刻苦攻专医术。
孜孜七载寒窗、彻夜握卷长读，博采众家之长、撷取临床秘验。
1939年，李玉奇毕业留校任教，22岁登上讲台为学生讲授《温病条辨》。
在此期间，他继续跟随三位老师研读《内经》、《伤寒》，学习临床技能。
1944年，李玉奇开始在银州天和堂独立应诊，悬壶乡里。
1947年，李玉奇凭借精湛的医技，良好的医德，被推选为奉天省西安县（现吉林省辽源市）中西医师联合会会长。
新中国成立后，政府加强中医师资力量的培训，1952年在北京中医进修学校举办师资班。
李玉奇论治胃脘痛（二）：“萎缩性胃炎以痈论治”学说往昔，在治疗萎缩性胃炎众多病例中也曾视为胃脘痛，从因于寒、因于火、因于气滞……而予以辨证施治。
实验证明，应用常规手段治疗本病，虽有效果但往往经久不愈。
在临床研究中读张仲景氏在《金匮要略》中首先提出肺痈为病从脉辨证，并创立方药，为内痈命名和治疗开辟了先河。
又张仲景氏治五劳极虚之证不用大补其气血之剂，反用大黄虫丸攻坚破积，悟其意旨在化瘀而后生新。
得此启示顿开茅塞，敢于跳出框庭之外另立学说“以痈论治萎缩性胃炎”。
按，此观点也并非凭空设想，而是鉴于胃痈与萎缩性胃炎病变机理相同。
以痈论治的宗旨意在补气于脾，化腐于胃，调和阴阳，逐瘀生新。
亦即从本治于血，从标治于气。
二十多年来运用这种学术观点治疗数千例萎缩性胃炎，收到了满意效果，并将此理论用于阻断胃癌变的研究。
为便于理解上述观点的形成，不妨阐述一下中医学对痈之为病认识的由来沿革。
病痈，医家每视为疮疡门类，认为皮表多生痈疽，鲜有内痈为患。
单单就“痈”而言，古医学常视胃脘疾患为壅，壅乃胃阳遏阻所致。
后世医家将“壅”逐渐演化为痈。
实际上五脏六腑皆可为痈。
考《灵枢·脉度》指出：“六府不合则留为痈”。
《素问·病能》指出：“诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。
人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
”张仲景氏继《黄帝内经》之后，首先在临床上发现肺痈与肠痈并创立了治疗大法。
而后到隋·巢元方在著《诸病源候论》中曾立痈候，其谓：“痈者，由六府不合所生也，六府主表，气行经络而浮。
若喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，则六府不合。
荣卫虚者，腠理则开，寒客于经络之间，经络为寒所折，则荣卫稽留于脉。
荣者血也，卫者气也。
荣血得寒则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通。
气者阳也，阴气蕴积，则生于热，寒热不散，故聚积成痈。
”由是指出病痈成因。
待宋·《圣济总录》有关胃痈及痈的论述又作了精辟的分析：“胃脘痈者，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏……”。
国医大师李玉奇先生运用自创秘方经验（上）李玉奇先生运用自创方经验（上）国医大师秘方验方整理挖掘国医大师治疗养生方法和民间各种各样的民间方法，包括验方、师承、针灸、推拿刺血、刮痧艾灸、拔罐拨筋、伸筋、拍打拉筋、康复、运动损伤、各种针刀刃针、松解针、古九针、脐针腹针、四维立体针等。
Official Account1.升阳益胃饮子方药组成党参10克，黄芪10克，苦参15克，升麻15克，黄连10克，桃仁15克，柴胡15克，薏苡仁25克，甘松15克，莪术10克，红豆蔻10克，茯苓20克，枳壳10克，白芥子15克，小茴香5克。
功用主治升阳益胃，降浊化瘀。
适用于浅表性胃炎。
李先生实践经验随症加减：①胃脘刺痛不止：加生蒲黄10克，五灵脂10克，紫菀20克。
(2)呃逆：加柿蒂15克，扁豆20克，陈皮15克。
③呕吐：加藿香15克，紫苏15克，半夏15克。
④胃脘灼热，口吐苦水：加枇把叶20克，连翘20克，射干15克。
⑤咽梗呃逆，气闷膻中：加桔梗20克，昆布20克。
⑥经久便秘：加火麻仁10克，炒杏仁15克，郁李仁10克。
⑦泄泻：加山药30克，莲肉20克，诃子10克。
⑧两胁下痛：加姜黄15克，有郁金15克。
⑨烦躁不宁：加焦栀10克，豆豉15克，合欢20克。
本病的主要临床表现以疼痛为主，因此在中医学中归属于胃痛的范畴；然而，又因为各种兼夹症的不同，也包含了胃痞、嘈杂、呕吐等病在内。
病机有以下几种：①外邪犯胃：外感寒、热、湿诸邪，客于胃腑，皆可导致胃气阻滞，不通则痛。
尤其是寒邪客于胃腑，或者过服寒凉，导致寒凝气滞胃痛。
②饮食不节：损伤脾胃胃气壅滞，导致胃失和降，不通则痛。
如过饥过饱，或者五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤及脾胃，导致气机壅滞。
③情志不畅：如忧思恼怒，伤及肝脾，肝失疏泄，横逆犯胃脾失健运，导致胃气郁滞，胃失和降而发生胃痛。
④久病素虚诸劳：运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒导致脾胃失养，不荣则痛。
国医大师李玉奇先生运用自创秘方经验（下）国医大师李玉奇先生运用自创方经验（下）5.养胃益气汤方药组成黄芪25克，山药20克，白术20克，白及25克，乌贼骨20克，煅瓦楞子20克，茴香5克，炮姜5克，黄连5克，甘草15克。
功用主治温胃益气，逐腐祛瘀。
适用于消化性溃疡。
李先生实践经验临床经验证明，温胃益气，逐腐祛瘀，奏效良好，不宜过用苦寒和泄下药。
而附子理中丸、八宝瑞生丹等辛温大热之品应属禁忌。
水煎服。
随症加减：①十二指肠球部溃疡：加橘核15克，甘松20克，川楝子15克。
②呕吐剧痛：加桃仁15克，莪术15克，当归20克，柿蒂15克。
③疼痛不止：加五灵脂15克，生蒲黄10克，炙马兜铃15克，紫菀15克。
④大便潜血：加槐花40克，莲子肉20克。
⑤吐血：加藕节40克，青皮10克，茅根25克。
⑥胃脘灼热：加连翘20克，蒲公英25克，败酱草25克。
⑦大便秘结：加火麻仁15克，郁李仁10克。
⑧术后吻合口发炎：加川楝子15克，白芥子10克，桃仁15克。
食疗方：①山药粥：山药削皮切成方块同米煮烂食。
②羊乳：500毫升煮沸，分2次早晚温服，坚持2个月为1个疗程，效果极佳。
③鲫鱼1尾，去内脏加大蒜25克，煮烂服汤汁。
④昆布（海带）去咸味，加小麦50克，煮汁饮之。
⑤红小豆25克，生姜5克，大枣10枚，煮汁饮之。
⑥胡椒5粒，大枣10枚，煮汁饮之。
⑦柿饼，烧存性，每食5克。
李氏临证心得临床视为胃脘痈。
“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。
每多因不时感受寒凉，起居不节，就餐不规律，职业性就餐不及时，饥饱无度，空腹酗酒，喜食辣椒，食伤脾胃积而为壅，化为热腐，逐渐演致溃疡。
钡餐X线下最易确诊。
本病胃痛多在进，餐前较为明显，吞酸嘈杂。
若十二指肠球部溃疡，胃脘痛又多发生在子夜，胃痛部位多在中下脘。
溃疡经久不愈，容易于幽门部出现瘢痕，导致幽门梗阻，食物通过受阻上逆而吐，引起剧烈胃痛，吐出方止，如此反复循环，患者备感痛苦。
若幽门形成瘢痕性梗阻，进食后呕吐，药物很难治愈，手术效果良好。
国医大师治萎缩性胃炎萎缩性胃炎一般即指慢性萎缩性胃炎。
是由于胃黏膜表面反复炎症受到损害后导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层往往增厚的病理改变。
由于黏膜腺体萎缩或消失，胃黏膜层有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。
萎缩性胃炎是消化系统常见病之一，而且往往是癌变的前期表现。
病因可能与遗传，重金属接触．放射治疗，缺铁性贫血，慢性肝病，免疫因素，幽门螺杆菌感染，甚或饮食因素，精神因素有关。
西医治疗方面目前还没有特效药物，治疗起来非常棘手。
传统中医在此方面则有比较独特的优势。
传统中医辨证论治一般将萎缩性胃炎分为以下几种类型。
脾胃虚寒四肢怕冷，胃脘不适或微痛，喜热食，食冷发病，喜用手按或热熨，得按痛减，泛吐清涎，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉迟缓或沉。
胃热阴虚胃脘不适，时有痞塞，灼热，饥不欲食，Lj干不欲饮，五心烦热，食欲减退，形体消瘦。
胃痛常由热性食物诱发，大便干结，舌红，少苔，脉弦细数。
寒热夹杂胃脘闷胀或脘腹痞满，嘈杂不舒，似痛非痛，饭后饱胀，食欲减退，口苦口粘，大便不畅或时有干结。
舌质淡红，舌苔厚腻，脉弦滑。
胃气不足脘腹胀满，暖气呃逆，食后更感脘腹胀痛不适，神疲乏力，时有大便稀溏。
舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
气血亏虚素体虚弱，面色胱白，唇淡，食欲不振，易感冒，常自汗出，动则乏力气短，头晕心悸，胃痛隐隐，喜得揉按，空腹痛重，进食缓解。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
气滞血瘀每遇情志不畅而胃脘部不适、疼痛加重，疼痛固定不移，按之明显，入夜痛甚，嗳气，饥不欲食，心烦少寐，口渴不欲饮。
舌质暗有瘀点，舌苔少或无苔，脉细涩。
气滞食积胃脘胀满，时时暖气，攻撑不定，不欲饮食，多食则消化不良呕吐酸腐。
舌淡，苔薄白，脉弱或兼滑。
肝胃气滞胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，不思饮食，遇情志不遂则加重，嗳气频作，矢气较舒，大便不畅，时有腹痛欲便，便后痛减，有时恶心呕吐、泛酸。
舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
李玉奇论治消化病国医大师李玉奇（1917～）系辽宁中医药大学教授，博士生导师，全国首批五百名老中医之一，首届“国医大师”之一。
从医60余载，学验俱丰，尤其对消化病研究颇深，提出萎缩性胃炎“以痈论治”的新观点。
学术观点李玉奇认为，胃癌前期病变多由慢性萎缩性胃炎演化而来，其病因由气虚、郁热、瘀血合而为病居多。
所谓气虚以正气虚、脾气虚为主；郁热以胃脘郁热、肝胃郁热为主；瘀血以胃脘瘀血为主，其病程较长，缠绵日久，产生“久病多虚”、“久病多瘀”，以致气机阻滞，日久郁而化热，形成虚实挟杂、郁热瘀血并见之证候。
临床可见胃脘痞胀、隐痛或刺痛，食少纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄，口干口臭，胃中灼热，胸膈满闷，泛酸口苦，便干或溏诸证；舌质淡胖，或红绛、紫绛，苔白、黄或黄腻；脉象弦、弦细、弦滑或兼细涩、数等。
辨证为脾虚胃热、气滞血瘀，治宜健脾清热、行气活血、化瘀散结。
治疗经验中医将脾胃病分为胃痞、胃痈和胃脘痛，包括西医浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、返流性胃炎、疣状胃炎、食管炎、食管憩室、食管癌、胃癌、肠癌等。
李玉奇归纳为十九症辨证论治，现举其要而述之：胃脘灼热治以润燥清热，药用黄连、连翘、红蔻、焦栀子、豆豉、百合、蚕沙、射干、桃仁、芦根、鱼腥草、生石膏、甘草。
隐痛治以温中化结，药用橘核、射干、蚕沙、当归、白术、川楝子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白蔹、没药、黄连。
刺痛治以活血化瘀，药用黄芪、蚕沙、橘核、白及、白蔹、生蒲黄、五灵脂、茴香、炮姜、黄连、三七粉、没药。
痞满呃逆治以疏肝和胃，药用柴胡、桃仁、生蒲黄、升麻、姜黄、苏梗、威灵仙、防风。
梅核气治以升阳益胃兼舒肝理脾，药用柴胡、黄芪、升麻、桃仁、白术、党参、益智仁、甘松、桔梗、苏子。
反胃因幽门梗阻治以利湿化滞，药用苍术、薏苡仁、蒲公英、金银花、黄连、乌贼骨、大贝母、藿香、桃仁、香櫞、竹茹、陈皮。
吐血治以清燥凉血，药用沙参、生石膏、藕节、白茅根、生地、石斛、知母、青皮、三七粉、黄芩。
李玉奇治萎缩性胃炎妙方_治疗萎缩性胃炎验方
李玉奇治萎缩性胃炎妙方
李玉奇先生曾说：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。
”其中“痈”是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。
中医治疗痈的方法是“清热解毒”，很多清热解毒的中药都具有抗菌和抗病毒的作用。
李玉奇先生提出的“以痈论治”，核心是用“清热解毒”的方法治疗胃炎，从而达到“治本扶正，去腐生新”的效果。
以痈论治是国医大师李玉奇治疗萎缩性胃炎学术思想的体现。
治本从病而治，治标从证而治。
治本扶正补脾，去腐生新，治标知犯何逆随证治之。
李玉奇先生针对胃痈，给出了胃醒饮的处方：
【组成】黄芪20克，白术15克，茯苓20克，薏仁米20克，白敛15克，文蛤15克，羊角屑15克，蚕沙15克，丹参20克，三棱15克，莪术15克，党参40克。
【用法】水煎服。
其针对的症状是：形体消瘦，面色灰垢无华，唇干板齿燥，
脉来弦实有力。
舌质绛全无苔，舌面稍有津液覆被。
精神委靡不振，倦怠无力，食少纳呆，胃脘隐隐作痛，时有胀闷感，轻微欲呕，口干咽干，口干欲饮但不欲咽下，大便偏秘结，体重剧减。
此方可扶正固本，理脾益胃，救阴和血，去腐生新。
李老通过多年的临床，还体会到延缓衰老从调理脾胃入手，其效甚为可喜。
方书所言，脾胃为后天之本而主宗气，宗气旺盛，邪不可干。
补之于脾，益之于胃，使之有序地化生水谷之精微，达到气血充沛，营养五脏六腑，滋养四肢百骸，使之筋骨强壮，青春焕发。
