围术期输血指征

手术期间输血指证一、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者．低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g／L，可以不输．2．血红蛋白＜70g／L，应考虑输．3．血红蛋白在70--100g／L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定．二、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1．血小板计数>100x 109／L，可以不输。

2．血小板计数<50X109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50～100X109／L之间，应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定。

4．如术中出现不可控修血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

三、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1．5倍，创面弥漫性修血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5－8ml／kg）。

四、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30％。

注：①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。

贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。

失血达总血容量30％才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体｛晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。

全血或血浆不宜用作矿容剂。

血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氢能力，首选红细胞制品。

晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0．20（血红蛋白>60g/L）的贫血不会影响组织氧合．急性贫血患者，动脉血迹含量的降低可以被心输出量的增加双氧高曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢李增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g／L以保证足够的氧输送。

输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）1、内科：Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者；Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者；Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血2、外科：Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；Hb70~80g/L，择期手术前输血；Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；代谢率增高（高热、严重感染）3、特别说明：1.怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

2.输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3.输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；4.逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；5.活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理；6.关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；2、DIC 急性期；3、紧急对抗华法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或 APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；5、严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

三、特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。

围手术期输血共识（2014）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

围术期输血指征1.输红细胞（1）红细胞成品：浓缩红细胞.红细胞悬液.洗涤红细胞.少白红细胞.辐照红细胞等,每单位红细胞成品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量（2）输入指征：建议采取限制性输血的计谋，血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不须要输红细胞,血红蛋白在70〜100g/L之间，依据患者心肺代偿功效.有无代谢率增高以及有无运动性出血等身分决议是否输红细胞；以下情形须要输红细胞：A.血红蛋白＜70g/L;B.术前有症状的难治性贫血患者：心功效ni~w级,心脏病患者（充血性心力弱竭.心绞痛）及对铁剂.叶酸和维生素B12治疗无效者；C.血红蛋白低于80g/L并伴随症状（胸痛，体位性低血压.对液体苏醒反响迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者,应当斟酌输注红细胞D.术前心肺功效不全.轻微低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白程度（80〜100g/L）以包管足够的氧输送;E.对于围术期轻微出血的患儿,建议血红蛋白保持高于80 g/L 的程度（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞填补量.成人：浓缩红细胞填补量=（Hct估计X55X体重一Hct现实测定值X55X体重）/0.60.小儿：红细胞填补量二（Hb估计一Hb现实测定值）X体重X5 （Hb单位为mg/dl）2.浓缩血小板（1）血小板成品：手工分别血小板.机械单采血小板（2）输注指征：用于血小板数目削减或功效平常伴平常渗血的患者.A.血小板计数＞100X109/L,不须要输血小板；B.术前血小板计数V50X109/L,应斟酌输注血小板（产妇血小板可能低于50*109/1而不一定输注血小板）；C.血小板计数在（50〜100）X109/L之间,应依据是否有自觉性出血或伤口渗血决议是否输血小板；D.如术中消失不成控性渗血,经试验室检讨肯定有血小板功效低下,输血小板不受上述指征的限制；E.血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更主要.手术类型和规模.出血速度.掌握出血的才能.出血所致的效果以及影响血小板功效的相干身分（如体温.体外轮回.肾衰.轻微肝病等），都是决议是否输血小板的指征；3.输血浆（1）血浆成品：新颖冰冻血浆（FFP）.冰冻血浆.新颖血浆（2）应用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR＞2.0,创面漫溢性渗血；B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C.病史或临床进程表示有先本性或获得性凝血功效障碍；D.紧迫反抗华法令的抗凝血感化（FFP,5〜8ml/kg）;4.冷沉淀输入冷沉淀的目标是填补纤维蛋白原和（或）WI因子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl, 一般不输注冷沉淀,若前提允许,对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀.以下情形应斟酌输冷沉淀：A.消失轻微伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80100mg/dl;B.消失轻微伤口渗血且已大量输血,无法实时测定纤维蛋白原浓度；C.儿童及成人轻型甲型血友病.血管性血友病.纤维蛋白原缺少症及凝血因子W〕缺少症患者；D.轻微甲型血友病需加用WI因子浓缩剂.围术期纤维蛋白原浓度应保持在100〜150mg/dl之上,应依据伤口渗血及出血情形决议冷沉淀的填补量.一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原,应用20单位冷沉淀可恢复到须要的纤维蛋白原浓度.5. 全血用于急性大量血液丧掉可能消失低血容量休克的患者,或患者消失中断运动性出血，估量掉血量超出自身血容量的30%.对下列情形可斟酌输入新颖全血A.新生儿，特殊是早产儿须要输血或换血者：B.轻微肝肾功效障碍须要输血者；C.弥散性血管内凝血须要输血者.6.大掉血时药物帮助治疗,初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25-50 mg/kg;(2)凝血因子XIII浓缩物：应用于凝血因子XIII活性＜60%时,治疗剂量为30 IU/kg(3)凝血酶原复合物：若消失出血偏向增长和凝血时光延伸的情形,建议应用凝血酶原复合物(20〜30 口4的.如曾接收口服抗凝药治疗的患者,在应用其他凝血药品处理围术期轻微出血之前,应赐与凝血酶原复合物浓缩物(PPC)和维生素K.(4)重组活化凝血因子加：大掉血时,若传统的治疗手腕均掉败, 可斟酌应用重组活化因子加，它还可用于治疗归并低温或酸中毒的凝血障碍,其应用剂量为90120ug/kg,可反复应用.(5)氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可显著削减患者输血量，推举剂量为20〜25 mg/kg,可反复应用或12mg/kg/h静脉泵注保持.(6)，@2+：保持正常的钙离子程度(三0.9 mmol/L)有助于术中断血；(7)去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血削减,但反复应用可使疗效下降.。

围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、辉（执笔人）、岳云、尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。